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Dra.

MARIA DEL ROCIO CRESPO ALVARADO


GYO HAEV
Por definición, una hemorragia del primer trimestre
es una amenaza de aborto mientras no se demuestre lo contrario
Incidencia

25% 12.5%
De las mujeres Terminaría en
embarazadas aborto
Aspectos Etiológicos
Huevos con
Abortos < 8 anomalías
semanas genéticas

se detectan anomalías
cromosómicas
OTRAS CAUSAS
Clasificación
Diagnostico
Cuadro Clínico
Amenaza de
aborto
Hematoma subcorial en un caso de amenaza de aborto. Dentro de la vesícula
gestacional se aprecia en rojo la existencia de latido cardíaco fetal.
Cuando la situación es irreversible.
Hay expulsión de restos ovulares a través del
cérvix. (aborto inminente)

CLINICA
 Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio.
 Exploración: el cuello esta abierto con restos ovulares en vagina o en OCE.
Aborto Inevitable
Aborto
Inevitable
Aborto Incompleto
Ecográficamente el aborto incompleto se caracteriza por la presencia intrauterina de ecos
heterogéneos, irregulares, que corresponden a los restos coriodeciduales. Suele ser habitual
la presencia de una vesícula irregular en la que no se observa embrión.
Aborto Completo

pacientes que han


tenido metrorragia
y han dejado de Metilergometrina 20
sangrar gotas/8h durante 5
A la exploración se días
objetiva el cérvix
el dolor
cerrado Recomendar volver a
abdominal también
ha cedido. Urgencias si ↑
El test de gestación metrorragia o dolor
puede ser (-) o (+) si ha
sido reciente
Control por su
la ecografía ginecólogo
demuestra una cavidad
uterina vacía.
Gammaglobulina anti-
D si la madre es Rh (-)
Aborto
Diferido
Retención de un Se retienen por 8 o
Generalmente la
embarazo fallido + semanas
paciente acude por
por un tiempo No modificaciones
metrorragia o dolor
prolongado cervicales

Hemograma, Ecografía:
A la exploración: cuello
coagulación, grupo y presencia de embrión
cerrado
Rh sin latido cardiaco

Ingreso para legrado 2 comprim. de Misoprostol


intravag. 6h antes del
evacuador o aspirado legrado
Aborto diferido Paciente de 34 años, trigesta. Gestante de 13 semanas, ecografía
practicada a las 8 semanas con el diagnóstico de gestación evolutiva de 7-8 semanas.
Test inmunológico positivo a las 6 semanas.
Aborto Séptico
Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega
infección intrauterina y/o pélvica

presentación Diagnostico

Fiebre de ≥38ºC (y se
descarta otro origen)
 ECO restos intracavit.
 Dolor hipogastrico o
 Test de embarazo (+)
anexial
 Leucocitosis >
 Pus en OCE
15.000
 Signos de choque
séptico (casos graves)
Embarazo Ectópico

Ectos : fuera
Topos: lugar

Se produce cuando el Primera causa de


En el 95% de los casos los
ovocito fertilizado se mortalidad materna en el
ectópicos son tubáricos
implanta fuera primer trimestre de la
(80% ampular)
de la cavidad endometrial gestación
Localización

Ligamento
ancho
0.5 %

30
• Países pobres
• Edades extremas
• Abortos espontáneos
• Nulíparas
• Grupo sanguíneo A : Coriocarcinoma
Enfermedad Trofoblastica
Gestacional
80% Mola hidatiforme

15% Mola invasiva


Embarazo molar
(1/1000-2000)
5% Coriocarcinoma

6-19%

Transformación maligna
Mola Hidatidiforme

Hidatidiforme
vesículas = gotas de agua
Griego: hidátide

Complicación común de la
gestación. 1 de cada 1000 a 2000
embarazos. (+ oriente)

Características de la
Anormal proliferación de tejido mola Hidatidiforme.
trofoblástico asociado a
gestación
Caracteristicas De La Mola Completa Y
Parcial
Caracteristica Mola completa Mola parcial
cariotipo 46 xx (46 xy) Triploide
Edema velloso Todas las vellosidades Algunas vellosidades
Proliferacion trofoblastica Difusa, circunferencial Focal, ligera

Atipia Presente a menudo Ausente


HCG serica Elevada Menos elevada
HCG en tejido ++++ +
Conducta 2% coriocarcinoma Coriocarcinoma raro
Hemorragia en la primera mitad del
embarazo

Dolor en hipogastrio

Útero de tamaño mayor al esperado


para la EG

Ausencia de latido cardíaco fetal y de


partes fetales
Mola Hidatidiforme Parcial
Diagnostico
Exploración: tamaño uterino grande consistencia blanda,
cérvix cerrado, engrosamiento de anexos. Expulsión de vesículas
(patognomónico pero infrecuente).

Ecografía: trofoblasto con vesículas (imagen nevada o panal de abejas),


ausencia de LCF, Quistes tecaluteínicos ováricos. La ecografía doppler puede detectar
recurrencia o invasión del miometrio.

-β-HCG sérica (cifras > 100.000 UI/ml son


compatibles con mola).

- Hemograma: anemia (en función de hemorragia).


-Coagulación, grupo y Rh.
-Radiografía tórax: descartar
extensión pulmonar.
• USG: Tormenta de nieve
Tratamiento
• Aspiración Manual Endouterina
• Legrado Uterino Instrumental por aspiración.
• Infusión de Oxitocina:
Debe comenzar después de la dilatación y de
que haya comenzado la aspiración y debe
mantenerse varias horas después
• Histerectomía Total Abdominal
Mola Invasiva

Invasión del miometrio o de sus vasos


sanguineos por células del citotrofoblasto y
del sincitiotrofoblasto.
Hay persistencia de las vellosidades
placentarias

Coriocarcinoma
Gracias