HEMORRAGIAS DE LA 1ER

MITAD DEL EMBARAZO

NAYELI SARAHI VAZQUEZ MARTINEZ

ABORTO
• Terminación de la gestación antes de las 20 semanas o expulsión de
un producto <500g
aborto precoz
Aborto tardío

Incidencia:
Clínico 10%
3% después de las 8 SDG
Aumenta el riesgo con aumenta con el numero de embarazo y con la edad.
 Factores
Etiología ovulares
-Trisomia
autosomica
Factores maternos -Monosomia x
-Infecciones -Triploidias,
-Enf. Cronicas tetraploidias
-Endocrinopatias
-Desnutricion grave
-Tabaco, alcohol.
-Toxicomanias
ambientales

Incompetencia
cervical

Factor
Factores
inmunológicos
uterino
 CLINICA
Amenaza de aborto
-metrorragia, dolor hipogastrico leve. El orificio cervical interno se mantiene
cerrado y por ecografia se confirma vitalidad embrionario o fetal

Aborto inevitable
-hemorragia vaginal y OCI abierto como consecuencia de la dinámica uterina.

Aborto consumado completo

Aborto consumado incompleto

Aborto diferido
-Retencion de una gestacion no evolutiva en el utero durante semanas. Cuando se
detecta muerte embrionaria o su ausencia antes de que comience un aborto en
curso
 CLINICA ABORTO

Aborto recurrente
3 o mas abortos consecutivos, o 5 alternos.

Embarazo de viabilidad incierta

-Saco uterino menor de 20 mm sin vesicula vitelina o sin embrion.
-Embrion menor de 6mm sin latido cardiaco
-Eco en una semana
-Gonadotropina corionica humana 25UI/L a los 9 dias de la fecundacion (cada
48h se duplican)
Diagnostico Test de embarazo

Ecografía
Tratamiento
• Amenaza de aborto
Se suele recomendar reposo relativo y abstinencia sexual
ABORTO
QX FARMACOLOGICO
(dilatacion con tallos de -misoprostol via vaginal en abortos de menos
Hegar o directo con de 10 sdg.
cucharilla o legra) -Oxitocicos solos o asociados a
prostaglandinas.

-Inmunoglobulina D, para pacientes con amenaza de

aborto o aborto menor de 13 semanas se administrara 50
mcg IM, si es mayor a 13 SDG 300 mcg.
GESTACION ECTOPICA
• Gestación que esta implantada fuera de cavidad
endometrial.
• Trompa de Falopio 97% Porción ampular*
Istmo
Fimbrias
Intersticio
Ovario
Cavidad abdominal
ETIOLOGIA GESTACION ECTOPICO

• Frecuencia del 1-2 %. Y embarazo heterotopico 1/30.000.

• Retraso en el trasporte del óvulo. ( se implanta donde sea al 6-7 dia post fecundacion)

Factores de riesgo:
 Antecedentes de gestacion ectopica
 Cirugia tubarica previa
 Enf. Inflamatoria pelvica
 Dispositivo intrauterino
 Exposicion al dietiletilbestrol
 Tabaquismo
 Tecnicas de reproduccion asistida
Clínica GESTACION
ECTOPICA

 Clínica inespecífica. Ningún signo patognomónico.

 Dolor en anejo y pélvico

 Signos de gestación incipiente:
 Amenorrea de 6 a 8 semanas
 Útero aumentado de tamaño
 Doloroso a la movilización cervical
 Anejo discretamente tumoral
 Escaso sangrado vaginal oscuro intermitente

Rotura tubarica: intenso dolor en fosa iliaca, Douglas sensible, signos de

peritonismo, abdomen agudo.
 Peligro de shock o el en 10% resolución espontanea
 DIAGNOSTICO GESTACION ECTOPICA

CONFIRMACION:
Ecografía transvaginal
-Diagnostico de
LAPAROSCOPIA y
seguridad en caso de HGC crecerá mas ANATOMIA
ver saco gestacional despacio. PATOLOGICA, se
con embrión y latido
practicara en caso de
cardiaco. En el 5% de
duda dx.
los casos.
TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO

CONDUCTA MEDICO QUIRURGICO

EXPECTANTE
En asintomaticas -Metrotexato LAPAROSCOPIA
Sin sangrado -Estabilidad hemodinamica Dependiente de deseos
niveles de B-HCG -Embarazo ectopico no roto genésicos y localización
menor a 1.000UI/ml. -Sin sangrado activo
intrabdominal Salpingostomia lineal
Seguimiento cada -Concentraciones bajas de que se realiza en el borde
semana y ECO. B-HCG menor de 2.000 libre y con aspiración del
UI/ml contenido ovular.

