Universidad del Zulia

Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Clínica Gineco-Obstétrica

EMBARAZO
ECTOPICO
Univ. Richard Bravo
Octubre del 2022
 EMBARAZO ECTOPICO
El embarazo ectópico se origina por una
implantación anormal del blastocito fuera de
la cavidad corporal del útero.

Incidencia

 Enfermedad inflamatoria pélvica.

La incidencia del EE ha
aumentado en los últimos años,
ha pasado del 0,45% en 1970 al
1,97% en 1992.
 El empleo frecuente de métodos
anticonceptivos.
 Cirugía tubárica reparadora.
 Técnicas de reproducción asistida.
 ETIOLOGIA

EE se realiza, en la mayoría de
los casos, en la trompa (98,3%).

Los embarazos heterotópicos en ciclos de fecundación asistida

aparecen en el 11,7%, mientras que en los ciclos naturales son
excepcionales.
FACTORES DE RIESGO
 EVOLUCION DEL EMBARAZO
ECTOPICO

El desarrollo del EE puede detenerse precozmente y el

RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA trofoblasto y el embrión reabsorberse. En estos casos, el
cuadro clínico suele ser poco aparente y puede ser ignorado.

El EE continúa su desarrollo, pero la pared de la trompa no está preparada

para soportar la penetración del trofoblasto para formar la placenta, por lo
ROTURA TUBÁRICA que se produce una hemorragia más o menos intensa e incluso el
desprendimiento parcial o total del saco gestacional, que se considera una
emergencia
EVOLUCION DEL EMBARAZO
ECTOPICO
 EVOLUCION DEL EMBARAZO
ECTOPICO

Expulsión del producto de la concepción a través de las

ABORTO TUBÁRICO fimbrias a la cavidad abdominal.

EMBARAZO ECTÓPICO Es una eventualidad poco frecuente, que aparece entre el 2 y el 20% de los
PERSISTENTE casos sometidos a tratamiento conservador, según las estadísticas, y
finalmente puede producir la rotura de la pared tubárica en aproximadamente
el24% de los casos.
EVOLUCION DEL EMBARAZO
ECTOPICO
 CLINICA
En estadios precoces, el EE puede ser asintomático.

Los síntomas más característicos son el dolor abdominal, la

amenorrea y la hemorragia vaginal.

Dolor: Es el síntoma más frecuente Habitualmente es unilateral, de variable intensidad y

localizado en el bajo vientre.

Amenorrea: Es también Entre el 75 y el 95% de los casos.

Por la involución de la decidua, al disminuir la

Metrorragia: Se presenta en un 50-80% de los casos y secreción de progesterona en el cuerpo lúteo no
suele ser de escasa intensidad. adecuadamente estimulado por la insuficiente
cantidad de b-hCG producida en el trofoblasto.

Síntomas de embarazo y Estado general.

 EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO
El tacto vaginoabdominal puede detectar una masa de
consistencia blanda, localizada en el fondo de saco de
Douglas.

El diagnóstico de seguridad se apoya fundamentalmente en el examen con ecografía

transvaginal y la determinación cuantitativa de b-hCG y ante duda laparoscopia.

 La exploración ecográfica transvaginal debe iniciarse por

el estudio del útero, en el que se evidenciará la ausencia
Ecografía transvaginal del saco gestacional.
 El saco gestacional aparece como una zona hipogénica
rodeada de un anillo hiperecogénico, que en la ecografía
transvaginal puede observarse precozmente ya a 2,5-3
semanas de la implantación, cuando los niveles de b-hCG
alcanzan, por término medio, alrededor de 4.300 mU/ml.
 Otros signos ecográficos, como la vesícula vitelina, el
embrión y el latido cardíaco, pueden detectarse a las 3-4
 EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO

Ecografía transvaginal

 En el EE no accidentado puede existir una cantidad muy pequeña de

hemoperitoneo; en cambio, en casos de rotura puede acumularse una
gran cantidad de hemoperitoneo.
 El crecimiento de la masa, evidenciado en ecografías seriadas, y la
presencia de líquido peritoneal apoyan el diagnóstico de EE.
 EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO

Gonadotropina coriónica humana

La dosificación cuantitativa de la b-hCG constituye un
método de gran valor para el diagnóstico del EE.

produce muy precozmente en el trofoblasto, y su producción

se incrementa para alcanzar el máximo nivel a los 50-70 días
de la concepción.

En el embarazo intrauterino normal se puede detectar b-hCG a partir del

octavo día de la concepción. La concentración sigue en ascenso a los 41
días de gestación, tras los cuales sigue incrementándose pero lenta hasta
las 10 semanas para poster descender, llegando a una fase de meseta en el
segundo y tercer trimestre.
 EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO

Gonadotropina coriónica humana

Aproximadamente en la mitad de los casos los niveles de b-hCG descienden, sólo en el 7%

los niveles ascienden normalmente y en el resto se incrementa por debajo de lo que es
normal o se mantienen en meseta. Esta ausencia de incremento normal de los niveles de
b-hCG puede hacerno ssospechar la existencia de un EE.

