FISIOLOGIA RESPIRATORIA III

El pulmón tiene dos circulaciones: una circulación de bajo flujo y alta presión y una circulación de
alto flujo y baja presión.

 LA CIRCULACIÓN DE BAJO FLUJO Y ALTA PRESIÓN aporta la sangre arterial sistémica a

la tráquea, el árbol bronquial incluidos los bronquíolos terminales, los tejidos de sostén del
pulmón y las capas exteriores (adventicias) de las arterias y venas pulmonares.
 LA CIRCULACIÓN DE ALTO FLUJO Y BAJA PRESIÓN que suministra la sangre venosa de
todas las partes del organismo a los capilares alveolares en los que se añade el oxígeno (O2) y se
extrae el dióxido de carbono (CO2

PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR

VENTRICULO DERECHO Y ARTERIA PULMONAR

 La presión sistólica del VENTRÍCULO DERECHO del ser humano normal es en promedio de
aproximadamente 25 mmHg, y la presión diastólica es en promedio de aproximadamente 0 a 1
mmHg, valores que son solo un quinto de los del ventrículo izquierdo.
 La presión arterial pulmonar sistólica se sitúa normalmente en promedio en unos 25 mmHg en el
ser humano, la presión arterial pulmonar diastólica es de aproximadamente 8 mmHg y la presión
arterial pulmonar media es de 15 mmHg.

AURICULA IZQUIERFDA Y VENA PULMONAR

 Es en promedio de aproximadamente 2 mmHg en decúbito, y varía desde un valor tan bajo como
1 mmHg hasta uno tan elevado como 5 mmHg. Se puede estimar la presión auricular izquierda
con una exactitud moderada midiendo la denominada presión de enclavamiento pulmonar.
 El volumen de la sangre de los pulmones es de aproximadamente 450 ml, aproximadamente el
9% del volumen de sangre total de todo el aparato circulatorio. Aproximadamente 70 ml de este
volumen de sangre pulmonar están en los capilares pulmonares, y el resto en las arterias y venas
pulmonares.
 En varias situaciones fisiológicas y patológicas la cantidad de sangre de los pulmones puede
variar desde tan poco como la mitad del valor normal hasta el doble de lo normal
respectivamente.
 Para que se produzca una aireación adecuada de la sangre, esta debe distribuirse a los segmentos
de los pulmones en los que los alvéolos estén mejor oxigenados.
 Cuando la concentración de O2 en el aire de los alvéolos disminuye por debajo de lo normal (73
mmHg) los vasos sanguíneos aumentan su resistencia vascular.
 Algunos estudios sugieren que la hipoxia puede inducir directamente vasoconstricción por
inhibición de los canales iónicos de potasio sensibles al oxígeno en las membranas celulares del
músculo liso vascular pulmonar. Lo que conduce a una despolarización de la membrana celular y
a la activación de canales de calcio, y se produce la entrada de iones calcio.
 Esta constricción hace que la sangre fluya a través de otras zonas de los pulmones que están
mejor aireadas.

EFECTOS DE LOS GRADIENTES DE PRESION HIDROSTATICA DE LOS

PULMONES SOBRE EL FLUJO SANGUINEO PULMONAR REGIONAL

 La presión arterial pulmonar en la porción más elevada del pulmón de una persona que está
de pie es aproximadamente 15 mmHg menor que la presión arterial pulmonar a nivel del
 corazón, y la presión en la porción más inferior de los pulmones es aproximadamente 8
mmHg mayor
 Los capilares de las paredes alveolares están distendidos por la presión de la sangre que hay
en su interior, pero simultáneamente están comprimidos por la presión del aire alveolar que
está en su exterior. Por tanto, siempre que la presión del aire alveolar pulmonar sea mayor
que la presión de la sangre capilar, los capilares se cierran y no hay flujo sanguíneo
 Normalmente los pulmones solo tienen flujo sanguíneo en las zonas 2 y 3, la zona 2 (flujo
intermitente) en los vértices y la zona 3 (flujo continuo) en todas las zonas inferiores.
 El flujo sanguíneo de zona 2 comienza en los pulmones normales aproximadamente 10 cm
por encima del nivel medio del corazón y se extiende desde ahí hasta la parte superior de los
pulmones.
 Cuando una persona está tumbada, no hay ninguna parte del pulmón que esté más de
algunos centímetros por encima del nivel del corazón. En este caso el flujo sanguíneo de una
persona normal es totalmente un flujo sanguíneo de zona 3, incluyendo los vértices
pulmonares

ZONAS DE WEST

ZONAS DE WEST 1
 Por lo tanto, en circunstancias en que la presión alveolar es mayor que la
presión de la arteria pulmonar en las partes superiores del pulmón, no se
produce el flujo de sangre en esa región, y la región se conoce como zona 1.
 (Tenga en cuenta que en esta figura es el flujo de sangre en el eje x y que la
distancia hasta el pulmón es en el eje y.) Cualquier zona 1, a continuación, se
ventila, pero no se perfunde.
 Es el espacio muerto alveolar. Afortunadamente, durante la respiración normal,
tranquila en una persona con un gasto cardiaco normal, la presión arterial
pulmonar, incluso en las regiones superiores del pulmón, es mayor que la
presión alveolar, y así no hay ninguna zona 1.

