Historia Natural de la enfermedad: Tuberculosis * Se considera como historia natural de la enfermedad la evolución que usualmente toman los hechos

que caracterizan a los procesos morbosos sin ninguna Intervención terapéutica. * Dentro del proceso salud-enfermedad existe un complejo conjunto de interrelaciones entre el Individuo. Los agentes causales y el ambiente. * Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad, es posible conocer la causa o etiología de ésta, así como los medios de prevención, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de ella. Los datos objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural de una enfermedad están reflejados en la historia clínica del paciente o enfermo. PERIÓDO PREPATOGÉNICO | PERIÓDO PATOGÉNICO |

* Enfermedad: Tuberculosis * Agente: El bacilo Mycobacterium Tuberculosis o Mycobacterium bovis * Huésped: Cualquier persona expuesta al bacilo Mycobacterium Tuberculosis o Bovis, también pacientes inmunodeprimidos y con condiciones como malnutrición * Medio Ambiente: La TBC se transmite por el aire a través de partículas expelidas por el paciente bacilífero con la tos, estornudo, hablando, etc. por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas son de un diámetro entre 0,5 a 5 µm, produciéndose alrededor de 400.000 con un solo estornudo. Cada gotita proveniente del enfermo puede transmitir el microorganismo, de modo que la inhalación de una sola de las bacterias puede causar una infección | * Latencia: caracterizada por la presencia de respuesta inmune específica, control de la concentración bacilar, presencia de bacilos latente en el tejido necrótico. A medida que los macrófagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenadosal espacio alveolar, dónde reactivan su crecimiento de nuevo así se mantiene la infección durante años. Clínicamente, no genera síntomas. * Los signos y síntomas más frecuentes son: tos con flema por más de 15 días, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoración nocturna, mareos momentáneos, escalofríos y pérdida de peso. * Progresión de infección tuberculosa a enfermedad tuberculosa: ocurre de forma temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5%) o años después de la infección (Tuberculosis, secundaria, reactivación en alrededor del 5 al 9%). El riesgo de reactivación incrementa con alteraciones en el sistema inmunitario, como por el VIH. * Complicaciones: Si la infección afecta a otros órganos por volverse sistémica aparecen otros síntomas. La tuberculosis primaria presenta complicaciones como la linfadenitis periférica, derrame pleural y tuberculosis miliar o meníngea. Las complicaciones tardías son menos frecuentes y puede ser TB ósea, renal, cutánea, peritoneal, ocular, genital o del mastoides y del oído medio. * MUERTE | PREVENCIÓN PRIMARIA | | PREVENCIÓN SECUNDARIA | PREVENCIÓN TERCIARIA

Promoción a la Salud | Promoción específica | Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno | Limitación del daño | Rehabilitación | * una vida sana, higiénica, identificando oportunamente a los enfermos para no contagiar * vacunas | * RUTI es una vacuna terapéutica * la vacuna BCG * Realizar pruebas de

| * Diagnostico: La detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio o fuera de él (TBC extrapulmonar). * Tratamiento: de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos antituberculosos. Periodo pre-patogenico . * Garantizar adherencia al tratamiento del enfermo. La neumonía vuelve al tejido que forma los pulmones. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular). | * La rehabilitación del paciente de tuberculosis comienza en cuanto se establece el diagnóstico. a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen son el gold standard del diagnóstico de la TBC. | HISTORIA NATURAL Definición: Neumonía La neumonía.laboratorio para una detección oportuna. * -Limpiar el domicilio con paños húmedos. * -Lavado de manos después de toser. haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. La Neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del paciente por otra causa. * -Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. La BAAR es rápida. * -Utilizar mascarilla en zonas comunes. que se ve enrojecido. pulmonía o neumonitis es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los pulmones. * -Ventilación adecuada del lugar de residencia. | * -La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Muchos pacientes con neumonía son tratados por los médicos de cabecera y no se ingresan en los hospitales. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal. especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. esto es lo que se denomina Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o Extrahospitalaria. En particular los pacientes de SIDA contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. a un segmento de lóbulo. el efecto aerosol. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. hinchado y se torna doloroso. e incumbe a los organismos médicos y sociales y demás instituciones de la colectividad orientar sus esfuerzos conjuntos hacia este fin. Evitando así.

