FORMULAR Y EXPLICAR EL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

A UN PACIENTE CON IRC DE ACUERDO CON LA

CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD, QUE
INCLUYA LOS CAMBIOS EN HÁBITOS Y DIETA, EL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y LAS INDICACIONES
PARA REMISIÓN AL ESPECIALISTA, DIÁLISIS PERITONEAL,
HEMODIÁLISIS Y TRASPLANTE .

Ana María Rodríguez Pineda

Universidad del Rosario
VI semestre
BIBLIOGRAFÍA:
1. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica [Internet].
Gpc.minsalud.gov.co. 2016 [cited 28 January 2018]. Available from:
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_e_renal/GPC_enfermedad_renal_a
dopcion.pdf
2. Santamaría R, Alcazar R, Gorostidi M. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las
guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica [Internet]. Revista de
nefrología. 2014 [cited 28 January 2018]. Available from:
http://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v34n3/especial2.pdf
3. Harrison., Fauci A. Principios de medicina interna. Madrid: Interamericana/McGraw-Hill; 2001.
4. Owen W. Falla de los rinones: Cómo escoger el mejor tratamiento | NIDDK [Internet]. National Institute
of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2018 [cited 31 January 2013]. Available from:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-
rinones/insuficiencia-renal-escoger-mejor-tratamiento
5. Barber Fox M, Barber Gutiérrez E. El sistema renina-angiotensina y el riñón en la fisiopatología de la
hipertensión arterial esencial [Internet]. Scielo. 2018 [cited 27 January 2018]. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002003000300008
REDUCCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
GLOMERULAR Y PROTEINURIA.
Reduce la filtración Terapia combinada:
Hipertensión glomerular Reacciones adversas:
Tos, anafilaxia

Aumento proteinuria Inhibir

vasoconstricción

Proteínas circulación IECA/ ARB

a través capilares
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA
HIPERTENSIÓN

• En no diabéticos y diabéticos con coeficiente albumina < 30mg/g; G1

PA <140/90

• Diabéticos o no con coeficiente albumina > 30 mg/g; G2

PA <130/80

• Precaución con pacientes de edad avanzada o con comorbilidades

Individualizar • Precaución en pacientes con hipotensión ortostática
MANEJO DE LA HTA EN PACIENTES DE EDAD
AVANZADA
> 65 años

Tratamiento escalonado y vigilado

Tener precaución con la

insuficiencia renal, hipotensión
ortostática, trastornos electrolíticos.
RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA ERC

Pacientes con grado 3- 5

Riesgo de 43% complicación

FG menor 60 ml/min
 No utilizar metformina en pacientes con
FG < 45 ml/min/
REDUCCIÓN DE LA GLUCEMIA
Metas:
Glucosa preprandial: 5- 7.2 mmol/L
Hemoglobina glicosilada: 7%

Importante ajustar las dosis de insulina debido a que el deterioro de la

función real afecta la degradación renal del fármaco

Verificar constantemente la GFR ya que va disminuyendo progresivamente

con respecto al daño e ir ajustando dosis de hipoglucemiantes orales.
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:
REDUCCIÓN CONSUMO DE SAL
Aumenta la PA

Recomendaciones:
Induce
hiperfiltración - Uso 4-6g al día
glomerular - Uso adecuado reduce PA 5-6mmHg

Reduce el
bloqueo eje
RAAS
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: REDUCCIÓN DE
PESO
Medida eficaz
de prevención
Eficaz en
grados 1 y 2
ERC

Precaución
estadio 5 por
desnutrición
Reducción
albuminuria
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:
EJERCICIO FÍSICO

Población
hipertensa:
prevención Reducción
PA sistólica
de 6mmHg
3-5
sesiones
30-60 min
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:

Restricción de
consumo de
alcohol
Evitar
suplementos
de potasio o
magnesio.
Abandono
definitivo de
tabaco
EN RESUMEN
INDICACIONES PARA REMISIÓN AL
ESPECIALISTA, DIÁLISIS PERITONEAL,
HEMODIÁLISIS Y TRASPLANTE .
REMISIÓN AL ESPECIALISTA:
Lesión renal aguda o caída abrupta de la Enfermedad renal crónica e hipertensión que no
filtración glomerular. responde al tratamiento con cuatro o más agentes
antihipertensivos

Tasa de filtración glomerular inferior a

30ml/min/1,73 m2 (categorías TFG: G4 a G5)
Enfermedad renal hereditaria

Progresión de la enfermedad renal crónica

Cilindros eritrocitarios, conteo de hematíes

superior a 20 por campo
Asegurar una buena toma de
decisiones: Optimiza los resultados
CRITERIOS PARA EL INICIO DE DIÁLISIS
Signos y síntomas asociados a la uremia
Deterioro en el estado nutricional, refractario a la intervención
dietaria
Deterioro agudo función renal
Anormalidades electrolíticas
Signos de sobrecarga de volumen + (Oliguria / Anuria)
HEMODIÁLISIS
Técnica que sustituye las funciones del riñón, actúa
como un filtro que busca la depuración de
sustancias

Comenzar la diálisis: por debajo de 15 ml/min

de FG siempre y cuando existan
síntomas/complicaciones

Eliminar la sal extra, el agua y los productos de

desecho (para evitar la acumulación en su cuerpo)
Mantener niveles seguros de vitaminas y
minerales en su cuerpo
Ayudar a controlar la presión arterial
Ayudar a producir glóbulos rojos

OJO: HIPOTENSIÓN ARTERIAL

 DIÁLISIS PARENTERAL https://www.youtube.com/watch?v=s8JDQhhQS_Q

Por medio de la ultrafiltración y la difusión contra el gradiente: Eliminan agua y

solutos. Cuando se logra equilibrar el plasma y la solución de la diálisis se da por
terminada la sesión.

DP Ambulatoria
DP: Cíclica continua
continúa

Introduce la solución Realizada en la noche

en la cavidad por automatización
OJO: PERITONITIS O INFECCIÓN ABDOMINAL
abdominal y se que va cambiando la
cambia 3- 4 veces al dosificación
día
 TRANSPLANTE RENAL
-El candidato debe tener una expectativa de vida
mayor a 5 años

- Pacientes con infecciones (SIDA- Hepatitis) son

contraindicaciones para el transplante.

- Transplante T.F.G. < 20ml/min

Enfermedad progresiva e irreversible con
evidencia documentada > 6 meses

Donantes pueden ser cadáveres o voluntarios vivos

lo importante es que cumplan los criterios

Cuando son parientes en primer grado hay un 5-7%

favorecer el injerto.
 Metas:
PA: Menor a 130/80mmHg
independiente del nivel de
excreción de albumina.

Trasplante menor a 2 años:

antagonistas de calcio
PREGUNTAS