SULFATO FERROSO

Las emergencias obstétricas son un conjunto de servicios integrales

que pueden darse en cualquier momento, ya sea prenatal, natal o
EMERGENCIAS postnatal. Pero más concretamente cuando hablamos de
emergencias o urgencias, realmente nos referimos a circunstancias
OBSTÉTRICAS patológicas que pueden surgir para poner en riesgo la salud, de la
madre, del bebe o de ambos
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DEL EMBARAZO
DE LA PRIMERA
• Las principales hemorragias de origen ovular en la
MITAD DEL
primera mitad de
EMBARAZO la gestación son:
Las hemorragias gravídicas
• EL ABORTO
se dividen en hemorragias
• EMBARAZO ECTOPICO
de la primera mitad y en
• MOLA HIDATIFORME
hemorragia de la segunda
mitad del embarazo,
pues ambas tienen
diferente origen,
diagnostico y tratamiento.
HEMORRAGIAS ABORTO
DE LA PRIMERA
MITAD DEL
EMBARAZO

Hay que señalar que

aproximadamente,
10% de los embarazos
terminan en aborto.
 ABORTO EN BOLIVIA
• En Bolivia la Tasa de Mortalidad Materna es Artículo 153. (Aborto Impune) Cuando el aborto
una de las más altas producto de las hubiere sido consecuencia de un delito de violación,
hemorragias del primer trimestre del rapto no seguido de matrimonio, estupro o incesto,
embarazo. no se aplicará sanción alguna, siempre que la acción
penal hubiere sido iniciada.
• Siendo los departamentos más afectados
Oruro y Potosí con TMM de 592 * 100.000
Tampoco será punible si el aborto hubiere sido
nacidos vivos.
• practicado con el fin de evitar un peligro para la vida
Del 35 a 50% debidas a complicaciones del
o la salud de la madre y si este peligro no podía ser
aborto.
evitado por otros medios.
• El aborto espontáneo se considera del 10 al
20% de frecuencia, en comparación con el En ambos casos, el aborto deberá ser practicado por
aborto inducido que tienen una frecuencia un médico, con el consentimiento de la mujer y
mayor. autorización judicial en su caso.
 El aborto se define a toda interrupción espontanea o provocada del embarazo

HEMORRAGIAS
antes de las 20 semanas de amenorrea, con u n p e s o d e l p r o d u c t o
d e l a g e s t a c i ó n menor de 500 gr.

DE LA PRIMERA – ABORTO PRECOZ: antes de la 12ª semana.

– ABORTO TARDIO: después de 12ª semana.
MITAD DEL
EMBARAZO

1. ABORTOS ESPONTANEOS.- los que se producen sin

intervención de circunstancias que interfieran
artificialmente en la evolución de la gestación y cuya
frecuencia se estima alrededor del 15% de los embarazos

2. ABORTOS PROVOCADOS.- aquellos en los que se

induce premeditadamente el cese del embarazo.
 ETIOLOGÍA
GENÉTICO 2.5 A 30%:
En mas de la mitad de los casos de abortos tempranos, estos se producen por un desarrollo
embriológico anormal a factores:

HEMORRAGIAS • ANOMALIAS CROMOSOMICAS DEL PRODUCTO

• Defectos cromosómicos, envejecimiento de los gametos

DE LA PRIMERA
• Gametos anormales

MITAD DEL INFECCIOSO:

Los agentes etiologicos de las causas infecciosas que con mayor frecuencia de aislan son:

EMBARAZO • Chlamydia trachomatis

• Neisseria gonorrhoeae

INMUNOLOGICO:
Son de gran impacto en el campo de la esterilidad e infertilidad.
• Lupus eritematoso
• Antígenos leucocitarios humanos
 SINTOMATOLOGÍA Y FORMAS CLÍNICAS

Aborto Aborto
Aborto Aborto
incompleto infectado
completo diferido

Expulsión de la totalidad de Retención de embrión Incompleto con signos

Expulsión parcial de de infección agregada:
estructuras del estructuras del embarazo y o feto muerto por tres
decidua semanas o mas; fiebre, leucocitosis,
embarazo, con neutrofilia y en casos
retención intrauterina embarazo
anembrionico. graves, choque
de fragmentos de séptico.
placenta; membranas;
embrión y decidua
(excepto basal)
 EMBARAZO ECTÓPICO
Nidación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina

Dependerá de la
implantación del
huevo
Pues se reconocen
diferentes tipos de
embarazos ectópicos.
 CUADRO CLÍNICO
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

