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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

NEUMOLOGA (1)

NEMOTECNIAS Y PERLAS
Soy el capitn de mi alma Soy el dueo de mi destino

La acidemia y el aumento del PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura desvan la curva de disociacin O2Hb a la DERECHA (< afinidad por el O2)

La alcalemia y la disminucin del PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura desvan la curva de disociacin O2Hb a la IZQUIERDA ( >afinidad por el O2)

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

FARINGITIS AGUDA bacteriana


Nios: Prueba rpida a todos . Indicar ATB a los (+) . Cultivar a los (-) Adultos: Si Centor 2 3 criterios: . Solicitar prueba rpida Si Centor 4 criterios: . Indicar ATB Prueba rpida (+) . Indicar ATB

-Centor 3 ms de estos criterios : VPP 40-60%.S:75% E: 75% -Centor 1 criterio : VPN 80%.

FARINGITIS AGUDA viral

Influenza A H1N1
Tratamiento: R O Z A PLUS medica

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

Angina de Vincent

Vincent es el nombre de la bestia el novio de la bella. La bestia muerde y produce una lcera.

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Angina de Vincent (Faringitis necrotizante) -lcera profunda con necrosis -Dolor unilaterlal de garganta Etiologa: Fusobacterim Borrelia vincentii Tratamiento: Clindamicina

Angina de Ludwig
Un Ludwig famoso es Bethoven , no el msico sino el perro que tiene tremenda papada que nos hace recordar el absceso submaxilar

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Angina de Ludwing (Faringitis flemonosa) -Absceso que invade la cara , cuello y vas respiratoriasa. Etiologa Estreptococo B hemoltico Estreptococo viridans Estafilococo coagulasa (+) Tratamiento: Amoxicilina/cido clavulnico

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Sindrome de Lemierre
Mick Jagger ha consumida tantas cosas prohibidas que si LEMIERA el cuello de su novia su esternocleido tumefacto quedara

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Sd de Lemierre -Fiebre ,linfadenopata cervical -Dolor y tumefaccin a lo largo del esternocleidomastoideo. Etiologa Fusobacterium necrophorum Tratamiento: Clindamicina Drenaje de absceso

PINGPONG (Preguntas y respuestas)


INFECCIN RESPIRATORIA ALTA CASO CLNICO Paciente con ebre elevada, , dolor cutneo paralelo al esternocleidomastoideo derecho, y tos intensa con dolor torcico. Cul es el diagnstico? CASO CLNICO Paciente con infeccin dental que se complica con un absceso sublingual y submandibular. Cul es el diagnstico? -SINDROME DE LEMIERRE

-ANGINA DE LUDWIG

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

PINGPONG (Preguntas y respuestas)


ETIOLOGA La faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes puede causar: ESTRUCTURA Es el componente de los virus gripales considerado como el responsable principal de su infectividad: ETIOLOGA Es la bacteria que causa con ms frecuencia infecciones bronquiales agudas: -FIEBRE REUMTICA
-GMN POSTINFECCIOSA

-HEMAGLUTININA

-Haemophylus influenzae

1. Etiologa Haemophilus influenzae


Comorbilidad
EPOC ( > frecuente )
REGLA NEMOTCNICA

HItler (H influenzae) en su

EPOCa

fue hasta

ALCOHLico
que le Existen otros factores predisponentes: . ALCOHOLismo . Esplenectomizados (En 2 lugar luego de neumococo) . DIAbetes mellitus

quitaron el Bazo

(esplenectoma) el

DIA(betes) V (iH)
(Hodgkin)

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5

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA . VIH-SIDA ( En 2 lugar) . Enfermedad de Hodgkin

Klebsiella pneumoniae
Comorbilidad
Factores predisponentes:
. EPOC . ALCOHOLismo . DIAbetes mellitas REGLA NEMOTCNICA

EPa (EPOC)
si el azcar fuera

ALCOHOL, Barraza QLEBSIELLA ser


DIABTico PLUS medica

Pseudomona aeruginosa
Comorbilidad
Bronquiectasias y fibrosis qustica ( > frecuentes )
REGLA NEMOTCNICA

La MONA (Pseudomona) chup

Lisa
(corticoides)

Factores predisponentes:
. CORTicoides en altas dosis (> 10 mg /da ) . BRONQuiectasias . Fibrosis QUSTica .Antibiticos de amplio espectro ( > 7 das en el ltimo mes)) . Anemia aplsica

CORTo

y arm una

BRONcAZA
(bronquiectasias) en el concierto de

KISS

(tica ,fibrosis)

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

Moraxella catarrhalis
Comorbilidad
Est asociado a las siguientes enfermedades: . ePOC . DIAbetes mellitus Con un de

POCo
te

MORA

curo la

DIABETES

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Micoplasma pneumoniae
REGLA NEMOTCNICA

- Tos seca y febrcula.

