MÓDULO:

COLUMNA LUMBAR
Nicolás Cases Acevedo, Quiropráctico y Kinesiólogo
TALLER RADIOLOGIA DE
COLUMNA LUMBAR

RX Y RNM
RADIOGRAFIA LUMBAR
A. ANATOMÍA RADIOLÓGICA
 RADIOGRAFIA LUMBAR
B. ESPONDILOLISTESIS

Corresponde a la subluxación
anterior de un cuerpo Vertebral
sobre otro siendo la ubicación mas
frecuente L5 sobre S1

Anterolistesis - Restrolistesis
Espondilolisis.

Escala de Meyerding
Grado I Menor de 25%
Grado II De 25% a 50%
Grado III de 50% a 75%
Grado IV de 75% a 100%
 RADIOGRAFIA LUMBAR
C. ANALISIS ESCOLIOSIS: COBB

• Traza una línea desde la vértebra

vértice superior e inferior en la placa
terminal superior por arriba y terminal
inferior por abajo
• Se traza línea perpendicular a las dos
líneas anteriores y se proyecta hasta
formar un Angulo.
• Curvaturas sobre 40 grados son de
solución quirúrgica. También aquellas
que tienen progresión acelerada
sobre 5 CMS por año y potencialidad
de empeorar. También el compromiso
estético grave y de órganos internos.
RADIOGRAFIA LUMBAR
D. ANGULO LUMBOSACRO

Mide el Angulo formado entre la placa

terminal inferior de L5 y la placa
terminal superior de S1, líneas
correspondientes al disco
intervertebral lumbosacro.
 RADIOGRAFIA LUMBAR
E. NÓDULO DE SCHMORL

• Herniación del
material nuclear
material a traves del
platillo terminal.
• Punto de debilidad.
Usualmente no
causa dolor.
• Parece perder la
cuadratura o borde
claro.
RADIOGRAFIA LUMBAR
D. NÓDULO DE SCHMORL
RADIOGRAFIA LUMBAR
E. PROYECCIÓN DINÁMICA LATERAL: FLEX-EXT.
RADIOGRAFIA LUMBAR
F. SINDROME FACETARIO: HIPERLUCIDEZ
 RADIOGRAFIA LUMBAR
F. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• Una vista AP y lateral

revelan la fusión de los
cuerpos vertebrales
adyacentes.

• La fusión se produce
por sindesmofitos
simulando un raquis en
caña de mambú.

• Signo de la Daga
RNM LUMBAR
RNM LUMBAR
 RNM LUMBAR
SECUENCIA T1 Y T2

• T1: Buena correspondencia anatómica pero poro sensibles a

cambios patológicos.
• T2: Sensible a Cambios patológicos, no de muestra tan bien
en anatomía.
RNM LUMBAR
SECUENCIA T1 Y T2
 RNM LUMBAR
B. PATOLOGÍA VERTEBRAL (AGUDA): CLASIF. MODIC I (EDEMA)

Corresponde a cambios
inflamatorios con
neovascularización, que
determinan

Disminución de señal en T1 e
hiperseñal en T2.

Histológicamente se
correlaciona con microfracturas
y edema en las plataformas
vertebrales.
 RNM LUMBAR
B. PATOLOGÍA VERTEBRAL SUBAGUDA: CLASIF. MODIC II
(GRASA)

Corresponde a
infiltración grasa de
tipo degenerativo y
desmineralización ósea
del hueso esponjoso
subcondral.
(subagudo).

