Capítulo 5

Alejandra Munevar Velandia

Neumología pediátrica
U. El Bosque
Objetivos de aprendizaje
1. VENTILACIÓN ALVEOLAR Y ELIMINACIÓN DE DIÓXIDO DE
CARBONO
• Componentes de la Ventilación: Espacio Muerto y Ventilación
Alveolar
• Eliminación de dióxido de carbono: el pulmón como órgano excretor
• Determinantes de la Distribución de la Ventilación

2. FISIOLOGÍA DE LA VASCULATURA PULMONAR

• Efecto de la gravedad sobre el flujo sanguíneo pulmonar
• Efecto de los alvéolos en el flujo sanguíneo pulmonar
• Resistencia vascular pulmonar y distribución del flujo
• Coincidencia de Ventilación y Perfusión en los Pulmones
3. ELIMINACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO REVISADA
• VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN
• Dióxido de carbono y hemoglobina
• Causas fisiológicas de la hipercapnia

4. LA OXIGENACIÓN Y EL INTERCAMBIO DE GASES

• Unión de oxígeno a la hemoglobina
• Oxigenación
1. . Ventilación alveolar y
eliminación de dióxido de
carbono
• Ventilación alveolar VA  Volumen de aire por
minuto que entra o existe en el espacio alveolar.
Participa en intercambio , si el alveolo esta
perfundido.

• Espacio muerto VD  Volumen de aire por minuto

que entra o existe en áreas que no participan en
intercambio gaseoso.
1. Espacio muerto anatómico (volumen que
ocupa la vía de conducción) (1ml/libra)
2. Espacio muerto alveolar  alveolos no
perfundidos. (20-50ml)
Relación aproximadamente 1/3 del VC.
• Ventilación total VE  VA + VD
Medición del espacio muerto
• el gas en el espacio muerto anatómico al final de una inhalación no participa en
el intercambio de gases, sale de la boca durante la exhalación con la misma
composición que tenía al ingreso.

• El gas que sale de la boca después de vaciar el espacio muerto anatómico

representa el gas de los alvéolos.

• El gas que sale de un alvéolo perfundido contiene nitrógeno (que es

fisiológicamente inerte en el pulmón), oxígeno de la atmósfera(no todo el cual
se toma en la sangre), y dióxido de carbono.
Espacio muerto

estimación un poco más precisa

 zona de transición
cuando la PCO2 está aumentando,
porque esta es una mezcla de gas
del espacio muerto anatómico y
gas alveolar
Espacio muerto fisiológico
• suma de Espacio muerto anatómico y alveolar

• Método de Bohr  Si recoge el gas exhalado en una bolsa de una

persona mayor varios minutos  dentro de la bolsa una combinación
de gas proveniente de alvéolos perfundidos, alvéolos no perfundidos
(espacio muerto alveolar) y espacio muerto anatómico  gas espirado
mixto.

• Si medimos la fracción de CO2 en el gas

• Debido a que la fracción de dióxido de carbono en el gas
inhalado (y por lo tanto, en el espacio muerto) es esencialmente
0, la ecuación se puede reescribir de la siguiente manera:

volumen alveolar es igual al volumen corriente menos el

volumen del espacio muerto
• la relación entre el espacio muerto y el volumen corriente es igual a la presión parcial de dióxido de
carbono en el gas alveolar menos la presión parcial de dióxido de carbono en el gas espirado mixto,
dividida por la presión parcial de dióxido de carbono en el gas alveolar.

• En una persona normal, la presión parcial de CO2 en el gas alveolar se puede aproximar por la PCO2 al
final de la exhalación, llamada CO2 espiratorio final

• se puede reemplazar la PACO2 con presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) como una
aproximación razonable del dióxido de carbono alveolar. (38 y 42 mm Hg)
Eliminación de dióxido de carbono:
el pulmón como órgano excretor

• La ventilación alveolar  es directamente proporcional a la producción de dióxido

de carbono (VCO2)
• cuanto mayor sea la cantidad de CO2 producido  mayor debe ser la ventilación
alveolar para mantener constante la presión parcial de dióxido de carbono en la
sangre (PaCO2)
Determinantes de la distribución
de la ventilación
• En FRC, la mayor presión transmural en el
vértice conduce a alvéolos más grandes
allí,

