DEFINICIÓN

La neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) se define
Proceso inflamatorio del
como una infección pulmonar
parénquima pulmonar
aguda que involucra los
secundario a la presencia de
alvéolos y que se produce en un
algún microorganismo.
paciente sin exposición reciente
a la atención de la salud.

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 EPIDEMIOLOGÍA
En los E.U, la NAC es la
3era causa de ingreso Incidencia 2-5
principal causa de
hospitalario, (544,000 personas/1,000
sepsis y muerte por
admisiones a urgencias) habitantes.
infección.

FR:
Tasas de mortalidad DM2/IR/ARTERIOPATIA Vacuna antineumocócia
más altas en pac entre CORONARIA/ENF disminuye la incidencia
65-79 años HEPATICA (mayor 35%
incidencia

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 MICROBIOLOGIA
CONDICIÓN PATÓGENO
Adulto sano, bacteriano Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus
aureus, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Chlamydophila
pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Adulto sano, viral Rinovirus, virus de la influenza, metapneumovirus, virus de la parainfluenza,

virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus

Adultos con exposición a los cuidados de Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureu,s Klebsiella pneumoniae,
la salud Escherichia coli

Etiologías infecciosas inusuales y Pneumocystic jiroveci, Histoplasma capsulatum, Blastomyces,

oportunistas Coccidioidomycosis, Aspergillus, Candida albicans, Mucorales, Cryptococcus
neoformans, Coxiella burnetii, Mycobacterium tuberculosis

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FISIOPATOLOGÍA
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 DIAGNÓSTICO
Estratificación del riesgo
 Diagnóstico por imágen
• Rx tórax: pruebra diagnóstica inicial
sensibilidad y especificidad del 77 % y
91 %, respectivamente
Infiltrados: solicitar proyección PA Y LAT
Opacidades: se desarrollan en las primeras
12 horas
Hallazgos comúnes:nódulos
peribronquiales, signo de la silueta,
derrames paraneumónicos y opacidades
en vidrio esmerilado.
Aparece como neumonía alveolar o lobular. Es frecuente la
afectación del lóbulo inferior y multilobar. En el 50% de los casos
se encuentra enfermedad bilateral e infiltrados intersticiales.

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Mycloplasma:produce opacidades La neumonitis/neumonía viral HIN1 puede ser radiográficamente
reticulonodulares o consolidaciones irregulares, indistinguible de la NAC bacteriana, pero el vidrio esmerilado y
puede causar engrosamiento de la pared bronquial las opacidades son los hallazgos más comunes.

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• TAC gold standard, útil para caracterizar mejor
infección necrotizante, enfermedad
multilobular, empiema y afectación pleural.

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Usg pulmonar: puede tener una sensibilidad
y especificidad de hasta 94% y 96%,
respectivamente.

El ultrasonido puede ofrecer una modalidad

de diagnóstico alternativa ideal en
pacientes pediátricos y pacientes en estado
crítico en los que es difícil obtener 2 vistas.

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 TRATAMIENTO
• Dirigirse a los patógenos más comunes, valorar
la resistencia local
• Administrara antibióticos primeras 6 tras el
diagnóstico. Si presentan sepsis en 1 hora

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 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL
LUCY DAMARIS LANDEROS JUÁREZ NIH Y NAV
MODULO DE INFECTOLOGÍA
 DEFINICIONES

NIS: aparece a partir

de las 48 h del ingreso NAV: aparece 48
hospitalario no posterior al inicio de
relacionado con VM o la VM
intubación.

 
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 PATOGENIA
La aspiración: HAP y VAP.

IBP y los inhibidores H2 suprimen la producción de ácido,

Factores de riesgo específicos de VAP: edad, cirugía reciente e ingreso por

causas neurologicas, falla cardiaca, (riesgo de aspiración)

 
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Zaragoza R, Vidal-Cortés P, Aguilar G, Borges M, Diaz E, Ferrer R, et al. Update of the treatment of nosocomial pneumonia in the ICU. Critical
Care. 2020 Jun 29;24(1).
 DIAGNÓSTICO
HAP y VAP requiere todo lo siguiente:
• Nuevos infiltrados pulmonares en las imágenes de
tórax
• Deterioro respiratorio
• Fiebre
• Tos productiva.

 
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 PRUEBAS ADICIONALES
Cultivo de expectoración: Pacientes que no pueden Utilizar métodos no
Hemocultivos para todos los
pacientes con HAP no producir una muestra de invasivos: aspiración
pacientes con HAP y VAP
ventilados esputo adecuada: endotraqueal

IDSA/ATS sugieren
suspender los antibióticos si
O invasivos : Broncoscopia o
Las pruebas pueden arrojar los antibióticos se han los resultados del cultivo de
mini-lavado
falsos negativos si: iniciado antes de la muestra lavado broncoalveolar fi nal
bronquealveolar
demuestran menos de 104
UFC/ml

 
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 Panel viral respiratorio basado en PCR con hisopo nasofaríngeo:

Durante la temporada de influenza para identificar virus causas de HAP y VAP.

