Instituto Politécnico Nacional

E.S.M.

Tiroides;
hipotiroidismo e
hipertiroidismo
Prado Barrera Luis Antonio
Prof.: Javier Alonso Romero Bermúdez
Terapéutica médica
Grupo: 6CM3
 Eje
hipotálamo,
hipófisis,
tiroides

Molina P. E. (2010). Endocrine physiology (3rd ed.). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.
Neuronas de soma
Eminencia media
pequeño del Secretan TRH
del hipotálamo
núcleo arcuato

Receptor acoplado
TRH Vía DAG/IP 3
a proteína G

Fosforilación de proteínas
y eleva la [Ca 2+ ] i

Receptores de la
TSH estimulando la Gα s
membrana basolateral
de las células foliculares
tiroideas Adenilato-ciclasa y eleva
la concentración
intracelular de AMPc.
 Tiroides
Funciones:

❖ Segregar las hormonas

tiroideas.

❖ Contiene células parafoliculares

o C que producen calcitonina,
la cual inhibe la reabsorción
ósea.
Hormonas tiroideas
Funciones de las hormonas
tiroideas
❖ Las hormonas tiroideas actúan a
través de receptores nucleares en
Una vez la T 4 y la T 3 salen del los tejidos diana.
plasma, acceden a la célula por
❖ Las hormonas tiroideas también
difusión a través de los lípidos pueden actuar mediante vías no
de la membrana celular o genómicas.
mediante transportadores de
❖ Las hormonas tiroideas aumentan
membrana. la tasa metabólica basal al
estimular ciclos anabólicos y
catabólicos improductivos.
❖ La síntesis de hormonas tiroideas se produce en la célula
folicular tiroidea.

❖ Requiere de un aporte de yodo y la síntesis de una

proteína, que tiene en su estructura primaria,
aminoácidos Tirosina, la tiroglobulina (Tg).
 Efecto de la hormona
tiroidea sobre la TMB.

(Datos de Guyton AC, Hall JE: Textbook of Medical Physiology, 9th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1996.)
Tabla 49-1. Recuperado 15/05/22
 Hipotiroidismo

Deficiencia hormonal ocasionada

cuando la disfunción intrínseca de la
glándula tiroides reduce la síntesis y
secreción de T4 y T3.

❖ La concentración de TSH está

elevada (habitualmente > 10 mU/l),

❖ T4 libre por debajo 0.9 a 2.3 (ng/dL).

 Cretinismo Mixedema
Hipotiroidismo extremo sufrido durante la vida fetal, Hipotiroidismo que afecta al niño mayor o al adulto.
lactancia o infancia.

Aparece durante las semanas y meses Presencia elevada de ácido hialurónico y de

críticos iniciales de la vida extrauterina, sulfato de condroitina, que se unen a
cuando la T4 materna deja de estar proteínas y forman un exceso de gel tisular
disponible y los tejidos diferentes al SNC se en los espacios intersticiales, con el
vuelven respondedores a la hormona consiguiente aumento de la cantidad total de
tiroidea. líquido intersticial.

❖ Ictericia, letargo, dificultades para la alimentación, ❖ Cansancio generalizado, apatía y lentitud

macroglosia, mixedema, hipotermia, retraso del mental, que pueden simular una depresión.
crecimiento y retraso progresivo del desarrollo, y
deterioro del cociente intelectual.

Danzi S, Klein I: Thyroid hormone and the cardiovascular system. Med Clin North Am 96:257, 2012.
Epidemiología

❖ Incidencia: 5%.

❖ 15% de las personas mayores pueden

padecer un hipotiroidismo leve.

❖ Más frecuente en mujeres, blancos y

latinoamericanos.
 Etiología
❖ Hipotiroidismo posterapéutico
❖ Ausencia congénita de tejido tiroideo
❖ Destrucción autoinmunitaria de tejido
La causa más frecuente es la tiroideo (tiroiditis de Hashimoto)
tiroiditis de Hashimoto. ❖ Extirpación quirúrgica de tejido tiroideo
❖ Radioablación de tejido tiroideo
mediante yodo radiactivo o radioterapia
externa
❖ Destrucción infiltrante de tejido tiroideo
❖ Hemocromatosis
Trastorno autoinmunitario en el ❖ Esclerodermia
que la glándula tiroides puede ❖ Amiloidosis
destruirse por completo por medio ❖ Alteración de la síntesis de hormona
de un proceso inmunitario. tiroidea
❖ Carencia de yodo.

Anyetei-Anum C.S., Roggero V.R., Allison L.A.: Thyroid hormone receptor localization in target tissues. J Endocrinol 2018; 237: pp. R19-R34
 Cuadro clínico

Puede afectar a casi todas las funciones

corporales.

Las manifestaciones del trastorno se

relacionan con 2 factores:

❖ El estado hipometabólico que deriva de la

insuficiencia de hormonas tiroideas y

❖ La afectación mixedematosa de los tejidos

corporales.