Combinación entre ecografía transvaginal y determinación de b-hCG

Constituye el método no invasivo más eficaz y exacto para confirmar la sospecha clínica de un EE o
para diagnosticar un EE totalmente asintomático

Se ha comprobado que, en embarazos intrauterinos normales, el nivel

mínimo de b-hCG que se asocia con la visualización del saco gestacional
es de 800 mU/ml, y que por encima de 2.600 mU/ml de b-hCG debe
visualizarse el saco gestacional.
 EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO
Combinación entre ecografía transvaginal y determinación de b-hCG

Se sospecha un EE cuando con niveles superiores a 3.000 mU/ml de b hCG no se

encuentra saco gestacional en el útero y no se trata de una gestación múltiple, en la
que los valores de b-hCG están más elevados.

Se describe así una zona discriminatoria basada en la correlación entre la visibilidad

del saco gestacional y la concentración de b-hCG. Así, cuando el valor de b-hCG en
plasma está entre 1.500 y 2.000 UI/l, debe visualizarse el saco gestacional en la
ecografía transvaginal.
 EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO

Combinación entre ecografía transvaginal y determinación de b-hCG

 La ausencia de saco gestacional intrauterino con concentraciones de hCG por

encima de la zona discriminatoria sugiere de forma probable un EE o una
gestación endouterina no viable.

 Una exploración ecográfica negativa con niveles de hCG por debajo de la zona
discriminatoria sugiere una gestación intrauterina incipiente, un EE o una
gestación intrauterina no viable.
EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
El abordaje del EE en la actualidad tiene claramente dos vertientes: la quirúrgica
laparoscópicay la médica con Metotrexato.

Tratamiento quirúrgico
Laparoscopia-laparotomía
El tratamiento estándar del EE tubárico ha sido
la laparotomía seguida de salpingectomía.

En la actualidad la laparoscopia constituye el tratamiento

de elección.
 TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico
Laparoscopia-laparotomía

Las indicaciones para un tratamiento quirúrgico son:

 Pacientes hemodinámicamente inestables.

 Signos que indiquen rotura tubárica
 Coexistencia con una gestación intrauterina viable que contraindique
 el tratamiento con MTX.
 Hipersensibilidad al MTX.
 Alteraciones en los parámetros analíticos de función renal o hepática.
 Iinmunodeficiencia, enfermedad pulmonar, úlcera gástrica.
 Lactancia.
 TRATAMIENTO

Tratamiento médico

El MTX es un antagonista del ácido fólico que inhibe la

síntesis de purina y de pirimidina, así como la formación de
METOTREXATO
ADN y la división celular, inactivando la capacidad
proliferativa del trofoblasto.

de MTX usada para el tratamiento del EE es

DOSIS
relativamente baja (50 mg/m2 o 1 mg/kg), comparada con
la dosis.
 TRATAMIENTO

Tratamiento médico

La candidata óptima para el tratamiento médico sería

 Paciente hemodinámicamente estable.

 Capaz de realizar un seguimiento posterior sin
dificultad.
 Con b-hCG en aumento pero menor de 5.000
UI/l.
 Ausencia de actividad cardíaca fetal.
 Masa anexial inferior a 4 cm.
 EE no accidentado.
 Función hepática y renal normales.
 TRATAMIENTO

Tratamiento médico

Las contraindicaciones al MTX Contraindicaciones relativas al

tratamiento con MTX
 Pacientes hemodinámicamente  Con elevadas concentraciones
inestables. de b hCG en sangre, por encima
 Signos que indiquen rotura de 5.000 UI/l, el tratamiento
tubárica médico puede no ser efectivo.
 Coexistencia con una gestación  Actividad cardíaca fetal.}
intrauterina viable.  EE de gran tamaño, masas
 Hipersensibilidad al fármaco. anexiales mayores de 3,5-4 cm.
 Alteraciones en los parámetros
analíticos de función renal o
hepática.
 Inmunodeficiencia, enfermedad
pulmonar, úlcera gástrica.
 Lactancia.
 TRATAMIENTO

Tratamiento médico
Vía de administración del metotrexato
El MTX se puede administrar por vía intravenosa, intramuscular u oral, o bien también
por inyección local (intrasacular) en el saco gestacional vía transvaginal o por
laparoscopia. La administración intramuscular es la más ampliamente utilizada.

En el régimen de multidosis o de dosis variable

 Se administra MTX a razón de 1 mg/kg, por vía
intramuscular, a días alternos, durante 4 días.
 Alternando con leucovorin (factor citrovorum o
ácido folínico) 0,1 mg/kg por vía intramuscular días
alternados.

Si en el curso del tratamiento, la b-hCG disminuye en un 15% o más, se da por

terminada la terapia; si no es así, se administran las cuatro dosis
 TRATAMIENTO

Tratamiento médico

En el régimen de dosis Se administra MTX, 50 mg/m2 por vía intramuscular.

Se administra una segunda dosis si al séptimo día la b-hCG ha disminuido menos de un

15% respecto a la del cuarto día, o menos del 25% respecto al primer día, lo que ocurre en
el 15-20% de los casos
Gracias por
su atención..