- Sntomas respiratorios altos:


DISFONA, OTALGIA - Sntomas extrarespiratorios : Artromialgias , RUSH

Cuando Metlica vino a Lima Couri fue a ver al lider de la banda y le hizo la patera.

Nada Slo a los

MICOS(plasma)
los (anemia) la DISFONA de

y a

Falciformes

- Anemia falciforme (ENAM 05-A)

Metlica

les

produce OTALGIA RONCHAS

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

Complicaciones
REGLA NEMOTCNICA

Enfermedad de las 5M
. M iringitis bulosa . M iocarditis . M ultiforme, eritema . M ielitis transversa . M adre a hijo
:

Legionella pneumophila
Cuadro clnico
- Tos seca y febrcula. - Sntomas extratorcicos: SOMNOLENCIA, HEMATURIA y DIARREA.

En esta nemotecnia parafraseamos Winston Churchil: Sangre, Sudor y ,,,

REGLA NEMOTCNICA

Comorbilidad
.EPOC .Infeccin por VIH .Tabaquismo .IRC

En esta

EPOCa

de

VIH

la

LEGIN VELA
(Legionella) por tu con

Sueo

(somnolencia)

sangre

(hematuria)

SUDOR y ...

diarrea

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

Agentes etiolgicos en las inmunodeficiencias


Neutropenia P seudomona aeruginosa A spergillus C andida albicans E stafilococo aureus
Predispone a NAC por los siguientes microorganismos.

PACE
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La neutropenia predispone a infecciones por 2 bacterias: Pseudomona aeruginosa y estafiolococo aureus y por 2 hongos: aspergillus y cndida albiccans. Cuando hay um recuento < 500 neutfilos requiere antibiticoterapia profilctica.

VIH-SIDA H aemophilus influenza Le gionella pneumophila Ne umococo Helene


:

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Los pacientes con infeccin por VIH tienen ms riesgo de desarrollar NAC. En cuanto a la frecuencia de los agentes etiolgicos el ranking es el siguiente: 1 lugar: Estreptococo pneumoniae (formas clnicas ms severas) 2 lugar: Haemophilus influenzae . 3 lugar: Legionella pneumophila

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA NAC

Estreptococo pneumoniae

.Influenza (1) .VIH-SIDA (1) .Esplenectomia (1)

Comorbilidad .Enfermedad cardiopulmonar .Cirrosis .Diabetes mellitus .Anemia falciforme .Mieloma mltiple

Cuadro clnico .Esputo herrumbroso (color marrn por catabolismo de GR)

.Rx de trax: consolidacin clsica

Hemophylus influenzae

Comorbilidad .EPOC .Alcoholismo .Diabetes mellitus . > 60 aos (RM 09) .Esplenectomia (2) .VIH-SIDA (2)

Cuadro clnico - Sntomas de resfro : pueden estar presente al inicio.

.Rx de trax: Infiltrado alveolar heterogneo en parches

Klebsiella pneumoniae

Comorbilidad .DIABETES mellitus , .ALCOHOLismo

Cuadro clnico . Esputo en jbe de grosella (rojo fresa)

.Rx de trax: infiltrado alveolar en el LSD, con protrusin de la cisura hacia abajo Neumona pesada

Pseudomona aeruginosa

. Corticoide en dosis altas .Bronquiectasias .Fibrosis qustica .Antibiticos de amplio espectro .EPOC .VIH SIDA (3) . >60 aos .Personal de escuelas o internados .Anemia falciforme .< 30 aos Cuadro clnico Somnolencia, hematuria y diarrea Cuadro clnico .DISFONA, otalgia y rush . 5 M MIringitis, Miocarditis, eritema Multiforme, Mielitis transversa, Madre e hijo

. RX: infiltrado alveolar heterogneo c/cavitac

Legionella pneumophila

. .Rx de trax: Infiltrado alveolar heterogneo RX: infiltrado intersticial bilateral

Micoplasma pneumoniae

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

PINGPONG (Preguntas y respuestas)


