Curso Cardiopatías Congénitas

DOCENCIA DE ENFERMERIA
SUPERVISORA: LIC. SUSANA A. RODRIGUEZ
PROGRAMA DE CAPACITACION
PARA ENFERMERIA
SISTEMA SEMIPRESENCIAL
CURSO ANUAL (PRESENTACION EN CD)
TEMA: CARDIOPATIAS CONGENITAS
Autoras: Lic. Prof. Claudia Flores Ortiz
(Enfermera jefe UCI 35 Cirugía cardiovascular Hospital
de Pediatría Juan P. Garrahan.)
Lic. Raquel Quiróz
(Enfermera asistencial de UCI 35
Cirugía cardiovascular Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan)
AÑO: 2009
DISEÑO, DIAGRAMACION Y PRODUCCION
AREA DE TECNOLOGIA Y PROYECTOS WEB
ENF. EMMA E. ANSELMI CABRAL

Hospital de Pediatría
“Prof. Dr. Juan P. Garrahan”
Educación Continua
“Curso de Cardiopatías Congénitas”
Autoras: Lic. Prof Claudia Flores Ortiz
Enfermera jefe UCI 35 Cirugía cardiovascular Hospital de Pediatría Juan P.

Garrahan.
Lic. Raquel Quiróz
Enfermera asistencial de UCI 35 Cirugía cardiovascular Hospital de Pediatría

Juan P. Garrahan.

AREA DE TECNOLOGIA Y PROYECTO WEB
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Objetivos del Modulo
Al finalizar la lectura del presente modulo Ud. podrá
Comprender los aspectos Anatomofisiológicos de

las cardiopatías congénitas.
Diferenciar las cardiopatías cianóticas y

acianóticas.
Conocer los tratamientos y correcciones

quirúrgicas de las cardiopatías congénitas.
Desarrollar cuidados de enfermería de acuerdo al

tipo de cardiopatía congénita.
Reconocer los principios de la Circulación

extracorpórea.

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Modalidad del Curso
El presente modulo de “Cardiopatías congénitas” contará

con cuatro clases presenciales y al finalizar, una clase
presencial de repaso condicional.
Los temas del módulo que no serán evaluados

corresponden a las correcciones quirúrgicas de las
cardiopatías congénitas desarrolladas, las cuales son un
material informativo para el alumno.
Las presenciales serán desarrolladas de la siguiente

manera:
Primera presencial: Capitulo 1 al 6
Segunda presencial: Capitulo 7 al 11
Tercera presencial: Capitulo 12 al 16
Cuarta presencial: Capitulo 17 al 24
Quinta presencial repaso condicional
Durante las presenciales se profundizarán los tópicos que

pueden presentar mayor dificultad para la comprensión.
El alumno deberá traer los ejercicios completos

correspondientes a los capítulos de cada presencial para ser
entregados al docente al finalizar la clase.
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INDICE
1 Introducción
2 Anatomía y Fisiología del aparato circulatorio aplicada a

las cardiopatías congénitas.
2.1 Embriología
2.2 La circulación sanguínea en el feto y en el recién

nacido
2.3 Cavidades Cardiacas
2.4 Válvulas cardiacas
2.5 Ciclo cardiaco
2.6 Circulación
2.7 Función cardiaca
2.8 Arterias Coronarias
3. Clasificación de las cardiopatías congénitas
3.1 Gráficos de cardiopatías congénitas según clasificación
4. Ductus Arterioso Persistente
4.1 Anatomía y Fisiopatología
4.2 Tratamiento

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5. Comunicación Interauricular
5.1 Anatomía y fisiopatología
5.2 Clasificación de las CIAS
5.3 Tratamiento
6. Comunicación Interventricular
6.2 Clasificación de las CIVS
6.3 Tratamiento
7. Canal Aurículo-ventricular
7.2 Clasificación
7.3 Tratamiento
8. Estenosis Aórtica
8.1 Anatomía y Fisiología
8.2 Clasificación
8.3 Tratamiento
8.4 Descripción de la Técnica de Ross

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9. Coartación de Aorta
9.2 Tipos de Coartación de Aorta
9.3 Tratamiento
10 Insuficiencia Mitral
10.1 Etiología
10.2 Síntomas
11. Estenosis Pulmonar
11.1 Tipos de Estenosis Pulmonar
11.2 Tratamiento
12. Tetralogía de Fallot
12.1 Anatomía
12.2 Fisiología
12.3 Tratamiento de la crisis de Fallot
12.4 Tratamiento
13. Trasposición de los grandes Vasos

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13.2 Presentaciones
13.3 Clínica
13.4 Prostaglandina (PGE1)
13.5 Tratamiento
14. Transposición corregida o L-TCGV
14.2 Tratamiento Quirúrgico
15. Circulación Extracorpórea (CEC)
15.1 Protección miocárdica durante la CEC
15.2 Cardioplejia. Principios y Composición
15.3 Protección miocárdica después de la CEC
16. Técnicas de abordaje quirúrgico
16.1 Clasificación de las cirugías
16.2 Cirugías Paliativas
16.3 Cirugías correctoras
17. Cuidados de Enfermería
17.1 Cuidados de Enfermería en el prequirúrgico

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17.2 Planificación de las intervenciones de enfermería en el
posoperatorio inmediato.
17.3 Preparación de la Unidad de paciente para la

recepción del posoperatorio inmediato de cirugía abierta
17.4 Preparación de la Unidad de paciente para la

recepción del posoperatorio inmediato de cirugías
cerradas.
18. Planificación de las intervenciones de enfermería en

las cirugías abiertas.
18.1 Función Pulmonar
18.2 Función Cardiaca
18.3 Perfusión periférica. Control de la temperatura

corporal.
18.4 Función renal
19. Catéteres especiales
19.1 Presión arterial
19.2 Presión venosa central
19.3 Presión de aurícula izquierda
19.4 Aspectos importantes en la medición de la PAI.

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19.5 Presión de la arteria Pulmonar.
20. Drenajes
21. Herida Quirúrgica
22. Cables epicárdicos
22.1 Marcapasos externo transitorio (MCP)
22.2 MCP código de letras
22.3 Modalidades de MCP
22.4 Cuidados
22.5 Complicaciones
23. Inotrópicos
23.1 Dopamina
23.2 Dobutamina
23.3 Adrenalina
23.4 Milrinona
23.5 Cuidados especiales
24. Balance de Ingresos y egresos. Registro
25. Actividades de autoevaluación

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25.1 Clave de Corrección
26. Bibliografía
1. Introducción
Con el progreso de la cirugía cardiaca infantil y sus nuevos

métodos para reparar malformaciones congénitas
complejas del corazón, incluyendo la utilización de la
hipotermia profunda asociada a circulación extracorpórea; y
el criterio actual de efectuar cirugías reparadoras en edades
más tempranas pone de relieve la necesidad de realizar
un cuidado peri operatorio cada vez más complejo y
específico, en forma integrada y coordinada en una Unidad
de Terapia Cardiovascular.
Se considera de vital importancia el cuidado prequirúrgico

que logrará que el niño pueda ser enviado al acto
quirúrgico en las mejores condiciones posibles.
Los requerimientos del cuidado de enfermería para niños

críticamente enfermos con cardiopatías congénitas son
diversos y complejos. Las enfermeras que trabajan en las
Unidades de Recuperación Cardiovascular deben tener un
conocimiento amplio y profundo que incluye el
entendimiento de las anomalías congénitas cardiacas

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complejas y su efecto en la sobrevida, como así también de
la fisiología respiratoria, ventilación mecánica, farmacología
y mecanismos de soporte circulatorio. El mejor
conocimiento por parte de los cardiólogos, cirujanos,
médicos y enfermeros de la historia natural de las
cardiopatías, el análisis de los resultados de la cirugía
paliativa en el primer año de vida, juntamente con la
introducción de la hipotermia profunda han determinado
un cambio radical en el enfoque del problema.
Este método consiste fundamentalmente en disminuir la

temperatura corporal a 18ºC mediante el enfriamiento
combinado de colchón térmico y circulación extracorpórea.
Además el profesional de enfermería debe ser capaz de

proveer un alto nivel de cuidados psicosocial a los niños de
diferentes edades y soporte a los padres y familia que estén
bajo este intenso stress.
¿QUÉ SON LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS?
Son aquellas malformaciones cardíacas que están

presentes desde el nacimiento, se originan durante las 8 a
10 semanas de gestación. Pueden afectar al corazón en
una o varias de las cavidades, los tabiques, o las válvulas.

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La medicina actual desconoce las causas de estas
anomalías, sólo se sabe que existen causas genéticas,
ambientales y mixtas. Estas últimas son más frecuentes
(90%) y se deben a la intervención de factores ambientales
o externos (infecciones virales, drogas, alcohol, tabaco,
etc.), en un terreno genéticamente predispuesto. Entre las
causas genéticas debemos mencionar a la cromosómica,
que con gran frecuencia se asocia a cardiopatías congénitas
(CC), son la Trisomía 13, 18, 21, con una frecuencia del 99,
90, 40% respectivamente.
Trisomía 13: Características

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Las cardiopatías congénitas (CC) son responsable de
más muertes en el primer año de vida que cualquier otro
defecto de nacimiento. Obliga al equipo de salud cuente
con una formación adecuada para poder brindar los
cuidados peri operatorio y posoperatorio, ya que se
considera que es de vital importancia los cuidados
brindados que hará que el niño se recupere y sea dado de
alta en las mejores condiciones posible.
El manejo correcto en estas etapas está basado en la

comprensión de la fisiopatología de cada defecto, de las
características estructurales y fisiológicas del lactante y de
la transición entre la circulación fetal y post-natal, es
fundamental para el tratamiento exitoso de esta patología.
Los requerimientos de los cuidados de enfermería para

niños críticamente enfermos con cardiopatías congénitas
(CC) son diversos y complejos:
Entender las anomalías complejas y conocer la

fisiopatología para poder priorizar los cuidados.
Rever la fisiología del aparato respiratorio, ya que la
mayoría de los pacientes cursan el posoperatorio con
ventilación mecánica invasiva.
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Conocer la farmacología y sus efectos adversos.
Conocer los principios generales de circulación
extracorpórea.
Planificación de los cuidados de enfermería.

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2- Consideraciones Anatomofisiológicas aplicadas a
las cardiopatías congénitas
La fisiología del cardiovascular del recién nacido y del

lactante pequeño es muy diferente que la del adulto
2.1 Embriología
Se desarrollará un rápido comentario acerca de la
anatomía y fisiología del sistema cardiovascular.
El embrión en el comienzo de su vida se nutre y oxigena

sus tejidos por simple difusión de sustancias. Su pequeño
tamaño permite que las sustancias lleguen a los distintos
tejidos por medio de la difusión y a través de los mismos.
A medida que pasa el tiempo, el tamaño del embrión
aumenta al igual que sus necesidades, por lo tanto,
necesitará un sistema por el cual circulen las sustancias y
un órgano que mantenga activa la circulación, de esta
forma se genera el sistema cardiovascular.
En lo que se refiere estrictamente a embriología

recordemos que el embrión a fines de la tercera semana,
es un embrión plano constituido por las tres hojas
germinativas, endodermo, mesodermo y ectodermo (Ver

Page 17
fig.1). También debemos recordar que el mesodermo
está dividido en diferentes regiones, de la cuales ahora
nos interesa el mesodermo lateral, el cual recibe el
nombre de placa cardiogénica, por la población celular
que formará la mayor parte de los tejidos del corazón. Se
desarrollan también cordones angioplásticos que luego
formaran tubos endocárdicos laterales y que a partir de
la cuarta semana estos tubos formaran el tubo cardíaco
primitivos y el corazón empezará a latir para bombear
sangre. (Ver fig. 2 y 3)
Fig.1 División celular

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Fig. 2 Desarrollo embrionario
Fig. 3

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2.2 La circulación sanguínea en el feto y en el recién
nacido.
Durante el embarazo, el sistema circulatorio fetal no

funciona como lo hace después del nacimiento:
El feto se encuentra conectado mediante el cordón

umbilical a la placenta, órgano que se desarrolla e
implanta en el útero de la madre durante el embarazo.
Mediante los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el
feto recibe la nutrición, el oxígeno y el apoyo vital
indispensables para su desarrollo a través de la
placenta.
Los productos de desecho y el dióxido de carbono del
feto se envían al sistema circulatorio de la madre a
través del cordón umbilical y la placenta para su
evacuación.

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La sangre de la madre ingresa al feto a través de la vena
del cordón umbilical, se dirige al hígado y allí se divide en
tres direcciones. Luego llega a la vena cava inferior, una
vena principal conectada al corazón.
Dentro del corazón fetal:
La sangre ingresa a la aurícula derecha, cavidad

superior derecha del corazón. La mayor parte fluye al
lado izquierdo a través de una abertura fetal especial
entre las aurículas izquierda y derecha, denominada
foramen oval.

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La sangre pasa luego al ventrículo izquierdo (cavidad
inferior del corazón) y a la aorta (la gran arteria que
parte del corazón).
Desde la aorta, la sangre se envía a la cabeza y a las
extremidades superiores. Luego de circular allí,
regresa a la aurícula derecha del corazón a través de
la vena cava superior.
Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a
la aurícula derecha no fluye a través del foramen oval,
sino que permanece en el lado derecho del corazón y
fluye finalmente hacia la arteria pulmonar.
Debido a que la placenta desempeña la tarea de

intercambiar oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) a
través del sistema circulatorio de la madre, el feto no utiliza
los pulmones para respirar. En lugar de permitir que la
sangre fluya a los pulmones para recoger oxígeno, pasando
luego al resto del cuerpo, la circulación fetal deriva (desvía)
la mayor parte de la sangre fuera de los pulmones. En el
feto, la sangre se deriva de la arteria pulmonar a la aorta a
través de un vaso sanguíneo de conexión denominado
Ductus arterioso.

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Page 23
Las primeras respiraciones de aire del recién nacido
cambian la circulación fetal y se envía una mayor cantidad
de sangre a los pulmones para recoger oxígeno.
Dado que el Ductus arterioso ya no es necesario,

comienza a secarse y se cierra
La circulación en los pulmones aumenta y una mayor
cantidad de sangre fluye dentro de la aurícula
izquierda del corazón. Esta mayor presión produce el
cierre del foramen oval y la sangre comienza a circular
de forma normal.

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2.3 Cavidades cardiacas
El corazón tiene cuatro cavidades pero funciona como

una bomba bicameral. Las aurículas sirven de reservorio y
los ventrículos efectúan la acción de bombeo. La parte
derecha es un sistema de baja presión que impulsa la
sangre venosa (desprovista de oxígeno) hacia los
pulmones. El lado izquierdo es un sistema de alta presión
que empuja la sangre arterial (oxigenada) hacia el sistema
circulatorio. Como resultado de la diferencia de presión las
paredes del ventrículo izquierdo son más gruesas que la del
ventrículo derecho.
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Aurícula derecha:
Recibe sangre venosa sistemática de las venas cavas.
La vena cava superior drena sangre de la parte superior del
cuerpo, la vena cava inferior recoge sangre procedente de
las extremidades inferiores. Seno coronario también vierte
su contenido a la aurícula derecha por encima de la válvula
tricúspide.
Ventrículo derecho:
Es la cavidad anterior del corazón. Según su función
se puede dividir en:
Vía de flujo de entrada: incluye área tricúspide, bandas

musculares que se entrecruzan (llamadas trabéculas).
Vía de flujo de salida: se la denomina comúnmente

infundíbulo y se extiende hacia la arteria pulmonar.
Aurícula izquierda
Recibe sangre oxigenada procedente de los pulmones
por las venas pulmonares derecha e izquierda. Sus paredes
son ligeramente más gruesas que la de aurícula derecha
(A.D.). Las presiones de llenado varían con la respiración.

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Ventrículo izquierdo
Sus paredes son gruesas como para generar suficiente
presión para poder impulsar la sangre a través de la arteria
aorta a la circulación sistémica
2.4 Válvulas cardiaca

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La eficiencia del corazón como bomba depende de sus
cuatro válvulas cardíacas, las cuales se aseguran que el
flujo de sangre no refluya desde las cavidades ventriculares
hacia las cavidades auriculares. La alteración en cualquiera
de los componentes de las válvulas da como resultado una
disfunción hemodinámica severa.
Válvula tricúspide
Tiene un diámetro mayor y es más delgada que la
válvula mitral, tiene tres laminillas separadas: anterior,
posterior y septal.

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Válvula mitral
Tiene dos laminillas:
La anterior es descendente, más grande, tiene una

función de movimiento amplia.
La posterior es más pequeña, ya que sus movimientos
son más limitados.
La contracción auricular obliga a las válvulas
auriculoventriculares a abrirse e impulsar la sangre hacia
los ventrículos.
La contracción ventricular ejerce presión contra las

laminillas, las cuales se abomban hacia arriba en dirección a
las aurículas. Las cuerdas tendinosas sujetan las laminillas
evitando que se abra hacia el interior de las aurículas.

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Válvulas auriculoventriculares
Están formadas por:
Anillo fibroso y duro.

Laminillas, el tejido valvular al cual están sujetas las
cuerdas tendinosas.
Músculos papilares, conectado las cuerdas al suelo de la
pared ventricular.
Válvulas semilunares
Son la pulmonar y la aórtica. Son más pequeñas que
las válvulas auriculoventriculares y cada una está
compuesta de tres válvulas pequeñas en forma de bolsillo y
están rodeada de un anillo.

AREA DE TECNOLOGIA Y PROYECTO WEB VALVULAS SEMILUNARES
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La presión del interior de las válvulas durante la contracción
hace que las válvulas se abran y la pérdida de presión al
final de la diástole permite su cierre.
2.5 Ciclo cardiaco
Cada latido del corazón lleva consigo una secuencia de

eventos que en conjunto forman el ciclo cardíaco,
constando principalmente de tres etapas: sístole auricular,
sístole ventricular y diástole

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Flujo de sangre durante la Flujo de sangre durante
diástole la sístole
Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y

proyectan la sangre hacia los ventrículos. Una vez que la
sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas
atrioventriculares entre las aurículas y los ventrículos se
cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. El
cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido
del corazón.
La sístole ventricular implica la contracción de los

ventrículos expulsando la sangre hacia el aparato
circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las
dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en la
derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran.
Por último la diástole es la relajación de todas las
partes del corazón para permitir la llegada de nueva
sangre.
2.6 Circulación

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División en circuitos:
Esta realiza dos circuitos a partir del corazón:
Circulación mayor o circulación somática o

general. El recorrido de la sangre comienza en el
ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno,
y se extiende por la arteria aorta y sus ramas
arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las
venas que contienen sangre pobre en oxígeno.
Desembocan en una de las dos venas cavas (superior
e inferior) que drenan en la aurícula derecha del
corazón.
Circulación menor o circulación pulmonar o
central. La sangre pobre en oxígeno parte desde el

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ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar
que se bifurca en sendos troncos para cada uno de
ambos pulmones. En los capilares alveolares
pulmonares la sangre se oxigena a través de un
proceso conocido como hematosis y se reconduce por
las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica
en oxígeno, en la aurícula izquierda del corazón.
Circulación portal. Es un subtipo de la circulación
general originado de venas procedentes de un sistema
capilar, que vuelve a formar capilares en el hígado, al
final de su trayecto.
2.7 Función cardíaca
Está basada en un adecuado gasto cardíaco que es la

cantidad de sangre por minuto bombeada desde el
ventrículo izquierdo.
El volumen de sangre circulante, que va al corazón varía

según las necesidades de las células hísticas (células que
forman los tejidos). Cualquier incremento en el trabajo de
estas células provoca un aumento de flujo de sangre y con
ello aumentan el trabajo del corazón y el consumo
miocárdico de oxígeno.

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Los factores principales que afectan el gasto
cardiaco son:
Precarga: llenado del corazón durante la diástole.

Pos carga: la resistencia contra la cual debe bombear el
corazón.
Contractilidad del músculo cardíaco:
Recordemos la diferencia entre
Fuerza inotrópica Fuerza cronotrópica

Es la fuerza de contracción. Frecuencia de contracción
Los factores que afectan la contractilidad del

corazón son:
Disminución de la contractilidad: está causada en

general por la pérdida de masa muscular contráctil
debido a una lesión, una enfermedad, alteración
del ritmo o fármacos.
Aumento de la contractilidad: puede ser a causa de

la estimulación nerviosa simpática o por
inotrópicos como por ejemplo la adrenalina,
dopamina, isoproterenol.

