Derrame pleural

DEFINICIÓN
Radiología
- poco sensible para menores a 250 ml
Acumulacion de liquido entre ambas hojas pleurales
- En decúbito detecta : 100-150 ml
mayor a 20 ml
- Borre de senos costofrénico de frente
todo derrame de mediana magnitud se acompaña de
atelectasia pulmonar - Izquierdo: aumento de distancia entre

Fisiopatología↑ estómago y pulmón izq

Ecografía pleural
▪ ↑ presión hidrostática entre capilares de la pleura - Útil en derrames pequeños, ensanchamiento de
visceral cisuras

▪ ↓ presión oncótica en el plasma Toracocentesis

- más de 1 cm de ancho
▪ Obstrucción de drenaje linfático - También terapéutica

tecnica de puncion
▪ Enfermedad de la propia pleura
- Sobre el borde de una costilla (1-2 espacios
intercostales debajo )
Clínica - en el punto ½ de la línea vertebral y la axilar
posterior
- tos seca
- dolor tipo puntada de costado - o superficie lateral del tórax
- disnea proporcional al derrame
- previo ½ ampolla de atropina evita síncope
vagal
signos
- lidocaína
- Traquea desviada a contralateral - si es muy grande se drena lento para evitar
- disminución de excursión torácica
edema pulmonar por reexpansión brusca
- vibraciones vocales abolidas
- matidez a la percusión (desplazable)
- Columna mate
- soplo pleurítico en e y egofonía por el borde
superior

Metodología de estudio

Espirometría
- Patrón restrictivo Criterios de Light
Sirve para diferenciar los trasudados de los
exudados, son los siguientes:

1. Proteínas pleural / Proteínas plasma >0,5

2. LDH pleural / LDH plasma >0,6
3. LDH >2/3 del máximo aceptado para la sangre
(>180 UI/L)

Si no cumple ningún criterio 🡪 Trasudado

Si cumple 1 criterio exudado

▪ Trasudados: glucosa > 60 mg, menos de

1000 leucocitos y menos de 5000 hematíes

▪ Pleurocrito >50% 🡪 Hemotórax

▪ ICC

▪ Sd. Nefrótico
Tratamiento
▪ DHC
▪ Neoplásico : toracocentesis terapéutica periódica
▪ Desnutrición ambulatoria, talco, tetraciclina, tabicado:
esclerosante, pleurectomía
▪ Insf Hepática / cirrosis, hipertensión portal

▪ Trasudado 🡪 Tratar causa

▪ enteropatía perdedora de proteínas

▪ DPNS:
▪ 25% de los TEP
o ATB (Igual al NAC, ceftriaxona)
▪ Ca de ovario ( sdme de Meigs) o Drenaje por toracocentesis (punción, no
tubo)
Exudado
▪ DPNC y Empiema:

▪ Neumonía, tumores, 75% TEP, TBC, AR, LES, o ATB

sdme de Dressler, asbestosis, pancreatitis, o Drenaje por toracotomía (tubo pleural)
perforación esofágica, absceso subfrénico,
▪ TBC 🡪 RIPE (tto TBC)
Sjrogren, esclerodermia, hipotiroidismo severo,
Fiebre mediterranea familiar ▪ Cáncer 🡪 Qx + RT
Otros enfoques:
o Mesotelioma (asbestosis) 🡪 Paliativo. Hay

▪ TGL >110mg/dl 🡪 Quilotórax engrosamiento de la pleura o cisuras

pleurales
▪ BK+ y Cultivo 🡪 TBC pleural
▪