En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa. en el caso de personas que tienes factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones. No todos los seres humanos expuestos a aerosoles conteniendo la bacteria contraen la enfermedad. hongos y Staphylococcus aureus. Así. . MEDIO AMBIENTE Está formado por un grupo de factores denominados factores extrínsecos que influyen sobre la existencia. Pneumocystis jiroveci. Un punto a considerar es la dosis infectiva.AGENTE La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos: Múltiples bacterias. con el estudio de los casos de legionelosis aparecidos se ha podido llegar a determinar características específicas del huésped: la enfermedad es más frecuente en hombres. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas. citomegalovirus (CMV). además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma pneumoniae. Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos. En lactantes (niños d 1 mes e a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a 5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae. fumadores. en los Casos de neumonía atípica: virus. hongos. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae. HUÉSPED Son los factores denominados factores intrínsecos que influyen sobre la susceptibilidad o la respuesta de los agentes. con alguna enfermedad de base. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. En ocasiones se puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas. pero no hay que olvidar la importancia que tienen los atributos del huésped. Mycoplasmas y Chlamydias Distintos Virus Hongos. y Micobacterium tuberculosis. como Neumococo (Streptococcus pneumoniae). la exposición o la susceptibilidad del agente. de 40-70 años. Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae. en este caso hay un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares. como Pneumocystis jiroveci En recién nacidos las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus pneumoniae.

Periodo patogenico Periodo de inducción. cronicidad o muerte). estancamiento o poco movimiento de esta agua. escalofríos) Periodo de expresión. formación de biofilms. generación de aerosolos procedentes del agua contaminada. En la enfermedad del legionario (neumonía) es un período que dura de 2 días (menos en -10 inmunodeprimidos) y acaba con la presentación de una sintomatología inespecífica que suele incluir fiebre. Empieza con la presentación de los síntomas y acaba con el desenlace de la enfermedad (curación. En la enfermedad del legionario (neumonía) su duración depende de la rapidez en el diagnóstico de la enfermedad y en la instauración del tratamiento antibiótico. Es un proceso etiológico y se produce mientras actúan las causas componentes: presencia de Legionella pneumophila en un depósito o acumulación de agua. Periodo de latencia. y en las bañeras de agua agitadas por aire a presión. Comienza con el inicio de la enfermedad y la aparición de los primeros síntomas. malestar. Así. Una vez que la bacteria ha entrado en los sistemas hídricos distintos factores pueden favorecer su proliferación: temperatura situada entre 20 y 45ºC. Signos y Síntomas . presencia de materia orgánica. diarrea. etc. Desde los reservorios naturales la bacteria puede llegar a colonizar los sistemas de abastecimiento de las ciudades y alcanzar reservorios creados por el hombre. También influye aquí el estado inmunitario del enfermo En la fiebre de Pontiac tiene una duración de una semana. inhalación de aerosoles por personas susceptibles. en las torres de refrigeración y condensadores evaporativos. En la fiebre de Pontiac este periodo dura de 24 a 48 horas y acaba con la presentación de síntomas gripales: malestar general. presencia de sedimentos y protozoos. Estos aerosoles pueden originarse en múltiples circunstancias y en especial en las duchas de las redes de agua caliente y fría sanitaria. estancamiento del agua. fiebre. Se cree que la legionella no es una bacteria acuática de vida libre sino que vive y se multiplica en el interior de amebas y protozoarios ciliados. tos. temperatura adecuada para la supervivencia y proliferación de la bacteria. algas. fangos. protozoos. la infección se atribuye a la inhalación de la bacteria a través de aerosoles contaminados. Es el periodo clínico.En el caso de la legionelosis el concepto de Medio Ambiente tiene una especial relevancia porque estamos hablando de una bacteria ambiental que se ha aislado en reservorios naturales tales como ríos. pantanos y suelos húmedos. dificultad respiratoria.