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Frecuencia cardíaca:
El gasto cardíaco puede disminuir o aumentar
directamente con los cambios de la frecuencia cardíaca. Por
ejemplo cuando hay FC menor a la que corresponde, esto
conduce a un aumento de la tendencia a arritmias, debido a
que el automatismo inherente contribuye a la contracción
del miocardio no coordinada, lo cual deprime más la
contractilidad. El aumento de la frecuencia cardíaca reduce
el tiempo de diástole del corazón, como consecuencia, el
llenado ventricular izquierdo disminuye y lo mismo ocurre
con el flujo de sangre coronaria que se dirige al miocardio.
2.8 Arterias coronarias
Recordemos que el miocardio recibe sangre

procedente de las arterias coronarias izquierda y derecha.
Estas parten de la aorta por encima y por detrás de la
válvula aórtica. (Ver fig. 4 y 5)
Fig. 4 Circulación coronaria

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Fig. 5 Circulación coronaria
3. Clasificación de las Cardiopatías Congénitas
CIV, CIA, Ductus, canal

Cortocircuito de
aurículo-ventricular, drenaje
izquierda a
venoso anómalo pulmonar
derecha:
parcial
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Coartación aórtica, estenosis
ACIANOTICAS Obstructivas
aórtica, estenosis mitral,
Corazón
hipoplasia ventrículo
Izquierdo:
izquierdo
Insuficiencia mitral,
Insuficiencias
insuficiencia aórtica,
valvulares y
estenosis pulmonar,
otras:
estenosis ramas pulmonares

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Tetralogía de Fallot, atresia
Obstructivas pulmonar, ventrículo único o
CARDIOPATIAS
Corazón Derecho atresia Tricuspidea con
CONGENITAS estenosis pulmonar
CIANOTICAS
(cortocircuito de derecha Ventrículo único o atresia

a izquierda) Tricuspidea sin estenosis
Mezcla Total pulmonar, truncus arterioso,
drenaje venoso anómalo
pulmonar total
Transposición de Grandes
Falta de Mezcla
Arterias
3.1 Gráficos de las cardiopatías congénitas según
clasificación
Acianóticas: Cortocircuito de izquierda a derecha

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Page 39
Acianóticas: Obstructivas corazón izquierdo
Cianóticas: Obstructivas Corazón derecho
Cianóticas: Mezcla total

Page 40
Cianóticas: Falta de Mezcla

Page 41
4. Conducto arterioso persistente
4.1 Anatomía Y fisiopatología
¿Qué es un Ductus Arterioso Persistente?
El Ductus Arterioso es un vaso sanguíneo que está presente
en todos los bebes mientras permanecen en el vientre
materno, éste permite a la sangre hacer un bypass y evitar
que circule por la vía de los pulmones, así el flujo
sanguíneo pasa de la arteria pulmonar a la aorta.
Mientras esta en el vientre materno, los pulmones del bebe

no necesitan un suministro de oxigeno, porque él recibe su
oxigeno por los pulmones de la madre y la placenta. Como
los Pulmones del bebe no proveen nada de oxigeno, no hay

Page 42
necesidad de energía para bombear la sangre a los
pulmones
Cuando nace el recién nacido el cordón umbilical se corta,

los pulmones necesitan suministrar oxigeno al cuerpo, se
expanden y sus vasos sanguíneos se relajan para aceptar
más flujo, dando lugar a la circulación real

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El Ductus Arterioso usualmente se cierra dentro de las
primeras horas pero en algunas ocasiones no se cierra por
sí mismo, esto se denomina Ductus arterioso persistente.
Esta condición sucede más frecuentemente en prematuros
pero puede aparecer también en neonatos a término.
El Ductus persistente, permite el paso de sangre desde la

estructura de mayor presión (la aorta) a la de menor
presión (la arteria pulmonar), ocasiona un cortocircuito
de izquierda-derecha e hiperflujo pulmonar. La
sangre oxigenada que proviene de la aorta, pasa
inútilmente por el pulmón sin pasar por la circulación
sistémica y sobrecarga de trabajo y volumen sanguíneo a
los pulmones, aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y
las arterias pulmonares.

Page 44
DUCTUS
ES LA PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIAL QUE EN LA VIDA
INTRAUTERINA COMUNICA LA ARTERIA AORTA CON LA ARTERIA
PULMONAR A NIVEL DEL ORIGEN DE LA RAMA IZQUIERDA
4.2 Tratamiento
En un neonato, el Ductus arterioso permeable puede

potencialmente cerrarse solo sin intervención quirúrgica; se
espera un tiempo prudencial sin síntomas de insuficiencia
cardíaca. Si los síntomas son severos, entonces el manejo
es médico o quirúrgico.
Si un Ductus arterioso esta permeable más allá del periodo
neonatal, generalmente nunca va a cerrar por sí solo. El
cierre es recomendado en tales casos para prevenir un
futuro riesgo de endocarditis, hipertensión pulmonar,
insuficiencia cardíaca.
En neonatos la medicación con Indometacina, puede ser
administrada por vía oral, contrayendo el músculo de la
pared del Ductus arterioso permeable y provocar su cierre.
Estas drogas tienen efectos secundarios como daño renal o
hemorragia, por lo tanto no todos los bebes pueden
recibirla. Debido a estos efectos secundarios, deben tener

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chequeo de exámenes de laboratorio antes de su
medicación. Si los valores de laboratorio no son normales o
si el medicamento no resulta, la cirugía debe ser realizada y
el Ductus arterioso ligado.
Las opciones para el cierre incluyen cirugía o cateterización
cardiaca y colocación de un dispositivo.
CIERRE PERCUTANEO
Durante el procedimiento de cateterización cardiaca, el
paciente es sedado y los catéteres introducidos por los
vasos inguinales. Los catéteres son sostenidos por el
Corazón y se toman angiogramas con contraste para ver el
Ductus. Dos métodos son usados, si el Ductus es pequeño
puede ser colocado dentro del vaso un dispositivo tipo
espiral (Coil), (Ver fig. 7) que luego se expande bloqueando
el pasaje de sangre; este dispositivo se utiliza en Ductus
muy pequeños que no superen los 4 mm. Si el Ductus es
grande un dispositivo flexible puede ser colocado en el
Ductus a manera de tapón (amplazer), (Ver fig.6).

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Fig. 6 CIERRE CON AMPLAZER
Fig.7 CIERRE CON COIL
Cierre por cirugía
Para la cirugía se realiza una pequeña incisión entre las

costillas del lado izquierdo cerrándolo con un clip metálico o
seccionándolo con sutura de ambos vasos. El cierre puede
Page 47
realizarse a cualquier edad.
El riesgo de complicaciones con cualquiera de estos
tratamientos son mínimos
CORRECCIÓN CON LIGADURA CORRECCIÓN CON CORTE
El cierre puede hacerse por Hemodinamia

intervencionista o por cirugía, esta elección depende
del tamaño del Ductus.
Esta cirugía se realiza sin circulación extracorpórea.
5. Comunicación interauricular (CIA)

(Ver capítulo de Circulación Extracorpórea)

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Es una comunicación entre ambas aurículas, a través del
foramen oval, normal durante la vida feta, porque la sangre
de la aurícula derecha pasa a la aurícula izquierda por dos
razones:
Para que el cerebro del feto reciba sangre oxigenada

Para evitar que la sangre pase a través del pulmón,
el cual se encuentra lleno de líquido amniótico, no
funciona y tienen alta resistencia arterial.
En la circulación fetal, de manera fisiológica, está abierto,

pero al nacer se debe cerrar. En la mayoría de las personas
no se cierra totalmente al nacer pero no permite el paso de
la sangre de una aurícula a otra.
La Comunicación Interauricular (CIA) se define como un

defecto donde el foramen oval permanece abierto después
del nacimiento, con un corto circuito de I-D (izquierda-
derecha) y permitiendo el paso de sangre oxigenada desde
la cavidad de mayor presión (la aurícula izquierda) a la de
menor presión (la aurícula derecha) aumento del flujo
pulmonar con sangre parcialmente oxigenada. Sólo
entonces es patológica y podemos considerar que la
comunicación interauricular (CIA) es una cardiopatía
congénita.

Page 49
CIRCULACIÓN
NORMAL
CIRCULACIÓN EL LA CIA CON EL FORAMEN OVAL PERMEABLE
5.2 La comunicación interauricular se clasifican en:
Ostium secundum: cuando el orificio se encuentra

situado en la parte central del tabique; representa el 50-
70% de todas las CIA.

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Ostium primun: situado en la parte baja del septum por
encima de las dos valvas auriculoventriculares (A-V).
Tipo venoso: ubicado junto a la desembocadura de la

vena cava superior o inferior.
5.3 Tratamiento
El tratamiento se puede realizar de dos maneras

dependiendo del tamaño de la Comunicación Interauricular
(CIA), por cateterismo llamado cierre percutáneo (CIA
pequeñas), por cirugía con puntos de sutura o parche
Cierre percutáneo
DISPOSITIVO OCLUSOR

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Hoy día el tratamiento habitual o de elección, es su cierre
por cateterismo terapéutico, en el que se implanta un
dispositivo oclusor. Consiste en introducir a través de un
catéter un dispositivo de amplazer por la arteria femoral
que ocluya la Comunicación Interauricular (CIA). Para ello
se requiere que la CIA no sea grande y tenga bordes
adecuados para implantar y fijar el amplazer. En la práctica
diaria, uno de cada 4-5 casos, no es posible el cierre
percutáneo, debiéndose cerrar entonces mediante
cirugía. El procedimiento dura menos de 2-3 horas y luego
es llevado a la unidad de cuidados intensivo, donde
permanece internado por 24 horas para su control.
INTRODUCCIÓN DEL CATETER DESDE LA

INGLE A TRAVÉS DE LA ARTERIA FEMORAL
HASTA EL CORAZÓN
EXPANCIÓN DEL
AMPLAZER UNA MITAD

Page 52
EXPANCIÓN DEL AMPLAZER AMBAS
MITADES
Corrección quirúrgica
El cierre quirúrgico de la Comunicación Interauricular (CIA)

cuando es grande consiste habitualmente en una simple
sutura, pero en ocasiones la sutura no es suficiente porque
la CIA es muy grande, hay que colocarle un parche. Se
realiza con circulación extracorpórea (CEC) y por
esternotomía.
CIA SIN CORRECCIÓN

Page 53
CIA CON CORRECCIÓN (SUTURA)
LA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA) ES LA

COMUNICACIÓN A TRAVES DEL FORAMEN OVAL
PERMEABLE QUE PERMITE EL PASO DE LA SANGRA DE UNA
CAVIDAD DE MAYOR PRESION, AURICULA IZQUIERDA, A
UNA DE MENOR PRESION, AURICULA DERECHA.
6. Comunicación interventricular (CIV)

(Ver capitulo de circulación extracorpórea)
6.1 Anatomía y Fisiopatología:
En el tabique interventricular existe un orificio por el que

pasa sangre oxigenada, del ventrículo izquierdo (VI), que
tiene mayor presión, al ventrículo derecho (VD) con menor
presión, mezclándose con la sangre no oxigenada que
proviene de la aurícula derecha (AD), de forma que regresa
al pulmón (P) a oxigenarse estando ya previamente

Page 54
oxigenada. Como consecuencia de ello el ventrículo
derecho, la arteria pulmonar (AP), los pulmones, las venas
pulmonares, la aurícula izquierda (AI) y el ventrículo
izquierdo (VI) están sobrecargados de flujo sanguíneo
dilatándose y con aumento del trabajo hemodinámico.

Page 55
La cantidad de sangre de sangre que pasa del ventrículo
izquierdo al ventrículo derecho depende de:
Del tamaño del defecto (CIA grande a pequeña)
Diferencia de presión entre ambos ventrículos.
Resistencias pulmonares y sistémicas.

Page 56
6.2 Se clasifican en:
Tipo membranosa (subaórtica): se encuentra en la

región del tabique membranoso y a veces se extiende a las
regiones adyacentes como la válvula aórtica, mitral y
tricúspide.
Tipo subpulmonar (infundibular): al borde de las

válvulas semilunares.
Tipo muscular: suelen ubicarse en la parte inferior

del tabique interventricular y el anillo del defecto es
muscular.
6.3 Tratamiento

Page 57
El cierre es quirúrgico y debe realizarse lo antes posible
para evitar insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar.
En algunas oportunidades el cierre de la Comunicación

Interauricular (CIA) si es pequeño o mediano, suele ser
espontáneo en la primeras semanas de vida, por ello es
conveniente si no hay descompensación hemodinámica
esperar para el cierre quirúrgico.
Si no se cierra puede causar insuficiencia cardíaca y/o

hipertensión pulmonar y debe operarse lo antes posible.
La operación consiste en el cierre de la comunicación

interauricular (CIA) con un parche a través de la aurícula
derecha (aurículotomía), con sutura directa, con circulación
extracorpórea y por vía esternal (esternotomía).

Page 58
7. Canal auriculoventricular (Canal A-V)
La comunicación auriculoventricular (canal AV) es un

defecto cardíaco congénito (de nacimiento). Otros términos
que se usan para describir este defecto son el defecto de la
almohadilla endocárdica y comunicación interauricular
(CIA). A medida que el feto crece, algo ocurre que afecta el
desarrollo del corazón durante las primeras 8 semanas del
embarazo, y ciertas áreas del corazón no se forman
adecuadamente. La comunicación Auriculoventricular (AV)
es un problema cardíaco complejo que incluye diversas
anomalías de las estructuras internas del corazón, entre
ellas:
Comunicación interauricular - abertura en el tabique

auricular (la pared que divide las dos cavidades superiores
del corazón, conocidas como aurículas derecha e izquierda).
Comunicación interventricular - abertura en el tabique

ventricular (la pared que divide las dos cavidades inferiores
del corazón, conocidas como ventrículos derecho e
izquierdo).
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Malformación de las válvulas mitral y/o tricúspide - las
válvulas que separan las cavidades superiores del corazón
(aurículas) de las cavidades inferiores (ventrículos) no se
forman adecuadamente
La mitad de los niños que nacen con síndrome de Down

presentan una cardiopatía congénita y el 45 por ciento de
esos casos tienen comunicación auriculoventricular.
La sangre oxigenada de la aurícula izquierda (AI) y

ventrículo izquierdo (VI) (tienen más presión) pasa a la
aurícula derecha (AD) y ventrículo derecho (VD) (tienen
menos presión) a través de la CIA y la CIV respectivamente
ingresando al pulmón (P) para reoxigenarse mezclándose
con la sangre sin oxígeno proviene de las cavas. Esta
sangre extra, sobrecarga de trabajo a todo el corazón que
Page 60
además se ve agravado por la insuficiencia de las válvulas
mitral y tricúspide. En poco tiempo se produce una
insuficiencia cardíaca severa y/o hipertensión pulmonar que
con el tiempo se hace irreversible
7.2 Tipos de canal:

Defecto parcial de canal A-V “incompleto”, presenta CIA e
insuficiencia mitral.
Defecto de canal A-V “transicional”, presenta CIA y las
válvulas atrioventriculares parcialmente separadas en dos
valvas.

Page 61
Defecto de canal auriculoventricular (A-V) “completo”,
presenta comunicación interauricular (CIA), comunicación
interventricular (CIV) y válvula auriculoventricular común.
7.3 Tratamiento
Cirugía:
La cirugía es electiva para los pacientes con canal parcial,
entre 1 o 2 años.
Los pacientes con canal completo la edad electiva es
controversial, debido a la necesidad de valvuloplastia o
reemplazo de la válvula. Se recomienda entre los 3-6
meses.
La comunicación interauricular e interventricular con
frecuencia se cierra con un parche pericárdico tomado de la
membrana que cubre la superficie externa del corazón con
un parche realizado con material sintético. La técnica de
reparación valvular diferirá según la anomalía y las
preferencias del cirujano. Las válvulas atrioventriculares en
común se separan en valvas derecha e izquierda, son
atadas al parche.
Las valvuloplastia o una prótesis de las válvulas

auriculoventriculares pueden ser necesarias para conseguir
una válvula competente.
Page 62
Esta cirugía se realiza con circulación extracorpórea (CEC)
a través de la vía esternal.
Pasos de la cirugía
CORRECCIÓN QUIRURGICA

Page 63
Page 64
8. Estenosis Aórtica (EA)
La estenosis aórtica es un defecto del corazón que puede

ser congénito (de nacimiento) o adquirido (desarrollarse
posteriormente).
Se trata de una estrechez a nivel del tracto de salida del

ventrículo izquierdo (zona del ventrículo cercana a la aorta),
anillo aórtico, válvula aórtica, (no se abre completamente)
o aorta ascendente, (porción de la aorta más próxima al
corazón).
VALVULA AORTICA

Page 65
La válvula Ao tiene tres valvas que funcionan como una
compuerta de una sola dirección, es decir que permiten que
la sangre avance hacia la aorta pero no que retroceda hacia
el ventrículo izquierdo.
En la estenosis aórtica hay dilatación de la Ao descendente,

sí la obstrucción es acentuada, se complica con insuficiencia
cardíaca y compromiso de irrigación de la coronaria.
VALVULA NORMAL
AÓRTICA
VALVULA AORTICA
AORTA
ESTENOSADA
VENTRÍCULO IZQUIERO
VÁLVULA AÓRTICA
8.2 La Estenosis Aórtica (EA) se clasifica en:
- Valvular: velos aórticos engrosados y fusionados

habitualmente
Page 66
Bicúspide, a veces discretamente insuficiente.
- Subaórtica: hay estenosis subvalvular muscular dando

lugar a una hipertrofia subaórtica.
- Supravalvular: estrechez aórtica sobre el plano valvular.
Fisiopatología:
El ventrículo izquierdo (VI) tiene que impulsar la sangre a

todo el cuerpo (C) con mayor fuerza y a más presión para
salvar el obstáculo de la estenosis aórtica. Es cuestión de
tiempo para que el ventrículo izquierdo se deteriore y
fracase en su función.

Page 67
8.3 Tratamiento
En niños pequeños si la EAo es severa puede ocasionar un
cuadro clínico muy grave. Hoy día en los niños pequeños el
cateterismo terapéutico puede dilatar temporalmente una
válvula aórtica estenótica con un catéter balón, pero el
tratamiento definitivo de la mayoría de las EAo es
quirúrgico: Resección de una membrana subaórtica o
músculo obstructivo, comisurotomía y plastias diversas en
una estenosis valvular y ampliación con parche de una
aorta ascendente estrecha.
En la valvuloplastia con balón, se introduce en el cuerpo un
tubo largo y delgado denominado «catéter» con un globo
en la punta y se avanza hasta llegar a la Aorta (Ao).
Cuando el globo está dentro de la válvula estrechada, se
infla para dilatar la abertura. A continuación se retiran el
catéter y el globo desinflado.
La cirugía para corregir una estenosis valvular aórtica

puede incluir el procedimiento de Ross. Este
procedimiento incluye la sustitución de la válvula aórtica
dañada o anormal del niño por su propia válvula pulmonar
(lo que se denomina «autoinjerto valvular pulmonar»). A
continuación se coloca una válvula de un donante humano
en el lugar donde estaba la válvula pulmonar, a veces la
Page 68
válvula vuelve a estrecharse. En ese caso, puede ser
necesario sustituir la válvula por una artificial
8.4 Descripción de la técnica de Ross

Page 69
Page 70
Esta técnica está indicada en niños menores de 12 o 15
años.
9. Coartación de Aorta (Co Ao)

La aorta es la principal arteria del cuerpo humano. Sale

directamente del ventrículo izquierdo del corazón y,
formando un arco, desciende hacia el abdomen donde, a la
altura de la IV vértebra lumbar, se bifurca en tres arterias,
las Ilíacas primitivas, que irrigan la pelvis y el miembro
inferior, y la arteria sacra media, que se dirige a parte del
recto. La aorta da origen a todas las arterias del sistema
circulatorio, excepto a las arterias pulmonares, que salen
del ventrículo derecho. La función de la aorta es transportar
y distribuir sangre rica en oxígeno a todas las arterias.

Page 71
La Coartación de Aorta (CoAo) es un estrechamiento de la
aorta ubicada en el origen de la aorta (Ao) descendente e
inmediatamente por debajo del nacimiento de la subclavia
izquierda. Se trata de una estrechez en la aorta, la arteria
de mayor tamaño que tenemos y que sale del corazón
llevando sangre oxigenada a todo el cuerpo parte superior
(cabeza y brazos) y parte inferior (abdomen y
extremidades). El ventrículo izquierdo (VI) tiene que
impulsar la sangre a todo el cuerpo con mayor fuerza y a
más presión causando un cuadro de insuficiencia cardíaca

Page 72
severa en los neonatos e hipertensión arterial en la mitad
superior del cuerpo.
9.2 Tipos de Coartación de Aorta
En relación con la situación de la zona estrechada respecto

al conducto arterioso podemos distinguir dos tipos de
coartación aórtica:
Preductal: Es la forma más frecuente y en este caso la

coartación o estrechez se sitúa en la parte de aorta
proximal al Ductus. Es la forma que se detecta
generalmente en la infancia y la que suele estar asociada a
Page 73
otras anomalías intracardiacas. En estos casos el conducto
arterioso es a menudo permeable.
Postductal: La coartación está distal al conducto

arterioso. Es la forma de presentación en los niños mayores
y en los adultos, no suele estar asociada a otros defectos
intracardiacos (a excepción de las anomalías de la válvula
aórtica) y generalmente no existe Ductus permeable
CORAZON NORMAL CORTACION DE AORTA
Por otro lado los órganos abdominales y las extremidades

inferiores apenas reciben sangre o lo hacen por colaterales
pudiendo ser causa de insuficiencia renal. Lo más
característico son los pulsos femorales débiles o ausentes,
en contraposición con pulsos radiales llenos y tensos . La

Page 74
presión arterial es elevada (especialmente la sistólica) en
los brazos y está disminuidas en las piernas.
9.2 Tratamiento
La coartación de la aorta se trata con reparación del vaso

con estrechamiento. En la actualidad se dispone de diversas
opciones.
Cateterismo cardiaco intervencionista

El procedimiento de cateterismo cardiaco también puede
ser una opción para el tratamiento. Durante el
procedimiento, el niño se seda y se le inserta una pequeña
sonda, delgada y flexible (catéter) en un vaso sanguíneo en
la ingle, y se la guía hasta el interior del corazón. Una vez
que el catéter está en el interior del corazón, el cardiólogo
pasará un balón insuflado a través del estrechamiento de la
aorta para expandir el área. También se puede colocar un
pequeño dispositivo ("stent") en la zona del estrechamiento
después de la dilatación con balón para mantener abierta la
aorta. Generalmente se requiere hospitalización durante la
noche para su observación.

