La comprensión de los volúmenes estáticos de pulmón y los impactos del desarrollo son

fundamentales para evaluar y posteriormente tratar a los lactantes y niños con enfermedades
respiratorias.

Los volúmenes y capacidades de los pulmones se ven afectados por varios factores,
específicamente la fuerza muscular, las características estático-elásticas de la pared torácica y los
pulmones y la edad del paciente

FRC está determinada por el equilibrio estático entre el retroceso hacia afuera de la pared torácica
y el retroceso interno del pulmón.

Volumen de ventilación pulmonar

El volumen de ventilación pulmonar (volumen corriente) (VT) es el volumen de aire que entra o
que sale de la nariz o la boca por cada respiración.

El volumen residual (RV) es el volumen de gas que permanece en los pulmones después de una
espiración forzada máxima, está determinado por la fuerza generada por los músculos de la
espiración, y el retroceso elástico de los pulmones hacia adentro según se oponen al retroceso
elástico de la pared torácica hacia afuera.

El volumen de reserva espiratorio (ERV) es el volumen de gas que se expulsa de los pulmones
durante una espiración forzada máxima que empieza al final de una espiración del volumen de
ventilación pulmonar normal, por ende, está determinado por la diferencia entre la capacidad
residual funcional (FRC, véase más adelante) y el RV. El ERV es de alrededor de 1.5 L en un adulto
de 70 kg sano

El volumen de reserva inspiratorio (IRV) es el volumen de gas que se inspira hacia los pulmones
durante una inspiración forzada máxima que empieza al final de una inspiración de volumen de
ventilación pulmonar normal. Está determinado por la fuerza de contracción de los músculos
inspiratorios, el retroceso elástico del pulmón y la pared torácica hacia adentro, y el punto de
inicio, que es la FRC más el VT

La capacidad residual funcional (FRC) es el volumen de gas que permanece en los pulmones al
final de una espiración de volumen de ventilación pulmonar normal. Representa el punto de
equilibrio entre el retroceso elástico de los pulmones hacia adentro y el retroceso elástico de la
pared torácica hacia afuera.

La capacidad inspiratoria (IC) es el volumen de aire que es inhalado hacia los pulmones durante
un esfuerzo inspiratorio máximo que empieza al final de una espiración de volumen de ventilación
pulmonar normal (la FRC).

La capacidad pulmonar total (TLC) es el volumen de aire en los pulmones después de un esfuerzo
inspiratorio máximo. Está determinada por la fuerza de contracción de los músculos inspiratorios y
el retroceso elástico de los pulmones hacia adentro, y de la pared torácica hacia afuera

La capacidad vital (VC) es el volumen de aire expulsado de los pulmones durante una espiración
forzada máxima que empieza después de una inspiración forzada máxima, por tanto, es igual a la
TLC menos el RV, o bien, de alrededor de 4.5 L en un adulto de 70 kg sano
La cuantificación de los volúmenes pulmonares puede ser útil en el diagnóstico diferencial entre
dos tipos principales de trastornos pulmonares —las enfermedades restrictivas y las
enfermedades obstructivas

Las enfermedades restrictivas, como la fibrosis alveolar, reducen la adaptabilidad de los pulmones,
aumentan el retroceso elástico, y llevan a volúmenes pulmonares comprimidos. El VT incluso
puede estar disminuido, con un incremento correspondiente de la
frecuencia respiratoria, para minimizar el trabajo de la respiración

Las enfermedades obstructivas, como el enfisema y la bronquitis crónica, causan aumento de la

resistencia al flujo de aire, las vías respiratorias pueden quedar obstruidas por completo debido a
tapones mucosos y debido a las presiones intrapleurales altas, generadas para superar la
resistencia alta en las vías respiratorias durante una espiración forzada.