•Amenorrea de corta duración

•Hemorragia uterina anormal
•Metrorragias de sangre oscura
•Dolor abdominopelvico permanente sobre una
de las fosas iliacas.
•Al examen ginecológico se detecta la presencia
de una masa en uno de los dos anexos uterinos.
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Resección de la trompa
gravídica durante los primeros
meses de gestación.
 EMBARAZO MOLAR
• Anatopatologicamente, se observa la placenta ocupa todo el utero y
esta transformada en:
• UNA ESPECIE DE RACIMO DE UVA
• VESICULAS CLARAS
 EMBARAZO MOLAR
MOLA EMBRIONARIA
• Es cuando el útero solo es
ocupado parcialmente por la
mola y esta acompañado por un
feto.
OTRO DATO CARACTERISTICO
• Es la presencia de quiste
ováricos luteinicos bilaterales
que son producidos por la
excesiva cantidad de
GONODOTROPINAS CORIONICAS
circulantes.
 Cuadro Clínico
• El útero se encuentra muy
aumentado de tamaño.
• Hay amenorrea
• No hay signos vitales
fetales
• La paciente presenta:
• Fenómenos gestosicos
• Sangrado(con anemia progresiva)
• Desnutrición
• Hay dosificación de gonadotropinas
corionicas (500,000UI)
• Ultraecosonografia no demuestra
esbozo embrionario y el contenido
uterino revela una imagen en “copos
de nieve”
 EMBARAZO MOLAR
• Tomando en cuenta la severa • Se puede llegar a practicar la
sintomatología que presenta cesarea vaginal e incluso
estas pacientes, y la posibilidad con mujeres multíparas.
de que desarrollen un serio
proceso neoplastico • TRATAMIENTO: practica de
• Si la paciente ya ha abortado o histerectomía abdominal total
esta en proceso de aborto con el
cérvix abierto, se debe proceder
a la aspiración manual
endouterina(AMEU).
HEMORRAGIAS PLACENTA PREVIA
DURANTE LA
SEGUNDA MITAD DEFINICIÓN

DEL EMBARAZO El termino placenta previa se refiere a la placenta que cubre o esta
próxima al orificio cervical interno (ocl) y se encuentra implantada en el
segmento inferior del útero después de la semana 22 de gestación.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La presentación clínica clásica de placenta previa es sangrado sin dolor en el segunda mitad del
embarazo, algunas pacientes pueden presentar sangrado con dolor probablemente secundario
al inicio de actividad uterina.

Tratamiento
Manejo expectante
La alta tasa de mortalidad perínatal en placenta previa relacionada con parto pretérmino,
puede disminuirse mediante el manejo conservador expectante y el nacimiento tan cercano al
término como sea posible.
En mujeres que presentan sangrados, se
deberá ser cuidadoso con la exploración
vaginal.

El objetivo es prolongar la gestación en

especial con embarazos menores de 32
semanas mientras el sangrado sea
moderado y sin inestabilidad
hemodinámica.
HEMORRAGIAS DESPRENDIMIENTO
DURANTE LA PREMATURO DE
SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO PLACENTA
El desprendimiento prematuro de placenta o el abruptio placentae se define
como el desprendimiento o la separación total o parcial del sitio de implantación
de una placenta normoinserta antes del nacimiento del feto y después de la
semana 22 de gestación. Puede presentarse con sangrado entre las membranas y
la decidua a través del cérvix o permanecer confinado al utero con sangrado por
detrás de la placenta.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
CAUSAS
El desprendimiento de la placenta y la consecuente
lesión de los vasos sanguíneos maternos de la
decidua basal, producen la liberación de sangre, que
desprende aún más la placenta

• Trastornos hipertensivos del embarazo

• Consumo de alcohol • Dolor abdominal o pélvico (70%)

• Consumo de Cocaina y Drogas • Hemorragia vaginal oscura, al comienzo en

vasoconstrictoras que afectan el flujo
placentario y la integridad decidual.
• Descompresión uterina rápida
(polihidramnios, parto del primer
gemelo).
poca cantidad, posterior a la aparición del
dolor y no condigna con el estado general de
la embarazada (70%)
• Contracciones uterinas sin etiología explicable
(20%), si el desprendimiento es importante,
impide palpar las partes fetales.
 Tratamiento
Por su complejidad, ésta complicación obstétrica debe ser resuelta en hospitales de los niveles
II y III. El nivel I tiene que referir éstas pacientes previa estabilización

• Monitoria hemodinámica continua de signos • Monitoria de la cantidad de sangrado vaginal

vitales. • Monitoria de la frecuencia cardiaca fetal.
• Oxigen suplementario continuo a alto flujo • Tratamiento de choque hipovolémico, si es
(mascara con relservorio a 12 – 15 l/min) necesario.
• Dos accesos venoso 16 a 18 de buen calibre
para administración critaloides (solución salina
normal o lactato Ringer).
 PREECLAMPSIA
Es una complicación del embarazo caracterizada En algunos casos, la preeclampsia no
por presión arterial alta y signos de daños en otro provoca síntomas. La presión arterial alta
sistema de órganos puede desarrollarse lentamente, pero
Generalmente, la preeclampsia comienza
suele tener una aparición repentina.
después de las 20 semanas de embarazo en
Controlar tu presión arterial es una
mujeres cuya presión arterial había sido normal.
parte importante de la atención médica
prenatal porque el primer signo de
preeclampsia es, con frecuencia, el
aumento de la presión arterial. La presión
arterial que excede los 140/90 milímetros
de mercurio (mmHg) o es mayor.
Estos son otros signos y síntomas de preeclampsia: Los factores de riesgo incluyen los siguientes:

• Exceso de proteínas en la orina • Antecedentes de

(proteinuria) u otros signos de problemas preeclampsia.
• Hipertensión crónica.
renales.
• Dolores de cabeza intensos.
• Primer embarazo.
• Nueva paternidad.
• Cambios en la vista, que incluyen pérdida • Edad.
• Obesidad
temporal de la vista, visión borrosa o
• Embarazo múltiple
sensibilidad a la luz
• Dolor abdominal en la parte superior, por
lo general, debajo de las costillas y en el
lado derecho
• Náuseas o vómitos
• Menor producción de orina
• Niveles más bajos de plaquetas en
sangre (trombocitopenia)
• Función hepática deteriorada
 PREECLAMSIA CLASIFICACION
PRECLAMSIA MODERADA
Leve de 140 a 90 mmhh (presión arterial) edema en los miembros inferiores,
aumento de peso sobre lo normal de 1 a 2 días 1 kilogramo
TRATAMIENTO
Reposo
 administración de hipertensivo (aldomed 500mg vo c/ 8 hrs, metidopa stad ,
nifedipino 20mg vo)
Cambio de habitos alimenticios
Control prenatal mas continuo
Dieta hiposódica
 PREECLAMSIA GRAVE
 Signos de vaso espasmos
Cefalea intensa por que existe alteración de la circulación de la retina
Visión borrosa escotomas fosfenos
 tinitus ocufenos
 Presión arterial igual o mayor a 140/10 mmhg
Edema de miembros inferiores abdomen manos y cara
Proteinuria de 5g orina de 24 hrs oliguria
SULFATO DE MAGNESIO (METODO ZUSPAN)
Es un medicamento anticonvulsivo. Este medicamento es una solución que le será administrada dentro
de una vena mediante una inyección o por perfusión con un goteo. Está indicado para:

• El tratamiento de trastorno del ritmo

cardiaco.
• El aporte de magnesio para equilibrar los
niveles de electrolitos.
• Tratamiento de la hipomagnesemia
(niveles bajos de magnesio en sangre).
• Tratamiento de la hipopotasemia (niveles
bajos de potasio en sangre) aguda
asociada a la hipomagnesemia (niveles
bajos de magnesio en sangre).
• El aporte de magnesio en la nutrición
parenteral.
• La eclampsia.
 TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECIFICAS
 canalizar via
Aplicación del método ZUSPAM
DOSIS DE ATAQUE 4g de sulfato de magnesio IV lento por vía periférica
DOSIS DE MANTENIMIENTO 10 g de sulfato de magnesio Diluidos, solución
fisiológica 1000cc por vía periférica 33gts por minuto para 10 hrs
 utilización de antihipertensivos
Hidrazalina 5mg cada 15 a 20 min. 3 a 5 dosis
nifedipino
 laboratorio función renal función epatica
Transaminasas, bilirrubinas prueba de coagulación, recuento de
plaquetas. Proteinuria
 hozpitalizacion
 reposo absoluto
Apoyo farmacologico
Control de actividad uterina
Control de peso diario
Control de diuresis horaria
Control de presión arterial cada hora
 ECLAMPSIA
Es el comienzo de convulsiones o La causa exacta de la eclampsia no
coma en una mujer embarazada con es conocida. Los factores que
preeclampsia. Estas convulsiones no pueden influir incluyen:
están relacionadas con una afección
cerebral existente.  Problemas vasculares
 Factores cerebrales y del
La eclampsia se presenta después de
sistema nervioso (neurológicos)
una afección llamada preeclampsia. Esta  Dieta
es una complicación del embarazo en la  Genes
cual una mujer presenta presión arterial
alta y otras afecciones.
 CRISIS CONVULSIVA
Fase de invasión y contracción de los músculos de la cara y cuello con perdida de conciencia
Fase tonica: contractura generalizada con apnea y cianosis
Fase clonica: movimientos en sacudida
Fase Estertorosa: estado estuporoso con recobro progresivo de la conciencia
TRATAMIENTO
Unidad de cuidados intensivos, evitar broco aspiración
 controlas signos maternos fetales
Realizar esquema ZUSPAM
Control de presión arterial cada hora
 SINDROME DE HEEP
ES UNA FORMA GRAVE DE LA COMPLICACION DE LA PREECLAMSIA
O ECLAMSIA SE CARACTERIZA POR HABER HEMOLISIS ELEVAVION
DE ENZIMAS EPATICAS Y PAQUETOPENIA
CANCER CERVICO
UTERINO P.A.P
INSTRUMENTOS PARA REALIZAR
EL P.A.P ESPECULO
CEPILLO ENDOCERVICAL
ESPATULA DE AIRE
PORTA OBJETOS
SPRAY FIJADOR