Page 75
Reparación quirúrgica
La coartación de la aorta puede repararse quirúrgicamente

en el quirófano y consiste en resecar la zona estrecha y
anastomosar los dos cabos de la aorta (ya sin estrechez)
entre sí con una sutura simple; se trata de la anastomosis
término-terminal, que es la técnica de elección. Otras
técnicas consisten en ampliar la zona estrecha mediante un
parche o un colgajo de la arteria subclavia. La reparación
quirúrgica se realiza con anestesia general.
SIN CORRECCIÓN CORRECCIÓN QUIRUGICA

Page 76
La presión sanguínea es mayor por encima del estrechamiento y
menor por debajo del mismo. Los niños más grandes pueden
tener dolor de cabeza debido al exceso de presión en los vasos
de la cabeza o calambres en las piernas o en el abdomen por la
falta de flujo sanguíneo en la parte inferior del cuerpo. Además,
los riñones pueden producir orina insuficiente ya que requieren
una cierta cantidad de flujo y de presión de la sangre para
realizar su tarea. Por esto es muy importante tomar la tensión
arterial en los cuatro miembros, superiores (brazos), inferiores
(piernas), antes y después de la cirugía porque existe la
posibilidad de recoartación.
10. Insuficiencia Mitral
10 Insuficiencia Mitral
La insuficiencia mitral, también conocida como

regurgitación mitral es un trastorno de la válvula mitral del
corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde el
ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.

Page 77
10.1 Etiología:
La válvula mitral consta de aletas rodeadas por una zona

anular, músculos papilares (que previenen prolapsos hacia
la aurícula) y los tendones conectados a los músculos. La
disfunción de cualquiera de estas porciones del aparato
mitral puede causar regurgitación sanguínea.
La insuficiencia mitral primaria es debida a cualquier

proceso que afecte la válvula misma. Las causas de
regurgitación mitral primaria incluyen:
Tumor benigno (mixoma) que ocasione cambios

degenerativos.
Una anormalidad genética que afecta la composición
de colágeno de la válvula mitral, lo que hace que las
aletas protruyan hacia la aurícula izquierda.
Prolapso de la válvula mitral.
Cardiopatía isquémica o coronaria.
La isquemia causa daño a las fibras musculares de la

papila valvular con subsecuente desplazamiento y
dilatación del segmento anular de la válvula.
Endocarditis infecciosa.

Page 78
Enfermedad vascular del colágeno (por ej.: Lupus,
Síndrome de Marfan).
Enfermedad cardíaca reumática.
Trauma.
Valvulotomía con balón de la válvula mitral.
Ciertos medicamentos.
La insuficiencia mitral secundaria es debida a la dilatación

del ventrículo izquierdo, causando que el anillo valvular se
estreche y se desplacen los músculos papilares. Esta
dilatación del ventrículo izquierdo puede ser debida a
cualquier proceso de Miocardiopatía dilatada, incluyendo
insuficiencia aórtica, Miocardiopatía dilatada no isquémica,
y Miocardiopatía espongiforme (no compactación del
miocardio ventricular durante el proceso embrionario).
La insuficiencia mitral aguda, tal como ocurre debida a una

repentina ruptura de los cordones tendinosos o la
musculatura papilar, de repente causa una sobrecarga,
tanto de la aurícula izquierda como el ventrículo izquierdo.
La sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo es
porque con cada contracción muscular, ahora debe
bombear sangre no solo hacia la aorta (volumen de
eyección anterógrado), pero también la sangre que

Page 79
regurgita de vuelta a la aurícula izquierda (volumen de
eyección retrógrado. La combinación del volumen de
expulsión hacia la aorta junto con el volumen regurgitado,
se le conoce como el volumen de eyección del ventrículo
izquierdo.
En un evento agudo, el volumen de eyección del ventrículo

izquierdo aumenta, pero la fracción expulsada a la aorta es
menor. El mecanismo por el que hay un aumento del
volumen de eyección se le conoce como la ley de Frank-
Starling del corazón.
El volumen regurgitado causa una sobrecarga de volumen y

presión en la aurícula izquierda. El aumento de la presión
en la aurícula izquierda inhibe el drenaje de sangre desde
los pulmones a través de las venas pulmonares. Eso causa
insuficiencia cardíaca congestiva y congestión pulmonar.
10.2 Síntomas:
Los síntomas asociados con la insuficiencia mitral dependen

en la fase en que el trastorno se esté manifestando.
Aquellos con regurgitación mitral aguda, tendrán signos y
síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva
descompensada:
Page 80
Disnea, disnea paroxística nocturna y/o ortopnea;
Edema pulmonar.
Así como síntomas sugestivos de un estado de bajo gasto

cardíaco:
Reducida tolerancia al ejercicio.
En casos de ruptura de la musculatura papilar o de los

cordones tendinosos, puede verse colapso vascular con:
Shock cardiogénico.
Aquellos con insuficiencia mitral crónica compensada

pueden cursar asintomáticos, con normal tolerancia al
ejercicio y sin evidencias de insuficiencia cardíaca. Son
personas sensibles a pequeños cambios en volumen
intravascular y tienden con facilidad a desarrollar
sobrecarga de volumen (insuficiencia cardíaca congestiva).
10.3 Tratamiento:

Page 81
El tratamiento de la regurgitación mitral depende de lo
agudo que se presente el trastorno y si tiene asociado
algún signo de compromiso hemodinámico.
En una regurgitación mitral aguda secundaria a un defecto

mecánico en el corazón (por ejemplo, ruptura de la
musculatura papilar o de las cuerdas tendinosas), el
tratamiento de elección es el reemplazo urgente de la
válvula mitral. Si el paciente se encuentra en un estado
hipotenso antes del procedimiento quirúrgico, puede ser
candidato a colocar un balón intraaórtico con el fin de
mejorar la perfusión a los órganos y disminuir así el grado
de regurgitación mitral.
Si un individuo con regurgitación mitral aguda está

normotenso, se pueden usar vasodilatadores para disminuir
la post-carga encontrada por el ventrículo izquierdo y de
ese modo disminuir la fracción regurgitante. El
vasodilatador más común usado para estas situaciones es
el Nitroprusiato de Sodio.
Aquellos individuos con regurgitación mitral crónica pueden

ser tratados con vasodilatadores. Sin embargo, las
normativas limitan el uso de los vasodilatadores para el

Page 82
tratamiento de la regurgitación mitral, solo a individuos
hipertensos.
Existen dos opciones quirúrgicas para el tratamiento de la

regurgitación mitral, el reemplazo y el reparo de la válvula
mitral.
11. Estenosis pulmonar (EP)

11.1 Existen tres tipos de estenosis pulmonar:
Valvular: velos pulmonares engrosados y fusionados,

dejando un orificio central muy pequeño.
Infundibular: hay estrechez del tracto de salida del VD y

es secundaria a una CIV.

Page 83
Supravalvular: estrechez en el origen de las ramas
pulmonares o del tronco de la pulmonar. .
El ventrículo derecho tiene que impulsar la sangre hacia el

pulmón (P) con mayor fuerza y a más presión para salvar el
obstáculo de la estenosis pulmonar. Es cuestión de tiempo
para que el ventrículo derecho se deteriore y fracase en su
función. En niños pequeños si la EP es severa puede
ocasionar un cuadro clínico muy grave.
11.2 Tratamiento
La corrección quirúrgica difiere según el tipo de estenosis
pulmonar en:
Valvular pura: se realiza una valvuloplastia con catéter

con balón a través de intervencionismo hemodinámico.
Infundibular y Supravalvular: se realiza con CEC, es

necesario resecar las valvas y colocar un parche de
pericardio para ampliar y resolver el gradiente

Page 84
CORRECCIÓN CON
PARCHE
CORRECCIÓN
VALVULAR
12. Tetralogía de Fallot (TOF)

12.1 Anatomía:
Es la segunda forma más frecuente de cardiopatía

congénita cianótica al nacimiento y la primera a partir
del primer año de vida. Con este nombre se designa un
complejo malformativo con cuatro componentes:
Comunicación interventricular (CIV)

Page 85
Obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho, o
estenosis pulmonar (EP)
Cabalgamiento de la aorta sobre el septo interventricular.
Hipertrofia del ventrículo derecho.
12.2 Fisiopatología:
La alteración fundamental de la que va a depender todo el

cuadro hemodinámico es el grado de estenosis en el tracto
de salida del ventrículo derecho o estenosis pulmonar (EP).
Si la Estenosis Pulmonar (EP) es leve, la presión del
ventrículo derecho es baja pues no tiene gran obstáculo en
el paso de sangre hacia los pulmones; en ese caso el
cortocircuito a nivel de la CIV es izquierdo-derecho
pues la presión en el ventrículo izquierdo es superior a la
presión en el derecho; en este caso el niño no tiene
cianosis; a esta situación se la llama Fallot “rosado”.
Estos niños, especialmente en la infancia, pueden
comportarse de forma similar a los niños con Comunicación
Interventricular (CIV). En los neonatos y niños con pocos
meses de edad, la EP puede evolucionar rápidamente a
grados severos; progresivamente la presión en el ventrículo
derecho aumenta, hasta igualarse con la presión del

Page 86
ventrículo izquierdo; en ese momento deja de haber
cortocircuito a través de la CIV. Si la severidad de la
Estenosis Pulmonar (EP) aumenta, la presión en ventrículo
derecho aumenta y la el cortocircuito a nivel de la CIV
se hace derecho-izquierdo; aparece la cianosis que
aumenta a medida que la EP aumenta de severidad. Cada
vez pasa menos sangre a los pulmones (el flujo pulmonar
disminuye y por tanto hay menos sangre oxigenada) y más
sangre venosa (sangre con poco oxígeno) pasa del
ventrículo derecho al ventrículo izquierdo, a la aorta y de
ahí al resto del organismo. A veces escuchamos hablar de
crisis de cianosis en los pacientes con tetralogía de Fallot
el cual se caracteriza por un aumento brusco de cianosis e
hiperventilación frente a estímulos que aumenta el
consumo de oxígeno (llanto, ejercicio, alimentación, fiebre y
defecación), hay disminución de las resistencias periféricas
y espasmo infundibular pulmonar sin paso de sangre a los
pulmones aumentando súbitamente el cortocircuito
derecho-izquierdo, provocando crisis hipoxémicas, que
pueden llevar al síncope e incluso ocasionar
convulsiones, accidentes cerebrovasculares o
muerte.

Page 87
12.3 Tratamiento de la Crisis de Fallot
El objetivo del tratamiento, es disminuir los factores que
aumentan el consumo de oxígeno, fiebre, llanto, angustia,
etc. Evitar que aumenten las presiones pulmonares y
claudique el ventrículo.
El tratamiento de las crisis hipoxémicas comprende la

administración de oxígeno, morfina, bicarbonato si existe
acidosis metabólica. Se debe adoptar una posición de
rodilla sobre el pecho, esta posición disminuye el Shunt por
aumento de la resistencia periférica. Los betabloqueantes
como el Propanolol pueden ser administrados para prevenir
la crisis hipoxémicas pues relaja el infundíbulo pulmonar.
En ocasiones será necesario realizar una intervención
urgente con el fin de evitar el fallecimiento del niño.

Page 88
12.4 Tratamiento
El tratamiento puede ser medicamentoso (prostaglandina),
quirúrgico, con cirugía paliativa (anastomosis) cuando las
ramas pulmonares son chicas, o corrección total.
Esta cardiopatía se debe corregir lo antes posible en los
primeros meses de vida (2 a 6 meses).
La corrección total consiste en la colocación de un parche
en la Comunicación Interventricular (CIV) y en la estenosis
pulmonar, se realiza con Circulación extracorpórea (CEC). Si
las arterias pulmonares no son adecuada para la corrección
total, se realiza una cirugía paliativa denominada
“anastomosis sistémico pulmonar“, donde por lo
general se utiliza la arteria subclavia y se anastomosa a una
rama de la arteria pulmonar para mejorar el flujo pulmonar.
ANASTOMOSIS SUBCLAVIA PULMONAR
La mayoría de los Fallot no requieren tratamiento en el

periodo neonatal y pueden darse de alta al domicilio con
revisiones cardiológicas frecuentes. El uso de Page 89
prostaglandinas es obligado en aquellos casos con EP severa
que presentan cianosis al cerrarse el ductus.
FALLOT SIN CORREGIR CIRCULACIÓN EN EL FALLOT
1-Comunicación interventricular (CIV)
2-Obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho, o

3-Cabalgamiento de la aorta sobre el septo interventricular.
4-Hipertrofia del ventrículo derecho

Page 90
FALLOT SIN
CORREGIR
FALLOT
CORREGIDO

Page 91
13. Transposición Completa de Grandes
Vasos (D- TCGV)
Consiste en un error en la conexión entre los ventrículos y

sus respectivas arterias: El ventrículo derecho se conecta
con la aorta en vez de con la arteria pulmonar. Y el
ventrículo izquierdo con la arteria pulmonar en vez de con
la aorta. La situación hemodinámica es crítica pues la
sangre oxigenada del ventrículo izquierdo en vez de ir a
todo el cuerpo a través de la aorta, va inútilmente al
pulmón a reoxigenarse de nuevo; pero lo más grave es que
la sangre no oxigenada del ventrículo derecho en vez de ir
al pulmón a oxigenarse, va a través de la aorta a todo el
cuerpo que se ve privado así de oxígeno. Se la denomina
D- TCGV ya que la aorta se localiza en posición anterior y
hacia la derecha de la arteria pulmonar.
AO AI D- TCGV
AP
AD
VI
VD

Page 92
Estos niños recién nacidos sobreviven gracias a la
persistencia del Ductus y de la Comunicación Interauricular
(CIA) que de forma natural o mediante tratamiento
médico/cateterismo invasivo se mantienen abiertos. A
través de ellos se intercambia entre ambos circuitos un
mínimo de sangre, el suficiente para sobrevivir, de forma
que sangre no oxigenada pasa a través de la CIA y Ductus
a los pulmones y sangre oxigenada pasa a través de la CIA
a todo el cuerpo.
13.2 Presentaciones y Clínica de la D-TCGV
Con Ductus (evolución rápida hacia la muerte)

Con Foramen oval (hipoxia severa y acidosis
metabólica)
Con C.I.V y/o Ductus (insuficiencia cardíaca
congestiva e hipertensión pulmonar).
Page 93
Con Estenosis Pulmonar severa o moderada
(cianosis y flujo pulmonar disminuido
13.3 Clínica
Los recién nacidos con Transposición de grandes vasos

(TGV) presentan cianosis intensa, que puede aparecer en
el momento del nacimiento o a las pocas horas o días,
dependiendo del tamaño del Ductus (tiende a cerrarse en
las horas o días siguientes al nacimiento) y de la CIA. En los
casos con CIV la cianosis es leve. Frecuentemente la
cianosis se hace muy intensa y se acompaña de
saturaciones de O2 cutáneas <60-70% que de persistir
conducen a la muerte del recién nacido. El Rashkind y la
administración de prostaglandinas son obligados y urgentes
para la supervivencia de estos niños.
13.4 Prostaglandina (PGE1):
La manipulación médica del Ductus arterial depende

del control del tono muscular y la producción
endógena de Prostaglandina.
Se utiliza para mantener el Ductus Permeable

Page 94
Los efectos adversos de la Prostaglandina E1 son:
apneas, rash cutáneo, hipotensión arterial e
hipertermia.
Dosis de inicio: 0.1- 0.05 microgramos / Kg /

minuto, en infusión IV. continua.
Dosis de mantenimiento: 0.02 - 0.01 microgramos
/ Kg / minuto, en infusión IV continua.
Los niños con Transposición de grandes vasos (TGV) y CIV

grande o Ductus grande asociado, cursan con escasa
cianosis y un cuadro de insuficiencia cardíaca precoz
(aparece a las pocas semanas o meses). Posteriormente y
si no se realiza cirugía precoz presentan hipertensión
pulmonar irreversible a los pocos meses o años de edad.
En los casos con TGV y EP asociada si esta es severa, hay
cianosis intensa que requiere cirugía precoz para aumentar
la cantidad de sangre que va al pulmón. Hay casos de
TGA+CIV+EP con flujo pulmonar equilibrado que pueden
mantener una situación hemodinámica muy estable durante
años, con cianosis leve y ausencia de insuficiencia cardiaca.
Se debe a que la Estenosis pulmonar (EP) si es moderada,
regula el flujo pulmonar, frenando el paso de sangre desde

Page 95
el ventrículo anatómicamente derecho al izquierdo a través
de la CIV, y de este a los pulmones.
Suele haber disnea y respiraciones superficiales rápidas

motivadas por la cianosis. El peso en el momento de nacer
suele ser normal o incluso alto.
TCGV con CIV
La Transposición de grandes vasos (TGV) es la cardiopatía

congénita cianótica más frecuente al nacimiento.
Representa del 5 al 7% de todas las cardiopatías
congénitas.
Es más frecuente en varones con una proporción 2:1.
Dejados a su evolución natural la mayoría de los niños con

TGA simple fallecen en los tres primeros meses de vida y
90% en el primer año de vida. La asociación de
Page 96
Comunicación Interventricular (CIV) mejora algo más el
pronóstico precoz, pero terminan también falleciendo en su
mayoría en los primeros meses o años de vida. El
pronóstico es mejor si se asocia una CIA o CIV + EP.
Con corrección quirúrgica anatómica precoz el pronóstico es

excelente para los casos con Transposición de los grandes
vasos (TGV) simple y TGV+CIV. Es algo peor para los que
tienen asociada Estenosis Pulmonar (EP) significativa.
13.5 Tratamiento
El tratamiento es sólo quirúrgico y consiste en la operación

de Jatene o Switch arterial. Se seccionan ambas arterias, la
pulmonar y la aorta y se reconectan cruzadas de forma que
la arteria pulmonar queda unida al ventrículo derecho y la
aorta al izquierdo. Las arterias coronarias que son las que
llevan sangre oxigenada al propio corazón (miocardio),
deben ser cambiadas de sitio y trasplantarlas desde la
arteria pulmonar (si se dejaran conectadas a la arteria
pulmonar el corazón recibiría sangre no oxigenada) a la
aorta para que el miocardio reciba sangre oxigenada.

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Cuando una Comunicación Interventricular se asocia a una
Transposición de grandes vasos (TGV+CIV) se mantiene la
situación circulatoria de la TGV normal pero además pasa
sangre no oxigenada del ventrículo derecho al izquierdo por
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la CIV (el ventrículo derecho tiene más presión que el
izquierdo en la TGV pues es el ventrículo que lleva la
sangre a todo el cuerpo). En el izquierdo se mezcla con la
sangre oxigenada que proviene de la aurícula izquierda y se
dirige mezclada hacia el pulmón aumentando su flujo con
inconvenientes (insuficiencia cardiaca, hipertensión
pulmonar como en el caso de la CIV simple) y ventajas
(disminuye la cianosis pues aumenta la cantidad de sangre
oxigenada)
Se corrige quirúrgicamente cerrando la CIV con un parche
como en los casos de Comunicación interventricular (CIV)
simple y realizando además la operación de Jatene o
switch.
Cuando una CIV y Estenosis Pulmonar (EP) se asocian a
una Transposición de grandes vasos (TGV), (TGV+CIV+EP)
se conecta el ventrículo izquierdo con la aorta a través de la
Comunicación interventricular (CIV) con un parche y se
conecta el ventrículo derecho con la arteria pulmonar
salvando la Estenosis Pulmonar (EP) con un conducto
valvulado (homoinjerto). Se trata de la operación de
Rastelli. Una alternativa al Rastelli más actualizada, sería la
corrección directa de la EP, el cierre de la CIV y Jatene.

Page 99
14. Transposición corregida de las
grandes arterias o (L-TGA) o doble
discordancia.
En la transposición corregida de grandes vasos (L-TGA) se

mantiene la total normalidad de los flujos sanguíneos (la
sangre no oxigenada va al pulmón (P) y la oxigenada, a
todo el cuerpo(S), pero el ventrículo situado a la izquierda
tiene un miocardio, una estructura muscular y una válvula
auriculoventricular (válvula tricúspide) propias del ventrículo
derecho, en realidad es el ventrículo anatómicamente
derecho (VD) que por error está haciendo las veces del
izquierdo y envía sangre a la aorta y todo el cuerpo; y el

Page 100
ventrículo situado a la derecha tiene un miocardio, una
estructura muscular y una válvula auriculoventricular
(válvula mitral) propias del ventrículo izquierdo, en realidad
es el ventrículo anatómicamente izquierdo(VI) que por error
está haciendo las veces del derecho y envía sangre al
pulmón a través de la arteria pulmonar. Los flujos
sanguíneos son normales pero los ventrículos están
cambiados por error.
El ventrículo izquierdo y la válvula mitral están

anatómicamente preparados para desarrollar un intenso
trabajo, el correspondiente a “lanzar” sangre, con fuerza a
todo el cuerpo. Sin embargo en la L-TGA sólo tienen que
“lanzar” la sangre, no oxigenada a los pulmones, que sólo
requiere un pequeño esfuerzo, de intensidad 6 veces menor
que el que se requiere para llevar la sangre a todo el
cuerpo.