Mendoza A., Hollenberg A.N.: New insights into thyroid hormone action. Pharmacol Ther 2017; 173: pp. 135-145.
 Pruebas dx
❖Interrogatorio clínico
❖Exploración física y los
estudios de laboratorio.
Proporcionan resultados opuestos en el
hipertiroidismo.
Alteraciones típicas de laboratorio:
Anemia macrocítica, hiponatremia,
hipoglucemia y elevación de las
concentraciones sanguíneas de
creatina fosfocinasa, colesterol
total y LDL, triglicéridos,
homocisteína y prolactina.

❖ La tiroxina libre en sangre:

❖ Metabolismo basal: -30 - -50
❖ Prueba de TRH: Suele incrementarse.
 Tratamiento

Levotiroxina sódica (tiroxina T4 ):

su dosis debe ajustarse para
restablecer las concentraciones Tx farmacológico Tx nutricional
normales de TSH y hormonas
tiroideas.

Dosis: 1,6 a 1,8 μg/kg

 Hipertiroidismo
La tirotoxicosis es el síndrome clínico
que se produce cuando los tejidos se
exponen a concentraciones altas de
hormonas tiroideas circulantes.

Garmendia-Madariaga A, Santos Palacios S, Guillén, Galofré JC. The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: a meta-analysis.
J Clin Endocrinol Metab. 2014;99: 923-931
 Epidemiología

❖ Más frecuente en mujeres que en hombres

(5:1).

❖ Prevalencia en población general: 1.3% y

aumenta a 4-5% en mujeres mayores.

De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet 2016; 388: 906-918.
 Etiología
Hipocaptante: Existe liberación por destrucción
Hipercaptante: Aumento en síntesis de tiroidea o una fuente distinta a tiroides.
hormonas tiroideas.
❖ Tiroiditis subaguda.
Enfermedad de Graves.
❖ Adenoma de tiroides hiperfuncional y ❖ Hipertiroidismo exógeno.
❖ Bocio multinodular.
❖ Hipertiroidismo ectópico.
Otras causas raras:

❖ Hipofisiario productor de TSH: Es

extremadamente raro. Es la única causa
de hipertiroidismo con todas las
hormonas del perfil tiroideo elevadas
(TSH, T3 y T4).
 Cuadro clínico
❖ Dermatológico: sudoración, onicolisis, cabello
fino, alopecia, prurito, intolerancia al calor.

❖ Ocular: retracción palpebral (diferente a la

actividad ocular de enfermedad de Graves,
descrita abajo).

❖ Cardiovascular: aumento de fracción de

eyección y frecuencia cardiaca; disminución de
resistencias vasculares periféricas.

❖ Respiratorio: disnea de esfuerzo.

❖ Gastrointestinal: pérdida de peso es debida

principalmente a aumento en tasa metabólica
basal. También se presenta hipermotilidad
intestinal.
Pruebas dx
❖Interrogatorio clínico
❖Exploración física y los
estudios de laboratorio.
Medición directa de la concentración
plasmática de tiroxina (libre; en ocasiones
de triyodotiroxina), con ayuda de métodos
de radioinmunoanálisis.
❖ Metabolismo basal: aumenta de
ordinario hasta +30 - +60.
❖ Concentración plasmática de
TSH: suele estar elevada en la
tirotoxicosis, pero reducida en
adenoma tiroideo.
✓ Gamagrama: si la captación se encuentra
aumentada se trata de enfermedad de Graves; con
captación disminuida (o inexistente) se trata de
tiroiditis. Absolutamente contraindicado en
embarazo y lactancia.
✓ Ultrasonido Doppler: si el flujo se encuentra
incrementado de forma difusa probablablemente
se trata de enfermedad de Graves; de lo contrario,
con flujo mínimo se trata de tiroiditis.
 Tratamiento Las alternativas terapéuticas incluyen tres
tipos diferentes de tratamiento:
Se dirige a reducir la concentración Farmacológico, Radioyodo y Quirúrgico.
de la hormona tiroidea.
Metimazol:
Dosis: 10 y 20 mg;
Se administran aproximadamente durante 10 días (p. ej.
para los medios de contraste excretados por el riñón). La
duración del tratamiento depende del tiempo que la
sustancia con yodo permanezca en el organismo.

❖ También se toma antes de una cirugía tiroidea o de

la terapia con yodo radiactivo.

✓ Bloqueadores β-adrenérgicos (propranolol, metoprolol,

Burch HB, Cooper DS. Antithyroid drug therapy: 70 years later. Eur J atenolol y nadolol son los preferidos)
Endocrinol 2018; 179: R261- 274.
 Niveles bajos de hormonas Niveles elevados de
tiroideas hormonas tiroideas
Parámetro (hipotiroidismo) (hipertiroidismo)