NAC DIAGNSTICO El diagnstico de neumona se realiza bsicamente mediante: ETIOLOGA -La etiologa ms frecuente de neumona adquirida en la comunidad es : -El tratamiento es : CASO CLNICO En un alcohlico con ebre, tos con expectoracin y un inltrado alveolar en el lbulo superior derecho Cul es el agente etiolgico ms probable? CASO CLNICO En un paciente diabtico con tos con expectoracin ftida, en la radiografa de trax se encuentra una imagen cavitaria con nivel hidroareo.Cul es el diagnstico y que antibitico indicara? ETIOLOGA Son la causa ms frecuente de la neumona intrahosppitalaria ETIOLOGA La NAC con disfona , otalgia y rush es producida por: ETIOLOGA La NAC con somnolencia, hematuria y diarrea es causada por: ETIOLOGA Un paciente neutropnico con una neumona cavitada, qu bacterias pueden ser la responsables? -CUADRO CLNICO Y RADIOGRAFA DE TRAX

-Estreptococo pneumoniae -Claritromicina (ambulatorio) Blactmico + macrlido (hospitalizado)

-Klebsiella pneumoniae

-Anaerobios -Clindamicina

Bacilos gram negativos

-Micoplasma pneumoniae

-Legionella pneumophila

-Pseudomna aeruginosa -Estafilococo aureus

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PINGPONG (Preguntas y respuestas)


Causa ms frecuente:
Trasudado pleural : Exudado pleural : -Insuficiencia cardiaca -TBC (Per) -Derrame paraneumnico (Espaa o USA) Es metastsico: adenocarcinoma pulmonar -Derrame paraneumnico 1Iatrogenia quirrgica 2Linfoma mediastinal -Traumatismo torcico -Neumotrax espontneo -EPOC

Derrame pleural maligno : Empiema : Quilotrax : Hemotrax : Neumotrax : Neumotrax espontneo secundario :

La causa ms frecuente de --TBC, empiema y NM pleural. derrame pleural enquistado? - Con una ecografa torcica Cmo se hace el diagnstico? NM pleural-Manejo -NM pleural Es la causa ms frecuente del derrame pleural que desplaza el mediastino hacia el mismo lado: EMPIEMA - Manejo Cuando est indicado la colocacin de un tubo de drenaje pleural en un derrame paraneumnico. -Lquido turbio con un PH < 7, Glucosa < 40mg/dl y gram y cultivo (+)

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

PINGPONG (Preguntas y respuestas)


LQUIDO PLEURAL - Parsitos, frmacos La eosinfilos predominan en (nitrofurantoina), Asbestosis, el lquido pleural en: sndrome de Churg-Strauss o linfoma pleural

NM PLEURAL-Diagnstico Si la biopsia pleural es negativa cuando la probabilidad clnica de CA es alta que se debe hacer: NM PLEURAL -Etiologa El derrame pleural neoplsico es con ms frecuencia metastsico, a partir de : EMPIEMA-Manejo Cul es la actitud frente un derrame paraneumnico enquistado? QUILOTRAX Cul es la diferencia entre quilotrax y psedoquilotrax? NEUMOTRAX -Tto Un neumotrax requiere tratamiento quirrgico si: NEUMOTRAX espontneo C clnico . En qu pacientes se produce el neumotrax primario?

- Toracoscopia,

1Adenocarcinoma pulmonar 2CA de mama 3Linfoma

Instilacin de brinolticos y si fracasa, toracotoma y desbridamiento

Quilotrax: Triglicridos > 110mg/dl Pseudoquilotrax: <50 mg/dl -Es contralateral a uno previo ,-Bilateral -Segundo episodio Varones entre 20 y 40 aos, altos, delgados, generalmente fumadores, por rotura de bullas apicales subpleurales

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

1. Toracocentesis y estudio de lquido pleural

La causa no infecciosa con glucosa ms baja en el lquido pleural es A. reumatoide ( G <15mg)

En la TBC pleural encontramos en el lquido pleural disminucin de la glucosa e incremento del ADA (> 70 U/L)

2. Aspectos diagnsticos y manejo de ciertos derrames exudativos

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

DERRAME PLEURAL con AMILASA elevada


Pancreatitis Rotura de esfago Derrame neoplsico Amilasa pancretica Amilasa salival Amilasa

DERRAME PLEURAL con PH bajo


-Empiema -Artritis reumatoide -TBC -Neoplasia maligna -Rotura de esfago

PREGUNTA DIFCIL Cu es la nica causa de trasudado con PH bajo?

