Historia Natural de la enfermedad: Tuberculosis * Se considera como historia natural de la enfermedad la evolución que usualmente toman los hechos

que caracterizan a los procesos morbosos sin ninguna Intervención terapéutica. * Dentro del proceso salud-enfermedad existe un complejo conjunto de interrelaciones entre el Individuo. Los agentes causales y el ambiente. * Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad, es posible conocer la causa o etiología de ésta, así como los medios de prevención, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de ella. Los datos objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural de una enfermedad están reflejados en la historia clínica del paciente o enfermo. PERIÓDO PREPATOGÉNICO | PERIÓDO PATOGÉNICO |

* Enfermedad: Tuberculosis * Agente: El bacilo Mycobacterium Tuberculosis o Mycobacterium bovis * Huésped: Cualquier persona expuesta al bacilo Mycobacterium Tuberculosis o Bovis, también pacientes inmunodeprimidos y con condiciones como malnutrición * Medio Ambiente: La TBC se transmite por el aire a través de partículas expelidas por el paciente bacilífero con la tos, estornudo, hablando, etc. por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas son de un diámetro entre 0,5 a 5 µm, produciéndose alrededor de 400.000 con un solo estornudo. Cada gotita proveniente del enfermo puede transmitir el microorganismo, de modo que la inhalación de una sola de las bacterias puede causar una infección | * Latencia: caracterizada por la presencia de respuesta inmune específica, control de la concentración bacilar, presencia de bacilos latente en el tejido necrótico. A medida que los macrófagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenadosal espacio alveolar, dónde reactivan su crecimiento de nuevo así se mantiene la infección durante años. Clínicamente, no genera síntomas. * Los signos y síntomas más frecuentes son: tos con flema por más de 15 días, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoración nocturna, mareos momentáneos, escalofríos y pérdida de peso. * Progresión de infección tuberculosa a enfermedad tuberculosa: ocurre de forma temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5%) o años después de la infección (Tuberculosis, secundaria, reactivación en alrededor del 5 al 9%). El riesgo de reactivación incrementa con alteraciones en el sistema inmunitario, como por el VIH. * Complicaciones: Si la infección afecta a otros órganos por volverse sistémica aparecen otros síntomas. La tuberculosis primaria presenta complicaciones como la linfadenitis periférica, derrame pleural y tuberculosis miliar o meníngea. Las complicaciones tardías son menos frecuentes y puede ser TB ósea, renal, cutánea, peritoneal, ocular, genital o del mastoides y del oído medio. * MUERTE | PREVENCIÓN PRIMARIA | | PREVENCIÓN SECUNDARIA | PREVENCIÓN TERCIARIA

Promoción a la Salud | Promoción específica | Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno | Limitación del daño | Rehabilitación | * una vida sana, higiénica, identificando oportunamente a los enfermos para no contagiar * vacunas | * RUTI es una vacuna terapéutica * la vacuna BCG * Realizar pruebas de

* -Utilizar mascarilla en zonas comunes. * -Limpiar el domicilio con paños húmedos. pulmonía o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones.laboratorio para una detección oportuna. Periodo pre-patogenico . La visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen son el gold standard del diagnóstico de la TBC. Evitando así. | * La rehabilitación del paciente de tuberculosis comienza en cuanto se establece el diagnóstico. La BAAR es rápida. En particular los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. * Tratamiento: de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos antituberculosos. que se ve enrojecido. especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. e incumbe a los organismos médicos y sociales y demás instituciones de la colectividad orientar sus esfuerzos conjuntos hacia este fin. hinchado y se torna doloroso. * -Lavado de manos después de toser. barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. * -Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. | * Diagnostico: La detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio o fuera de él (TBC extrapulmonar). a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal. * Garantizar adherencia al tratamiento del enfermo. Muchos pacientes con neumonía son tratados por los médicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales. a un segmento de lóbulo. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. el efecto aerosol. La Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. La neumonía vuelve al tejido que forma los pulmones. | HISTORIA NATURAL Definición: Neumonía La neumonía. esto es lo que se denomina Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria. * -Ventilación adecuada del lugar de residencia. | * -La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular).

HUÉSPED Son los factores denominados factores intrínsecos que influyen sobre la susceptibilidad o la respuesta de los agentes. No todos los seres humanos expuestos a aerosoles conteniendo la bacteria contraen la enfermedad. Mycoplasmas y Chlamydias Distintos Virus Hongos. MEDIO AMBIENTE Está formado por un grupo de factores denominados factores extrínsecos que influyen sobre la existencia. Pneumocystis jiroveci. con alguna enfermedad de base. . la exposición o la susceptibilidad del agente. fumadores. Un punto a considerar es la dosis infectiva. y Micobacterium tuberculosis. En lactantes (niños d 1 mes e a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae. hongos. con el estudio de los casos de legionelosis aparecidos se ha podido llegar a determinar características específicas del huésped: la enfermedad es más frecuente en hombres. hongos y Staphylococcus aureus. citomegalovirus (CMV).AGENTE La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos: Múltiples bacterias. Así. en este caso hay un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. en los Casos de neumonía atípica: virus. pero no hay que olvidar la importancia que tienen los atributos del huésped. como Pneumocystis jiroveci En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. de 40-70 años. en el caso de personas que tienes factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones. Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas.

