Mar$na Steger
Bronqui- Dilatación anormal e irreversible de los
ectasias bronquios de mediano calibre (> 2mm) x
destrucción de la parte elás$ca y muscular
de la pared, en gral x infección.
+ en > 60 años.
El 29-50% son ptes EPOC.
Clasif x morfología: *
• Cilíndricas (dilat. uniforme)
• Varicosas (dilat. no uniforme)
• Quís$cas
E$ología:
• Pos$nfección (+ frec)
- Neumonías necro$zant,
TBC, otras micobacterias,
adenovirus, sarampión,
hongos, etc.
• Obstrucción bronquial
- Estenosis cicatricial,
tumor, cuerpo extraño,
adenopa†as, aneurisma,
broncoli$asis, etc.
• Inmunodeficiencias
- 1rias o 2rias a QT, HIV,
trasplantes, CA, etc.
• Alt. esclera mucociliar
- FQ, sme Young, discinesia
ciliar 1ria.
• Neumoni$s inflamatoria
- Aspiración, RGE, etc.
• Anormalidad árbol
traquieobronquial
- Sme Mounier-Kuhn, Sme
Williams-Campbell,
secuestro pulm, bronquio
traqueal, traqueobronco-
malasia.
• Asoc. a otras enf
- EII, LES, AR, Sjögren,
Marfan, sarcoidosis,
asma, EPOC, etc.
• Otras
Fisiopatología:
Alt clearance mucociliar à crecim bact y
lesión epitelio ciliar à infla. Crónica à
infecciones recurrentes à bronquiectasia.
Agudiza- Cambios en esputo + otros smas de forma
ciones de aguda y mantenida.
bronqui- Patógenos:
ectasias • P. aeruginosa, H. influenzae, S.
pneumoniae, S. aureus, M.
catarrhalis, enterobact. Virus…
Tos crónica LAB
Expectoración (p/ver inflam. y estado nutricional)
Hemop$sis • Hemograma, VSG, PCR
• Por erosión x neovascularización y • Proteinograma
cambios en la morfología de los • Inmunoglobulinas (si hay
vasos. sospecha de inmunodefic.
Inf. resp. a repe$ción x inf a repe$ción o
Broncorrea, bronqui$s a repe$ción rinosinusi$s)
Otros: • Cul$vo de esputo
• Disnea RX TX
• Sibilancias • El 50% son normales.
• Dolor tx • Opacidades lineales
paralelas (signo rail tren).
EF • Opacidades tubulares u
• Inspección ovoides (hay moco en VA).
- Acropaquía • Imágenes aéreas con
- Desnutrición pared definida (“en anillo
• Auscultación de sello”).
- Puede haber estertores TAC (AR)
crepitantes (+ inspiración) en • GS para el dx.
zonas afectadas. • Cortes 1mm en insp máx.
- Roncus y sibilancias (si hay • Signos directos:
obstrucción al flujo aéreo). - Dilat. Bronquial:
índice broncoart >1.
DX: TC alta resolución - Signo anillo de sello.
- Signo rail del tranvía.
*Morfología imágenes: - Signo ristra de perlas
- Quistes arracimados
Cilíndrica:
(no son quistes, es
morfología quís$ca).
- Falta de afinamiento
bronquial >2cm
Varicosa:
distal a la bifurcación
- Bronquios a <1cm de
la pleura.
• Signos indirectos:
Quís;ca: - Engrosamiento
peribronquial.
- Impactos mucoides.
- Niveles hidroaéreos.
- Patrón en mosaico.
- Atrapamiento aéreo.
- Opacidades, nódulos.
- Etc.
ESPIROMETRÍA
• Obstrucción crónica.
Otras pruebas dx según sospecha.
Esputo: ↑ vol, consistencia, LAB
purulencia/hemop$sis. • ↑ reactant. de fase aguda
↑ disnea no debida a otra causa. RX TX
Tos, fiebre, astenia, anorexia, pérdida peso,
dolor tx, etc. ESPIROMETRÍA
Según causa:
Colonización/inf. bronquial:
• Inicial:
- Para erradicar pseudomonas:
o Ciprofloxacina 750mg/12h x3 sem VO
o Tobramacina o colis$n inhal. x 3-12 m
o Alterna$va: A ATB an$pseudomóni-
cos x 14-21d.
- Otros: individualizar.
• Crónica:
- ATB con conc. hasta 20 veces + dosis q
sistémicos, inhalados.
- Tobramicina 300mg/12h c/28 d.
- Colis$metato de sodio 2 mill UI/12h en 4ml de
solución isotónica.
Hipersecreción bronquial:
• Fisioterapia respiratoria (1.3 veces/d).
• Mucolí$cos (EJ: manitol, sol. Hipertónica, etc).
• ICS, macrólidos.
Inflamación bronquial:
• ICS (ante broncorrea, obstrucción al flujo aéreo).
• Macrólidos (ante pseudomonas y moorg di‰ciles)
- Azitromicina 250-500 mg x 6m (trisemanal).
Hiperreac$vidad bronquial:
• Similar a EPOC (BD, ICS). 8
Otros:
• Tto nutricional
- Monitoreo IMC, suplementos.
