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2023-03-28 Renal Cronica
2023-03-28 Renal Cronica
García-Maset R, et al. Documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología.
2022.
DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO
Criterios diagnósticos de enfermedad renal crónica (presencia de al menos uno durante un periodo > 3 meses)
AUMENTA
Fármacos (fibratos, rilpivirina, dolutegravir, cobicistat)
Consumo de carne o pescado
Suplementos de creatinina
DISMINUYE
Enfermedad hepática grave
Embarazo
Malnutrición
MARCADORES DE DAÑO RENAL
ALBUMINURIA / PROTEINURIA
García-Maset R, et al. Documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología.
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ALTERACIONES EN EL SEDIMENTO URINARIO
IMÁGENES RADIOLÓGICAS PATOLÓGICAS
ALTERACIONES HISTOLÓGICAS
ESTADIAJE Y CRIBADO
TABLA DE ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO A1 A2 A3
En dializados utilizaremos la categoría de G5D y en Albuminuria <30 mg/g Albuminuria 30-300 Albuminuria >300 mg/g
trasplantados de G1T en adelante mg/g
G6 Fallo o fracaso renal FG<15 RIESGO EXTREMO RIESGO EXTREMO RIESGO EXTREMO
FACTORES DE RIESGO
● Edad avanzada
● Historia familiar de ERC
● HTA, DM, obesidad
De susceptibilidad ● Masa renal disminuida
● Bajo peso al nacer
● Raza negra, afro-caribeños y asiáticos
● Nivel socioeconómico bajo
FACTORES DE RIESGO
● HTA y DM
● Insuficiencia renal aguda
● Enfermedades autoinmunes
Iniciadores
● VHB, VHC, VIH, SARS-CoV-2
● Litiasis renal y patología obstructiva o infecciones urinarias
● Nefrotóxicos: AINEs y antirretrovirales
FACTORES DE RIESGO
● Proteinuria persistente
● HTA o DM mal controlada, obesidad, dislipemia
● Enfermedad cardiovascular con tabaquismo
De progresión ● Hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca
● Raza negra o asiática
● Nefrotoxicidad
● Obstrucción urinaria, FRA, acidosis metabólica
FACTORES DE RIESGO
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DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA
● Asintomática + progresión lenta → Control FRCV y evitar nefrotoxicidad
● Revisar factores de empeoramiento transitorio
● Microhematuria sin albuminuria: descartar neoplasia de vías urinarias
● Candidatos TSR: remitir un año antes (riesgo a 5 años: http://ckdpcrisk.org/kidneyfailurerisk/)
CRITERIOS DERIVACIÓN
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DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA
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DERIVACIÓN
NEFROLOGÍA: otros motivos RADIOLOGÍA (ecografía)
● HTA refractaria a triple terapia a ● ERC acelerada o progresiva
dosis plenas (diurético) ● Hematuria macroscópica o
● Alteraciones del potasio (sin microscópica persistente
causa) ● ERC con proteinuria
● Anemia: hemoglobina < 10 g/dL ● AF riñones poliquísticos ( >20A)
● ERC G4-G5
MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO
OBJETIVO: evitar progresión → Control de factores
FRECUENCIA: causa, comorbilidades, f. progresión
- Factores de progresión TRS (FG, DM, varón, raza, TAS >140 , albuminuria) →
http://ckdpcrisk.org/lowgfrevents/
- 🔺iSRAA/iSGLT2, diurético o ACOD, deterioro por AINE, hipoglucemia dudosa
- FRA en hospitalización → monitorizar ≧ 2 años (PA, tratamiento y dosis, dieta)
En estadios ≧ G3 → Control analítico en cada revisión (hemograma, glucosa,
creatinina, urea, iones, albúmina, lipídicos, urato, ACR y sedimento de orina)
PREVENCIÓN DE NEFROTOXICIDAD.
NEFROPROTECCIÓN
NEFROTÓXICOS
- AINEs
- ATB → Sulfonamidas, Tetraciclinas, Vancomicina, Aminoglucósidos, beta-lactámicos
- Aciclovir
- Contrastes (vía renal) → Suspensión diuréticos y metformina al menos 4-6 días antes
- iSGLT2, iSRAA, ARM → hipoperfusión renal + nefrotoxicidad de otros fármacos
- METFORMINA: no administrar en pacientes con FG < 30
NEFROPROTECCIÓN
- iSRAA → Finerenona (ARM): sin efectos hormonales, no comercializado
- iSGLT2 → Dapaglifozina: ERC diabética o no + FG≧ 25 ; enlentece progresión y
mejora supervivencia
- AR GLP-1
MEDIDAS HIGIÉNICO- DIETÉTICAS
ACOD
● 🔺ACxFA → complicaciones trombóticas-hemorrágicas (disfunción plaquetaria)
● Mejor perfil de seguridad respecto a AVK
○ ClCr >50: ACOD superiores a AVK
○ ClCr 30-50: no inferioridad
○ ClCr <30: según riesgo/beneficio; ajuste de dosis.
■ ACOD si calcifilaxis o riesgo de calcificación vascular.
ACOD
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CONCLUSIONES - PILARES DE ACTUACIÓN AP
● Control de factores de riesgo: progresión ERC, FRCV
● Vigilar la nefrotoxicidad (AINEs, contrastes yodados)
● Asegurar la adherencia terapéutica y vigilancia continua. Derivar ante signos de
alarma o complicaciones que lo requieran
● Manejo conservador / diálisis / trasplante renal → manejo de complicaciones y
efectos secundarios
● Incentivar la vacunación: tétanos, TV, varicela, gripe (anual), neumococo (VNP23
+ VNC13) y VHB (serología 4-8 sem). Dosis de recuerdo si anti-HBs <10 mUI/mL.
BIBLIOGRAFIA
● García-Maset R, et al. Documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal
crónica. Nefrología. 2022. https://doi.org/10.1016/j.nefro.2021.07.010
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● Montañes Bermudez R. et all. Valoración de la nueva ecuación CKD-EPI para la estimación del filtrado
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