tos. protozoos. En la enfermedad del legionario (neumonía) es un período que dura de 2 días (menos en -10 inmunodeprimidos) y acaba con la presentación de una sintomatología inespecífica que suele incluir fiebre. y en las bañeras de agua agitadas por aire a presión. Periodo de latencia. Periodo patogenico Periodo de inducción. También influye aquí el estado inmunitario del enfermo En la fiebre de Pontiac tiene una duración de una semana. pantanos y suelos húmedos. diarrea.En el caso de la legionelosis el concepto de Medio Ambiente tiene una especial relevancia porque estamos hablando de una bacteria ambiental que se ha aislado en reservorios naturales tales como ríos. algas. Estos aerosoles pueden originarse en múltiples circunstancias y en especial en las duchas de las redes de agua caliente y fría sanitaria. estancamiento del agua. Se cree que la legionella no es una bacteria acuática de vida libre sino que vive y se multiplica en el interior de amebas y protozoarios ciliados. En la enfermedad del legionario (neumonía) su duración depende de la rapidez en el diagnóstico de la enfermedad y en la instauración del tratamiento antibiótico. Así. Desde los reservorios naturales la bacteria puede llegar a colonizar los sistemas de abastecimiento de las ciudades y alcanzar reservorios creados por el hombre. la infección se atribuye a la inhalación de la bacteria a través de aerosoles contaminados. en las torres de refrigeración y condensadores evaporativos. escalofríos) Periodo de expresión. Una vez que la bacteria ha entrado en los sistemas hídricos distintos factores pueden favorecer su proliferación: temperatura situada entre 20 y 45ºC. En la fiebre de Pontiac este periodo dura de 24 a 48 horas y acaba con la presentación de síntomas gripales: malestar general. temperatura adecuada para la supervivencia y proliferación de la bacteria. malestar. Es un proceso etiológico y se produce mientras actúan las causas componentes: presencia de Legionella pneumophila en un depósito o acumulación de agua. dificultad respiratoria. etc. Empieza con la presentación de los síntomas y acaba con el desenlace de la enfermedad (curación. presencia de sedimentos y protozoos. Signos y Síntomas . formación de biofilms. presencia de materia orgánica. Es el periodo clínico. estancamiento o poco movimiento de esta agua. Comienza con el inicio de la enfermedad y la aparición de los primeros síntomas. fangos. inhalación de aerosoles por personas susceptibles. cronicidad o muerte). generación de aerosolos procedentes del agua contaminada. fiebre.

. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. crepitaciones y/o soplo tubario. Suele acompañarse de compromiso del estado general (Anorexia. Sería la instauración de planes de mantenimiento específicos que incluyan tareas de limpieza y desinfección en las instalaciones de riesgo. taquipnea y baja presión arterial. El Ministerio de Sanidad contribuye a esta prevención con la publicación de legislación específica al resp ecto (RD 865/2003). adultos >20 por minuto. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. lactantes >50 por minuto. Al examen físico segmentario. El paciente infantil tiene la piel fría. a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro. en particular si es elevada.Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: Generalmente. (principalmente se da en niños) Quejido en el pecho como asmático al respirar. A la percusión: matidez. tose intensamente. La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. Se establecerán para eliminar o disminuir el riesgo de las causas componentes. La Fiebre prolongada por más de tres días. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. parece decaído. se pone morado cuando tose. El cuadro es similar en el paciente adulto. Astenia y Adinamia). Preescolares y escolares >40 por minuto. ya sea sistólica o diastólica. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. apenas reacciona a los estímulos. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. Las personas afectas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). Medidas de prevención primaria. no quiere comer (afagia).

Si los síntomas empeoran. los antibióticos orales. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía Tratamiento: La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. Sin embargo. líquidos. los antibióticos no son útiles para la neumonía viral. El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos.Medidas de prevención secundaria. En América del Norte. No es posible establecerlas. Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. incluso después de una amplia evaluación. claritromicina. analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. La duración del tratamiento ha sido . amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. En la fiebre de Pontiac el tratamiento solo es sintomático. y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. pacientes alérgicos a penicilinas se dan la eritromicina en vez de amoxicilina. o se producen complicaciones. la neumonía no mejora con tratamiento en el hogar. y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. Sin embargo. los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica local. una causa específica para la neumonía se identifica a sólo el 50% de las personas. En contraste. aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. En personas afectadas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrollan neumonía. La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía. Generalmente se usan la Rx de tórax (postero-anterior y lateral). las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar. Diagnóstico El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. Medidas de prevención terciaria. la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. En la enfermedad del legionario (neumonía) tendríamos la rapidez en el diagnóstico y el tratamiento antibiótico de los enfermos. las personas con otros problemas médicos. la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. donde la atípica formas de neumonía adquirida en la comunidad son cada vez más común. reposo. En el Reino Unido. Normalmente. azitromicina. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx.

Sin embargo. debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables. el hantavirus. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa. pueden ocurrir complicaciones muy serias. Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS. pero cada vez hay más pruebas de que los curso más s cortos (tan corto como tres días) son suficientes. Las dos complicaciones mas temibles son: fallo respiratorio ( o cardio-respiratorio) agudo empiema (pus en la pleura) . y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos. a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial. La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con mantadita o rimantadina. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento. o parainfluenza virus. han mostrado resistencia a la mantadita y la rimantadina. mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación. también conocida como influenza aviar o gripe aviar . en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. tercera y cuarta generación de cefalosporinas. Muchas cepas de influenza A H5N1. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra. sobre todo en pacientes de edad o con enfermedades dedilitantes.tradicionalmente de siete a diez días. carbapenemas. adenovirus. Complicaciones: Los enfermos con neumonia aguda no complicada suelen recuperarseen 2 semanas con el -3 tratamiento correcto. Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina. fluoroquinolonas y aminoglucósidos.

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