Por estas razones, el RV, la FRC y la TLC pueden estar muy aumentados en las enfermedades
obstructivas

La Po2 del aire seco al nivel del mar es 21,2 kPa (159 mm Hg). El oxígeno se mueve por
transporte de masa (ventilación y movimiento sanguíneo) y desciende por gradientes de presión
parcial desde el aire inspirado, a través del tracto respiratorio, el gas alveolar, la sangre arterial,
los capilares sistémicos, los tejidos y la célula. Finalmente alcanza su nivel más bajo en las
mitocondrias donde se consume (Fig. 10.1). En este punto, la Po2 probablemente se encuentre
dentro del rango de 0,5 a 3 kPa (3,8 a 22,5 mm Hg), variando de un tejido a otro, de una célula a
otra y de una región de una célula a otra. Los pasos por los cuales la Po2 disminuye del aire a las
mitocondrias se conocen como cascada de oxígeno y son de gran importancia práctica. Cualquier
paso en la cascada puede incrementarse en circunstancias patológicas y esto puede resultar en
hipoxia. Los pasos ahora se considerarán en serie.

Curvas disosiacion
Con los valores de PaO 2 y la Saturación de Oxígeno se puede obtener una relación gráfica conocida
como Curva de disociación de Oxígeno (figura 8). Cuando la presión parcial de oxigeno es baja se
espera que la saturación de oxígeno este disminuida también; a medida que la presión parcial va
aumentando, la saturación de oxígeno también se incrementa hasta que a partir de cierto punto por
más que exista un aumento de la presión parcial, no habrá aumento en la saturación ya que toda la
hemoglobina presente en la sangre estará saturada (21). Existen factores que movilizan esta curva
hacia la derecha o la izquierda de acuerdo a los requerimientos de los tejidos. Por ejemplo, en un
tejido acidótico como un músculo fatigado con alta producción de CO2 y que se encuentra a alta
temperatura, los requerimientos de oxígeno libre serán elevados por lo que se requiere que el
oxígeno sea fá cilmente liberado de la hemoglobina; esto se evidencia gráficamente en que altas
presiones parciales de oxigeno se relacionarán con saturaciones de hemoglobina menores que
aquellas en condiciones normales.

Otro factor que puede correr la curva hacia la derecha son niveles elevados de 2-Difosfoglicerato
(DPG) que es un producto del metabolismo de los eritrocitos, y que se aumenta en hipoxia crónica,
para tratar de facilitar la disociación del oxígeno de la hemoglobina (22). En contraposición, un pH
alto, una disminución de la PaCO 2 y de la temperatura (propias de un tejido sin altos
requerimientos de O2) y una disminución del DPG (como la que ocurre en las bolsas de Glóbulos
Rojos para transfusión) moverán la curva hacia la izquierda, disminuyendo la liberación de oxígeno
por parte de la hemoglobina, aún con bajas presiones parciales (23). La presencia de Monóxido de
Carbono, también corre la curva hacia la izquierda al ser más afín que el oxígeno por la
hemoglobina, pues impide el transporte del mismo.

Se define como p50 a la presión parcial de O2 necesaria para conseguir una saturación de la Hb del
50% y su valor suele rondar los 27 mm de Hg. Cuanto más alta sea la p50, menor es la afinidad de
la Hb por el O2 (se necesita una PO2 más alta para saturar la Hb al 50%).

La curva de disociación relaciona el contenido total de CO 2 con la presión parcial de CO2. Esta
curva se modifica de acuerdo a la saturación de oxígeno ya que la desoxigenación de la sangre
incrementa la afinidad de la hemoglobina por el dióxido de carbono; a esa propiedad se le conoce
como Efecto Haldane (figura 10). Así, la sangre arterial que tiene una mayor saturación de oxígeno,
tiene un menor contenido de CO 2, mientras que la sangre venosa, con una menor saturación,
tiene una mayor cantidad de CO2 .

Como se mencionó, la concentración de dióxido de carbono en el gas alveolar depende de la

ventilación alveolar y de la tasa de producción de dióxido de carbono por el organismo (y su
transporte al pulmón en la sangre venosa mixta).

tras forma de monitorizar la idoneidad de la oxigenación es midiendo la eficiencia del

intercambio de gases. Para empezar, se debe conocer qué cantidad de oxígeno está alcanzando
los alvéolos, que se estima con la ecuación de la presión alveolar de oxígeno, donde FiO2
corresponde a la fracción inspirada de Oxígeno, PB es la presión barométrica, PH20 es la presión
del vapor de agua en la vía aérea (estimada como 47 mmHg), PaCO2 es la presión arterial de
CO2 y R es el cociente respiratorio (la relación entre la cantidad de moléculas de oxígeno que se
intercambian por moléculas de CO 2) (27). En general, con la dieta occidental que produce más
CO2 del oxígeno que ingresa a la sangre, esta relación se estima en 0,8