Los virus causan hasta el 20% de los casos . (los antibióticos no son
necesarios).
Dentro de los primeros 2 días en el hospital, lo más probable es que la
neumonía se atribuya a organismos adquiridos en la comunidad. Después de
48 horas, gérmenes del hospital.

 
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 Factores de riesgo para SARM y P. aeruginosa
El uso de antibióticos dentro de los 90 días anteriores a la nueva neumonía
Predisposición a VAP debida a organismos multirresistentes:
• Fibrosis quística o bronquiectasia
• Shock séptico
• Síndrome de distrés respiratorio agudo
• Terapia de reemplazo renal antes de VAP
• Al menos 5 días de hospitalización

 
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 Procalcitonina: No reemplaza el juicio clínico para decidir el inicio de
antibióticos.
Puede monitorear el curso de la terapia para notar una tendencia para
desescalar y eventualmente descontinuar los antibióticos

 
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 TRATAMIENTO
Estrategia clínica los antibióticos se inician en:pacientes con un nuevo
infiltrado pulmonar HAP o VAP si cumplen 2 de los siguientes 3 criterios:
• fiebre,
• tos productiva,
• y leucocitosis.
Estrategia bacteriológica, los antibióticos se esperan hasta que los
cultivos cuantitativos de muestras del tracto respiratorio inferior
confirman un diagnóstico de HAP o VAP.

 
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 • Tratamiento empírico
• Antibiograma dirige el tx
• Si no está disponible, un régimen con cobertura empírica
SARM y pseudomona debe seleccionarse (piperacillinta
zobactam, cefepime, levofloxacina, imipenem o meropenem)

 
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 • Los pacientes que recientemente recibieron antibióticos
por vía intravenosa o que tienen un alto riesgo de
muerte ameritan una doble cobertura de P. aeruginosa
con antibióticos de 2 clases diferentes para tratamiento
empírico de HAP.

 
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 • Vancomicina o linezolid : pac que recibieron antibióticos
intravenosos en los últimos 90 días, están hospitalizados en
una unidad donde al menos el 20% de S. aureus aislados son
meticilino resistentes, o donde la prevalencia de SARM es
incierta ó están en alto riesgo de mortalidad.

 
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 Empírico
Condición Tratamiento
Pac sin tx previo Cefalosporina 3 generación
Pac con pobre respuesta ó falla al tx Cettalozone/Tazobactam + aminoglocosido
ó quinolona
Pac con neumonia asociado a la Cettalozone/Tazobactam + aminoglocosido
ventilación riesgo de Klebsiella ó quinolona

Si no se conoce la colonización o MDR PIP/TAZ o Carbapenémico ó

Cefepime + Amino +o
Quinolona
Si hay SARM Añadior Vanco ó Linezolid
 Dirigido
Condición Tratamiento
S. Aureus meticilino sensible Cloxacilina/cefazolina
S. Aureus meticilino resistente Cetfolozone/tazobactam
Psudomona ó bacteremia Cetfolozone/tazobactam
(3 gr/8 hrs)
Betalactamasas Ceftazidima/Avicabam + Azitro ó
Colistin ó
Cefiderocol
Acinetobacter Colistin ó
Cefiderocol

Si hay SARM Añadior Vanco ó Linezolid

 • La cobertura anaeróbica no siempre está indicada. Esto
se debe a que durante las primeras 48 horas de
hospitalización, la colonización bacteriana de la
orofaringe y el tubo endotraqueal evoluciona de
estreptococos y anaerobios a especies gram - y flora
nosocomial.

 
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 Papel de los antibióticos inhalados.
• Se desaconseja el uso de aminoglucósidos y polimixinas por vía
intravenosa, por nefrotoxicidad. Para VAP debido a patógenos sensibles
sólo a los aminoglucósidos o polimixinas, aminoglucósidos inhalados o
colistina pueden y deben usarse junto con sus formulaciones intravenosas.
• Los antibióticos inhalados no están asociados con nefrotoxicidad y su
adición a antibióticos sistémicos permite concentraciones más altas del
fármaco.

 
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 tratamiento
• Para HAP y VAP no complicada es de 7 días
• Si un paciente está hemodinámicamente estable,
necesita menos oxígeno, y está tolerando la ingesta
oral, los antibióticos orales se puede utilizar para
completar un curso de terapia para HAP o VAP sin
complicaciones.

 
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 • HAP y VAP asociados con enfermedad pulmonar o complicaciones
extrapulmonares, como empiema o bacteriemia, ameritan un curso más
largo.
• Neumonías debido a especies de Pseudomonas o Acinetobacter también
se consideran complicados. Tratamiento por 2 semanas.
• Rx de tórax de seguiniento no se indican a menos que el paciente
continúa deteriorando. En cuyo caso, repetir la radiografía o la
tomografía computarizada del tórax puede detectar una complicación
pulmonar que requiere intervención de procedimiento.

 
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