Regulación respiratoria del equilibrio acido-básico.

Es un sistema amortiguador de tipo fisiológico el cual tiene como función prever

principalmente las variaciones de la ventilación alveolar inducida por los cambios del pH
arterial y los efectos del pH causados por modificaciones del Co2. Estas variaciones
alveolares tienden acercar al pH a un 75% de su valor normal, de igual forma el propio
sistema actúa rápidamente protegiendo al organismo de cualquier cambio repentino que
pueda ocurrir en el pH.

El aumento o la disminución de las variaciones alveolares pueden afectar el PH, de

manera que la ventilación aumenta de cuatro a cinco veces cuando el pH desciende de su
valor normal de 7,4 a 7 un valor muy acido, así mismo, este pH puede verse incrementado
cuando la ventilación alveolar disminuye. La razón de estas variaciones va a estar dada por
las concentraciones del ion Hidrogeno, es decir, cuando se presenta una mayor
concentración de este ion se va a haber estimulada la respiración junto con un aumento de
la ventilación alveolar y se producirá una reducción de la presión parcial de Co2 de los
líquidos extracelulares y por último se ve baja la concentración del ion.

Al contrario de lo expuesto anteriormente una pérdida de la concentración del ion

Hidrogeno va a provocar la depresión del centro respiratorio y la ventilación se verá caída
con lo que, a su vez aumenta la concentración del ion Hidrogeno.

Una consecuencia importante de las relaciones analizadas entre el pH y la presión

parcial de Co2 es que, en pacientes con trastornos ventilatorios, que cursan con retención de
Co2 se produce un estado de acidosis respiratoria. En esta situación lógicamente el sistema
respiratorio no participa en la regulación por cuanto es el generador del trastorno, los
estados de hiperventilación se caracterizan por una disminución de la presión parcial del
dióxido de carbono, por lo que se produce entonces una alcalosis respiratoria.

Concepto de Cortocircuito fisiológico:

Se conoce como cortocircuito cuando parte de la sangre venosa llega al sistema
arterial sin pasar a través de las regiones ventiladas del pulmón. Esta cantidad de sangre se
conoce como sangre derivada ya que no contiene oxigeno y la cantidad total de sangre
derivada por minuto se conoce como cortocircuito fisiológico. Las causas más frecuentes
son las alteraciones pulmonares por presentar un cociente de ventilación-perfusión Va/Q
menor y reducción de la presión parcial de oxígeno.

Concepto de espacio muerto fisiológico:

Es la parte del volumen corriente que no participa en el intercambio de gases o el
volumen de gas pulmonar que no contiene Co2, el resto del gas espirado si contiene Co2 el
cual proviene de la ventilación alveolar. El espacio muerto fisiológico va a ser el resultante
de la suma del espacio muerto anatómico (el cual comprende el volumen de gas que se
encuentra alojado en la cavidad oral, laringe, tráquea, bronquios hasta bronquiolos
respiratorios) y el espacio muerto alveolar (el cual es el volumen de gas que entra en el
compartimiento alveolar pero que no participa en el intercambio gaseoso).

Las alteraciones del espacio muerto fisiológico pueden estar determinadas por dos
opciones:

1) Disminución funcional o anatómica del lecho capilar lo cual genera embolias

pulmonares, vasoconstricción pulmonar, entre otros.
2) Incremento de tamaño en los espacios aéreos, es decir, existencia de masas de aires
que tienen contacto con capilares solo en su periferia. Esto puede ser observado en
enfisema, bulas, quistes aéreos, entre otros.

Tipos de trabajo Respiratorio:

1) Trabajo de distensibilidad o elástico:
Es el trabajo necesario para expandir los pulmones contra las fuerzas
elásticas del pulmón y del tórax. Se representa como la capacidad que presentan los
pulmones de ser expandidos o estirados con la finalidad de superar la resistencia del
órgano. Se habla de una compliance alta cuando el pulmón es capaz de estirarse con
facilidad y de compliance baja cuando el pulmón no es capaz de expandirse con
facilidad. Existen dos tipos de fuerzas las cuales se oponen a la expansión
pulmonar: a) Elasticidad, las fibras elásticas de los pulmones son estiradas, pero
pueden recuperar su forma y dimensión original y b) Tensión superficial, esta
producida por una delgada capa de liquido que reviste interiormente los alveolos
 incrementando la resistencia de los pulmones al ser estirados, aumentando a la vez
el trabajo respiratorio para expandir los alveolos en cada respiración.
Para llevara a cabo la función de la inspiración los dos tipos de fuerzas expuestos
anteriormente son contrarrestados por: a) La presión intrapleural negativa, la cual
mantiene a los pulmones en la pared torácica y b) el surfactante.

2)Trabajo de resistencia Tisular: Es el trabajo necesario para superar la viscosidad de las

estructuras del pulmón y de la pared torácica.

3)Trabajo de resistencia de las vías aéreas:

Es el trabajo necesario para superar la resistencia de las vías aéreas al movimiento de
entrada de aire hacia los pulmones. La mayor parte de la resistencia de las vías aéreas se
sitúa en las vías aéreas altas ya que, el flujo de aire entre las fosas nasales y la laringe es de
tipo turbulento. Los factores que contribuyen a la resistencia de las vías respiratorias al
flujo del aire son:
a) La longitud de las vías

b) La viscosidad del aire que fluye a través de las vías

c) el radio de las vías

Intercambio de gases.
La vía aérea a medida que va avanzando comienza a tener alveolos con el único fin
de poder participar en el intercambio alveolo capilar. En los alveolos pulmonares se
produce el intercambio gaseoso ya que sus paredes van a contener numerosos capilares, a
su vez, a los alveolos llega sangre rica en Co2 y aire rico en oxígeno. La movilización de
los gases es un proceso pasivo el cual es llevado a cabo a nivel de la membrana
hematogaseosa y la ley de Fick describe las características que permiten que este proceso
sea llevado en las vías respiratorias. Un fenómeno relacionado con la transferencia de gases
es la difusión, la cual es directamente proporcional al peso molecular, teniendo el dióxido
de carbono una solubilidad mayor que el oxígeno.

El paso de oxigeno de la fase gaseosa al plasma y los eritrocitos va a estar dado por un
proceso pasivo denominado difusión, al mismo tiempo el Co2 se transporta del plasma a los
alveolos. Gracias a esta difusión los gases se pueden desplazar desde donde hay una mayor
concentración hacia donde hay una menor concentración. Las moléculas de oxigeno van a
unirse con los glóbulos rojos de la sangre para que puedan ser transportadas hacia el
corazón, mientras que el Co2 contenido en el alveolo pulmonar saldrá del cuerpo en la
siguiente espiración.

La cantidad de Co2 que se puede transportar va a depender de 4 factores:

a) El área superficial disponible para la difusión, es decir, a menor valor menor será la
difusión.

b) El espesor de las membranas se refiere que a mayor grosor de esta menor será la
difusión del oxígeno como dl dióxido de carbono, debido a una mayor distancia que
se genera.

c) La diferencia de presión del gas de las barreras, al tener un gradiente de presión más
extenso mayor será la capacidad de difusión.

d) El peso molecular del gas y su solubilidad, este es un factor muy importante ya que
por regla de gases la difusión se relaciona inversamente con la raíz cuadrada del
peso molecular del gas por lo que en teoría el oxigeno es mucho mas difusible que
el Co2, sin embargo, en la práctica clínica esto es al revés. En cuanto a la
solubilidad del Co2 esta relacionada con su solubilidad en los tejidos ya que es 30
veces mas soluble que el oxigeno y difunde a una velocidad de 20 veces más rápido.