10.

TUBULOINTERSTICIALES

Nefritis intersticial aguda (inmunoalérgica)

Patogeni · Tras 2ª exposición, dosis-independiente (dosis mínimas ya producen CLX)

a · AINE, betalactámicos, rifampicina, quinolonas
· Retirar ETX
· FIEBRE + rash + eosinofilia/eosinofiluria/↑ IgE
· + soporte
CLX · IRA
· +
· DOLOR LUMBAR: ambas fosas renales, sordo
CORTICOIDES
· BX: para confirmar CI de fármaco, TX sin esperar a ella, infiltrado mononuclear difuso
DX
· ECO: riñones agrandados

DD

Lesiones glomerulares Lesiones tubulointersticiales

· Proteinuria tubular: nunca nefrótica

· Proteinuria (albúmina): posible nefrótica
· Poliuria: nicturia, polidipsia, isostenuria, DIN
· Oliguria
· Leucocituria y cilindros piúricos
· Hematuria y cilindros hemáticos
· TA normal: sd. pierde sal
· HTA
· Acidosis metabólica hiperCl
· Acidosis metabólica: si progresa a ERC
· Alteraciones iónicas: K

DD NEFROPATÍA POR ANTIINFLAMATORIOS

CCMM · Sd. nefrótico

NTA tóxica · Dosis-dependiente, no proteinuria, cilindros granulosos, no CLX de inmunoalérgica

Nefritis intersticial aguda

inmunoalérgica

FRA prerrenal por alteración de PG

· Dosis-dependiente, fibrosis tubular y necrosis papilar (“signo del anillo”), ECO con riñones pequeños,
Nefritis intersticial crónica ERC de progresión lenta
· Características de túbulo-intersticial

Uretelioma

 Ajuste de dosis en IR: si excreción renal >70% y/o VM en IR alargada

 + monitorización en algunos: vanco, genta, tacrolimus, warfarina

 Inductores hepáticos: isoniacida, efavirenz, fenitoína, CBMZP, tabaco, fenobarbital, OH moderado

 Inhibidores hepáticos: cimetidina, ketoconazol, eritromicina, valproato, OH exagerado

 Concentración de equilibrio = concentración media en estado estacionario:

 Aquella en que las concentraciones plasmáticas oscilan en cada intervalo de una manera estable
 Se alcanza en el momento en que la cantidad de fármaco eliminada en cada intervalo de dosificación se iguala con la
cantidad administrada en ese mismo intervalo
- Tiempo de semivida x 4-5