Page 101
14.2 Tratamiento Quirúrgico.
1) La clásica, la más antigua, la fisiológica (no cambia a los

ventrículos de circulación) que consiste en corregir las
diferentes anomalías asociadas implantado una prótesis
valvular en posición Tricuspidea si hay un Ebstein, cerrando
la Comunicación interventricular (CIV) con parche o
conectando el ventrículo izquierdo (VI) con la arteria
pulmonar (AP) con un conducto valvulado o no, para
sobrepasar una Estenosis pulmonar (EP), no cambia los
ventrículos que siguen conectados a las circulaciones que
no les corresponden (el ventrículo derecho (VD) sigue con

Page 102
la sangre oxigenada que envía a todo el cuerpo y el VI con
la sangre carboxigenada que envía a los pulmones).
2) La más moderna, la anatómica que consiste en emplazar

a los dos ventrículos y las válvulas mitral y tricúspide en sus
circulaciones habituales (el VD y tricúspide “lanza” sangre
carboxigenada a los pulmones y el ventrículo izquierdo (VI)
y mitral “lanza” sangre oxigenada a todo el cuerpo), al
mismo tiempo que corrige las anomalías asociadas como la
CIV y CIV+EP. La corrección anatómica implica “cruzar” las
sangres dos veces (doble “switch”): Una a nivel auricular
(Técnica de Mustard o Senning) mediante la cual la sangre
oxigenada que proviene de las venas pulmonares pasa a la
mitral y VI y la sangre carboxigenada de las venas cavas
(VC) pasa a la tricúspide y ventrículo derecho (VD); y otra a
nivel de la conexión ventriculoarterial (Técnica de Jatene si
solo hay CIV o de Rastelli si hay CIV+EP, de forma que la
sangre oxigenada del VI pase a la aorta y la carboxigenada
Page 103
del ventrículo derecho (VD) pase a la arteria pulmonar.
Gracias a este “doble cruce” la sangre oxigenada y
carboxigenada van donde tienen que ir, es decir la
oxigenada a la aorta y la carboxigenada a la arteria
pulmonar y además los ventrículos están conectados a sus
circulaciones habituales.
En el Ebstein o insuficiencia Tricuspidea (IT) no se actúa en

la corrección anatómica, con la esperanza fundada que la
función Tricuspidea mejore, al conectar la válvula tricúspide
a la circulación pulmonar reduciendo su trabajo a la sexta
parte de lo que tenía antes de operarse.
Sin embargo no todo es prometedor en la corrección

anatómica: El doble “cruce” es una técnica compleja, muy
laboriosa, conlleva múltiples suturas y parches que pueden
resultar en arritmias (el Mustard y Senning son técnicas
muy antiguas que antes se realizaban en la transposición

Page 104
de grandes arterias o TGV y causaban arritmias en un buen
número de casos), obstrucciones, etc. No es claro todavía
que la corrección anatómica supere en resultados a la
fisiológica.
El bloqueo aurículo ventricular completo puede requerir el

implante de un marcapaso definitivo tipo VDD o DDD (Ver
capitulo Marcapasos), de forma aislada o en combinación
con la corrección fisiológica o anatómica.
15. Circulación Extracorpórea (CEC)
La posibilidad de poder detener el latido cardiaco y

mantener la circulación y la oxigenación periférica al
margen del corazón, mediante una bomba con un sistema
de oxigenación extracorpóreo, en la década de los 50, abrió
el camino de la cirugía cardiaca actual. Antes del desarrollo
de las técnicas de circulación extracorpórea (CEC) solo se
realizaban intervenciones a "cielo cerrado" como
comisurotomías mitrales e incluso revascularizaciones
miocárdicas con considerables limitaciones al estar el
corazón latiendo. Aunque de nuevo, en el momento actual,
con el avance de las técnicas anestésicas y quirúrgicas,
apoyadas por nuevos sistemas de visualización

Page 105
(toracoscopia) e instrumentales, se están reintroduciendo
como nuevas técnicas denominadas mínimamente invasivas
y sin circulación extracorpórea (CEC).
El paciente que es intervenido para la realización de una

intervención bajo circulación extracorpórea (CEC) es
sometido a monitorización invasiva de la presión arterial
(habitualmente por la arteria radial), monitorización de la
presión en auricula derecha (AD) a través de catéter
venoso central, sometido a técnica anestésica e intubación
traqueal. Una vez abierto el tórax, la técnica del bypass
cardiopulmonar, consiste en la canulación de las venas
cavas superior e inferior junto a la aurícula derecha, y de la
aorta ascendente o arteria femoral. La sangre procedente
de las cavas entra por el circuito de circulación
extracorpórea (CEC), donde es propulsado por una bomba
y pasa a través de un intercambiador térmico que permite
Page 106
inducir la hipotermia y calentar la sangre antes de salir de
la circulación extracorpórea (CEC) y posteriormente, el flujo
pasa por un oxigenador de membrana o de burbuja,
retornando al paciente por una cánula situada en aorta y
ocasionalmente en arteria femoral. El oxigenador posee un
sistema de "filtro de aire" para evitar el paso de burbujas al
lecho arterial. La circulación extracorpórea (CEC) requiere
anticoagulación con heparina cuyo efecto es revertido
posteriormente con Protamina.
Una vez que el paciente está bajo CEC, habitualmente se

procede a infundir una solución cardiopléjica por la raíz
aórtica o directamente sobre las arterias coronarias y/o
seno coronario.

Page 107
Para producir la parada cardiaca requerida se utiliza una
solución cardiopléjica rica en potasio. En la gran mayoría de
las intervenciones se realiza el pinzamiento de la aorta
distalmente a las coronarias con el objeto de liberar de
sangre el lecho quirúrgico.
Existen diversos factores que condicionan la situación

hemodinámica del paciente sometido a circulación
extracorpórea (CEC) aun sin que existan complicaciones
Page 108
cardiovasculares derivadas de la intervención. Estos
factores son:
Hipotermia sistémica cuando se aplica una CEC con

hipotermia, generalmente asociada a flujos bajos y
que conduce a vasoconstricción de lechos vasculares
con hipoperfusión hística. El flujo no pulsátil que se
realiza durante la CEC conduce a una menor liberación
basal de Oxido Nítrico (ON) en el endotelio vascular,
predominando el tono vasopresor sobre el
vasodilatador, lo que contribuye aún más a la
vasoconstricción. Hay que reseñar aquí también, de
nuevo, que actualmente se están realizando CEC con
hipotermias más moderadas e incluso con
normotermia.
La cardioplejia produce una disminución global de la
contractilidad y una disminución de la distensibilidad
ventricular. La reperfusión provoca la liberación de
mediadores y radicales libres con efecto cardiotóxico.
La utilización de filtros de leucocitos en la cardioplejia
puede paliar este efecto.
Agresión quirúrgica.
Estado de volemia caracterizado generalmente por un
volumen circulante efectivo bajo, como consecuencia
Page 109
de la administración de diuréticos y manitol,
empleados como técnica de "protección renal" y con el
objeto de eliminar el exceso de aporte líquido que
precisa la CEC. Simultáneamente hay una tendencia a
la retención hídrica por este estado de hipovolemia
relativa y por la respuesta inflamatoria sistémica como
consecuencia de la agresión quirúrgica.
15.1 Protección miocárdica durante la CEC
Desde que se comenzó a utilizar la circulación

extracorpórea en la gran mayoría de las intervenciones de
cirugía cardiaca se observó que podía aparecer daño
miocárdico aunque la intervención fuera técnicamente
correcta. La disminución en la morbimortalidad de las
intervenciones bajo circulación extracorpórea (CEC) ha
tenido mucho que ver con la mejoría de las técnicas de
protección miocárdica.
El daño miocárdico ocurre por dos mecanismos básicos:

hipoxia e isquemia. El primero se produce por reducción del
aporte de oxígeno en relación a la demanda debido a una
disminución del contenido de oxígeno del flujo sanguíneo
coronario, como resultado se reduce el metabolismo
oxidativo, estimulándose el anaerobio. La hipoxia, rara vez
Page 110
ocurre excepto como resultado de disfunción en la bomba
de oxigenación o por una excesiva hemodilución.
La isquemia miocárdica se produce como consecuencia de

una reducción en el aporte de oxígeno en relación con la
demanda debido a un inadecuado flujo sanguíneo coronario
a pesar de un contenido de oxígeno adecuado.
Existen múltiples causas que conducen a isquemia durante

la circulación extracorpórea, por lo que los objetivos en el
manejo del daño miocárdico son prevenir o minimizar la
duración de la exposición a los factores que la causan y
proveer protección miocárdica durante la isquemia inducida
iatrogénicamente.
Con el clampeo aórtico se produce una privación del flujo

coronario, por lo que las medidas que maximizan la
producción de fosfatos de alta energía minimizando la
utilización de los mismos y la acumulación de calcio
intracelular durante la isquemia y reperfusión son efectivas
en retrasar y prevenir el desarrollo de contractura
isquémica y necrosis miocárdica. Lo primero se consigue
aumentando los substratos de alta energía y manipulando
las vías de síntesis de los nucleótidos de la adenina.
Mientras que lo que minimiza la utilización de los fosfatos
Page 111
de alta energía y la acumulación de calcio intracelular
durante el clampeo incluyen la hipotermia miocárdica, la
cardioplejia y el bloqueo b -adrenérgico y de los canales de
calcio.
La hipotermia miocárdica puede ser inducida por

enfriamiento externo con soluciones cristaloides,
enfriamiento interno con perfusión, o infusión coronaria
directa o aórtica de solución cardiopléjica fría.
15.2 Cardioplejia: principios y composición
El propósito de la solución cardiopléjica es proteger al

corazón del daño isquémico en virtud de su propia
composición y distribuirse por todas las regiones
miocárdicas para provocar los efectos deseados. Para lo
cual toda cardioplejia tiene un objetivo de preservación que
lo cumple mediante su composición.
Los principios que sirven de base a la composición de la

cardioplejia son:
Producción de una parada inmediata y sostenida para

rebajar las demandas energéticas al evitar el trabajo
electromecánico del corazón. Para ello las
cardioplejias contienen una alta concentración de
Page 112
potasio, causando parada diastólica por
despolarización de la membrana celular.
Hipotermia rápida y sostenida, para reducir las
demandas energéticas y prevenir la recurrencia de
actividad electromecánica.
Administrar un sustrato energético para las
necesidades metabólicas durante el clampeo aórtico,
se suele utilizar la glucosa.
Tamponar la acidosis provocada por el metabolismo
anaeróbico y la hipotermia, para lo cual se emplea
bicarbonato sódico.
Debe contener elementos hiperosmolares para reducir
el edema resultante de la isquemia y la hipotermia
(como por ejemplo Manitol).
Estabilizar la membrana con aditivos exógenos o
evitando la hipocalcemia.
Adecuar la concentración de sustancias testadas
experimentalmente para evitar iatrogenia.
En adición con el potasio, se usan otros iones como sodio,

calcio y magnesio; el sodio para la prevención del edema y
el acumulo de calcio intracelular, el calcio como
estabilizador de la membrana y el magnesio potencia los
efectos de la cardioplejia con potasio.
Page 113
15.3 Protección miocárdica después de la CEC.
Si la protección miocárdica ha sido adecuada, al reperfundir

el corazón se restablece el latido cardiaco. Una gran
cantidad de alteraciones anatómicas, bioquímicas, eléctricas
y mecánicas ocurren durante la reperfusión. Para la
mayoría de los pacientes esas anomalías se normalizan con
el tiempo y mínimas intervenciones. Para los pacientes
vulnerables expuestos a prolongados periodos de isquemia
o inadecuada protección, la reperfusión puede extender el
daño.
Deben ser evitados el uso de inotrópicos hasta no retirar la

circulación extracorpórea, pues aumenta las demandas de
oxígeno.
16. Técnicas de abordaje quirúrgico:

Page 114
En cirugía cardiaca el abordaje más frecuente es el vertical
medioesternal.
El abordaje por toracotomía derecha o izquierda es menos

frecuente.
Hay dos tipos básicos de realizar las cirugías cardíacas:
Cirugías que no requieren circulación extracorpórea

denominadas “cirugías cerradas”, se realizan sobre los
grandes vasos que entran y salen del corazón o sobre el
propio corazón pero por fuera.
Cirugías que requieren circulación extracorpórea
denominadas “cirugías abiertas”, se realizan en el interior
del corazón.
16.1 Clasificación de las cirugías:
Cirugías Cerradas Cirugías Abiertas
Sin circulación Con circulación extracorpórea

extracorpórea
Complejas
Mínima y Mediana
Complejidad

Page 115
Ligadura de Ductus Fallot
TCGV
Cerclaje de la arteria CIA

pulmonar
CIV
Anastomosis Subclavio- Estenosis Pulmonar

Pulmonar
Coartación de Aorta Coartación de aorta
16.2 Cirugías Paliativas:
Son aquellas cirugías que se realizan con el objetivo de

mejorar, en algunos casos, el flujo pulmonar como por
ejemplo en la anastomosis subclavia pulmonar, en otros
casos disminuir el flujo pulmonar como el cerclaje de la
arteria pulmonar. Luego se debe realizar la cirugía
correctora
En ambos casos la saturación es uno de los cuidados

específico de estas cirugías. Deben saturar entre 75% y
80%.
16.3 Cirugías Correctoras:

Page 116
Son aquellas cirugías donde se realiza la corrección total de
la cardiopatía. Deben saturar entre 96-100%, como por
ejemplo una cirugía de Fallot.
17.1 Cuidados de enfermería en el prequirúrgico
El preoperatorio es la primera etapa del proceso

quirúrgico, es una etapa que varía mucho en el tiempo
dependiendo de la urgencia con la que se determine
practicar el acto quirúrgico, en muchas ocasiones va desde
unos minutos hasta alguna horas si se trata de una
intervención urgente y desde 1 semana a varios meses si se
trata de una intervención programada.
Este periodo es en el que se realizan pruebas para
minimizar el riesgo del acto quirúrgico. De todos es sabido
que el acto quirúrgico es un momento crítico para el
paciente en el cual se suplen constantes vitales, como es la
respiración, con ventiladores que mezclan gases para
continuar la anestesia que en su gran mayoría se realizan
por vía inhalatoria.

Page 117
Toda intervención quirúrgica es una situación crítica que
expone a los niños a estrés físico y emocional.
Consentimiento informado
La síntesis de la información quedará consignada en el
consentimiento informado que no es un mero trámite. Es la
expresión de la comunicación entre el Cirujano y el
paciente-familia y una documentación sólida de resorte
legal.
Qué debe informarse:
1. Naturaleza y objetivos del procedimiento.
2. Los riesgos que éste trae aparejados.
3. Los beneficios.
4. Las alternativas u opciones (alternativa del no
tratamiento).
Dar la explicación según las características de la familia,
adaptada a la posibilidad de comprensión de ella, de
manera tal que el consentimiento brindado pueda ser
considerado participativo e inteligente. Se trata de hacer
comprender que se elige un mal menor (intervención
quirúrgica con sus riesgos) para evitar uno mayor
(agravamiento de la salud, discapacidad, la muerte misma).

Page 118
La urgencia es una excepción: la emergencia desplaza al
consentimiento informado dándose preeminencia al valor
vida sobre el valor libertad, pues sin vida no existiría la
libertad.
Se considera que existe urgencia cuando el tiempo que
implicara el proceso „consentimiento informado” se volviera
en contra de los intereses del paciente de manera
inmediata.
Se deberá requerir autorización judicial:
1. Si al momento de realizarse la cirugía no se encuentra
ninguno de los representantes legares o parientes más
próximos (siempre que no se trate de una
emergencia).
2. En aquellos casos en que medie oposición a algún
procedimiento terapéutico vital o imprescindible o
insustituible.
Cirugías de urgencia
Siempre implican un riesgo quirúrgico aumentado.
Cuando la situación del paciente es de extrema gravedad,
se impone la actuación inmediata sin pérdida de tiempo que
pueda comprometer la vida del paciente. Sin embargo, en
la mayoría de los casos, con un adecuado interrogatorio y

Page 119
examen físico orientados, se puede obtener suficiente
información en el prequirúrgico inmediato mientras se
prepara al paciente para su ingreso al quirófano.
Drogas que se suspenden antes de la cirugía:

Antiplaquetario ( Aspirina)
Anticoagulantes (Heparina, Sintrón, Warfarina)
Betabloqueantes ( Atenolol, Propanolol)
Cardiotónicos (Digoxina)
Indicaciones para dar información a los padres

1. La comunicación se debe dar en un espacio apropiado,
todos sentados, sin interferencias.
2. Dar una información breve, en lenguaje adecuado al
nivel cultural de quien la recibe, con suficiente tiempo
para que los padres pregunten.
3. Lo que es importante comunicar es lo que se sabe del
problema más que lo que no se sabe. A veces, el
temor a juicios por mala praxis hace que se expliciten
excesivamente los peligros. Recuerde que el objetivo
es calmar la ansiedad.
4. ¿Cuánta información se les da y cómo? A veces, hay
mucho apuro por informar todo; es mejor dar la

Page 120
información gradualmente, recordando que el grado
de ansiedad no permite retener todo lo escuchado. Es
útil dar la información por escrito.
Exámenes complementarios
Hemoglobina
Hemograma
Hepatograma
Agrupamiento ABO y Rho
Coagulograma mínimo
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina (Quick)
Rx de Tórax
ECG
Ayuno
El ayuno en el niño que va a ser sometido a una
anestesia es uno de los problemas más acuciantes en el
preoperatorio, ya que es importante en la prevención de la
neumonía por broncoaspiración del contenido gástrico.
Habitualmente en la sala de internación y en Cuidados
intensivos el ayuno comienza como mínimo 4 horas antes
de la cirugía, o 12 hs si la cirugía es prolongada.

Page 121
Es importante tener en cuenta que si se trata de un
neonato o lactante es necesario colocarle un plan de
hidratación para mantener los niveles de glucemia
adecuados.
Baños prequirúrgicos
Se realizan para disminuir la colonización de la piel y
para evitar infecciones de la herida quirúrgica.
Deben realizarse tres baños antes de la cirugía. Ejemplo:
a la tarde y noches anteriores y a la mañana de la cirugía.
Si es ambulatorio, 3 días previos consecutivos. Serán
realizados con la técnica de „arrastre” (tipo ducha),
teniendo especial cuidado en las zonas de los pliegues del
cuello, retroauricular, axila, inguinales, interdigitales y cuero
cabelludo.
Se recomienda realizar el baño con Clorhexidina al 4%
dado que tiene mayor efecto sobre el estafilococo.
Pulsera identificatoria
17.2 Planificación de las intervenciones de

enfermería en el posoperatorio inmediato
Postoperatorio inmediato

Page 122
El monitoreo post-operatorio comienza con un buen
examen clínico y se complementa con el monitoreo
hemodinámico con un monitor multiparamétrico que nos
permita medir presiones no invasivas o presiones invasiva
de acuerdo a la cirugía realizada al paciente.
“Lo realmente importante es la interpretación

adecuada de los signos vitales que se registran en el
monitor y confrontarlos con el examen clínico
exhaustivo.”
Esto exige la presencia de personal debidamente entrenado

junto al paciente y especialmente durante los episodios de
inestabilidad hemodinámica.
La planificación de los cuidados de enfermería comienza

con la preparación de la unidad del paciente, para ello la
Page 123
enfermera a cargo de la recepción deberá contar con la
siguiente información:
Edad y peso.
Estado general del paciente previo a la cirugía.
Tipo de cardiopatía, técnica quirúrgica empleada.
Indicación quirúrgica (electiva o de urgencia).
Adecuada información del intraoperatorio, tiempo de
clampeo, tiempo quirúrgico, técnica de la cirugía.
17.3 Preparación de la unidad de paciente para la

abiertas.
1) Armado del respirador y verificación del
funcionamiento:
Si pesa menos de 10 Kg. se armará un

respirador de presión (tipo Sechrist). Las
ramas utilizadas serán neonatales.
Si pesa más de 10 Kg. se armará un respirador
volumétrico (tipo Dragger-Evita-Siemens). Las
ramas utilizadas serán pediátricas.

Page 124
2) Elegir la bolsa de ambú, máscara y tubo
endotraqueal de acuerdo con la edad del paciente.
3) Verificar las fuentes de aire comprimido, de

oxígeno y aspiración central.
4) Cama y colchón térmico (paciente pediátrico) o

servocuna (paciente neonato).
5) Bombas de infusión.
6) Preparar los sistemas de presiones invasivas

Presión arterial, presión venosa central, presión de
aurícula izquierda y presión de arteria pulmonar (PA,
PVC, PAI, PAP) y fijar las alarmas en el monitor.
7) Preparar sistema de drenaje aspirativo.

Page 125
17.4 Preparación de la unidad de paciente para la
cerradas:
1) Cama o servocuna.
2) Monitor.
3) Cánula de oxígeno.
4) Bomba de infusión.
18. Planificación de los cuidados de

enfermería en cirugías abiertas
18.1 Función pulmonar:

Los pacientes ingresan a la UCI con asistencia mecánica
respiratoria, es un procedimiento de sustitución temporal
de la función ventilatoria normal.
El objetivo es, garantizar en los pacientes lábiles una

oxigenación y ventilación adecuada.
La enfermera deberá controlar:
a) Expansión del tórax y la entrada de aire en ambos

campos pulmonares.
b) Permeabilidad de la vía aérea para ello debe evaluar la

necesidad de aspiración de secreciones a través del tubo
Page 126
endotraqueal (TET) (con técnica estéril) registrar y valorar
las características de las secreciones, como así la tolerancia
al procedimiento.
Las causas más comunes de desadaptación son problemas

con el TET, que puede estar ocluidos o deslizado, presentar
derrame pleural, neumotórax o excesivo trabajo
respiratorio.
c) Controlar el número de tubo endotraqueal (TET) y su

fijación
FIJACIÓN DEL TET:

Nº DE TET x 4 SIN BALÓN
Nº DE TET x 3 CON BALÓN
FÓRMULA PARA EL Nº DE TET:

EDAD + 4
4
Tanto el Nº de TET, como el Nº de la fijación se escribirán

y se colocará a la cabecera del paciente para que todo el
personal se informe. Además su ubicación se confirmará
con una placa de tórax la cual quedará al pie de la cama.

