DRA: DOMINGUEZ

DAMELYS.
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Se ha confirmado la definición de ERC

(independientemente del diagnóstico clínico)
como la presencia durante al menos TRES
MESES de:

ANORMALIDADES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

FGe (filtrado La lesión renal: Alteraciones

glomerular histológicas en la biopsia
estimado) renal o indirectamente por la
inferior a 60 presencia de albuminuria,
ml/min/1,73 m2. alteraciones en el sedimento
O lesión renal. urinario o a través de
técnicas de imagen.

GUIAS KDIGO 2013 - DIAGNOSTICO, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

 EPIDEMIOLOGIA

• EPIRCE (Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España) (2014)

• El 10% de la población adulta sufre algún grado de ERC.

• El 6,83 % de la población presenta una disminución del FG por debajo de 60 ml/ min/1,73
m2, siendo este porcentaje del 20,6 % en mayores de 64 años.

• En pacientes seguidos en atención primaria con enfermedades tan frecuentes como la HTA
o DM, la prevalencia de ERC puede alcanzar cifras del 35-40% .

• Actualmente existen unos 20.000 pacientes en diálisis (estadio 5D) en España.

• En España el coste anual asociado al tratamiento de las fases más avanzadas de la ERC se
estima en más de 800 millones de euros anuales.
 EPIDEMIOLOGIA

• USRDS ( United states renal data system) (2013)

• La magnitud del problema de ERC se debe a la Diabetes mellitus tipo 2 y la HTA

• El 9,8 % de la población presenta una disminución del FG por debajo de 60 ml/

min/1,73 m2.

• La incidencia de ERC es cuatro veces mayor en afroamericanos que en blancos.

• Señala que los costos por ERC representan el 5,8 % de los gastos médicos, y casi
24000 millones de dólares.
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION DE ERC
Factores de Riesgo de la Enfermedad Renal
Crónica
 Fisiopatología de ERC
Mecanismos de daño
Mecanismos de Progresión

Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2004;10(1)

 Mecanismos de Progresión

AGENTES VASOACTIVOS,
CITOQUINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO.

Farreras Rozman; Medicina Interna, edición 16

Mecanismos de Progresión

Farreras Rozman; Medicina Interna, edición 16

ENFERMEDADA RENAL CRONICA
 Mecanismos de Progresión

La Enfermedad renal crónica progresiva se

caracteriza por:
Glomeruloesclerosis
 Infiltración intersticial de leucocitos.
 Atrofia tubular
 Fibrosis tubulointersticial.
ETIOLOGIA DE ERC
ETIOLOGIA DE ERC
ETIOLOGIA DE ERC
ETIOLOGIA DE ERC
ETIOLOGIA DE ERC
 CRIBADO DE ERC

• El cribado de la ERC en poblaciones de

riesgo debe hacerse mediante la
evaluación del FGe y de la albuminuria
al menos una vez al año.

• El diagnóstico no ha de basarse en una

ÚNICA determinación de FGe y/o
albuminuria y SIEMPRE debe
confirmarse.
 CRIBADO DE ERC
DM tipo 1 y 2
HTA y obesos

ER obstuctiva
Ttos prolongados
Enfermedades cardiovascular con nefrotóxicos
establecidas Riesgo de ECV
Mayores de 60 años LRA

Infecciones crónicas, enfermedades Familiares de primer grado de pacientes

autoinmunes y neoplasias asociadas a ERC con enfermedad renal o con
enfermedades renales hereditarias
 ESTIMACION DE TFG
La concentración de creatinina sérica no se debería utilizar como
única prueba para evaluar la función renal.

El cálculo del FG Se Recomienda la • MDRD

a partir del estimación del FG
mediante ecuaciones • CKD-EPI
aclaramiento de obtenidas a partir de la
creatinina medida de la • No utilizar
presenta una concentración de ecuación de
creatinina sérica, la
serie de Cockcroft-Gault
edad, el sexo y la etnia
inconvenientes.
 ESTIMACION DE TFG
El uso de las ecuaciones para la estimación del FG (MDRD y CKD-EPI) es
inadecuado en una serie de situaciones clínicas
Pesos extremos
< 18 años

Dietas especiales y
Situaciones especiales donde malnutridos
LRA no deben utilizarse formulas

Hepatopatías
Embarazadas
Donantes
Amputados

Cálculo del aclaramiento de creatinina en orina de 24 h

 ALBUMINURIA

• Constituye, junto con el FG, la base del diagnóstico y estadiaje actual de la ERC.

• La presencia de concentraciones elevadas de proteína o albúmina en la orina,

de forma persistente, no solo es un signo de lesión renal, sino muchas veces
también de «daño sistémico»

• Distintos estudios han mostrado la importancia de la proteinuria en la

patogenia de la progresión de la ERC, así como la relación de la albuminuria con
el pronóstico renal y con la mortalidad en diversas poblaciones de modo
independiente del FG y otros factores de riesgo clásicos de enfermedad
cardiovascular.
 SEDIMENTO URINARIO
La presencia en el sedimento
urinario de hematuria y/o
leucocituria durante más
de tres meses

Sedimento
Una vez se ha descartado la
causa urológica urinario Incluida la TBC urinaria
o la infección de orina
 ALTERACIONES EN IMAGEN

Patología
obstructiva de la vía
urinaria .

Los quistes
renales simples
aislados NO son
Anormalidades
un criterio por estructurales.
ellos mismos de
daño renal.
 PROGRESION RENAL

• Tasa de progresión renal normal: 0,7-1 ml/min/1,73 m2 año a partir

de los 40 años.
• Se puede considerar que un paciente presenta progresión renal:
descenso del FG > 5 ml/min/año o > 10 ml/min en cinco años.
• Se deberá definir la progresión con base en dos vertientes:
Progresión a una categoría superior o más grave de deterioro en la
función renal (estadio 1-5) o de albuminuria (< 30, 30-299, > 300
mg/g).
• Porcentaje de cambio respecto a la situación basal (> 25 % de
deterioro en el FG) o más del 50 % de incremento en el cociente CAC.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
DERIVACION AL NEFROLOGO
 CONCLUSIONES

• La ERC es un proceso de desarrollo, progresión y aparición de

complicaciones, que afectan a muchos sistemas.
• Las principales causas de ERC, son DM e HTA.
• Es importante el cribado en ERC, con la finalidad de diagnosticar
oportunamente y evitar la progresión de la enfermedad.
• El diagnostico se realiza con FGe y la Albuminuria.
• Las ecuaciones actualmente sugeridas son MDRD Y CKD-EPI
• Histologicamente se caracteriza por glomeruloesclerosis, atrofia tubular, y
fibrosis tubulointerticial.
 CONCLUSIONES

• La derivación a nefrología con FGe < 30 ml/min/1.73 m2, no se

ajusta a nuestra realidad, debido a que en nuestro país no funciona la
APS, y por tanto la progresión de la enfermedad se acorta en el
tiempo.
• El tratamiento de ERC es individualizado y va dirigido a evitar los
mecanismos de progresión.
GRACIAS POR SU ATENCION!