Prediálisis

ALICIA ANGÉLICA LÓPEZ RODRÍGUEZ

R2MF
 En 2002 la National Kidney Foundation Norteamericana publicó las guías K/DOQI
 Definición de ERC
 Clasificación en grados
 Métodos básicos de evaluación
o Filtración glomerular (creatinina)
o Albuminuria (cociente albúmina/creatinina)

 En 2004se publicaron las primeras guías K/DOQI

 Manejo de la HAS
 Guías españolas
 Clasificación K/DOQI de la ERC
 En 2003 se fundo KDIGO
 2005 se publicó la primera guía KDIGO
 Definición y clasificación de la ERC
 2008 SEN y la semFYC
 Consenso SEN-semFYC sobre la ERC
o Bases de prevención
o Manejo conjunto
 DEFINICION DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

 Presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos tres meses y

con implicaciones para la salud.
 Los criterios diagnósticos de ERC serán los denominados marcadores de daño renal o la
reducción de la FG por debajo de 60 ml/min/1.73m2
 CATEGORIAS O GRADOS DE ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA

 Según la FG, albuminuria y etiología

 Etiología
 Presencia de una enfermedad sistémica con potencial de
afectación renal
 DM2
 HAS
 ESTRATIFICACION DE RIESGO

COMPLICACIONES, PROGRESION Y RIESGO CARDIOVASCULAR

 EVALUACION DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

 Evaluar cronicidad
 Causa (historia familiar, consumo de fármacos, contacto con metales y pruebas de imagen)
 FG
 Fórmula CKD-EPI
 Casos específicos CKD EPI cistatina
 Evaluación del aclaramiento de creatinina previa.
 Albuminuria:
 Albúmina / creatinina
 Proteínas/creatinina
 Tiras reactivas
 Cuantificación
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA

 La progresión se define por un descenso

sostenido de FG >5ml/min/1.73m2 o por el
cambio de categoría
 Descartar factores potencialmente reversibles de agudización
 Uropatía obstructiva
 Depleción de volumen
 Inestabilidad hemodinámica
 AINEs
 COX2
 Nefrotóxicos
 Contrastes
 Bloqueadores de SRA
 En caso de progresión, identificar factores de progresión:
 Edad
 Sexo
 Raza
 Tabaco
 Obesidad
 HAS
 Hiperglucemia
 Dislipidemia
 Cardiopatía
 Nefrotóxicos
 Revisiones:
 Riesgo bajo: anual
 Riesgo moderado: semestral
 Riesgo alto: 3 ó 4 veces más al año
 PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN Y MANEJO
DE LAS COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
 Modificaciones dieteticas
 Cambios en el estilo de vida
 Control de HAS
 Bloqueo del SRA
 Control metabólico
 Glucémico y lipídico
Manejo de la Hipertensión arterial

 Objetivo:
 Cociente albúmina/creatinina <30 =<140/90
 Cociente albúmina/creatinina >30= <130/80
ANEMIA:

 Anual (3ª-3b)
 Semestral <30 de FG
 Descartar causas secundarias
 Suplementar hierro
 Estimuladores de eritropoyesis (no maligna activa)
 OBJETIVO DE 11.5
 BH (<10)
 DETERMINACIONDE RETICULOCITOS,
 FERRITINA SERICA (500 NG/ML),
 INDICE DE SATURACION (<30%) DE LA TRANSFERRINA,
 VITAMINA B12
 FOLATO
 ALTERACIONES DEL METABOLISMO OSEO
MINERAL

 Anual
 Osteodistrofia renal
 Osteoítis fibrosa
 Osteomalacia
 Enfermedad osea adinamica
 Calcificaciones extraesqueléticas
ACIDOSIS

 Bicarbonato <22mEq/l
 Suplemento de bicarbonato
 GRACIAS!!!