Urinotrax: se produce por uropata obstructiva TRIADA: . PH liquido pleural < 7 . Trasudado . Creatinina liq pl / srica > 1 DERRAME PLEURAL con GLUCOSA baja
-Artritis reumatoide -Empiema -Tuberculosis pleural -Neoplasia maligna pleural

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DERRAME PARANEUMNICO Diagnstico y manejo

NO toracocentesis

SLO toracocentesis tesis

ATB + toracocentesis repetidas centesis

ATB + tubo de drenaje torcico

ATB +tubo de drenaje torcico *fibrinolticos

Drenaje torcico +decorticacin

Drenaje torcico +decorticacin +fibrinolticos

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EMPIEMA
Si en la TV venden cremas que reducen el permetro abdominal 10 cm en 2 min, porque no vamos a creer que existe el mtodo eM.Pi.EMA.
REGLA NEMOTCNICA

Criterios -PH <7 -Leucocitos > 25 000/mm3 -LDH > 1000 -Glucosa < 40 mg/dl

El mtodo eM.Pi.EMA
(Empiema) te convierte en

PhD

en menos de (PH < 7)

7 das
por slo

25 0000

dlares

(Leucocitos > 25 000)

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PREGUNTA DIFCIL Ante una fuerte sospecha clnica de NM pleural si la Pseudoquilotrax. citologa y biopsia son negativas que examen se debe realizar

PREGUNTA DIFCIL Si el lquido pleural es lechoso y los triglicridos estn entre 50 -100mg/dl Cmo demuestra que es un quilotrax? -Demostrando la presencia de quilomicrones

-Toracoscopa (S: 95%)

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Miscelnea:
Localizacin ms frecuente Hernia de Bochdaleck Rotura de diafragma Agenesia pulmonar Derrame pleural en la pancreatitis aguda Izquierdo Izquierdo Izquierdo Izquierdo

1. Clasificacin Segn Niveles de Control


Asma controlada: < = 2 , NO y VEF 1 > 80% Asma parcialmente controlada: > 2, algunas veces y VEF 1 :60- 80% Asma no controlada: > = 4 , Frecuente

y VEF 1 < 60%

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

Asma controlada:

<=2

NO

VEF 1 > 80%

Asma parcialmente controlada

Asma no controlada

>2

> = 4

NO

Frecuente

VEF 1 : 60- 80%

VEF 1 : < 60%

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

Segn Niveles de Severidad


Regla nemotcnica

< =1-2 , > = 2 , > 1 y TODOS


Asma intermitente: < = 1-2 Asma Persistente leve: > = 2 Asma Persistente moderado: > 1 Asma Persistente severo: TODOS

Asma intermitente < = 1-2

Episodios de disnea y silbilancias de intensidad variable intercalados con periodos asintomticos. Predomina en la infancia. VEF 1 > = 80% < 20%) Tratamiento Paso 1: Tratamiento de rescate segn sntomas (variabilidad

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Asma Persistente leve > = 2

VEF 1 >80% -30%)

(variabilidad 20

Tratamiento (Paso 1-2) Paso 2 Corticoides inhalados

Asma Persistente moderado > 1

VEF 1: 60 - 80% (variabilidad > 30%) Tratamiento Paso 3 Corticoides inhalados + B-adrenrgico de larga duracin

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

Asma Persistente severo Todos

Exacerbaciones frecuentes VEF 1: < 60 % (variabilidad > 30%) Tratamiento Paso 4: Corticoides inhalados dosis moderadas-altas + B-adrenrgico de larga duracin Paso 5: Corticoide sistmico Anti IgE

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PINGPONG (Preguntas y respuestas)


ASMA BRONQUIAL
FISIOPATOLOGA La inflamacin en el asma se debe a los siguientes mecanismos: .Los linfocitos Helper 2 producen citosina IL-4 que inician la respuesta inmunitaria humoral (IgE) -Los linfocitos T helper 1 secretan IL-5 que producen eosinofilia.

DIAGNSTICO Cmo se realiza el diagnstico de asma bronquial?