• el alvéolo en el vértice ahora puede estar

en una posición más plana o porción
menos distensible de la curva de presión-
volumen que el alvéolo en la base.
 La circulación pulmonar es un sistema de alta distensibilidad y baja
resistencia

capaz de adaptarse a grandes cambios en el flujo o gasto cardíaco, con pocos

2. Fisiología de la cambios en la resistencia

vasculatura
pulmonar Efecto de la gravedad  El flujo se dirige por gravedad hacia las porciones
más dependientes del pulmón  no todos los vasos pulmonares pueden
recibir sangre y, por lo tanto, noparticipar en el intercambio de gases.

En condiciones de aumento de gasto cardiaco son reclutados  como

principio general, las porciones más dependientes del pulmón reciben la
mayor cantidad de sangre pulmonar.
2. Fisiología de la vasculatura pulmonar  Efecto
del alveolo en el flujo sanguíneo pulmonar.
2. Fisiología de la vasculatura pulmonar  Efecto
del alveolo en el flujo sanguíneo pulmonar.
Resistencia vascular pulmonar y distribución de
flujo.
Vasoconstricción hipóxica

Vasodilatación mediada por ON y prostaciclina

Estimulo de ON sintasa endotelial por estímulos mecánicos 

Aumento del flujo sanguíneo  aumento de NO  Vasodilatación   disminuir la

resistencia  cambios mínimos en la presión.

La estimulación bioquímica de la óxido nítrico sintasa  acetilcolina, bradicinina,

sustancia P, serotonina y trifosfato de adenosina (ATP)
Dióxido de carbono y hemoglobina
• El dióxido de carbono se transporta en la sangre en tres formas.
1. el CO2 se une a la hemoglobina.
2. disuelve en el componente plasmático de la sangre.
3. el CO2 disuelto se encuentra en equilibrio con ácido carbónico.

• El dióxido de carbono y el agua se combinan para formar ácido carbónico,

que se disocia en un protón y una molécula de bicarbonato.

• El término contenido de dióxido de carbono  la cantidad unida a la

hemoglobina más la cantidad disuelta en la sangre. PCO2 36 y 44 mm Hg.
3. Contenido de CO2 y presión
de CO2
 Efecto Haldane
• La línea continua refleja la relación de
unión del CO2 con la hemoglobina en la
sangre de la arteria pulmonar.
• A medida que la sangre ingresa al capilar
pulmonar y entra en contacto con un
alvéolo con un alto PO2, el oxígeno se
difunde desde el alvéolo hacia la sangre y
se une preferentemente a la hemoglobina.
• El CO2 es desplazado de la hemoglobina
y entra al plasma. La curva se desplaza a
la derecha (línea discontinua).
• Para cualquier nivel dado del contenido de
CO2, la PCO2 ahora es mayor
Causas fisiológicas de la hipercapnia
4. Oxigenación y el intercambio
de gases
• La PO2 de los tejidos suele ser de unos 40
mm Hg

• A esta presión parcial, el oxígeno

abandona la hemoglobina (obsérvese la
pronunciada pendiente de la curva a
medida que la PaO2 disminuye por
debajo de 60 mm Hg)

• Porción plana de la curva PaO2 de 60 y

100 mm Hg tiene otra ventaja evolutiva:
asegura que la hemoglobina permanecerá
casi completamente saturada con oxígeno
incluso con PO2 alveolar < 60 mm Hg.
Intoxicación por monóxido de
carbono
• Desplazamiento a la
izquierda  mayor afinidad
del oxígeno por la
hemoglobina en presencia de
CO

• se libera menos oxígeno a

los tejidos de lo que se
podría predecir basándose
únicamente en el contenido
reducido de oxígeno de la
sangre
Ecuación del gas alveolar  calcular la
presión parcial de oxígeno dentro delalvéolo
• La ecuación describe la
relación entre la
concentración de oxígeno
inspirado, la ventilación
del alvéolo (como se
representa por el dióxido
de carbono alveolar, o
PACO2), y la PAO2.

• Nivel del mar

• PAO2 = 0.21 (760-47
mmHg) – 40 / 0.8 = 100
mmHg
Causas de hipoxemia
Difusión de
oxígeno
Contenido de oxigeno
Gracias