Estenosis Traqueal

MR1. Daniela Varillas

  Disminución permanente del lumen laringo-traqueal
 Pared tisular normal reemplazada por tejido fibrótico
 Más frecuente: Complicacion tardia de intubación endotraqueal
 Demora meses o semanas en instaurar (3 meses)
Definición  Riesgo aumenta por intubación prolongada > 7 días
 Incidencia 1 a 21%
 La lesión isquémica por el cuff del tubo puede empezar tan
temprano como en horas después de la intubación, pero la lesión
circunferencial en forma de red fibrosa puede desarrollarse después
de 3-6 semanas

Fuente: Complications of the endotracheal tube following initial placement: Prevention and
management in adult intensive care unit patients. UptoDate 2020
Causas Adquiridas
Congénitas
Idiopáticas

Fuente: Estenosis laringotraqueal. Experiencia clínica. José M. Contreras R 1, Alejandro Paredes W1, Loreto Niklas D1,
Changhua Lu1, Pilar Contreras R1. Revista de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. 2011; 71: 107-116
 Adquiridas Congénitas Idiopáticas

• Traumática • 3º causa de • Enf. Inflamatoria

• Autoinmune lesión congénita progresiva de
• Post RT de laringe causa
• Enf. Wegener desconocida
• • Compromete
Cirugía previa
cartílago
• ERGE cricoides y anillo
• Sarcoidosis traqueal
• TBC • Mujeres >50ª, dx
exclusión

Fuente: Fuente: Estenosis laringotraqueal. Experiencia clínica. José M. Contreras R1, Alejandro Paredes W1, Loreto Niklas D1, Changhua Lu1, Pilar Contreras
R1. Revista de otorrinolaringologia y cirugia de cabeza y cuello. 2011; 71: 107-116
Otras causas
Fuente: Clinical presentation, diagnostic evaluation, and management of central airway
obstruction in adults. UptoDate 2020
 Presión del cuff, material
Relativo al del cuff
tubo Tamaño del tubo al
lumen de tráquea

Factores Estado cardiovascular Duración de

responsables
durante intubación intubación

Movimiento
del tubo
Edad y sexo de paciente
durante
intubación

Fuente: Tracheal Stenosis: Diagnosis and Treatment. B. Mostafa, A. El Halafawi, et al. Second
Edition 2021
  Post intubación prolongada
 Por presión elevada en el cuff, tubo inadecuado, fricción de punta de tubo

Excede presión
capilar de
• (>20-25 ccH2O)
mucosa
traqueal

Obstrucción del

Causas y flujo capilar

Fisiopatología Isquemia,
inflamación y • Erosión
erosión de circunferencial
mucosa

• Destruye
Necrosis y
arquitectura
tejido cicatricial traqueal

Fuente: Complications of the endotracheal tube following initial placement: Prevention and
management in adult intensive care unit patients. UptoDate 2020
A, Circumferential cricoid erosion by the endotracheal tube.
Microscopía

Inflamación Ulceración Úlcera profunda Espacio

aguda x erosión microscópica en • Degeneración ulcerado
• Fibrina anillos inflamatoria Fragmentación • Reemplazo por
• Afecta mucosa, traqueales • Metaplasia del cartílago tejido de
submucosa y • Engrosa lamina • Necrosis granulación
cartílago propia

Fuente: Surgery of the trachea and bronchi. Hermes C. Grillo. 2004

 De tejido fibroso
pálido avascular
Estrechez
circunferencial con
Cambios apertura central
<1cm y múltiple
morfológicos Poco sangrado

Lesiones en forma de telaraña

Fuente: Tracheal Stenosis: Diagnosis and Treatment. B. Mostafa, A. El Halafawi, et al. Second
Edition 2021
 Cúmulos de tejido
blando
A lo largo de pared
traqueal
Vasculares y
sangrantes
>1cm

Tejido de Granulación excesivo

Fuente: Tracheal Stenosis: Diagnosis and Treatment. B. Mostafa, A. El Halafawi, et al. Second
Edition 2021
 Insidiosa o severa

Estridor y
Disnea progresiva
sibilancias
Clínica
Obstrucción
intermitente con
retención de
secreciones

Fuente: Surgery of the trachea and bronchi. Hermes C. Grillo. 2004

  Disnea al esfuerzo  50%, 8mm
 Disnea al reposo  75%, 5mm + estridor

Fuente: Tracheal Stenosis: Diagnosis and Treatment. B. Mostafa, A. El Halafawi, et al. Second Edition 2021