Page 127
d) Conocer el modo ventilatorio, es fundamental ya que el
utilizado en estas cirugías es el de ventilación controlada,
denominada también ventilación con presión positiva
intermitente. El respirador va a liberar una serie de
respiraciones (determinadas por la FR. en el respirador) a
presión positiva en intervalos de tiempo también
programados, e insuflando un volumen de aire
predeterminado (denominado PIM), al igual que la presión
positiva al final de la espiración (denominada PEEP). En
este caso el respirador es insensible a los intento de
respiración del paciente, es por ello que se debe tener
“adaptado” el paciente al respirador. Se utiliza para la
relajación muscular Bromuro de Pancuronio o Vecuronio
(en el caso de que el paciente se encuentre muy
Page 128
taquicárdico) y para la sedación Fentanilo y/o Midazolán.
En estos casos se debe realizar protección ocular para
evitar las úlceras de córnea.
e) La administración de sedantes debe ser muy cuidadosa

en niños con bajo debito severo, hipovolémico o muy
vasodilatado por el riesgo de hipotensión arterial sistémica
severa. Con respecto a la curarización se utiliza para la
reducción de las demandas de oxígeno y en casos muy
puntuales como: FIO2 mayor de 0,7, bajo débito cardiaco
severo, sangrado excesivo, agitación extrema no
controlable con sedantes.
Recordar que todo paciente relajado debe estar
adecuadamente sedado y merece una consideración
especial pues se haya sin posibilidad de respuesta motora
frente a cualquier problema que surja en el respirador, la
vía aérea o el parénquima pulmonar.
f) Controlar el calentador del respirador que tenga agua

para que el oxígeno sea humidificado y calentado.
g) Mantener al paciente semisentado a 30º para poder

mejorar la ventilación aumentado su capacidad torácica y

Page 129
favorecer la expansión, y evitar las micro aspiraciones en
pacientes con TET sin balón.
h) Extraer muestra de sangre arterial (EAB) en busca de

alteraciones del medio interno.
Recordemos los valores normales de los gases en sangre
VALORES ALCALOSIS ACIDOSIS

NORMALES RESPIRATORIA RESPIRATORIA
PaCO2 35-45 mm DISMINUIDA ELEVADA

HG
pH 7,35-7,45 ELEVADO DISMINUIDO
HCO3 22-26 NO VARÍA NO VARÍA

mEq/l
i) Controlar la saturometría colocando un oxímetro de pulso

teniendo en cuenta el tipo de cirugía y los valores de
saturometría que debe manejar. Por ejemplo en una cirugía
correctora de FALLOT debe saturar entre 96-100% y en
cirugías paliativas entre 75%- 80%, como por ejemplo, la
anastomosis subclavio-pulmonar.

Page 130
Es muy importante en el postquirúrgico de Transposición
de grandes vasos con Comunicación Interventricular (TCGV
+ CIV) grandes que cursa con Hipertensión Pulmonar
reducir las resistencias vasculares pulmonares con
maniobras ventilatorias donde se debe optimizar la
oxigenación.
Monitorear la CO2 expirada permite evaluar la necesidad de
aspirar secreciones para evitar la injuria que provoca la
técnica, fundamentalmente en niños que cursan con HP.
La asistencia respiratoria mecánica es el primer auxilio
mecánico de la circulación, es por ello que se utiliza en
pacientes de cirugía cardiovascular (CCV) que han tenido
una circulación extracorpórea (CEC) y anestesia
prolongada, inestabilidad hemodinámica, hipertensión
pulmonar, hemorragia masiva, tórax abierto y problemas
pulmonares preoperatorios; ya que permite conseguir un
PH, PCO2 y SAT. O2 más favorable y disminuir el consumo
de oxígeno.
En los niños con hipertensión pulmonar (HP) se sedará,
hiperventilará y oxigenará antes de comenzar con la
técnica de aspiración de secreciones, se recuperará al niño
con el procedimiento y al finalizar el mismo.

Page 131
La valoración de los datos arrojados por la PA, PAI, PAP,
permiten anticiparse a la instalación de una crisis de HP.
18.2 Función cardíaca

1) Antes de colocar los electrodos se debe limpiar la piel
con alcohol.
2) Conectar al monitor los electrodos y seleccionar la

derivación D2 que permite ver las ondas positivas y
negativas, sin provocar una lectura errónea (actividad
ventricular).

Page 132
3) Colocar los límites de alarmas, ajustar el tamaño del
trazado para que el monitor capte solamente una onda por
latido. Si la sensibilidad es excesiva, puede duplicar la
frecuencia real.
4) En el caso de no poder conectar los electrodos en el

tórax del paciente, colocar en las extremidades superiores y
en la región inguinal.
La frecuencia cardíaca y ritmo requiere de un monitoreo

continuo en el postoperatorio inmediato, dada la posibilidad
de arritmias, que comprometen la hemodinamia. Se debe
valorar la frecuencia cardiaca, se procurará un ritmo sinusal
o se colocará un Marcapasos externo transitorio para
aumentar la frecuencia entre un 10 y un 20% por encima
de la frecuencia normal para la edad, ya que en los niños el
volumen minuto depende más de la FC que en los adultos.

Page 133
Una frecuencia baja compromete el volumen minuto
particularmente en lactantes pequeños, y una FC elevada
influye en el llenado diastólico ventricular aumentando el
consumo de oxígeno.

Page 134
18.3 Perfusión periférica. Control de la
temperatura corporal
Se evaluará junto con la FC, temperatura de las
extremidades, color, relleno capilar y las características de
los pulsos femorales, radiales, pedio y tíbiales posteriores.
Valorar el estado del árbol vascular periférico nos permite

inferir sobre el funcionamiento del corazón, la contractilidad
y la Postcarga.
La presencia de pies fríos y cianóticos, relleno capilar

enlentecido (mayor a 3 segundos) y disminución marcada o
ausencia de pulsos son signos probables de bajo débito
cardiaco (BDC). Tener en cuenta la temperatura ambiente
cuando se realiza esta valoración de la perfusión, porque en
un ambiente frío el paciente tendrá una temperatura
inferior a lo normal, por lo tanto el registro de temperatura
será erróneo.
La inestabilidad térmica conduce a un mayor consumo de

oxígeno, que puede comprometer aún más el sistema
cardiovascular y respiratorio. Por lo tanto el paciente
deberá estar normotérmico, para ello se regulará la
temperatura con el colchón térmico a la servocuna.

Page 135
El valor más cercano a la temperatura central es la
esofágica, en aquellos pacientes que requieren como
tratamiento para la arritmia una hipotermia permisiva es
necesario monitorear la Tº esofágica. Se puede utilizar un
colchón térmico que permita calentar y enfriar al niño de
acuerdo a la temperatura que sea necesaria para mantener
un gasto cardiaco adecuado
La temperatura debe ser evaluada en un contexto muy
complicado en el postquirúrgico inmediato, ya que en las
primeras horas la presencia de hipertermia orienta hacia los
efectos tóxicos de la CEC producidos durante la reperfusión,
o hacia uno de los síntomas del Bajo débito cardiaco,
donde la vasoconstricción provoca aumento de la
temperatura corporal. En cambio en el postquirúrgico
mediato la presencia de fiebre orienta hacia una posible
infección de herida quirúrgica o bacteriemias.
18.4 Función renal:

En general el volumen minuto urinario (VMU) en el
postoperatorio cardiovascular, está estrechamente
relacionado con el débito cardíaco (DC).
Se debe mantener un flujo urinario de 1-3 ml/k/h

Page 136
Ante la presencia de oliguria, (se debe verificar la
permeabilidad de la sonda vesical).
Ritmo diurético menor a 1ml/K/H durante 4 horas o

más, se debe realizar un examen físico y de
laboratorio, especialmente de k+, porque el cese
brusco de la función renal da como resultado
alteraciones de los electrolitos, especialmente el del K,
que es eliminado a través de la excreción urinaria, lo
que da lugar a la presencia de arritmias ventriculares y
si no se corrige la hipercalemia el paciente puede
entrar en paro.
El cálculo del ritmo diurético horario se realiza

teniendo en cuenta el volumen de diuresis en una
dividido el peso del paciente. El ritmo diurético
acumulado se realiza con el volumen total de diuresis
desde la hora que comenzó el balance dividico el peso
y dividido el total de las horas.
EJ: Cálculo de ritmo diurético horario
Volumen de diuresis en una hora = 20 ml
Peso del paciente= 10 Kg
RD= 20 ml x 1 hora = 2 ml/Kg/hora
10 Kg
Page 137
19. CATETERES ESPECIALES:
19.1 Presión arterial (PA)

La cifra de PA, no debe ser evaluada en forma aislada, se
relacionará con el cuadro clínico y la patología del paciente.
Por ejemplo una hipotensión con signos de mala perfusión
periférica debe ser corregida inmediatamente porque
corresponde a un cuadro de bajo débito cardíaco. Si la
hipotensión no es acompañada por una mala perfusión,
puede ser medicamentosa estará relacionada con la
sedación o goteo de alguna droga inotrópica. Se habla de
hipotensión cuando la PAM es menor a 45 mmHg en el
neonato, 55mmHg en el lactante y de 65 mmHg en el niño
mayor. El sistema básico de monitoreo de presión invasiva
consiste en la colocación de un catéter tipo ABBOCATH en
una arteria, generalmente se coloca en la arteria radial.
Intra Flow
Domo o
Transductor de
presión

Page 138
La medición se realiza a través de un transductor de
membrana (Domo) el cuál convierte a la presión en una
señal eléctrica, que se grafica en el monitor.
La solución fisiológica que se prepara para el lavado de este

sistema debe ser con heparina 500 unidades
internacionales, para impedir que se obstruya. Se utiliza
solución heparinizada al medio (250 cc de agua + 250 cc
de solución fisiológica), en pacientes que pesen menos de
10 Kg.
En pacientes mayores a 10 Kg se utiliza solución fisiológica

más 500 unidades internacionales de heparina.
Todo el sistema debe ser purgado, para eliminar burbujas

de aire e impedir que ingresen a la circulación sistémica.
1 4 5
2 3

Page 139
Elementos:
1-Presurizador
2-Solución Heparinizada
3-Intra-Flow
4-Prolongadores
5-Llaves de tres Vías
CIRCUITO ARTERIAL
NEONATAL
Aspectos significativos en la medición de la presión arterial

invasiva
1-Medición mediante catéter unilumen o abbocath en
arteria:
Femoral
Pedia
Radial

Page 140
Axilar
Conectado a un domo que traduce una onda mecánica
en una señal eléctrica al monitor, se registran tres
presiones, sistólica, diastólica y media.
2-En qué casos se utiliza la presión invasiva:
Cirugías que requieren medición continúa.

Tomas de muestra de sangre arterial para muestra
de estados ácido base, ionograma, coagulograma,
etc.
3- Valores altos:
Paciente muy dolorido.

Llanto, tos.
Traductor descalibrado.
POR FALSA
LECTURA Traductor más bajo que la línea axilar media.
Paciente despierto conectado a ARM.
Aumento del goteo de inotrópicos.
4-Valores bajos:
Neonatos.
Paciente muy sedado.
Vasodilatación periférica.
Bajo gasto cardíaco.

Page 141
Arritmias.
5- Cuidados principales:
Observar: sangrado, infección local, espasmos
arteriales, arteritis.
Fijación del catéter.
La onda arterial debe ser clara con onda dícrotica
(se observa la onda de sístole y diástole ventricular)
Si lo onda es pequeña y arrastrada es expresión de mala

contractilidad.
1. El circuito debe ser preparado en forma estéril, se
debe cambiar la solución heparinizada cada 24 horas.

Page 142
2. Calibrar el monitor a la presión atmosférica,
obteniendo el 0, con el traductor a la altura de la
línea axilar media
LINEA AXILAR MEDIA
TRADUCTOR EN CERO ABIERTO

AL AIRE
19.2 Presión venosa central (PVC)
En toda cirugía compleja es necesario el registro de presión

venosa central (PVC) mediante un catéter transtoráxico el
cual es colocado en quirófano en la vena cava superior
(VCS) o vena cava inferior (VCI) hasta el ingreso a la
auricula derecha (AD) para la medición de la presión de
Aurícula Derecha (PAD), lo que representa una medida
indirecta de la precarga del ventrículo derecho.

Page 143
No existe una presión venosa central (PVC) ideal, pero no
es conveniente superar los 12 mmHg en el lactante, 14
mmHg en los niños mayores. Las PVC alta complican la
función pulmonar. Al igual que al valor de la presión arterial
(PA), la PVC tiene que ser valorada en el contexto del
cuadro clínico del paciente.
Generalmente el catéter por donde se mide PVC es un

catéter doble lumen, un lumen proximal y otro distal. La
medición se conecta por el lumen distal, por el que gotea
el plan de hidratación, al realizar la medición se interrumpe
el goteo por unos segundos por esta razón no se infunden
drogas inotrópicas por este lumen.
En los pacientes que cursan bajo débito cardiaco es

necesario optimizar la pre carga mediante la infusión de
coloides hasta lograr valores de PVC y presión de aurícula

Page 144
izquierda (PAI) adecuados. El hematocrito y el balance
coloide y cristaloide son una guía adecuada para
seleccionar el líquido a administrar. Con hematocrito menor
a 28% se administran glóbulos rojos desplamatizados,
hematocrito entre 28 y 35 %, sangre fresca; y con
hematocrito mayor a 35 % albúmina al 5 %, plasma,
haemacel.
Catéter central doble

lumen
Lumen Distal
DISTAL
Lumen Proximal
PROLONGADOR DE LA PVC

Page 145
EN EL LUMEN DISTAL DEL CATETER CENTRAL SE
CONECTA EL PROLONGADOR PARA MEDIR LA PVC
Aspectos significativos en la medición de la presión venosa

central.
1-¿En qué casos se utiliza la medición de la presión venosa

central?
Valoración del volumen minuto.

Valoración de la función del Ventrículo Izquierdo.
Valoración de relacionada con la administración de
volúmenes.
2- Inserción:
Llega a la aurícula derecha por vena yugular interna o
externa, por vía femoral, subclavia o transtoráxica.
El prolongador se coloca en el lumen distal de la vía central.
El traductor se puede compartir con de la vía arterial o se
puede preparar otro cuando se mide PVC en forma
continua.
2-Lecturas altas
Insuficiencia del ventrículo derecho (VD).
Insuficiencia o estenosis de la válvula tricúspide.
Hipervolemia.

Page 146
Taponamiento cardíaco.
Insuficiencia crónica del ventrículo izquierdo (VI)
3-Lecturas bajas
Hipovolemia
Aumento de la contractilidad.
4-Complicaciones:
Arritmias.
Neumotórax.
Infecciones.
Embolia gaseosa.
Hemorragias.
19.3 Presión de aurícula izquierda (PAI)

El registra de la PAI mediante un catéter (3 Fr de 20 cm.)
colocado en quirófano directamente en la AI por vía
transtoráxica, resulta de gran utilidad cuando se presume
alteración ventricular izquierda (postoperatorio de Fallot,
TCGV) o alteración del funcionamiento de la válvula A-V
izquierda.

Page 147
CATETER AI
POR VÍA
TRANSTOR
ÁCICA
El catéter de PAI requiere un cuidado meticuloso para

evitar la embolización con aire, coágulo o material extraño
lo que tendría graves consecuencias si impacta en las
arterias coronarias o cerebrales causando daños
neurológicos o hematológicos graves
La PAI en neonatos es de 10-12 mmHg, de 12-15 mmHg en

niños mayores. Al ingreso a la unidad se conectará un
goteo a 1 ml/h con bomba de infusión con solución de
dextrosa al 5%, más 500 unidades
de heparina para mantener
permeable el catéter.

Page 148
Sistema de presión armado sin intra
flow para la medición de PAI
Se debe mantener con una infusión continua de 1 ml/h. Al

traductor de presión no se coloca Intraflow para evitar
realizar flush con micro burbujas.
19.4 Aspectos importantes en la medición de PAI

Nunca se hará “flush” por la línea de la AI.
No administrar hemoderivados por el catéter en AI.
El retiro del catéter se realizará en forma programada. Se

debe suspender el goteo de la solución y anudar el catéter
12 horas antes del retiro para facilitar el cierre del orificio
de salida del catéter.

Page 149
No se deben retirar los drenajes antes de retirar el catéter
AI, porque puede existir la posibilidad de hemorragia y
taponamiento.
Se debe contar con sangre entera, plaquetas, plasma en

la unidad antes de realizar el procedimiento.
19.5 Presión de la arteria pulmonar (PAP)

El registro de PAP resulta de importancia en aquellas
patologías que cursan con hiperflujo e hipertensión
pulmonar, por el riesgo de aparición de crisis de
hipertensión pulmonar en el postoperatorio inmediato (por
Ej. Transposición completa de los grandes vasos con
Comunicación interventricular).

Page 150
CATETER EN ARTERIA PULMONAR
Se realiza la medición a través de un catéter transtoráxico

colocado en quirófano en el tracto de salida del VI.
La PAP no debe superar el 50% de la PAM sistémica.
Los cuidados son igual que los de la AI.
Se habla de hipertensión pulmonar (HP) cuando la presión

de la pulmonar (PAP), supera el 50% de la presión
sistémica arterial media (PAM).
Los valores altos pueden deberse a:
Aumento de la presión en el ventrículo derecho (VD)

Aumento del flujo pulmonar por cambios vasculares.
Estenosis mitral.
Insuficiencia del ventrículo izquierdo (VI).

Page 151
20. Drenajes
De rutina se deja un drenaje mediastinal para evitar el
taponamiento cardíaco y derrame pleurales.
Se colocan en sistema de aspiración continua para facilitar

el drenado.
El drenaje debe estar siempre en posición vertical, para

que la columna del drenaje que está conectada a la cavidad
torácica quede bajo agua para impedir la entrada del aire.
Se deben asegurar las conexiones del drenaje para

impedir que se desconecten.
Las tubuladuras no deben ser demasiado largas, para

evitar el espacio muerto y dificultar el drenado.
Vigilar la posible aparición de coágulos y si aparecen

ordeñar el drenaje para impedir que se tape.
El control de la permeabilidad y el volumen de las

pérdidas deben ser estrictos en las primeras 24 horas del
postoperatorio inmediato, por riesgo de sangrado o
taponamiento.

Page 152
En general, pérdidas superiores a 10 ml/kg/h en las
primeras 4hs. y de 5ml/kg/h en las siguientes 4 hs.
plantean la necesidad de una reoperación.
Evaluar la presencia de dolor (taquicardia, hipertensión) y

administrar analgesia según indicaciones y luego evaluar su
respuesta. Los drenajes pleurales son muy dolorosos por el
corte de los nervios intercostales en el trayecto de la
incisión y la irritación de la pleura.
Colocar al niño en una posición confortable, en decúbito

lateral para permitir la ventilación del campo pulmonar
donde se encuentre el drenaje pleural y evitar el dolor por
presión de la herida y el drenaje.

Page 153
La herida quirúrgica debe permanecer cubierta durante 48-

72 hs, luego la curación se recomienda una vez por día con
técnica estéril. Salvo en los casos en que las gasas se
mojen con sangre, se deberá curar la veces que sean
necesarias para mantener la zona seca.
Se deberán respetar las “Recomendaciones del centro de
control de Infecciones”, y la frecuencia de la curación
dependerá del tipo de apósito que se utilice para cubrir los
accesos. La infección asociada a procedimientos quirúrgicos
es un evento catastrófico en el pos quirúrgico de cirugía
cardiovascular, la profilaxis antibiótica tiene como objetivo
disminuir la infección de la herida.
En los pacientes con bajo riesgo infectológico en las
cirugías cerradas se utiliza la Cefalotina previo a la cirugía y
luego por tres días cada 8 hs. En cambio en las cirugías
abiertas la profilaxis se hace con Vancomicina a
20mg/Kg/dosis cada 12hs por 72hs.
Herida
Quirúrgica

Page 154
22. Cables epicárdicos:
Los pacientes traen de quirófano, en su mayoría, cables de
marcapaso. Estos son epicárdicos transtoráxico y
temporarios.
Los cables auriculares salen a la derecha del esternón, los

cables ventriculares salen del lado izquierdo del esternón.
22.1. Marcapaso Externo transitorio
El Marcapasos es un generador de impulsos eléctricos,

utilizado para brindar estimulación artificial, con el objetivo
de restaurar ritmo y frecuencia cardiaca adecuada.
El generador entrega el impulso eléctrico o recibe el

potencial de despolarización cardiaco a través de cables
electrodos. Entre los cables electrodos y el generador de
impulsos eléctricos, se suele colocar cables intermediarios
con el fin de alejar el generador del paciente.

Page 155
22.2 Marcapasos: código de letras
La primera letra corresponde a la cámara

estimulada:
A: aurícula
V: ventrículo
D: doble cámara (aurícula y ventrículo)
La segunda letra corresponde a la cámara
censada:
A. aurícula
V: ventrículo
D: dual
O: ninguna
La tercera letra indica el tipo de estímulo:
I: se inhibe si detecta actividad intrínseca (forma
sincrónica).
O: no se inhibe si detecta actividad intrínseca
(forma asincrónica).
T: “Tracking” desencadena una respuesta del
marcapasos en base al censado.
D: doble estímulo inhibe o descarga, I-T.
O: ninguna

Page 156
22.3 Modalidades de marcapaceo:
MODALIDAD AAI:
El generador estimula y censa la aurícula. Si se agrega
una onda de despolarización auricular propia se inhibe el
estímulo siguiente. Se utiliza cuando la conducción AV es
normal. Favorece la sístole auricular ocasionando un mejor
llenado ventricular.
MODALIDAD VVI:
El generador estimula y censa el ventrículo. Al detectar una
despolarización ventricular se inhibe el pulso siguiente.

Page 157
MODALIDAD DDD:
El generador paseará la aurícula y el ventrículo a la
frecuencia y al intervalo AV programado, siempre que no
detecte actividad intrínseca auricular y ventricular. Si la
frecuencia auricular del paciente es superior a la
programada el marcapasos respeta la frecuencia propia del
paciente (censa e inhibe la aurícula). Si censa actividad
ventricular del paciente dentro del intervalo AV
programado, el marcapaso se inhibirá. De lo contrario el
marcapasos generará un impulso ventricular al concluir el
intervalo AV.
22.4 Cuidados:
• Monitorización de E.C.G y Presión Art. Invasiva.
• La onda de la PA conjuntamente con la onda de E.C.G

indican que se produce contracción ventricular.