Aumento de señal en
T1 y T2
 RNM LUMBAR
B. PATOLOGÍA VERTEBRAL CRONICA: CLASIF. MODIC III
(CALCIO)

Corresponde a la
llamada "esclerosis
discogénica”

Regeneración con
remodelación del hueso
subcondral,

hiposeñal en secuencias
potenciadas en T1 y T2
 RNM LUMBAR
B. ANÁLISIS MUSCULATURA PARAVERTEBRAL: CLASIF. KADER

Moderado Severo
Leve < 10%
< 50% > 50%
 RNM LUMBAR
B. ANÁLISIS MUSCULATURA PARAVERTEBRAL: CLASIF. KADER

Moderado Severo
Leve < 10%
< 50% > 50%
CLASIFICACIÓN RADIOLOGICA HERNIAS LUMBARES

Según orientación transversal

CLASIFICACIÓN RADIOLOGICA HERNIAS LUMBARES
PROTRUSION VS HERNIACIÓN

Según orientación sagital

CLASIFICACIÓN RADIOLOGICA HERNIAS LUMBARES

Según orientación sagital

CLASIFICACIÓN RADIOLOGICA HERNIAS LUMBARES

Según orientación sagital con respecto LLP

CLASIFICACION SDL
• HNP Central:
Saco Dural o raiz
de segmento
inferior

• HNP Paracentral o
foraminal afecta la
raíz de segmento
vertebral inferior.

• HNP
Extraforaminal
afecta raiz de
segmento
vertebral superior
 HERNIA EXTRUIDA
L4-L5
PARACENTRAL Y FORAMINAL
EXTRALIGAMENTARIA
DERECHA
 HERNIA
EXTRUIDA L4-L5
FORAMINAL
EXTRALIGAMENTARIA
CON MIGRACION CAUDAL
CAUSAS DEL DOLOR LUMBAR
CAUSAS DEL DOLOR LUMBAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR LUMBAR
RELACIÓN DERMATÓMICA A NIVEL LUMBAR

Evaluación Neurológica

Extensión Lumbar + Rotación e

Inclinación Ipsilateral
SLUMP TEST

Neural o muscular

PP: Sedente sobre camilla, con rodillas

apoyadas sobre le borde de la camilla
PT: De pie a un lado del paciente
PE: Sosteniendo los dedos del pie del pac.
PC: Antebrazo y mano cefalica del
terapeuta sostiene la espalda alta del pac..
M: Se realiza una flexión del tronco
mientras el paciente realiza una extension
de rodilla y dorsiflexión de tobillo.
TEST +: el paciente debe sentir que
disminuye la sintomatología al elevar la
cabeza.
TEST DEL CUADRANTE

Dolor facetario

Extensión Lumbar + Rotación e

Inclinación Ipsilateral
EVALUACIÓN LUMBAR
ANATOMÍA PALPATORÍA DE LA ZONA LUMBAR Y
PELVIS

Estructuras óseas
Prono
• Procesos espinosos Lumbares
• Crestas Iliacas
• Espinoso L4
• Espinoso L5
• Procesos Mamilares
• EIPS
• EIPI
• Tuberosidad Isquiática
• Base Sacro
• ILA Sacro
Supino
• EIAS
• EIAI
ANATOMÍA PALPATORÍA DE LA ZONA LUMBAR

Estructuras Musculares

Prono
• Erectores espinales
Lateral
• Cuadraro Lumbar
Supino
• Psoas
EVALUACIÓN LUMBAR: MOVIMIENTOS ACTIVOS

Puros

Flexión
Extensión
Inclinación
Rotación
EVALUACIÓN LUMBAR: MOVIMIENTOS ACTIVOS

Combinados

Flexión + Inclinación + Rotación

acomplada y no acomplada

Extensión + Inclinación + Rotación

acomplada y no acomplada
EVALUACIÓN LUMBAR: MOVIMIENTO SEGMENTARIO

Sedente

PP: Sedente sobre camilla, con rodillas

apoyadas sobre le borde de la camilla y
brazos cruzados a altura de los hombros
PT: De pie a un lado del paciente
PE: Con brazo proximal al paciente se
estabiliza tomando el hombro contralateral
PC: Con dedo índice y medio contacta
procesos espinosos superior e inferior de
segmento a evaluar.
M: Se realiza el movimiento que se
requiere evaluar ( F-E, inclinaciones,
rotaciones)
Se debe sentir el movimiento, cantidad,
calidad, endfeel.
EVALUACIÓN LUMBAR: MOVIMIENTO SEGMENTARIO