ZONAS DE WEST 2
 La parte media del pulmón es en la zona 2. En la zona 2, la presión arterial
pulmonar es mayor que la presión alveolar, y así es como el flujo de sangre se
produce.
 Sin embargo, debido a la presión alveolar es mayor que la presión de la vena
pulmonar, la presión de conducción efectiva para el flujo de sangre es la
presión arterial pulmonar alveolar menos la presión en la zona 2

ZONAS DE WEST 3
 La parte inferior del pulmón es la zona 3. En esta región, la presión de la arteria
pulmonar y de la presión de la vena pulmonar (Pv) son ambos mayores que la
presión alveolar.
 La presión motriz para el flujo de sangre a través del pulmón en esta región es
simplemente la presión arterial pulmonar menos la presión de la vena
pulmonar.
  Tenga en cuenta que esta presión de conducción se mantiene constante a
medida que uno se mueve más abajo en el pulmón en la zona 3 debido a que
los efectos de la presión hidrostática son los mismos para ambas las arterias y
las venas.

VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN PULMONAR

Son procesos discontinuos

 Ventilación (V): Depende de la intermitencia de los movimientos respiratorios

 Perfusión (Q): Depende de las variaciones entre sístole y diástole
 Relación V/Q: Ventilación alveolar total dividida por el gasto cardíaco
 Las relaciones locales V/Q son las que realmente determinan las presiones alveolares y
sanguíneas de O2 Y CO2
 PaP (presión en arteria pulmonar) =25-8 (15mmHg)

RELACIÓN VENTILACION/PERFUSIÓN
 A nivel del pulmón, se define como la ventilación alveolar total dividida por el gasto
cardíaco. En los individuos sanos, la ventilación alveolar normal es de unos 4 l/min, y el
flujo de sangre pulmonar, de unos 5 l/min.
 En el pulmón normal el cociente ventilación-perfusión global es 0,8, aunque los valores del
cociente V˙ /Q˙ varían mucho según las unidades pulmonares.
 Cuando la ventilación supera a la perfusión, el cociente ventilación/perfusión tendrá un
valor superior a 1 (V˙/Q˙ > 1), mientras que cuando la perfusión es mayor que la ventilación
este cociente valdrá menos de 1 (V˙/Q˙ < 1).
 EL COCIENTE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN ES DISTINTO EN DIFERENTES
REGIONES DEL PULMÓN. EN LOS SUJETOS EN BIPEDESTACIÓN, LA
VENTILACIÓN AUMENTA MÁS LENTAMENTE QUE EL FLUJO DESDE EL
VÉRTICE DEL PULMÓN HACIA LA BASE. POR ELLO, EL COCIENTE V˙ /Q˙ EN EL
VÉRTICE DEL PULMÓN ES MUY SUPERIOR A 1, MIENTRAS QUE EN LA BASE ES
MUCHO MENOR DE 1
 Los valores de CO2 arterial y alveolar son iguales, algo que no sucede en el caso del O2. El
O2 alveolar es ligeramente superior al arterial. La diferencia entre el O2 alveolar (Pao2) y la
Po2 arterial (Pao2) se denomina diferencia alvéolo-arterial de Po2 (AaDo2). Esta pequeña
diferencia no se debe a que un pequeño número de venas que no atraviesan el pulmón y se
vacían de forma directa en la circulación arterial.
o Las venas de Tebesio del miocardio ventricular izquierdo drenan de forma directa
al ventrículo izquierdo
o Algunas venas mediastínicas y bronquiales drenan en las venas pulmonares.
 Esto determina una mezcla venosa y una reducción de la Po2 arterial
 En los individuos sanos que respiran aire ambiental, la AaDo2 es inferior a 15 mmHg. Los
valores medios aumentan aproximadamente 3 mmHg por cada década de la vida

EFECTO GRAVITACIONAL
Los trabajos de West realizados con isótopos radioactivos de xenón, mostraron que la ventilación y la
perfusión aumentan en sentido cefálico- caudal, diferencias que se explicaron por:

 Los cambios en la presión pleural (debidos al peso del púlmon) para la ventilación
 El efecto de la fuerza de gravedad para la perfusión
RELACIÓN VENTILACIÓN- PERFUSIÓN
 Si aumento la V con respecto a la Q, aumentará la PO2 y disminuirá la PCO2 arteriales
 Si disminuye la V con respecto a la Q disminuirá la PO2 y aumentará la PCO2 arteriales
 La ventilación se incrementa progresivamente desde los vértices hacia las bases y se
incrementa el flujo sanguíneo aún en mayor proporción (efecto de la gravedad)

FACTORES Y HORMONAS QUE REGULAN EL FLUJO DE SANGRE PULMONAR

H

VENTILACIÓN

En condiciones normales de reposo, la ventilación es de: 4 litros por minuto y la perfusión es de 5

litros por minuto.

ventilación / perfusión = V/Q = 4/5 = 0.8