Cuanto esta diferencia aumenta, es decir, cuando el O 2 alveolar sobrepasa notoriamente al

oxígeno presente en la sangre, es porque la sangre que perfunde los alvéolos no entra en
contacto con el oxígeno alveolar; esta situación se conoce como Shunt

En condiciones normales, el 5% del gasto cardiaco no se oxigena, y es aquel correspondiente a

las arterias bronquiales que desembocan directamente en las venas pulmonares y a las venas de
Thebesio en el corazón, que alcanzan el ventrículo izquierdo sin pasar por los capilares
pulmonares. Cuando este porcentaje sobrepasa el 5% normal, se sospecha que existe algún
trastorno que está perturbando la ventilación alveolar adecuada, y consecuentemente la
oxigenación de la sangre (29). Esta relación se estima con la ecuación del Shunt en donde CcO 2
es el contenido capilar de oxígeno que se puede determinar con un catéter Swan-Ganz, CaO2,
que es el contenido arterial de oxígeno y CvO2 que corresponde al contenido venoso de
oxígeno:
Representa los niveles variables de CO2 a lo largo del ciclo respiratorio. Diferencia ETCO2 – PaCO2:
3 – 5 mmHg. espacio muerto 30% aumenta con IOT 46% y Máscara 64%

Alrededor de 280 mil millones de capilares pulmonares riegan los aproximadamente 300 a 480
millones de alvéolos, lo que da por resultado un área de superficie potencial para intercambio de
gases que se estima que es de 50 a 100 m2. Los alvéolos están envueltos por completo en
capilares pulmonares (figura 31-5).

Para vasos distensibles-compresibles, el gradiente de presión transmural es un determinante de

importancia del diámetro del vaso (véase la exposición sobre resistencia de las vías respiratorias
en el capítulo 32). A medida que aumenta el gradiente de presión transmural (que es igual a la
presión de adentro, menos la presión de afuera), el diámetro del vaso se incrementa, y la
resistencia disminuye; conforme la presión transmural disminuye, el diámetro del vaso disminuye
y la resistencia aumenta. Los gradientes de presión transmural negativos llevan a compresión del
vaso o incluso colapso del mismo.

46. El incremento del flujo sanguíneo aumenta la presión media de la arteria pulmonar, lo cual se
opone a fuerzas hidrostáticas y excede la presión de apertura crítica en vasos previamente no
abiertos. Esta serie de eventos abre nuevas vías paralelas para el flujo sanguíneo, lo que disminuye
la PVR. Esta apertura de vías nuevas se llama reclutamiento. Note que la disminución del gasto
cardiaco o de la presión de la arteria pulmonar puede dar lugar a desreclutamiento de capilares
pulmonares. A medida que aumenta la presión de perfusión, el gradiente de presión transmural
de los vasos sanguíneos pulmonares aumenta, lo que causa distensión de los vasos, esto
incrementa sus radios y disminuye su resistencia al flujo sanguíneo

Tanto el reclutamiento como la distensión causan la PVR disminuida con presión de perfusión o
flujo sanguíneo alto.

Advierta que el reclutamiento aumenta el área de superficie para el intercambio de gases, y puede
disminuir el espacio muerto alveolar. El desreclutamiento causado por gasto ventricular derecho
bajo o presiones alveolares altas disminuye el área de superficie para intercambio de gases, y
puede aumentar el espacio muerto alveolar

51

Si aumenta la V con respesto a la Q, aumentara la P02 y disminuirá el PC02 arterial.

Si disminuye la V con respesto a la Q aumentara el P02 y disminura el Pco2 arterial.

Si un área del pulmón se hace hipóxica debido a obstrucción de las vías respiratorias, o si ocurre
atelectasia localizada, cualquier sangre venosa mixta que esté fluyendo hacia esa área pasará por
poco o ningún intercambio de gases (figura 34-8), y se mezclará con sangre que drena de áreas
bien ventiladas del pulmón conforme entra a la aurícula izquierda, esta mezcla disminuirá la PO2
arterial general.