VEF 1 < 80% que mejora > = 12 % o 200 ml 15 min despus de la administracin de broncodilatador inhalado
Reducir la dosis de corticoides

MANEJO La indicacin de los antileucotrienos en el asma estable es: MANEJO Efectos adversos ms frecuentes de los corticoides -a nivel local: -a nivel sistmico: MANEJO En el asma crnico, cundo estn indicados los broncodilatadores de accin prolongada? CRISIS ASMTICA-diagnstico El parmetro ms importante para clasicar la crisis asmtica es:

-Local: Disfona, tos y candidiasis orofarngea . Sistmico: la supresin adrenal

En asma persistente moderado o Parcialmente controlada

El FEP (peak-ow). Si es < 60% dene la crisis como grave, si est entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve

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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA


Criterios ( A, E, I , O ,U)

Criterios principales: -Asma bronquial -Eosinofilia Eritema IgE -Infiltrado pulmonar Reaccin cutnea Inmediata -brOnquiectasias centraes (imgens radiolucidas en lneas de tren + radiopacidades en dedos de guante por bronquios llenos de secrecin. -tUbos de precipitinas (contra aspergillus)

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4. Tratamiento
Los frmacos que tienen accin bactericida a nivel extracelular , en la caverna son : -Rifampicina -Isoniazida -Etambutol .Estreptomicina

H
E S

Todos son bactericidas , menos etambutol que es bacteriosttico.

NEMOTECNIA: De la caverna sacamos carne para un : Rico lomo de RHES

Cul es la letra ms grande?

Isoniazida es la que tiene mayor accin bactericida en la caverna.


La

H:

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Los frmacos que tienen accin bactericida a nivel intracelular , es decir en el macrfago son: -Rifampicina -Pirazinamida -Isoniazida Todos son bactericidas NEMOTECNIA: El macrfago tiene la forma de un RPM? No? Imagnate que SI tiene forma de RPM (sino no funciona la nemotecnia) : R P H Cul es la letra ms grande?

P
H

L a P : Pirazinamida es la que tiene mayor accin esterilizante en el macrfago.

Los frmacos que tienen accin esterilizante a nivel del caseum (extracelular) son: -Rifampicina R -Isoniazida H
Rifampicina es bactericida Isoniacida es bacteriosttico

NEMOTECNIA:
Imagnate un Rico Helado de caseum :

Rico Helado de caseum Cul es la letra ms grande?

L a R : Rifampicina es la que tiene mayor accin esterilizante en el caseum.

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PINGPONG (Preguntas y respuestas)


TUBERCULOSIS PULMONAR
EVOLUCIN Despus de cuanto tiempo luego de haber empezado tratamiento debe negativizarse el BK? FISIOPATOLOGA Qu es el complejo de Ghon? . Luego de dos semanas de tratamiento

Es un foco de necrosis caseosa central rodeada por un proceso inflamatorio crnico granulomatoso, que frecuentemente se encapsula con tejido fibroso proveniente del tejido de granulacin vecino. 2 RHZE / 4 (RH)2

TRATMIENTO Esquema 1 TRATAMIENTO Cul es el tratamiento en la recada por 1ra. vez o en el abandono recuperado por primera vez? TRATAMIENTO Cul es el tratamiento en los multitratados?

-Pedir prueba de sensibilidad.:

-Si es sensible: esquema 1 -Si es resistente: tratamiento individualizado.

-Si el ltimo espisodio fue hace > de 2 aos, indicar esquema 1 hasta tener el resultado de la prueba de sensibilidad. -Si el ltimo episodio premio fue hace < de 2 aos, indicar tratamiento estandarizado Al final de la 1ra. fase: -Enfermedad pulmonar extensa ( > 50% de un pulmn) -Cavidad > 4 cm -Persistencia de Bk (+)a pesar de una buena evolucin clnico radiolgico.

TRATAMIENTO Cundo se debe indicar la prolongacin de la 2da. fase

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TBC extrapulmonar . Ganglionar La localizacin extrapulmonar ms frecuente de la tuberculosis es:

CASO CLNICO -Tuberculosis vertebral Paciente con paraperesias en (Mal de POTT) miembrios inferiores, cifosis , destruccin del cuerpo vertebral T10-11 y absceso paravertebral. Probablemente tendr : CASO CLNICO Lactante de 1 ao con ebre y vmitos desde hace una semana y parlisis del IV par. La puncin lumbar: leucocitos430/mm ( 80% linfocitos ), protenas 800mg/dl, glucosa 25 mg/dl. El diagnstico ms probable es: TRATAMIENTO -Efectos adversos El efecto adverso principal del Etambutol es:

-Meningoencefalitis tuberculosa
(incremento de clulas a predominio de mononucleares, aumento de protenas y un gran consumo de glucosa ).

-Neuritis ptica

Prdida de la visin en un ojo en el transcurso de una o pocas horas Cambios en la forma como la pupila reacciona a la luz brillante Prdida de la visin cromtica Dolor al mover el ojo

TRATAMIENTO -Efectos adversos Un paciente en tratamiento antituberculoso presenta ebre alta, rash y sntomas pseudogripales. Qu frmaco tomaba ?

-Rifampicina

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