Salpinguectomia total.

Contraindicaciones relativas: saco

gestacional mayor de 3,5 cm y act.
Cardiaca.

*Se añade acido folinico

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
CONJUNTO DE PROCESOS BENIGNOS Y MALIGNOS POCO HABITUALES,
DERIVADOS DE UNA PROLIFERACION ANORMAL DEL TROFOBLASTO DE
LA PLACENTA
Ovulo fecundado

Cigoto se diferencia

Sufre repetidas
divisiones

Las células externas

permiten la anidación

Y ulterior formación
la placenta
EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA

 1/1.500 Embarazos

 La Mayoría Regresa Espontáneamente 80%.

 15% Evoluciona A Enfermedad Trofoblástica Persistente No

Metastasica

 5% A Metastasica.

 La Mola Invasora En 1/15,000 Embarazos.

CLASIFICACION ENF. TROFOBLÁSTICA

MOLA COMPLETA: MOLA PARCIAL:

 AUSENCIA DE TEJIDO  EXISTE TEJIDO

EMBRIONARIO Y DE AMNIOS EMBRIONARIO Y/O AMNIOS,
Y LA DEGENERACION DE TEJIDO TROFOBLASTICO CON
TEJIDO TROFOBLASTICO. DEGENERACION HIDROPICA.

 FECUNDACION DE OVULO  EXISTE MATERIAL

SIN MATERIAL GENETICO. GENETICO MATERNO
DIAGNOSTICO
 METTORRAGIA
 NAUSEAS, VOMITO E HIPEREMESIS GRAVIDICA
 PREECLAMSIA 25%
• CLINICA  HIPERTIROIDISMO

UTERO
• EXPLORACION FISICA TUMORACIONES
OVARICAS 30%

• ECO IMAGEN DE “COPOS DE NIEVE”

• HCG MAYOR INCLUSO LLEGANDO AL MILLON DE U

TRATAMIENTO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

EVACUACION DE LA SEGUIMIENTO
MOLA POSTERIOR

80% DE LOS CASOS LA ENFERMEDAD

REGRESA.
LEGRADO POR HCG DECIENDEN RAPIDO. CUANDO NO
BAJAN A LAS 8 SEMANAS = ENF.
ASPIRACION
PERSISTENTE .

• HCG semanal hasta la remisión

completa (3sem)
• HCG mensual (6mes) y
bimensuales (6mes)
• Exp. Clinica cada 2 sem.
• Rx de torax
• Evitar embarazo por 1 año

Histerectomia Total Con Mola In Situ En Paridad Satisfecha, O Riesgo De Malignidad

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA PERSISTENTE
• Retención De Tejido Molar
• Elevación Continua De Niveles De HCG Tras 8 Sem De La
Evacuación
• Persistencia De Signos Y Síntomas
• Necesario descartar afectación extrauterina.

SI LA ENFERMEDAD ESTA LIMITADA AL UTERO:

TRATAMIENTO
Metrotexato O Actinomicina
Legrado
Histerectomía
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA METASTASICA

• Pulmón 75%
• Vagina 50%
• Cerebro e hígado. 80-100%
Quimio combinada.
• HCG Mayor De 100.000 Mu/ml EMA-CO
• Mal pronostico •
•
Duración Mayor De 4 Meses
Metástasis Cerebral O Hepática
(ETOPOXIDO,
METOTREXATO,
• Fracaso De Quimio Previa ACTINOMICINA,
CICLOFOSFAMIDA,
• Edad Materna Superior A 40 Años. VINCRISTINA)

100%

MONOTERAPIA

• Buen pronostico (METROTEXATO O

ACTINOMICINA)