Enfermedad Plvica

Inflamatoria
Dr. Mauro Eugenio Reyes Acua
Mdico Gineclogo Obstetra
Doctor en Salud Pblica
2017 -I
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA

Sndrome agudo debido al ascenso de

microorganismos de la vagina o el cuello
uterino al endometrio, trompas uterinas y
en ocasiones a las estructuras vecinas
(ovarios, peritoneo y cavidad pelviana).

Es una complicacin frecuente y grave

de ciertas Infecciones de Transmisin
Sexual (ITS), especialmente la clamidia
y la gonorrea.
EPIDEMIOLOGA
Patologa de alta prevalencia
Incidencia en MUJERES entre 15 y 25 aos
85% en mujeres sexualmente activas
Responsable del 20% de infertilidad
Difcil de determinar con exactitud
Gran espectro (oligosintomticos cuadros graves)
40% asintomticos
Clnica aproxima al diagnstico en el 60 %
 Etiologa
En la mayora de los casos ms de un organismo est presente
 MECANISMOS DE INFECCIN

SEXUAL CONTIGUIDAD HEMATOGENA TRANSUTERINA

Clamidia t. Apendicitis Tuberculosis Instrumentacin

Neisseria g. Diverticulitis DIU
Mycoplasma Menstruacin
Ureaplasma Espermatozoide
FISIOPATOLOGA
(Tracto Genital Superior)
 FISIOPATOLOGA

Como resultado de est inflamacin

peritoneal, las estructuras adyacentes
(ovarios, ligamentos anchos, omento,
intestino delgado, sigmoide, ciego) se
comprometen en el proceso inflamatorio.

La tensin de oxgeno en estos tejidos

inflamados y necrticos disminuye lo que
favorece el crecimiento de flora anaerobia.

La destruccin del tejido con la posterior

degradacin lleva a la formacin de
abscesos.
 FACTOR DE RIESGO

Mltiples parejas
Duchas vaginales Edades extremas
sexuales

Diagnstico Infecciones de
Insercin de DIU
previo de EPI transmisin sexual

Periodo Menstrual
(medio de cultivo)
 FACTOR PROTECTOR

La educacin sobre los FACTORES DE RIESGO asociados al

desarrollo de una EPI logra cambiar las conductas de las pctes., por
ende disminuir su incidencia.

Los AOC disminuyen el riesgo de EPI, ya que proporcionan mayor

viscosidad al moco cervical, dificultando as la entrada de grmenes
por va ascendente.
CUADRO CLNICO DE LA
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

EPI

AGUDA CRNICA
 Dolor abdominal de inicio
brusco y aparatoso
Fiebre

Sntomas genitales:
Sntomas urinarios: disuria
metrorragia y leucorrea
purulenta EPI y polaquiuria

AGUDA

Sntomas digestivos: Afectacin del estado

nuseas, vmitos, general: anorexia, astenia,
estreimiento o cefalea
meteorismo
 EPI CRNICA
Dolor abdominal persistente de aos de evolucin
con fases de remisin casi total y de agravacin

Dismenorrea
y dispareunia
Molestias
intestinales

Leucorrea

Alteraciones
Esterilidad menstruales
primaria o (menorragias)
secundaria
CLNICA: EXAMEN FSICO
General:
Paciente comprometida, febril.
Signos de Shock.

Segmentario:
Abd. Distendido, RHA alterados, timpanismo (ileo) o
matidez (pus cavidad).
CLNICA: EXAMEN FSICO

Leucorrea, flujo purulento

por OCE

ESPECULOSCOPA

Cuello plido con tinte

ciantico en etapas ms
tardas y de mal pronstico

GINECOLGICO Dolor a la movilizacin del

cuello, fondos de saco
Tacto bimanual uterinos acortados,
aumento de volumen y gran
sensibilidad a la palpacin

criterios de Summer
Criterios de DX clnico Thompson y los criterios
de Hager
Diagnstico

Gran porcentaje es asintomtico

Sintomatologa y hallazgos son

altamente inespecficos

El rendimiento del diagnstico

clnico es de alrededor de un 65%
 Dx: criterios de summer thompson (antiguos)

