EMBARAZO ECTÓPICO

Es la implantación del óvulo fecundado en

cualquier lugar distinto al endometrio
(A diferencia del embarazo extrauterino, el embarazo
ectópico incluye el cuerno uterino y el cérvix)

Lugar distinto al endometrio, No en útero porque el embarazo cornual y el

embarazo cervical está en útero y aquí se dan embarazos ectópicos.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

 Tasa de 15 x 1.000 embarazos (Profamilia – Colombia)

 Primera causa de muerte en el primer trimestre
(Choque hipovolémico)
 10% de la mortalidad materna
 Muerte materna: 10 veces mayor que el parto vaginal
50 veces mayor que el aborto inducido
 75% de los casos se diagnostica antes de las 12 semanas
La mayoría hasta en un 96% es en la trompa, puede haber ectópico en otra parte,
en el ovario, cérvix, en una cicatriz de una cesárea y embarazo abdominal que es
raro pero se ve se encaja en la pared pélvica y crece intraabdominal.
De los tubáricos el 70% es en la Ampolla, el ectópico puede ubicarse aquí y
después salir por la fimbria e implantarse a nivel del peritoneo.

Embarazo ectópico en técnicas de reproducción

asistida

Muy diferente en embarazo ectópico por técnicas de reproducción asistida ya que

se es más común que se produzca un Heterotópico, un embrión en la trompa y
otro en el útero, o sea un gemelar.
FACTORES DE RIESGO

Alto Riesgo (Odds Ratio)

Cirugía tubárica previa 4.7-21.0

 Patología tubárica documentada 3.8-21.0

Uso de DIU 11.9

Esterilización 9.3

Embarazo ectópico previo 8.3

Exposición intrauterina al DES 5.6

El más importante una cirugía tubárica previa, por ejemplo cuando le realizaron a
la mujer el pomeroy y quiere quedar en embarazo, le unen de nuevo las trompas,
entonces esto es un riesgo altísimo, por eso hay que realizar una ecografía
transvaginal para descartar que no se esté dando un embarazo ectópico.
En el caso del DIU en sí este dispositivo protege de embarazo ectópico pero si
este método anticonceptivo falla el riesgo de embarazo ectópico es altísimo.

Moderado Riesgo (Odds Ratio)

Infertilidad 2.5-21.0

Infecciones genitales previas 2.5-3.7

Técnicas de reproducción asistida 2.0-8.0

Edad >40 años 2.9

Múltiples compañeros sexuales 2.1-2.5

Múltiples compañeros sexuales porque tiene mayor riesgo de desarrollar una EPI
y este es un factor de riesgo para embarazo ectópico.

Bajo Riesgo (Odds Ratio)

Cirugía abdominal o pélvica previa 1.0-3.8

Duchas vaginales 1.1-3.1

 Tabaquismo 2.3-2.5

Miomatosis uterina 1.7

Inicio temprano de relaciones sexuales 1.6

Anticonceptivos orales de solo progestina 1.6

Anticonceptivos de solo progestina hace que la tuba uterina se contraiga menos y

se puede desarrollar el embarazo ectópico.
CLÍNICA

La clínica es la clave, si llega asintomático ideal porque el manejo es facilísimo,

cuando el manejo se inicia el éxito es altísimo.
Si llega una mujer embarazada con dolor abdominal y sangrado vaginal lo primero
que hay que descartar es un embarazo ectópico.
El ectópico se empieza a resolver cada vez que aumenta la HGC, si disminuye se
produce menos progesterona.
Al examen Físico se encuentra una masa pélvica dolorosa y aumento del tamaño
uterino.
Cuando ya se rompe, aparece abdomen agudo, dolor en peritoneo que comprime
el diafragma y aparece dolor referido en el hombro que es característico.
Y cuando hay mucho sangrado se da hipotensión, shock hipovolémico y puede
llegar a la muerte por esto hay que diagnosticarlo a tiempo por ser mortal.

DIAGNÓSTICO
La clave es la clínica, tener BHCG >1500 y hacer una ecografía ahí ya se hace el
Dx, la laparoscopia es para confirmar y para tratar de una vez.

La clave es el punto de corte de la BHCG se llama punto de discriminación que es

1500, entonces si tenemos una Beta con valor en 1500 ya se tiene que ver saco
gestacional intrauterino en una Ecografía pélvica transvaginal, en la
transabdominal no se ve normalmente, entonces si la Beta tiene un valor de 2000
y hay utero vacío en la eco TV se piensa en embarazo ectópico
Tener en cuenta:
A toda mujer durante el primer trimestre se realiza Eco transvaginal, de ahí en
adelante es transabdominal.
BHCG

NIVELES DE PROGESTERONA
No sirve para determinar que es un embarazo ectópico no es una herramienta
diagnóstica lo que sirve es la clínica, la eco TV y la BHCG.