• Atelectasias à kinesio respiratoria, BD, ATB, FBC.
• Hemop$sis à ATB, embolización, FBC, Cx.
• Insuf resp à O2, VNI.
• Cx
- Lobectomía/resección pulmonar.
- Trasplante pulmonar.
Seguimiento:
• Control c/1-6m según el pte (6 leve, 3 grave).
• Cul$vo de esputo c/visita (p/dx precoz pseudomona).
• Peso, talla, IMC c/visita.
• Rx tx anual.
• TAC tx c/2 años (en ptes con riesgo de progresión).
• Espirometría anual (mínimo).
• Laboratorio anual.
Tto broncoespasmo:
• BD, cor$coides sistémicos, fisioterapia respiratoria.
Tto agentes:
• ATB (>10 d; en pseudomonas 14 d). según agente.
- P. aeruginosa: ciprofloxacina 750mg VO c/12 (inf
leves); ceƒazidima 2g c/8h IV + colis$na (graves).
 Mar$na Steger
Enf. inters- Grupo de > 150 enf que afectan al Disnea progresiva (DD asma: variable). LAB
$ciales inters$cio. Tos seca.
El inters$cio es la red de TC del pulmón, y Sibilancias (raro, depende la causa) RX TX, TC TX
se puede localizar en: Dolor pleurí$co, drr pleural (depende la causa) • Siempre pedir placas
• Peribroncovascular EF previas que tenga el pte.
• Parenquimatoso • Inspección à hipocra$smo o ESPIROMETRÍA
• Subpleural clubbing digital. • Patrón restric$vo.
E$ología: • Auscultación à crepitantes $po
• Fcos (amiodarona, MTX, velcro (x la fibrosis). Otros según causa
nitrofurantoína, bleomicina, Fibrobroncoscopía, BAL, biopsia, etc.
busulfán, etc) Estrategia DX se basa en:
• RT causa + cronología + contexto NO hay que biopsiar a todos los ptes.
• Las enf. a con$nuación ↓↓↓
Enf del TC Ejemplos: LAB
• LES, SS, AR, miosi$s, DM, • Auto-Acs (según enf)
vasculi$s, etc. • Otros
Neumoni$s Rta inmune exagerada a inhalación de ags LAB Remoción del foco que genera la hipersensibilidad.
por hiper- del ambiente, sobre todo x exposición • Prueba de sensibilización
sensibilidad laboral/hogar. Hay predisp. gené$ca. - Acs IgG hacia ag. Cor$coides x 2 meses.
EJ: aves, plumas, aire AC central, - Linfocitosis BAL >30%
humedad (hongos en pared de casa), paja, IMÁGENES, FUNCIÓN RESP.
maderas, trabajo con pieles, corcho, • Patrón EPI
pinturas, etc. Biopsia transbronquial (evaluar)
Neumoco- Enfs. Pulmonares producidas x inhalación de polvo y deposición en VA y parénquima pulm.
niosis EJ: silicosis, asbestosis (ojo mesotelioma), talcosis, antracosis, níquel, siderosis, baritosis, etc.
Fibrosis Forma específica de EPI fibrosante, Disnea. TC (AR) No farmacológico:
pulmonar limitada al pulmón. Dx de exclusión. Estertores crepitantes $po velcro. • Patrón NIU (neum. Interst. • Cesación TBQ, O2, rehab resp, vo de enf. asociadas.
idiopá$ca Progresiva, crónica e irreversible. Acropaquía digital. Usual). • Cx: trasplante temprano.
+ en > 60 años. Antecedente de TBQ. • Subpleural. Farmacológico:
MUY mal pronós$co. • Pirfenidona, nitedanib (an$fibró$cos, muy caros).
Sarcoidosis Enf. granulomatosa de causa desconocida. Asintomá$ca la mayoría del $empo. RX TX
Afecta a cualquier órgano, pero Tos seca. • Nódulos 2-5mm de
†picamente a los pulmones. Disnea. distribución perilinfáCca y
Moles$as tx. predominio en lóbulos sup
• Adenomegalias hiliares y
DX: clínica + radiología + biopsia con subcarinales.
granulomas no caseificantes • Fibrosis.
BIOPSIA
• Granulomas no caseificant.
Linfangiec- Enf rara con prolif de músc liso alrededor Disnea de esfuerzo, tos. RX TX
tomioma- de estructuras broncovasc e inters$cio. Neumotx, quilotx. • Múl$ples quistes
tosis Smas extrapleurales (adenopa†as, diseminados, asoc o no a
angiomiolipomas, colecciones abd, etc). nódulos pulm aleatorios.
BIOPSIA
His$ocitosis Enf rara con infiltración de órganos x céls RX TX
pulm. De de Langerhans. • Nódulos centrolobulillares,
céls de + en adultos jóvenes y TBQ. quistes, + en lób sup/med.
Langerhans Curso impredecible (B o M mortal). LAB
BIOPSIA
Proteinosis Enf rara x acumulación alveolar de RXTX Lavado pulmonar total, terapia con GM-GSF, plasmaféresis.
alveolar material derivado del surfactante. • Crazy paving Rituximab.
BAL