apenas reacciona a los estímulos. El Ministerio de Sanidad contribuye a esta prevención con la publicación de legislación específica al resp ecto (RD 865/2003). Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos). A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. crepitaciones y/o soplo tubario. Suele acompañarse de compromiso del estado general (Anorexia. Preescolares y escolares >40 por minuto. el síndrome de condensación pulmonar es a menudo claro. . (principalmente se da en niños) Quejido en el pecho como asmático al respirar. es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. El paciente infantil tiene la piel fría. lactantes >50 por minuto. Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración. A la percusión: matidez. taquipnea y baja presión arterial. El cuadro es similar en el paciente adulto. fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. Se establecerán para eliminar o disminuir el riesgo de las causas componentes.Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad: Generalmente. tose intensamente. se pone morado cuando tose. Sería la instauración de planes de mantenimiento específicos que incluyan tareas de limpieza y desinfección en las instalaciones de riesgo. ya sea sistólica o diastólica. La Fiebre prolongada por más de tres días. Las personas afectas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). Astenia y Adinamia). La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. Al examen físico segmentario. Medidas de prevención primaria. no quiere comer (afagia). en particular si es elevada. parece decaído. apenas puede llorar y puede tener convulsiones. También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. adultos >20 por minuto. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes. Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.

amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. En la enfermedad del legionario (neumonía) tendríamos la rapidez en el diagnóstico y el tratamiento antibiótico de los enfermos. En personas afectadas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrollan neumonía. una causa específica para la neumonía se identifica a sólo el 50% de las personas. pacientes alérgicos a penicilinas se dan la eritromicina en vez de amoxicilina. la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. En la fiebre de Pontiac el tratamiento solo es sintomático. los antibióticos orales. líquidos. Generalmente se usan la Rx de tórax (postero-anterior y lateral). Normalmente. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx. las personas con otros problemas médicos. aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones dañados por una neumonía viral. la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. En contraste.Medidas de prevención secundaria. En el Reino Unido. Sin embargo. y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera línea. La duración del tratamiento ha sido . azitromicina. las personas con neumonía que están teniendo dificultad para respirar. los antibióticos no son útiles para la neumonía viral. En América del Norte. donde la atípica formas de neumonía adquirida en la comunidad son cada vez más común. Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. Si los síntomas empeoran. Un TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía Tratamiento: La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. El tratamiento de la neumonía debe estar basada en el microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. incluso después de una amplia evaluación. y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. Sin embargo. o se producen complicaciones. claritromicina. La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía. y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área geográfica local. la neumonía no mejora con tratamiento en el hogar. analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. Diagnóstico El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente como en resultado de Rx. Medidas de prevención terciaria. reposo. No es posible establecerlas.

mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Sin embargo. Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación. carbapenemas. pueden ocurrir complicaciones muy serias. y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibióticos. Muchas cepas de influenza A H5N1. adenovirus. Complicaciones: Los enfermos con neumonia aguda no complicada suelen recuperarseen 2 semanas con el -3 tratamiento correcto. Entre los antibióticos para la Neumonía adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede requerir oxígeno extra. a menudo incluyendo intubación y ventilación artificial.tradicionalmente de siete a diez días. sobre todo en pacientes de edad o con enfermedades dedilitantes. Las dos complicaciones mas temibles son: fallo respiratorio ( o cardio-respiratorio) agudo empiema (pus en la pleura) . La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con mantadita o rimantadina. tercera y cuarta generación de cefalosporinas. también conocida como influenza aviar o gripe aviar . fluoroquinolonas y aminoglucósidos. debido a las diferencias regionales en los microorganismos más probables. han mostrado resistencia a la mantadita y la rimantadina. pero cada vez hay más pruebas de que los curso más s cortos (tan corto como tres días) son suficientes. Estos tratamientos son beneficiosos sólo si se inició un plazo de 48 horas de la aparición de los síntomas. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonías viral causada por el coronavirus del SRAS. o parainfluenza virus. en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento. Estos antibióticos se suelen administrar por vía intravenosa. el hantavirus. La elección de antibióticos varía de un hospital a otro.

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