Page 158
• Verificar espiga en el E.C.G
• Competencia del MCP con el estímulo propio.
• Conexión de los cables.
• Carga de la batería.
• Curación de la piel a la salida de los cables.
• Los cables no utilizados deben estar enrolladlos.
22.5 Complicaciones:
De los cables:
Los cables transitorios pueden dar lugar a hemorragia
pericárdica y taponamiento al ser removido. Asegurar la
fijación de los mismos para evitar accidentes.
Las infecciones es un riesgo siempre latente, realizar

curaciones con pervinox y con técnica estéril.
Tener presente la ubicación de cada uno de los cables.
Tener presente la modalidad de marcapaceo para poder

detectar cualquier anormalidad en el censado. Falla de
captura, arritmias ventriculares- auriculares.

Page 159
Del generador:
Controlar la batería. Puede dar lugar a asistolia por batería

descargada.
Colocar al generador los cables de prolongación para que

el generador no quede sobre el paciente.
Cables conectores del MCP Cables epicárdicos transtoráxico

conectados a MCP

Page 160
23. Drogas Inotrópicas
La caída del volumen minuto o bajo débito cardíaco (BDC)
que se produce después de una cirugía cardíaca compleja,
especialmente después de un By-Pass prolongado (más de
dos horas de bomba o más de 60 minutos de clampeo)
hace necesario la utilización de inotrópicos en la gran
mayoría de los casos.
Para lograr el máximo beneficio de los inotrópicos y evitar

efectos contraproducentes (desbalance entre la oferta y
consumo de O2 con aparición de isquemia y arritmias) se
debe optimizar la precarga hasta alcanzar niveles de PVC
y/o PAI adecuados (entre 10 y 14 mm Hg según la
patología) antes de administrar dosis significativas de
inotrópicos.
. Los inotrópicos:
AUMENTAN EL GASTO CARDÍACO
DISMINUYEN LA CONGESTIÓN PULMONAR
MEJORAN LA PRESIÓN ARTERIAL
MEJORAN LA PERFUSIÓM TISULAR.
23.1 DOPAMINA:

Page 161
Dosis: 2-4µ/Kg/min a 10-15µ/Kg/min.
Formula: PESO X 6
Ejemplo:
Se debe infundir Dopamina a un niño de 8Kg de peso y 1 ml

de la dilución debe valer 4 µ/Kg/min.
1º Formula: Peso x 6
8Kg x 6 = 48 mg
2º Pasar miligramos a gamas
48 mg x 1000= 48000 µ
3º Obtener gamas por ml de dilución (50 ml)
50 ml ______ 48000 µ
1 ml _______ 1ml x 48000 µ / 50 ml = 960 µ/ml
4º Obtener gamas por Kilo de peso
8 Kg _________ 960 µ
1 Kg _________ 1Kg x 960 µ / 8Kg = 120 µ/Kg
5º Obtener gamas por microgota
60 microg. _______ 120 µ
1 microg. _______ 1 microg. x 120 µ / 60 microg.
= 2 µ/Kg/min = 1ml = 2 µ
Es un inotrópico positivo de uso inicial para la disfunción

miocárdica leve o moderada. Es la única droga con efecto
Page 162
renal, los efectos hemodinámicos guardan relación con las
dosis, a dosis bajas hasta 4µ7Kg/min actúa en la
vasculatura renal para producir vasodilatación e incremento
de la perfusión renal. Si la dosis es mayo de 5 a
10µ/Kg/min se estimula los receptores beta, esto potencia
la contractilidad y mejora el gasto cardíaco. A dosis
mayores a 10µ/Kg/min estimula los receptores alfa
provocando vasoconstricción y aumento de la resistencia
vascular periférica y la presión arterial, como así también
disminuye la perfusión renal. La dosis máxima de
dopaminas es de 15µ/Kr/min.
23.2 DOBUTAMINA:
Dosis: 2-15µ/Kg/min.
Formula: Peso X 6
Es una droga de uso restringido que no tiene efectos

superiores a la dopamina en la mayoría de los casos y es 30
veces más cara que la dopamina. Está indicada en la
disfunción miocárdica leve o moderada en niños con
Taquiarritmias o hipertensión pulmonar. A diferencia de la
dopamina a dosis superiores no aumenta la frecuencia
cardiaca, no produce vasoconstricción periférica y no

Page 163
aumenta el consumo de oxígeno miocárdico. La dosis
máxima es de 15µ/Kg/min.
23.3 ADRENALINA:
Dosis: 0,01-0,25 µ/Kg/min.
Formula: Peso X 0,6
Ejemplo:
Se debe infundir Adrenalina a un niño de 6 Kg de peso y 1

ml de la dilución debe valer 0.1 µ/Kg/min.
1º Formula: Peso x 0.6
6 Kg x 0.6 = 3.6 mg
3.6 mg x 1000= 3600 µ
3º Obtener gamas por ml de dilución (100ml)
100 ml ______ 3600 µ
1 ml _______ 1ml x 3600 µ / 100 ml = 36 µ/ml
6 Kg _________ 36 µ
1 Kg _________ 1Kg x 36 µ / 6Kg = 6 µ/Kg
60 microg _______ 6 µ
1 microg _______ 1 microg x 6 µ / 60 microg
= 0.1 µ/Kg/min = 1ml = 0.1 µ

Page 164
Está indicada en la disfunción miocárdica severa con
hipotensión arterial. Es conveniente asociarla con un
vasodilatador después de lograr una presión arterial media
adecuada: 45-50 mmHg en el recién nacido, 55-60 mmHg
en el lactante y de 65-70 mmHg en el niño mayor.
Es una catecolamina natural, inotrópico positivo. Aumenta

el consumo de oxígeno, con riegos de isquemia y arritmias,
a dosis muy elevadas aumenta la presión arterial y también
la resistencia vascular sistémica. Además es un
vasoconstrictor de las arterias renales, lo que se verá
reflejado en un descenso de la diuresis.
23.4 MILRINONA:
Dosis:
De carga: 25µ/Kg/min
De mantenimiento: 0.5µ/Kg/min.
Formula:
Si pesa menos de 10 Kg: 0,5 X 1440.
Si pesa más de 10 Kg. 09,25 X 1440.
Ejemplo:
Page 165
Un paciente que pesa 6 Kg La fórmula utilizada es:
6 X 0,5 X 1440= 4320µ/Kg/min.
Diluir en 24 cc de solución de dextrosa al 5%.
Es un vasodilatador arterial y pulmonar y no aumenta el

consumo de oxígeno miocárdico.
23.5 CUIDADOS ESPACIALES:

Pasarlos con bomba de infusión, deberá tener el rótulo
del inotrópico y su concentración.
No añadir soluciones alcalinas, como bicarbonato de
sodio a la solución a vía de perfusión, ya que inactiva el
fármaco.
Las soluciones inotrópicas sólo se mantienen estables
durante 24 horas. Se debe rotular el sachét con día, horario
de preparación y la tubuladura también.
Deseche las soluciones si están decoloradas o
precipitadas. En la solución de Dobutamina al prepararla
toma un color ligeramente rosado.

Page 166
Se deben administrar por vía central o vía percutánea
centralizada. - Se podrá pasar por vía periférica
Dobutamina- Milrinona.
Los inotrópicos se pasan por un lumen destinado para
ello, generalmente el lumen proximal, ya que el lumen
distal se utiliza para la medición de la PVC, lo que ocasiona
interrupciones en el pasaje de drogas. El arrastre de los
inotrópicos puede dar lugar a fibrilación ventricular,
arritmias severas, hipotensión o hipertensión severa, por lo
cual se debe destinar un lumen exclusivo para pasaje de
drogas.
El retiro se realiza paulatinamente y no en forma brusca.
Controlar los signos vitales frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y tensión arterial (FC, TA, FR), ritmo diurético y
la perfusión periférica tanto al comienzo del goteo como en
el descenso.

Page 167
24. Balance de Ingresos y Egresos:
Registro
Se tratará de mantener un equilibrio hidroelectrolítico

adecuado a las demandas quirúrgicas.
Los líquidos que se calculan para los tres primeros días de

posoperatorio son:
Basales: 1º día postoperatorio: 500 ml x m2.
2º día postoperatorio: 750 ml x m2.
3º día postoperatorio: 1000 ml x m2
.
Electrolitos: Cl K según ionograma. En goteo continuo.

ClCa en forma intermitente según Ionograma.
Hemoderivados: Glóbulos Rojos, Crío, Plasma, Plaquetas

Page 168
HOJAS DE CONTROLES Y OBSERVAVION DE ENFERMERÍA FECHA
NOMBRE APELLIDO DEL PACIENTE EDAD H.C. PESO

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE
INGRESOS SOLUCIONES VOLUMEN OBSERVADO/CANTIDAD INGRESADA
EGRESOS

Page 169
1.
Se registran los signos vitales en forma horaria en cirugías
muy complejas.
En las de menor complejidad los registros se realizan
cada dos horas
2.
Se registran los ingresos:
CRISTALOIDES (Plan de hidratación)
DROGAS INOTRÓPICAS (Dopamina, Adrenalina, etc.)
COLOIDES (Plasma, glóbulos rojos, Haemacel, albumina)
ALIMENTACIÓN PARENTERAL (estándar- lípidos)
ALIMENTACIÓN ENTERAL (leche).
Total de Ingresos
3.
Se registran todos los egresos:
DIURESIS
RITMO DIURETICO
SNG
DRENAJES MEDIASTINAL
DRENAJE PLEURAL IZQUIERDO
DRENAJE PLEURAL DERECHO
TOTAL DE LOS DRENAJES
Total de Egresos

Page 170
BALANCE TOTAL: es la diferencia entre el Total de los
ingresos menos el total de los egresos
BALANCE DE COLOIDES: es la diferencia entre el total del

ingreso de coloides menos el total de los drenajes.

Page 171
ACTIVIDADES DE
AUTOEVALUACIÓN

Page 172
25. Actividades de autoevaluación:
1. Cardiopatías congénitas

Page 173
Complete los siguientes esquemas: Trisomía 13
Trisomía 21:

Page 174
2. Anatomía y Fisiología del aparato circulatorio
aplicada a las cardiopatías congénitas.
Embriología:
Coloque Verdadero o Falso según corresponda a las

siguientes afirmaciones.
a) El embrión en el comienzo de su vida se nutre y

oxigena sus tejidos por simple difusión de sustancias
b) El embrión a fines de la tercera semana, es un

embrión plano constituido por las tres hojas
germinativas, endodermo, mesodermo y ectodermo.
c) A partir de la novena semana se formaran el tubo

cardíaco primitivos y el corazón empezará a latir para
bombear sangre.

Page 175
Circulación sanguínea en el feto
Una con flechas los siguientes conceptos sobre la

circulación sanguínea
Los productos de desecho del Se dirige al hígado y allí se

feto divide en tres direcciones,
luego llega a la vena cava
inferior.
Por los vasos sanguíneos del Denominada foramen oval.

cordón umbilical
La sangre de la madre ingresa Van al cordón umbilical y la

al feto a través de la vena del placenta para su evacuación.
cordón umbilical
Abertura fetal especial entre El feto recibe la nutrición, el

las aurículas izquierda y oxígeno.
derecha
Coloque correcto o incorrecto según corresponda a las

siguientes oraciones
a) Aproximadamente un tercio de la sangre que ingresa a

la aurícula derecha no fluye a través del foramen oval,
Page 176
sino que permanece en el lado derecho del corazón y
fluye finalmente hacia la arteria pulmonar.
b) La placenta desempeña la tarea de intercambiar

oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) a través del
sistema circulatorio de la madre, por lo cual el feto debe
utiliza los pulmones para respirar.
c) En el feto, la sangre se deriva de la arteria pulmonar a

la aorta a través de un vaso sanguíneo de conexión
denominado cordón umbilical.
d) Las primeras respiraciones de aire del bebé al nacer

cambian la circulación fetal y se envía una menor cantidad
de sangre a los pulmones para recoger oxígeno.
Complete las siguientes frases:
Dado que el ________arterioso ya no es necesario,

comienza a ________y se _______.
La circulación en los __________aumenta y una
mayor cantidad de sangre fluye dentro de la
_________izquierda del_________. Esta mayor
_________produce el cierre del ______________y la
sangre comienza a circular de forma normal.

Page 177
Cavidades Cardiacas
Describa brevemente las características de las cavidades

cardiacas:
Aurícula derecha: _________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Auricula
izquierda:________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Ventriculo derecho:
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

Page 178
________________________________________________
________________________________________________
Ventrículo izquierdo
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Válvulas cardiacas
Complete los siguientes enunciados:
Válvulas auriculoventriculares están formadas por:

___________________
__________________________________________
____________________________________________

Page 179
Tiene un diámetro mayor y es más delgada que la válvula
mitral, tiene tres laminillas separadas:
___________________
____________________
___________________
Válvula mitral tiene dos laminillas:

______________________________________________
___________________________________
______________________________________________
_______________________________________
Son la __________y la _________
Son más pequeñas que las válvulas ____________
Están compuesta de tres __________en forma de bolsillo

y están rodeada de un _________.
La ________del interior de las válvulas durante la

__________hace que las válvulas se abran y la pérdida
de presión al final de la ________permite su cierre.
Ciclo cardiaco

Page 180
Coloque V o F según corresponda a los siguientes
enunciados
a) En el Ciclo cardiaco cada latido del corazón lleva

una secuencia de eventos que en conjunto forman el
ciclo cardíaco.
b) Las tres etapas del ciclo cardiaco son: sístole

auricular, sístole ventricular y diástole.
c) Durante la sístole auricular, las aurículas se dilatan y

proyectan la sangre hacia los ventrículos.
D) Cuando la sangre es expulsada de las aurículas, las

válvulas atrioventriculares se cierran.
E) La sístole ventricular implica la relajación de los

ventrículos expulsando la sangre hacia el aparato
circulatorio.
F) La diástole es la contracción de todas las partes del

corazón para permitir la llegada de nueva sangre.
Función cardiaca
Defina Función cardiaca

Page 181
________________________________________________
________________________________________________
Complete los siguientes términos:
Precarga:
________________________________________________
________________________________________
Poscarga:________________________________________
______________________________________________
Fuerza
inotrópica________________________________________
________________________________________________
Fuerza
cronotrópica______________________________________
________________________________________________
_____________________________

Page 182
Arterias Coronarias
Complete el esquema de las arterias coronarias

Page 183
Complete el siguiente cuadro con la clasificación de las

cardiopatías congénitas.
Cortocircuito de
izquierda a _______________
derecha:
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
Coartación aórtica, estenosis
ACIANOTICAS _____________-
aórtica, estenosis mitral,
hipoplasia ventrículo
izquierdo
Insuficiencias
valvulares y otras:
_____________________
Tetralogía de Fallot, atresia

pulmonar, ventrículo único o
______________
atresia Tricuspidea con
CARDIOPATIAS estenosis pulmonar
CONGENITAS
CIANOTICAS ___________________
Mezcla Total ___________________

(cortocircuito de
derecha a izquierda)
Transposición de Grandes
Arterias

Page 184
4. Ductus arterioso persistente
Responda las siguientes preguntas:
a) ¿Cómo es el Shunt o pasaje de sangre en el Ductus

arterioso persistente?
______________________________________________
b) ¿Cómo es la anatomía del Ductus?
________________________________________________
________________________________________________
c) ¿En qué consiste el tratamiento del Ductus arterioso

persistente?
________________________________________________
________________________________________________
5. Comunicación Interauricular (CIA)
Complete las siguientes frases
La comunicación interauricular (CIA) es:

___________________________________________________
_________________________________________________
________________________________________________
__
Page 185
Unir con flechas según corresponda:
CUANDO EL ORIFICIO SE ENCUENTRA EN

TIPO VENOSO LA PARTE CENTRAL DEL TABIQUE
CUANDO SE ENCUENTRA SITUADO EN LA

PARTE BAJA DEL SPTUM POR ENCIMA DE
OSTIUN PRIMUN
LAS VALVULAS
AURUICULOVENTRICULARES

DESEMBOCADURA DE LA VENA CAVA
OSTIUN SECUNDUM SUPERIOR O INFERIOR.
Esta afirmación es verdadera o falsa:

El cierre de la CIA se realiza por cateterismo
terapéutico sí el diámetro es muy grande y por cierre
quirúrgico con punto de sutura o parche si el diámetro
es muy pequeño.
F
V

Page 186
6. Comunicación Interventricular (CIV)
Observar el esquema y describir la circulación en la CIV.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_

Page 187
Complete la siguiente frase
La cantidad de sangre __________del ventrículo izquierdo
al _____________depende del tamaño del defecto (CIV
grande a pequeña), diferencia de presión entre ambos
ventrículos, _____________________.
Complete el siguiente esquema:

Page 188
7. Canal Auriculoventricular
Complete el siguiente enunciado:
La comunicación AV es un problema cardíaco complejo que

incluye diversas anomalías de las estructuras internas del
corazón, entre ellas:
A____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
B____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
C____________________________________________________
_____________________________________________________
____

Page 189
Describir la fisiopatología observando el esquema.
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Unir con flecha según corresponda:
CANAL A-V INCOMPLETO PRESENTA CIA Y LAS

VÁLVULAS
AURICULOVENTRICULAR
ES PARCIALMENTER
SEPARADAS
PRESENTA CIA Y CIV Y

CANAL A-V TRANSICIONAL UNA VÁLVULA
AURICULOVENTRICULAR
COMÚN
PRESENTA CIA E
CANAL A-V COMPLETO
INSUFICIENCIA MITRAL

Page 190
8. Estenosis Aortica
Definir estenosis aortica.

________________________________________________
________________________________________________
_____________________
Escriba en cada uno de los espacios de este cuadro la

clasificación de EP (estenosis pulmonar) correcto de
acuerdo a las características descriptas.
VALVULAR SUBAÓRTICA SUBAÓRTICA
Señale en el esquema donde se encuentra la Estenosis

Aórtica EAo

Page 191
Complete la frase relacionada con la técnica de ROSS
Este procedimiento incluye _________ de la válvula o

anormal del niño por_________ válvula pulmonar, lo que
se denomina «_____________________» A continuación
se coloca una válvula de un donante humano en el lugar
______________________, a veces la válvula vuelve a
__________. En ese caso, puede s necesario sustituir la
válvula______________.
Colocar en este cuadro la diferencia entre: E Ao. (Estenosis

aórtica) y Co Ao (coartación de aorta).
ESTENOSIS AORTICA CORTACION DE AORTA
Observar el gráfico y señalar donde se encuentra ubicada

la Coartación de Aorta.
Page 192
Mire el esquema de la Aorta y piense si esta afirmación es
verdadera o falsa:

Page 193
En pacientes con Co Ao (coartación de aorta), los
pulsos femorales son débiles o ausentes, en contraposición
con pulsos radiales llenos y tensos. La presión arterial es
elevada (especialmente la sistólica) en los brazos y está
disminuidas en las piernas.
Responda:
¿Cuáles son los síntomas de la Co Ao?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Complete:
Podemos distinguir dos tipos de coartación aórtica:
Preductal:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
_________________

Page 194
Postductal:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

Defina la Insuficiencia Mitral
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Complete:
Las causas de regurgitación mitral primaria incluyen:
____________________________________________
______________________________________
____________________________________________
____________________________________________
___________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

Page 195
____________________________________________
____________________________________________
___________________________________________

Existen tres tipos de estenosis pulmonar Complete:
____________________________________________
__________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
_____
12. Tetralogía de Fallot.
Responda:
El Fallot es una cardiopatía congénita cianótica que

presenta cuatro mal formaciones ¿cuáles son?
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________

Page 196
_______________________________________
____________
El uso de prostaglandinas es obligado en aquellos

casos con EP (estenosis pulmonar) severa que
presentan cianosis al cerrarse el Ductus.
¿Cuándo la estenosis pulmonar (EP) es severa qué pasa

con el cortocircuito a nivel de la CIV?
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
¿Qué tipo de cirugía es, en qué casos se realiza y cuál es el

objetivo?

Page 197
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
13. Transposición Completa de Grandes Vasos (D-

TCGV)
Complete el siguiente grafico señale las cavidades y los

vasos sanguíneos que llegan y salen del corazón con TCGV

Page 198
Presentaciones y Clínica de la D-TCGV.
Describa las diferentes presentaciones de la D-TCGV
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Clínica
Coloque V o F según corresponda
a) Los recién nacidos con TGA presentan cianosis

intensa, que puede aparecer en el momento del
nacimiento.
b) En los casos con CIV la cianosis es leve.
c) El Rashkind y la administración de prostaglandinas no
es un procedimiento muy indicado para la
supervivencia de estos niños.

Page 199
Prostaglandina (PGE1):
Complete las siguientes oraciones:
La manipulación médica del _________ arterial depende del

control del _________muscular y la producción endógena
de _____________.
Se utiliza para mantener el ___________Permeable.
Los efectos adversos de la Prostaglandina E1 son:

________, __________, ____________ e hipertermia.
Complete el siguiente esquema con las dosis de

Prostaglandinas.