1. Sensibilidad a la palpacin de hemiabdomen inferior.

2. Signo de Blumberg positivo

3. Disminucin de ruidos hidroareos

4. Dolor a la movilizacin cervical

5. Dolor anexial derecho

6. Palpacin de tumoracin anexial derecha

7. Dolor anexial izquierdo

8. Palpacin de tumoracin anexial izquierdo
Dx: criterios de hager
Sensibilidad a la
palpacin abd. Con o
sin signo de Blumberg

3 ELEMENTOS
NECESARIOS Sensibilidad anexial al
tacto vaginal

Sensibilidad a la
movilizacin del cuello
o del tero
HAGER

Leucocitos > 10000

1 MS
ELEMENTOS Gran cervical con
NECESARIOS diplococos gram (-)

Material purulento en
lquido peritoneal
obtenido por
culdocentesis
Dx. Examen de Lab.

1. Hemograma
2. Histograma VHS
VHS
< 40% presenta
PCR
leucocitos
Uroanlisis

3. PCR 4. Cultivo Gram

> 96% est elevada cervicovaginal

5. Serologa para
Chlamydia
DX. ECOGRFICOS
Ecogrficos:
1. ECO TV
Buena especificidad
Variable Sensibilidad

2. ECO TA
Variable especificidad
Variable Sensibilidad
Diagnstico

Marcadores Eco de inflamacin Tubaria

1. 1. Grosor pared trompa > 5mm (agudo)
2. 2. Signo de rueda dentada (corte transverso)
3. 3. Septum incompletos
4. 4. Signo de cuentas de rosario (corte transverso)
5. 5. Complejo Tubo Ovrico
6. 6. Abscesos Tubo Ovrico (ATO)
7. 7. Lquido libre en Douglas
Diagnstico
Laparoscopa (Gold Estndar)
Criterios laparoscpico de Gravedad (Hager)
DX. LAPARASCOPA
DIAGNSTICO

Abscesos de Ovarios Absceso Pelvico

TRATAMIENTO

Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae

En general: GRAM (-) + Anaerobios
Screening endocervical no descarta infeccin alta

Tratamiento temprano disminuye las complicaciones y secuelas

del cuadro

Consideraciones:
Estudio para N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis y VIH
Abstinencia sexual mientras dura la terapia
 A.
LEVOFLOXACINA, 500mg da x 14 das
U OFLOXACINA, 400mg da x 14 das c/s METRONIDAZOL,
500mg c/12h x 14 das

B.
CEFTRIAXONA, 250mg IM DU + DOXICICLINA, 100mg VO
c/12h x 14 das c/s METRONIDAZOL
O CEFOXITINA, 2g IM con 1g PROBENECID ORAL DU +
DOXICICLINA, 100mg c/s METRONIDAZOL
TRATAMIENTO
HOSPITALIZACIN

Sospecha o DX. Fracaso al tto.

Posibilidad de
De abscesos o Ambulatorio
tto. Qx.
peritonitis (oral)

Dx. Incierto
Clnica severa Embarazadas para patologas
quirurgicas

Pctes. Prepuber,
Cuadro sptico Negligentes o adolescente o
difciles nulpara joven
 Mnimo 24 horas
Pacientes con absceso antibitico hasta que haya estado
afebril 24-48 a 72 horas.
Si fracasa drenar absceso por va percutnea
CLASIFICACIN

GAINESVILLE
TRATAMIENTO

Esquemas de tratamiento:
I. Tratamiento segn grado de gravedad
II. Tratamiento segn ambulatorio u hospitalizados
 TRATAMIENTO AMBULATORIO

Alternativa (avalado por

ECR)
Ceftriaxona 250 mg
IM
Ms
Azitromicina 1g VO
C/24 hrs. Por 2
semanas
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Cambio a VO luego de 24 48 hrs de mejora:

Continuar con Doxixiclina Clindamicina x 14 das
En caso de ATO: Doxiciclina + Metronidazol clindamicina (> eficacia
frente a anaerobios)
 Respuesta a tratamiento

1. Mejora del estado general

2. Disminuye dolor pelviano

3. Normalizacin de curva febril

en 24 48 hrs.
4. Normalizacin de FC

5. Normalizacin de hemograma
6. Normalizacin de la PCR
 SECUELAS
Recidiva 25%
Esterilidad 15-25%
Dolor plvico crnico 20%
Embarazo ectpico 8%
Prdida de la anatoma normal