ECOGRAFÍA
En Eco TV no se ve nada lo más común es escribir no se visualiza gestación
intrauterina, a veces se ve la masa amorfa a un lado, a veces se ve el saco
gestacional afuera, en un 10-20% rara vez se ve el embrión fuera con fetocardia
entonces allí el Dx es total.
Líquido libre en el fondo de saco de Douglas

Con esto se confirma el Dx. Lo que se ve como negro es el saco de Douglas lleno
de líquido.

Se observa lo mismo liquido en el fondo de saco de Douglas:

Un embrión vivo extrauterino con fetocardia se da sólo en el 20% de los casos:
Flujo peritrofoblastico, no es muy común encontrarlo pero es patognomónico del
embarazo ectópico se denomina anillo de fuego

Se muestra que el anillo de fuego son vasos de baja resistecia:

A veces el huso o saco gestacional tiene líquido que se forma en el endometrio, a
veces hay sangrado que proviene del endometrio parece un saco pero se
diferencia porque el saco gestacional tiene una reacción trofloblástica alrededor
entonces se diferencia muy bien del pseudosaco

MANEJO

 Manejo expectante
 Manejo médico: Metotrexate
 Manejo quirúrgico:
Vía de abordaje:
Laparotomía
Laparoscopia
Técnica quirúrgica:
El manejo expectante casi nadie lo hace, hay algunos criterios pero poco se
cumplen.
El manejo médico que se realiza cuando no se ha roto.
El manejo quirúrgico que se realiza cuando se ha roto.

 Manejo expectante

Consiste en esperar, en realidad nadie lo hace

 Muy limitado por el grave riesgo que implica una ruptura tubárica
y la alta eficacia del manejo médico o quirúrgico
 Resolución espontanea en 44 a 69 %
Criterios de inclusión
 Paciente asintomática
 BHCG inicial < 1500 UI/l
 Disminución de > 15 % de la BHCG en 24 horas
 Embarazos tubáricos solamente
 Diámetro de la masa ectópica no mayor a 3.5 cms.
 Consentimiento informado

 Manejo médico
A más nivel de BHCG menos posibilidad de usar Metrotexate
Si hay fetocardia se ha demostrado que el metrotexate no sirve, no actúa.

El manejo de dosis múltiple es más efectivo pero tiene más efectos

adversos.

Efectos adversos del metrotexate:

LAPAROTOMÍA
 Embarazo ectópico roto

LAPAROSCOPIA

Elección en pacientes hemodinámicamente estables (A)

 Menor pérdida de sangre
 Menor estancia hospitalaria
 Recuperación más rápida (NE Ia)
Embarazo ectópico roto
Se coge la trompa y se va resecando los vasos

Se va cortando lo más cercano al útero para evitar que se de un ectópico, se va

por el mesosalpinx se va cortando y luego el ligamento tuboocárico. Recordar que
las ramas arteriales llegan a la trompa por la A. uterina también de la ovárica.
Se ponen antiadherencias y se saca la trompa en un endobag por el laparoscopio.

Se inyecta vasopresina para que sangre menos.

se hace una incisión bien sea con láser o con electrodo en la parte
antimesentérica de la trompa es decir arriba, luego se inserta un hidrodisector que
es una cánula de donde sale agua a presión, entonces se inyecta SSN, se limpia
los residuos y saca el ectópico, se deja abierta

Se saca el trofoblasto, se ponen antiadherencias donde se hizo la incisión pero no

se sutura.
 TROFOBLASTO PERSISTENTE

INCOMPATIBILIDAD DE RH

Toda paciente Rh (-) debe recibir 50 ug. de inmunoglobulina

anti-D
Madre (-) Padre (+) Bebé que salió positivo, Todo Ectópico, amniocentesis, aborto,
parto debe recibir la inmunoglobulina.

EMBARAZO CORNUAL
Es raro, se da en el cuerno del útero
Se ve claro que el ectópico está en el cuerno del útero.
Hay que hacer una reserción del cuerno, es una cirugía que sangra muchísimo,
que a veces termina en histerectomía, casi en un 80%

EMBARAZO CERVICAL
EMBARAZO OVÁRICO
Es raro, y en patología debe verse el trofloblasto dentro del tejido ovárico
EMBARAZO ABDOMINAL
Es un embarazo ectópico se fue por la trompa El bebé crece hasta el peritoneo,
hay que sacarlo con laparotomía no por cesárea

Como no puede desarrollarse ha habido casos donde se momifica dentro de la

mamá, se calcifica, esto se llama litopédion y es estéril
EMBARAZO EN CICATRIZ UTERINA
Es raro

EMBARAZO HETEROTÓPICO
Quiere decir que uno se encuentra en útero y el otro ectópico

EMBARAZO GEMELAR
Gemelar ectópico es raro, no es viable.
FLUJOGRAMA