La vasoconstricción pulmonar hipóxica desvía el flujo de sangre venosa mixta en dirección

contraria a áreas del pulmón poco ventiladas al aumentar localmente la resistencia vascular (figura
34-8C), por consiguiente, la sangre venosa mixta se envía hacia áreas del pulmón mejor ventiladas
(figura 34-8D). El problema con la vasoconstricción pulmonar hipóxica es que no es una respuesta
muy fuerte porque la vasculatura pulmonar tiene muy poco músculo liso. Las presiones muy altas
en la arteria pulmonar pueden interferir con la vasoconstricción pulmonar hipóxica, al igual que
otras alteraciones fisiológicas, como la alcalosis.

Lo que va a pasar en la zona 3

(con los efectos de la gravedad),
es que la presión arterial va a ser
mayor que la
presión venosa y la presión
alveolar y por lo tanto vamos a
tener lo que se denomina efecto
shunt en esta zona
va a pasar que la sangre va a
estar mezclada y en los alveolos
hay menor venlación porque la
PAr> PV>PAv.
En la zona 2, la presión arterial
es mayor que la presión alveolar
pero a su vez la presión alveolar
es mayor que la
presión venosa. Signi)ca que
recibe el 90% del oxígeno, es
una zona muy bien venlada y
una zona que está
muy bien perfundida. Es donde
nosotros vamos a tener nuestra
mejor relación VQ.
La zona donde se va a producir
mejor el recambio por
venlación y perfusión es la
zona 2 de west. Siempre
estando de pie considerando los
efectos de la gravedad.
En la zona 1, es mayor la presión
alveolar, la presión de oxígeno
aquí es mayor, por lo que la Pav
es mayor que la
presión arterial, por lo tanto esto
se denomina espacio muerto,
porque si bien yo tengo una zona
muy bien
venlada, no saco nada si no es
bien perfundida. ¿Qué
intercambio?, aire con aire. Estos
efectos disminuyen
cuando la persona esta de cúbito
dorsal
Lo que va a pasar en la zona 3
(con los efectos de la gravedad),
es que la presión arterial va a ser
mayor que la
presión venosa y la presión
alveolar y por lo tanto vamos a
tener lo que se denomina efecto
shunt en esta zona
va a pasar que la sangre va a
estar mezclada y en los alveolos
hay menor venlación porque la
PAr> PV>PAv.
En la zona 2, la presión arterial
es mayor que la presión alveolar
pero a su vez la presión alveolar
es mayor que la
presión venosa. Signi)ca que
recibe el 90% del oxígeno, es
una zona muy bien venlada y
una zona que está
muy bien perfundida. Es donde
nosotros vamos a tener nuestra
mejor relación VQ.
La zona donde se va a producir
mejor el recambio por
venlación y perfusión es la
zona 2 de west. Siempre
estando de pie considerando los
efectos de la gravedad.
En la zona 1, es mayor la presión
alveolar, la presión de oxígeno
aquí es mayor, por lo que la Pav
es mayor que la
presión arterial, por lo tanto esto
se denomina espacio muerto,
porque si bien yo tengo una zona
muy bien
venlada, no saco nada si no es
bien perfundida. ¿Qué
intercambio?, aire con aire. Estos
efectos disminuyen
cuando la persona esta de cúbito
dorsal
Lo que va a pasar en la zona 3 (con los efectos de la gravedad), es que la presión arterial va a ser
mayor que lapresión venosa y la presión alveolar y por lo tanto vamos a tener lo que se denomina
efecto shunt en esta zonava a pasar que la sangre va a estar mezclada y en los alveolos hay menor
venlación porque la PAr> PV>PAv.

En la zona 2, la presión arterial es mayor que la presión alveolar pero a su vez la presión alveolar
es mayor que lapresión venosa. Signi)ca que recibe el 90% del oxígeno, es una zona muy bien
venlada y una zona que estámuy bien perfundida. Es donde nosotros vamos a tener nuestra
mejor relación VQ.La zona donde se va a producir mejor el recambio por venlación y perfusión
es la zona 2 de west. Siempreestando de pie considerando los efectos de la gravedad.

En la zona 1, es mayor la presión alveolar, la presión de oxígeno aquí es mayor, por lo que la Pav es
mayor que lapresión arterial, por lo tanto esto se denomina espacio muerto, porque si bien yo
tengo una zona muy bienvenlada, no saco nada si no es bien perfundida. ¿Qué intercambio?,
aire con aire. Estos efectos disminuyencuando la persona esta de cúbito dorsal