Prono

La flexión y la rotación
segmentaria se puede
evaluar contactando la
espinoza, o el spring test
desde las apófisis
transversas (kaltenborn).
EVALUACIÓN LUMBAR: MOVIMIENTO SEGMENTARIO

Prono

La flexión y la rotación
segmentaria se puede
evaluar contactndo la
espinoza, o el spring test
desde las apófisis
transversas (kaltenborn).
EVALUACIÓN LUMBAR: MOVIMIENTO SEGMENTARIO

Lateral

La flexión y la rotación
segmentaria se puede
evaluar contactando la
espinoza, o el spring test
desde las apófisis
transversas (kaltenborn).
TRATAMIENTO
Tracción segmentaria lumbar: L1-L5

PP: Decubito lateral con caderas y rodillas

semifelxionadas
PT: De pie a un lado del paciente
PE: Mano cefálica contacta mamilares con dedo
medio e indice.
PC: Mano caudal contacta mamilares de
segmento inferior.
con dedo medio e índice.
M: Se realiza una distracción con mano y
antebrazo del
segmento inferior sobre el superior.
TRATAMIENTO

Movilización segmentaria lumbar : Flexión

PP: Decúbito lateral con caderas y rodillas

inferior semiflexionada y cadera y rodilla superior
flexionada hasta sentir tensión en segmento a
movilizar.
PT: De pie a un lado del paciente
PE: Mano cefálica contacta espinosa de vértebra
superior con dedo indice.
PC: Mano caudal contacta mamilares de
segmento inferior con dedo medio e índice.
M: Se realiza una movilización a caudal con
mano y antebrazo del segmento inferior sobre el
superior, ayudando en la tensión con pelvis
sobre rodilla superior del paciente.
TRATAMIENTO

Movilización segmentaria lumbar : Extensión

PP: Decubito lateral con ambas caderas y

rodillas en flexión de 90.
PT: De pie a un lado del paciente
PE: Mano cefálica contacta espinosa de vértebra
superior con dedo indice.
PC: Mano caudal abraza piernas del paciente
con zona abdominal del terapeuta en rodillas del
paciente.
M: Se realiza un empuje anterior desde rodillas
manteniendo firme el PE, para así lograr una
extensión del segmentos superior sobre el
inferior.
TRATAMIENTO
Movilización lumbar : Rotación en Flexión

PP: Decubito lateral con caderas y rodillas

semifelxionadas hasta sentir tensión en
segmento a movilizar.
PT: De pie a un lado del paciente
PE: Mano caudal contacta bordes laterales
inferiores de espinosas de 2 o 3 segmentos
inferior con dedo medio e indice.
PC: Mano cefálica contacta borde lateral
superior de segmento superior a movilizar.
con pulgar.
M: Se realiza una movilización desde espinosa
con dirección superior a inferior.
 TRATAMIENTO

Movilización lumbar : Rotación en Extensión

PP: Decúbito lateral con cadera y rodilla inferior

semiflexionada y extension de cadera superior
hasta sentir tensión en segmento a movilizar.
PT: De pie a un lado del paciente
PE: Mano caudal contacta bordes laterales
inferiores de espinosas de 2 o 3 segmentos
inferior con dedo medio e indice.
PC: Mano cefálica contacta borde lateral
superior de segmento superior a movilizar.
con pulgar.
M: Se realiza una movilización desde espinosa
con dirección superior a inferior.
TRATAMIENTO MIOFACIAL LUMBAR

Paravertebrales
TRATAMIENTO MIOFACIAL LUMBAR

Psoas y Cuadrado lumbar

TRATAMIENTO NEURODINAMIA LUMBAR

Ciático y Femoral