Page 200
Observe el siguiente esquema y describa la circulación en el
paciente con Transposición de grandes vasos con CIV
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
_______________________________________________

Page 201
14- Transposición corregida de los grandes vasos o
L-TCGV
Observe el siguiente esquema y describa brevemente la

anatomía y la circulación del la Transposición corregida o la
L-TCGV.
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
______________________________________________
15. Circulación extracorpórea.
Coloque verdadero o Falso según corresponda.
a) La técnica del bypass cardiopulmonar, consiste en la

canulación de las venas cavas superior e inferior junto a la

Page 202
aurícula derecha, y de la aorta ascendente o arteria
femoral.
b) La sangre procedente de las arterias entra por el circuito

de CEC, donde es propulsado por una bomba y pasa a
través de un intercambiador térmico que permite inducir la
hipertermia y calentar la sangre antes de salir de la CEC.
c) El oxigenador posee un sistema de "filtro de aire" para

evitar el paso de burbujas al lecho arterial.
d) La CEC requiere anticoagulación con heparina cuyo

efecto es revertido posteriormente con Protamina.
Complete:
Diversos factores condicionan la situación hemodinámica

del paciente sometido a CEC.
Estos factores son:
1- ____________________________________________
____________________________________________
2- ____________________________________________
____________________________________________
3- ____________________________________________
____________________________________________

Page 203
4- ____________________________________________
____________________________________________

enunciados:
a) El daño miocárdico ocurre por dos mecanismos

básicos: hipoxia e isquemia.
b) Con el clampeo aórtico se produce una privación del

flujo coronario.
c) El calcio intracelular durante la isquemia y reperfusión

producen contractura isquémica y necrosis miocárdica.
d) Es necesario inducir la hipertermia para la protección
Miocárdica.
Complete:

cardioplejia son:
Las cardioplejias contienen una alta concentración

de___________, causando parada diastólica por
despolarización de la ___________celular.

Page 204
Se administra un sustrato energético como la
____________para las necesidades metabólicas durante el
clampeo aórtico.
Se debe Tamponar la __________provocada por el

metabolismo anaeróbico y la hipotermia, para lo cual se
emplea bicarbonato sódico.
16- Clasificación de las cirugías

Complete el siguiente cuadro
_______________ ___________________
____________________- _________________
__________________ _____________
_____________
___________________ ____________
______________
________________ ______________
__________________ _____________

Page 205
Defina Cirugía Paliativa:
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
_______________________________________________
_________________________________________
Defina Cirugía Correctora:
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Complete:


Page 206
__________________________________
______________________________________
_______________________________________
________________________________________
_______________________________________
18. Planificación de los cuidados de enfermería en

cirugías abiertas
Complete el siguiente cuadro con los datos de la gasometría

arterial.

PaCO2
pH
HCO3

Page 207
Responda las siguientes preguntas
1. ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería en

pacientes que cursan con Hipertensión pulmonar?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
_-
2. ¿Por qué hay que tener cuenta la temperatura

ambiente cuando se realiza esta valoración de la
perfusión?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
_____________________________________________
Función renal:
En general el volumen minuto urinario (VMU) en el
postoperatorio cardiovascular, está estrechamente
relacionado con el débito cardíaco (DC).
Complete los cuidados que hay que tener en cuenta:

Page 208
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
19. Catéteres Especiales
Presión Arterial
Complete la frase:
La presión arterial NO se debe evaluar_______________

________________________________________________
________________________________________________
Completar según corresponda:
Se habla de hipotensión cuando la PAM

______________ en el neonato, _______________en
el lactante y ____________en el niño mayor.
1- Con que elementos debo contar para armar un circuito

arterial:
1_______________________
2_______________________
3_______________________
4______________________

Page 209
4
1
3 5
2
Describa en qué casos se registran valores altos de presión

arterial y en qué casos valores bajos.
________________________________________________
VALORES ALTOS VALORES BAJOS
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

Page 210
Presión Venosa Central
¿Qué significa la sigla PVC?
¿El catéter transtoráxico de la PVC, hasta donde debe llegar

y que registra?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
¿En qué casos se utiliza?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Complete las siguientes oraciones
En toda cirugía compleja es necesario el registro de

______mediante un catéter transtoráxico el cual es
colocado en quirófano en la ____o ________hasta el
ingreso a la ______para la medición de la presión de
Aurícula Derecha (AD), lo que representa una medida
indirecta de la __________del ventrículo__________.

Page 211
Presión de aurícula izquierda (PAI)

neurológicos o hematológicos graves.
¿Porque se debe evitar la presencia de burbujas en el

catéter de aurícula izquierda?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
¿Cuál es el valor normal de referencia de la presión de

aurícula izquierda?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

Page 212
¿Cómo se mantiene permeable el catéter de Aurícula
izquierda?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Aspectos importantes en la medición de PAI. Complete
_______________________________________
______________________________________
_________________________________________
_________________________________________
____________________________________________
Presión de la arteria pulmonar.

Coloque verdadero o Falso según corresponda
a) El registro de PAP resulta de importancia en aquellas

patologías que cursan con Hipoflujo e hipotensión pulmonar
b) Se realiza la medición a través de un catéter

transtoráxico colocado en quirófano en el tracto de salida
del VI.

Page 213
c) La PAP no debe superar el 50% de la PAM sistémica.
¿El registro de PAP e resulta de importancia en qué tipo de

patologías?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
20. Drenajes
Describa los cuidados que debe realizar en un paciente con

drenaje mediastinal y pleural.
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
Page 214
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

¿Por cuánto tiempo la herida quirúrgica debe permanecer
cubierta?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
¿Con qué frecuencia se cambia la cobertura de la herida?
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
¿De qué lado del esternón salen los cables auriculares y los
ventriculares?
Page 215
________________________________________________
________________________________________________
_______________________________________________
Esta afirmación es verdadera o falsa

El Marcapasos externo es definitivo y es un generador
de impulsos eléctricos, utilizado para brindar estimulación
artificial, con el objetivo de restaurar ritmo y frecuencia
cardiaca adecuada.
La modalidades son: lea atentamente y complete la frase:

MODALIDAD AAI:
________________________________________________
____________________________________________-
MODALIDAD VVI:
________________________________________________
_____________________________________________
MODALIDAD
DDD:____________________________________________
________________________________________________
_______________________________________________

Page 216
23. Drogas
Dopamina
Desarrolle el cálculo
Se debe infundir Dopamina a un niño de 8Kg de peso y 1 ml
de la dilución debe valer 4 µ/Kg/min.
1º Formula:
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
______________________________________________
Mencione cinco cuidados especiales relacionados con el

paso de loa drogas.
1_______________________________________________
________________________________________________
Page 217
________________________________________________
________________________________________________
2_______________________________________________
________________________________________
3_______________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
4_______________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
5_______________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
______________________________________________
22. Balance de Ingresos y Egresos
Una con flecha los conceptos que se relacionan

posoperatorio son:
Hemoderivados 1º día postoperatorio: 500 ml x m2.
Page 218
.
Electrolitos: Cl K según ionograma

ClCa en forma intermitente
Basales: Glóbulos Rojos, Crío, Plasma,

Plaquetas

Page 219
Respuestas correctas:
1. Cardiopatías congénitas
Complete los siguientes esquemas:
Trisomía 13 y 21: Características
2. Anatomía y Fisiología del aparato circulatorio

aplicada a las cardiopatías congénitas.
Embriología:
Coloque Verdadero o Falso según corresponda a las

siguientes afirmaciones.
a) Verdadero
b) Verdadero

Page 220
c) Falso
Una con flechas los siguientes conceptos sobre la

circulación sanguínea
Los productos de desecho del Se dirige al hígado y allí se

feto divide en tres direcciones,
luego llega a la vena cava
inferior.
Por los vasos sanguíneos del Denominada foramen oval.

cordón umbilical
La sangre de la madre ingresa Van al cordón umbilical y la

al feto a través de la vena del placenta para su evacuación.
cordón umbilical
Abertura fetal especial entre El feto recibe la nutrición, el

las aurículas izquierda y oxígeno.
derecha
Coloque correcto o incorrecto a las siguientes oraciones
a) Correcta
b) Incorrecta
c) Incorrecta
Page 221
d) Incorrecta
Complete las siguientes frases:
Dado que el Ductus arterioso ya no es necesario,

comienza a secarse y se cierra
La circulación en los pulmones aumenta y una mayor

cantidad de sangre fluye dentro de la aurícula izquierda
del corazón. Esta mayor presión produce el cierre del
foramen oval y la sangre comienza a circular de forma
normal.
Cavidades Cardiacas
Describa brevemente las características de las cavidades

cardiacas:
Aurícula derecha: Recibe sangre venosa sistemática de

las venas cavas. La vena cava superior drena sangre de la
parte superior del cuerpo, la vena cava inferior recoge
sangre procedente de las extremidades inferiores. Seno
coronario también vierte su contenido a la aurícula derecha
por encima de la válvula tricúspide.
Ventrículo derecho: Es la cavidad anterior del corazón.
Según su función se puede dividir en:
- Vía de flujo de entrada: incluye área tricúspide, bandas
musculares que se entrecruzan (llamadas trabéculas).
- Vía de flujo de salida: se la denomina comúnmente
infundíbulo y se extiende hacia la arteria pulmonar.

Page 222
Aurícula izquierda Recibe sangre oxigenada procedente
de los pulmones por las venas pulmonares derecha e
izquierda. Sus paredes son ligeramente más gruesas que la
de aurícula derecha (A.D.). Las presiones de llenado varían
con la respiración.
Ventrículo izquierdo: Sus paredes son gruesas como
para generar suficiente presión para poder impulsar la
sangre a través de la arteria aorta a la circulación sistémica.
Complete los siguientes enunciados:
Válvulas auriculoventriculares están formadas por:

Anillo fibroso y duro
Laminillas
Músculos papilares
Tiene un diámetro mayor y es más delgada que la válvula
mitral, tiene tres laminillas separadas:
anterior
posterior
septal
Válvula mitral tiene dos laminillas:

La anterior es descendente
La posterior es más pequeña
Son la _pulmonar y la aortica

Page 223
Son más pequeñas que las válvulas
auriculoventriculares.
Están compuesta de tres valvulillas en forma de
bolsillo y están rodeada de un anillo.
La presión del interior de las válvulas durante la
contracción hace que las válvulas se abran y la pérdida
de presión al final de la diástole permite su cierre.
Ciclo cardiaco

enunciados
a) verdadero
b) verdadero
c) falso
d) verdadero
e) falso
f) falso
Función cardiaca
Defina Función cardiaca
Está basada en un adecuado gasto cardíaco que es la
cantidad de sangre por minuto bombeada desde el
ventrículo izquierdo. El volumen de sangre circulante, que
va al corazón varía según las necesidades de las células
hística (células que forman los tejidos). Cualquier
incremento en el trabajo de estas células provoca un
aumento de flujo de sangre y con ello aumentan el trabajo
del corazón y el consumo miocárdico de oxígeno.
Complete los siguientes términos:
Page 224
Precarga: llenado del corazón durante la diástole.
Pos carga: la resistencia contra la cual debe bombear el
corazón.
Fuerza inotrópica: es la fuerza de contracción
Fuerza cronotrópica: es la frecuencia de contracción
Arterias Coronarias
Complete el esquema de las arterias coronarias
Complete el siguiente cuadro con la clasificación de las

cardiopatías congénitas.
Cortocircuito de CIV, CIA, Ductus, canal aurículo-

izquierda a ventricular, drenaje venoso anómalo
derecha: pulmonar parcial
CARDIOPATIAS
CONGENITAS Coartación aórtica, estenosis aórtica,
Obstructivas
estenosis mitral, hipoplasia ventrículo
Corazón Izquierdo:
ACIANOTICAS izquierdo
Insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica,

Insuficiencias
estenosis pulmonar, estenosis ramas
valvulares y otras:
pulmonares

Page 225
CARDIOPATIAS Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar,
Obstructivas
ventrículo único o atresia Tricuspidea con
CONGENITAS Corazón Derecho
estenosis pulmonar
CIANOTICAS
Ventrículo único o atresia Tricuspidea sin
Mezcla Total estenosis pulmonar, truncus arterioso,
(cortocircuito de derecha a drenaje venoso anómalo pulmonar total
izquierda)
Falta de Mezcla Transposición de Grandes Arterias
4. Ductus arterioso persistente
a) ¿Cómo es el Shunt o pasaje de sangre en el Ductus

Arterioso?
El Shunt es de izquierda a derecha
b) ¿Cómo es la anatomía del Ductus?
El Ductus Arterioso es un vaso sanguíneo que está presente

en todos los bebes mientras permanecen en el vientre
materno, éste permite a la sangre hacer un bypass y evitar
que circule por la vía de los pulmones, así el flujo
sanguíneo pasa de la arteria pulmonar a la aorta.
c) ¿En qué consiste el tratamiento del Ductus arterioso

persistente?
El tratamiento habitual o de elección, es su cierre por

cateterismo terapéutico, en el que se implanta un
dispositivo oclusor. Consiste en introducir a través de un
catéter un dispositivo de amplazer por la arteria femoral
que ocluya la CIA. Para ello se requiere que la CIA no se
Page 226
grande y tenga bordes adecuados para implantar y fijar el
amplazer. En la práctica diaria, uno de cada 4-5 casos, no
es posible el cierre percutáneo, debiéndose cerrar
entonces mediante cirugía. El procedimiento dura menos de
2-3 horas y luego es llevado a la unidad de cuidados
intensivo, donde permanece internado por 24 horas para su
control.
5-Comunicación Interauricular
Complete las siguientes frases
La comunicación interauricular (CIA) es:
La CIA se define como un defecto donde el foramen oval

permanece abierto después del nacimiento, con un corto
circuito de I-D y permitiendo el paso de sangre oxigenada
desde la cavidad de mayor presión (la aurícula izquierda) a
la de menor presión (la aurícula derecha) aumento del flujo
pulmonar con sangre parcialmente oxigenada.
Unir con flechas según corresponda:
TIPO VENOSO CUANDO EL ORIFICIO SE ENCUENTRA EN
LA PARTE CENTRAL DEL TABIQUE

OSTIUN PARTE BAJA DEL SPTUM POR ENCIMA DE
PRIMUN LAS VALVULAS
AURUICULOVENTRICULARES

OSTIUN SECUNDUM DESEMBOCADURA DE LA VENA CAVA
SUPERIOR O INFERIOR.
.
Page 227
El cierre de la CIA se realiza por cateterismo terapéutico sí
el diámetro es muy grande y por cierre quirúrgico con
punto de sutura o parche si el diámetro es muy pequeño.
Es falsa.
6. Comunicación Interventricular
Observar el esquema y describir la circulación en la CIV

(comunicación interventricular)
En el tabique interventricular existe un orificio por el que

pasa sangre oxigenada, del ventrículo izquierdo (VI), que
tiene mayor presión, al ventrículo derecho (VD) con menor
presión, mezclándose con la sangre no oxigenada que
proviene de la aurícula derecha (AD), de forma que regresa
al pulmón (P) a oxigenarse estando ya previamente
oxigenada. Como consecuencia de ello el ventrículo
derecho, la arteria pulmonar (AP), los pulmones, las venas
pulmonares, la aurícula izquierda (AI) y el ventrículo
izquierdo están sobrecargados de flujo sanguíneo
dilatándose y con aumentando el trabajo hemodinámico.
Complete la siguiente frase
Page 228
La cantidad de sangre que pasa del ventrículo izquierdo al
ventrículo derecho depende del tamaño del defecto (CIV
grande a pequeña), diferencia de presión entre ambos
ventrículos, y de las resistencias pulmonares y sistémicas.
Complete el esquema según corresponda:
INFUNDIBULAR
MEMBRANOSA
MUSCULAR
7. Canal Auriculoventricular
Complete el siguiente enunciado:
La comunicación AV es un problema cardíaco complejo que

incluye diversas anomalías de las estructuras internas del
corazón, entre ellas:
A- Comunicación interauricular - abertura en el tabique

auricular (la pared que divide las dos cavidades superiores
del corazón, conocidas como aurículas derecha e izquierda).
B- Comunicación interventricular - abertura en el tabique

ventricular (la pared que divide las dos cavidades inferiores
del corazón, conocidas como ventrículos derecho e
izquierdo).
Page 229
C- Malformación de las válvulas mitral y/o tricúspide - las
válvulas que separan las cavidades superiores del corazón
(aurículas) de las cavidades
Describir la fisiopatología observando el esquema.
La sangre oxigenada de la aurícula (AI) y ventrículo

izquierdo (VI) (tienen más presión) pasa a la aurícula (AD)
y ventrículo derecho (VD) (tienen menos presión) a través
de la CIA y la CIV respectivamente ingresando al pulmón
(P) para reoxigenarse mezclándose con la sangre sin
oxígeno proviene de las cavas. Esta sangre extra,
sobrecarga de trabajo a todo el corazón que además se ve
agravado por la insuficiencia de las válvulas mitral y
tricúspide. En poco tiempo se produce una insuficiencia
cardíaca severa y/o hipertensión pulmonar que con el
tiempo se hace irreversible.

Page 230
Unir con flecha según corresponda:
CANAL A-V INCOMPLETO PRESENTA CIA Y LAS

VÁLVULAS
AURICULOVENTRICULARES
PARCIALMENTER
SEPARADAS
CANAL A-V TRANSICIONAL PRESENTA CIA Y CIV Y UNA
VÁLVULA
AURICULOVENTRICULAR
COMÚN
CANAL A-V COMPLETO PRESENTA CIA E

INSUFICIENCIA MITRAL

Page 231
8. Estenosis Aortica
Definir estenosis aortica.
Se trata de una estrechez a nivel del tracto de salida del
ventrículo izquierdo (zona del ventrículo cercana a la aorta),
anillo aórtico, válvula aórtica, (no se abre completamente)
o aorta ascendente, (porción de la aorta más próxima al
corazón).
Escribir en cada uno de los espacios de este cuadro la

clasificación de EP (estenosis pulmonar) correcto de
acuerdo a las características descriptas.
VALVULAR SUBAÓRTICA SUBAÓRTICA

Velos aórticos Estenosis subvalvular Estrechez
engrosados y muscular dando lugar aórtica sobre el
fusionados a una hipertrofia plano valvular
habitualmente subaórtica
bicúspides a veces
discretamente
insuficientes.

Page 232
Señale en el esquema donde se encuentra la Estenosis
Aortica
ESTENOSIS
AORTICA
Complete la frase relacionada con la técnica de ROSS
Este procedimiento incluye la sustitución de la válvula

dañada o anormal del niño por su propia válvula pulmonar,
lo que se denomina « autoinjerto de la válvula pulmonar”.
A continuación se coloca una válvula de un donante

humano en el lugar de donde estaba la válvula pulmonar, a
veces la válvula vuelve a estrecharse En ese caso, puede
ser necesario sustituir la válvula por una artificial.

Page 233
Colocar en este cuadro la diferencia entre: E Ao. (Estenosis

aórtica) y Co Ao (coartación de aorta).
ESTENOSIS AORTICA CORTACION DE AORTA
Se trata de una estrechez a nivel, Cuando hablamos de CoAo nos referimos al

del tracto de salida del ventrículo estrechamiento de la aorta ubicada en el
origen de la Ao descendente e
izquierdo (zona del ventrículo
Inmediatamente por debajo del nacimiento
cercana a la aorta), anillo aórtico, de la subclavia izquierda.
válvula aórtica, (no se abre
completamente), aorta ascendente,
(porción de la aorta más próxima al
corazón).
Observar el gráfico y señalar donde se encuentra la

Coartación de Aorta.
COARTACION DE AORTA

Page 234
Mire el esquema de la Aorta y piense si esta afirmación es
verdadera o falsa:
En pacientes con Co Ao (coartación de aorta), los pulsos

femorales son débiles o ausentes, en contraposición con
pulsos radiales llenos y tensos. La presión arterial es
elevada (especialmente la sistólica) en los brazos y está
disminuidas en las piernas.
Es verdadera
¿Cuáles son los síntomas de la Co Ao?
Dolor de cabeza debido al exceso de presión en los vasos

de la cabeza

Page 235
La presión sanguínea es mayor por encima del
estrechamiento y menor por debajo del mismo. Por eso es
muy importante tomar la tensión arterial en los cuatro
miembros, superiores e inferiores.
Calambres en las piernas o en el abdomen por la falta de
flujo sanguíneo en la parte inferior del cuerpo.
Además, los riñones pueden producir orina insuficiente ya
que requieren una cierta cantidad de flujo y de presión de
la sangre para realizar su tarea.
Tipos de Coartación de Aorta: Complete
En relación con la situación de la zona estrechada respecto

al conducto arterioso podemos distinguir 2 tipos de
coartación aórtica:
Preductal: Es la forma más frecuente y en este caso la

coartación o estrechez se sitúa en la parte de aorta
proximal al Ductus. Es la forma que se detecta
generalmente en la infancia y la que suele estar asociada a
otras anomalías intracardiacas. En estos casos el conducto
arterioso es a menudo permeable.
Postductal: La coartación está distal al conducto arterioso.

Es la forma de presentación en los niños mayores y en los
adultos, no suele estar asociada a otros defectos
intracardiacos (a excepción de las anomalías de la válvula
aórtica) y generalmente no existe Ductus permeable
10. Tetralogía de Fallot
El Fallot es una cardiopatía congénita cianótica que

presenta cuatro mal formaciones ¿cuáles son?
Page 236
Comunicación interventricular (CIV)
Obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho, o
Cabalgamiento de la aorta sobre el septo interventricular.
Hipertrofia del ventrículo derecho
El uso de prostaglandinas es obligado en aquellos casos con

EP (estenosis pulmonar) severa que presentan cianosis al
cerrarse el Ductus.
Es verdadera
¿Cuándo la estenosis pulmonar (EP) es severa que pasa

con el cortocircuito a nivel de la CIV?
Si la severidad de la EP aumenta, la presión en ventrículo

derecho aumenta y la el cortocircuito a nivel de la CIV se
hace derecho-izquierdo; aparece la cianosis que aumenta a
medida que la EP aumenta de severidad.
¿Qué tipo de cirugía es, en qué casos se realiza, cual es el

objetivo?

Page 237
Es una cirugía paliativa denominada “anastomosis sistémico
pulmonar”, que se realiza cuando las arterias pulmonares
no son adecuadas para la corrección total, donde por lo
general se utiliza la arteria subclavia y se anastomosa a una
rama de la arteria pulmonar con el objetivo de mejorar el
flujo pulmonar.
Defina la Insuficiencia Mitral
La insuficiencia mitral, también conocida como
regurgitación mitral es un trastorno de la válvula mitral del
corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde el
ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.
Complete:
Las causas de regurgitación mitral primaria incluyen:
Tumor benigno que ocasione cambios degenerativos

Una anormalidad genética que afecta la composición
de colágeno de la válvula mitral, lo que hace que las
aletas protruyan hacia la aurícula izquierda.
Prolapso de la válvula mitral
Cardiopatía isquémica o coronaria
Endocarditis infecciosa
Enfermedad vascular del colágeno
Enfermedad cardíaca reumática
Trauma
Valvulotomía con balón de la válvula mitral
Ciertos medicamentos

Page 238
Existen tres tipos de estenosis pulmonar:
Complete:
Valvular: velos pulmonares engrosados y fusionados,
dejando un orificio central muy pequeño.
Infundibular: hay estrechez del tracto de salida del VD y
es secundaria a una CIV.
Supravalvular: estrechez en el origen de las ramas
pulmonares o del tronco de la pulmonar. .
13. Transposición Completa de Grandes Vasos (D-

TCGV).
Complete el siguiente grafico señale las cavidades y los

vasos sanguíneos que llegan y salen del corazón con TCGV
AI
AO
AP
AD VI
VD
Presentaciones y Clínica de la D-TCGV

Page 239
Con Ductus (evolución rápida hacia la muerte)
Con Foramen oval (hipoxia severa y acidosis
metabólica)
Con C.I.V y/o Ductus (insuficiencia cardíaca
congestiva e hipertensión pulmonar).
Con Estenosis Pulmonar severa o moderada
(cianosis y flujo pulmonar disminuido
Clínica
Coloque V o F según corresponda
A) Verdadero
B)Verdadero
C) Falso
Prostaglandina (PGE1):
Complete las siguientes oraciones:
La manipulación médica del _Ductus_ arterial depende del

control del _tono muscular y la producción endógena de
Prostaglandina.
Se utiliza para mantener el Ductus Permeable.
Los efectos adversos de la Prostaglandina E1 son: apneas,

hipotensión arterial, rash cutáneo e hipertermia.
Complete el siguiente esquema con las dosis de

Prostaglandinas.

Page 240
Observe el siguiente esquema y describa la circulación en el
paciente con Transposición de grandes vasos con CIV

Page 241
Cuando una CIV se asocia a una TGA se mantiene la
situación circulatoria de la TGA normal pero además pasa
sangre no oxigenada del ventrículo derecho al izquierdo por
la CIV. En el izquierdo se mezcla con la sangre oxigenada
que proviene de la aurícula izquierda y se dirige mezclada
hacia el pulmón aumentando su flujo con inconvenientes
(insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar como en el
caso de la CIV simple) y ventajas (disminuye la cianosis
pues aumenta la cantidad de sangre oxigenada).
14- Transposición corregida de los grandes vasos o

L-TCGV
Observe el siguiente esquema y describa brevemente la

anatomía y la circulación del la Transposición corregida o la
L-TCGV.

Page 242
En la transposición corregida de grandes vasos se mantiene
la total normalidad de los flujos sanguíneos, pero el
ventrículo situado a la izquierda tiene un miocardio, una
estructura muscular y una válvula auriculoventricular
(válvula tricúspide) propias del ventrículo derecho, en
realidad es el ventrículo anatómicamente derecho (VD) que
por error está haciendo las veces del izquierdo y envía
sangre a la aorta y todo el cuerpo; y el ventrículo situado a
la derecha tiene un miocardio, una estructura muscular y
una válvula auriculoventricular (válvula mitral) propias del
ventrículo izquierdo, en realidad es el ventrículo
anatómicamente izquierdo que por error está haciendo las
veces del derecho y envía sangre al pulmón a través de la
arteria pulmonar. Los flujos sanguíneos son normales pero
los ventrículos están cambiados por error.
El ventrículo izquierdo y la válvula mitral están

anatómicamente preparados para desarrollar un intenso
trabajo, el correspondiente a “lanzar” sangre, con fuerza a
todo el cuerpo. Sin embargo en la L-TGA sólo tienen que
“lanzar” la sangre, no oxigenada a los pulmones, que sólo
requiere un pequeño esfuerzo, de intensidad 6 veces menor
que el que se requiere para llevar la sangre a todo el
cuerpo.
15. Circulación extracorpórea.
a) verdadero
b) Falsa

Page 243
c) verdadero
d) verdadero
Complete:
Diversos factores condicionan la situación hemodinámica

del paciente sometido a CEC.
Estos factores son:
1. Hipotermia sistémica
2. La cardioplejia produce una disminución global de la

contractilidad y una disminución de la distensibilidad
ventricular. Agresión quirúrgica.
3. Agresión quirúrgica
4. Estado de volemia

enunciados:
a) Verdadero
b) Verdadero
c) Falso
d) Falso
Complete:

cardioplejia son:
Page 244
Las cardioplejias contienen una alta concentración de
potasio, causando parada diastólica por despolarización de
la membrana celular.
Se administra un sustrato energético como la glucosa para

las necesidades metabólicas durante el clampeo aórtico.
Se debe Tamponar la acidosis provocada por el

metabolismo anaeróbico y la hipotermia, para lo cual se
emplea bicarbonato sódico.
16. Clasificación de las cirugías: Complete el

siguiente cuadro
Sin circulación extracorpórea Con circulación extracorpórea
Mínima y Mediana Complejidad Complejas
Ligadura de Ductus Fallot
TCGV
Cerclaje de la arteria pulmonar CIA
CIV
Anastomosis Subclavio-Pulmonar Estenosis Pulmonar
Coartación de Aorta Coartación de aorta
Defina Cirugía Paliativa:
Son aquellas cirugías que se realizan con el objetivo de

mejorar, en algunos casos, el flujo pulmonar como por
ejemplo en la anastomosis subclavia pulmonar, en otros
casos disminuir el flujo pulmonar como el cerclaje de la

Page 245
arteria pulmonar. Luego se debe realizar la cirugía
correctora
Cirugías Correctoras:
Son aquellas cirugías donde se realiza la corrección total de

la cardiopatía. Deben saturar entre 96-100%, como por
ejemplo una cirugía de Fallot
Complete:

Edad y peso.
Estado general del paciente previo a la cirugía.
Tipo de cardiopatía, técnica quirúrgica empleada.
Indicación quirúrgica (electiva o de urgencia).
Adecuada información del intraoperatorio, tiempo de
clampeo, tiempo quirúrgico, técnica de la cirugía.
Complete el siguiente cuadro con los datos de la gasometría

arterial.

PaCO2 35-45 mm HG DISMINUIDA ELEVADA
pH 7,35-7,45 ELEVADO DISMINUIDO
HCO3 22-26 mEq/l NO VARÍA NO VARÍA

Page 246
1. ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería en

pacientes que cursan con Hipertensión pulmonar?
Monitorear la CO2 expirada permite evaluar la necesidad

de aspirar secreciones para evitar la injuria que provoca
la técnica, fundamentalmente en niños que cursan con
HP.
Durante la aspiración de secreciones, se recuperará al
niño con el procedimiento y al finalizar el mismo.
La valoración de los datos arrojados por la PA, PAI, PAP,
permiten anticiparse a la instalación de una crisis de HP.
2. ¿Por qué hay que tener cuenta la temperatura

ambiente cuando se realiza esta valoración de la
perfusión?
Porque en un ambiente frío el paciente tendrá una

temperatura inferior a lo normal, por lo tanto el
registro de temperatura será erróneo.
Función renal:
En general el volumen minuto urinario en el postoperatorio
cardiovascular, está estrechamente relacionado con el
débito cardíaco.
Complete los cuidados que hay que tener en cuenta
Se debe mantener un flujo urinario de 1-3 ml/k/h

Ante la presencia de oliguria, (se debe verificar la
permeabilidad de la sonda vesical)

Page 247
Ritmo diurético menor a 1ml/K/H durante 4 horas o
más, se debe realizar un examen físico y de
laboratorio, especialmente de k+, porque el cese
brusco de la función renal da como resultado
alteraciones de los electrolitos (especialmente el del K
es eliminado a través de la excreción urinaria), lo que
da lugar a la presencia de arritmias ventriculares y si
no se corrige la hipercalemia el paciente puede entrar
en paro.
19. Catéteres Especiales

Presión arterial
Complete la frase:
La presión arterial NO se debe evaluar en forma aislada, se

relacionará con el cuadro clínico y la patología del paciente.
Completar según corresponda:
Se habla de hipotensión cuando la PAM es menor a

45 mmHg en el neonato, 55 mmHg en el lactante y de
65 mmHg en el niño mayor.
¿Con que elementos debo contar para armar un circuito

arterial?
1- Presurizador
2-Solucón Heparinizada
3-Intra-Flow
4-Prolongadores

Page 248
5-Llaves de tres Vías
Describa en qué casos se registran valores altos y en qué

casos valores bajo
VALORES ALTOS VALORES BAJOS

- Paciente muy dolorido - Neonatos.
- Llanto, tos.
- Paciente muy sedado.
- Traductor descalibrado.
- Traductor más bajo que la - Vasodilatación periférica.
línea axilar media
- Bajo gasto cardíaco.
- Paciente despierto
conectado a ventilación - Arritmias.
mecánica invasiva (ARM).
- Aumento del goteo de
inotrópicos
Presión venosa Central
¿Qué significa la sigla PVC?
Significa presión venosa central
¿El catéter transtoráxico de la PVC, hasta donde debe llegar

y que registra?
Llega a la aurícula derecha por vena yugular interna o
externa, por vía femoral, subclavia o transtoráxica y

Page 249
registra medición de la presión de Aurícula Derecha (AD), lo
que representa una medida indirecta de la precarga del
ventrículo derecho.
¿En qué casos se utiliza?
Valoración del volumen minuto.
Valoración de la función del Ventrículo Izquierdo.
Valoración de relacionada con la administración de
volúmenes
Complete según corresponda
En toda cirugía compleja es necesario el registro de

PVC mediante un catéter transtoráxico el cual es
colocado en quirófano en la VCS o VCI hasta el ingreso
a la AD para la medición de la presión de Aurícula
Derecha (AD), lo que representa una medida indirecta
de la precarga del ventrículo derecho.
Presión de aurícula izquierda (PAI)

neurológicos o hematológicos graves.
Es verdadera

Page 250
¿Porque se debe evitar la presencia de burbujas en el
catéter de aurícula izquierda?
neurológicos o hematológicos graves
¿Cuál es el valor normal de referencia de la presión de
aurícula izquierda?
La PAI en neonatos es de 10-12 mmHg, de 12-15 mmHg en
niños mayores.
¿Cómo se mantiene permeable el catéter de Aurícula
izquierda?
Al ingreso a la unidad se conectará un goteo a 1 ml/h con
bomba de infusión con solución de dextrosa al 5%, más
500 unidades de heparina para mantener permeable el
catéter.
Describir los aspectos más importantes el cuidado de la
PAI.
Nunca se hará “flush” por la línea de la AI

No administrar hemoderivados por el catéter en AI
El retiro del catéter se realizará en forma
programada. Se debe suspender el goteo de la
solución y anudar el catéter 12 horas antes del retiro
para facilitar el cierre del orificio de salida del catéter.
No se deben retirar los drenajes antes de retirar el
catéter AI, porque puede existir la posibilidad de
hemorragia y taponamiento.
Se debe contar con sangre entera, plaquetas, plasma
en la unidad antes de realizar el procedimiento.

Page 251
Presión de la arteria pulmonar (PAP)

a) Falso
b) Verdadero
c) Verdadero
¿El registro de PAP e resulta de importancia en qué tipo de

patologías?
El registro de PAP e resulta de importancia en aquellas

patologías que cursan con hiperflujo e hipertensión
pulmonar, por el riesgo de aparición de crisis de
hipertensión pulmonar en el postoperatorio inmediato (por
eje. TCGV con CIV).
a) Falso
b) Verdadero
c) Verdadero
Los cables epicárdicos son transitorios
¿De qué lado del esternón salen los cables auriculares y los
ventriculares?
Los cables auriculares salen a la derecha del esternón, los

cables ventriculares salen del lado izquierdo del esternón
Esta afirmación es verdadera o falsa
Page 252
El Marcapasos externo es definitivo y es un generador de
impulsos eléctricos, utilizado para brindar estimulación
artificial, con el objetivo de restaurar ritmo y frecuencia
cardiaca adecuada.
Es Falsa
La modalidades son: lea atentamente y complete la frase:

MODALIDAD AAI: estimula y censa la aurícula
MODALIDAD VII: estimula y censa el ventrículo
MODALIDAD DD: paseará la aurícula y el ventrículo a la

frecuencia y al intervalo AV programado, siempre que no
detecte actividad intrínseca auricular y ventricular.
23. Los Inotrópicos
¿Qué mejoran los inotrópicos?
Los inotrópicos mejoran:
1. Aumentan el gasto cardiaco

2. Disminuyen la congestión pulmonar
3. Mejoran la presión arterial
4. Mejoran la perfusión tisular
Mencione cinco cuidados especiales relacionados con el
paso de las drogas.
1- Pasarlos con bomba de infusión, deberá tener el rótulo

Page 253
2-No añadir soluciones alcalinas como el bicarbonato de
sodio, ya que inactiva el fármaco.
3-Las soluciones inotrópicas sólo se mantienen estables
4-Deseche las soluciones si están decoloradas o
precipitadas
5-Se deben administrar por vía central o vía percutánea
centralizada. - Se podrá pasar por vía periférica
Dobutamina- Milrinona.
20. Drenajes
Se colocan en sistema de aspiración continua
para facilitar el drenado.
El drenaje debe estar siempre en posición
vertical, para que la columna del drenaje que
está conectada a la cavidad torácica quede bajo
agua para impedir la entrada del aire.
Se deben asegurar las conexiones del drenaje
para impedir que se desconecten.
Las tubuladuras no deben ser demasiado largas,
para evitar el espacio muerto y dificultar el
drenado.
Vigilar la aparición de coágulos y si aparecen
ordeñar el drenaje para impedir que se tape.
Controlar la permeabilidad y el volumen de las
pérdidas, deben ser estrictos en las primeras 24
horas del postoperatorio inmediato, por riesgo de
sangrado o taponamiento.
Pérdidas superiores a 10 ml/kg/h en las primeras
4 hs. Y de 5 ml/kg/h en las siguientes 4 hs.
plantean la necesidad de una reoperación.
Page 254
Evaluar la presencia de dolor y administrar
analgesia según indicaciones y luego evaluar su
respuesta.
Colocar al niño en una posición confortable, en
decúbito lateral para permitir la ventilación del
campo pulmonar donde se encuentre el drenaje
pleural y evitar el dolor por presión de la herida y
el drenaje.
¿Por cuánto tiempo la herida quirúrgica debe permanecer

cubierta?
La herida quirúrgica debe permanecer cubierta durante 48-
72 hs, luego la curación se recomienda una vez por día con
técnica estéril. Salvo en los casos en que las gasas se
mojen con sangre, se deberá curar la veces que sean
necesarias para mantener la zona seca.
¿Con qué frecuencia se cambia la cobertura de la herida?
Se deberán respetar las “Recomendaciones del centro de

control de Infecciones”, y la frecuencia de la curación
dependerá del tipo de apósito que se utilice para cubrir los
accesos.

Page 255
23. Drogas
DOPAMINA
Desarrolle el cálculo
Se debe infundir Dopamina a un niño de 8Kg de peso y 1 ml de la dilución debe valer

4 µ/Kg/min.
1º Formula: Peso x 6
8Kg x 6 = 48 mg
48 mg x 1000= 48000 µ
50 ml ______ 48000 µ
1 ml _______ 1ml x 48000 µ / 50 ml = 960 µ/ml
8 Kg _________ 960 µ
1 Kg _________ 1Kg x 960 µ / 8Kg = 120 µ/Kg
60 microg. _______ 120 µ
1 microg. _______ 1 microg. x 120 µ / 60 microg.
= 2 µ/Kg/min = 1ml = 2 µ
Cuidados especiales
Pasarlos con bomba de infusión, deberá tener el rótulo

No añadir soluciones alcalinas, como bicarbonato de
sodio a la solución a vía de perfusión, ya que inactiva el
fármaco.

Page 256
Las soluciones inotrópicas sólo se mantienen estables
Deseche las soluciones si están decoloradas o
precipitadas. En la solución de Dobutamina al prepararla
toma un color ligeramente rosado.
Se deben administrar por vía central o vía percutánea
centralizada.
Los inotrópicos se pasan por un lumen destinado para
ello, porque el arrastre de los inotrópicos puede dar lugar a
fibrilación ventricular, arritmias severas, hipotensión o
hipertensión severa.
El retiro se realiza paulatinamente y no en forma brusca.
Controlar los signos vitales, ritmo diurético y la perfusión
periférica tanto al comienzo del goteo como en el descenso.
22. Balance de Ingresos y Egresos
Una con flecha los conceptos que se relacionan

posoperatorio son:
Hemoderivados 1º día postoperatorio: 500 ml x m2.
.
Electrolitos: Cl K según ionograma

ClCa en forma intermitente
Glóbulos Rojos, Crío, Plasma,
Basales: Plaquetas

Page 257
26. BIBLIOGRAFÍA
- AVAP Manual de Proveedores. American Heart

Association. Edición 2002.
- Cardiología y cirugía Cardiovascular Infantil. Dr. Eduardo

A. Kreuzer Edición 2000.
- Criterios de atención. Hospital de Pediatría Garrahan.

Volumen 1 1997.
- Hojas de Ruta En El Perioperatorio Cardiovascular

Pediátrico. Dr. Edgardo Banille. Edición 2006.
- Manual de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Infantil.

Editores Dr. Osvaldo Artaza Barrios, Dr. Raúl Zilleruelo
Baeza. Año 1999.
- Normas sobre Cuidados Preoperatorio de pacientes de

Cirugía Cardiovascular Pediátrica. Edición 1995.
- Trastornos Cardiovasculares. Serie Mosby de Enfermería

Clínica. Edición 1997.
-Tratado de Enfermería. Nelson, V. Vaughan III.

Interamericana. México 9º edición. 1988.

Page 258
-Enfermería Medico quirúrgica. Brunner. Suddart.
Interamericana. 8º edición. Vol I y II.1998
Vademécum del Hospital de Pediatría Garrahan. Editado por

la Fundación del Hospital.1998.
-Anatomía y Fisiología. Anthony, CP. Thibodaux. 10º

Edición. Interamericana. 1983.
-Ventilación Mecánica. Benito, V y Castel. Editorial Doyma.
-Cuidados Intensivos en Pediatría. Morray, J. 2º Edición.

Editorial Panamericana. 1989.
-Cardiopatías Congénitas Net.

www.cardiopatiascongenitas.net

Page 259

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DOCENCIA DE ENFERMERIA

SUPERVISORA: LIC. SUSANA A. RODRIGUEZ

CURSO ANUAL (PRESENTACION EN CD)

TEMA: CARDIOPATIAS CONGENITAS

Autoras: Lic. Prof. Claudia Flores Ortiz

(Enfermera jefe UCI 35 Cirugía cardiovascular Hospital

de Pediatría Juan P. Garrahan.)

Lic. Raquel Quiróz

(Enfermera asistencial de UCI 35

Cirugía cardiovascular Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan)

DISEÑO, DIAGRAMACION Y PRODUCCION

AREA DE TECNOLOGIA Y PROYECTOS WEB

ENF. EMMA E. ANSELMI CABRAL

“Prof. Dr. Juan P. Garrahan”

“Curso de Cardiopatías Congénitas”

Autoras: Lic. Prof Claudia Flores Ortiz

Enfermera jefe UCI 35 Cirugía cardiovascular Hospital de Pediatría Juan P.

Lic. Raquel Quiróz

Enfermera asistencial de UCI 35 Cirugía cardiovascular Hospital de Pediatría

DISEÑO, DIAGRAMACION Y PRODUCCION

Al finalizar la lectura del presente modulo Ud. podrá

Comprender los aspectos Anatomofisiológicos de

Diferenciar las cardiopatías cianóticas y

Conocer los tratamientos y correcciones

Desarrollar cuidados de enfermería de acuerdo al

Reconocer los principios de la Circulación

DISEÑO, DIAGRAMACION Y PRODUCCION

El presente modulo de “Cardiopatías congénitas” contará

Los temas del módulo que no serán evaluados

Las presenciales serán desarrolladas de la siguiente

Primera presencial: Capitulo 1 al 6

Segunda presencial: Capitulo 7 al 11

Tercera presencial: Capitulo 12 al 16

Cuarta presencial: Capitulo 17 al 24

Quinta presencial repaso condicional

Durante las presenciales se profundizarán los tópicos que

El alumno deberá traer los ejercicios completos

2 Anatomía y Fisiología del aparato circulatorio aplicada a

2.2 La circulación sanguínea en el feto y en el recién

2.4 Válvulas cardiacas

2.5 Ciclo cardiaco

2.7 Función cardiaca

2.8 Arterias Coronarias

3. Clasificación de las cardiopatías congénitas

3.1 Gráficos de cardiopatías congénitas según clasificación

4. Ductus Arterioso Persistente

4.1 Anatomía y Fisiopatología

DISEÑO, DIAGRAMACION Y PRODUCCION

5.1 Anatomía y fisiopatología

5.2 Clasificación de las CIAS

6.1 Anatomía y fisiopatología

6.2 Clasificación de las CIVS

7.1 Anatomía y fisiopatología

8.1 Anatomía y Fisiología

8.4 Descripción de la Técnica de Ross

DISEÑO, DIAGRAMACION Y PRODUCCION

9.1 Anatomía y Fisiopatología

9.2 Tipos de Coartación de Aorta

11. Estenosis Pulmonar

11.1 Tipos de Estenosis Pulmonar

12. Tetralogía de Fallot

12.3 Tratamiento de la crisis de Fallot