Está en la página 1de 4

Práctica Médica Efectiva

Infecciones respiratorias agudas (IRA)
Infecciones respiratorias agudas (IRA)

Infecciones respiratorias agudas (IRA)

Infecciones respiratorias agudas (IRA)
Infecciones respiratorias agudas (IRA)
Infecciones respiratorias agudas (IRA)

en los niños menores de 5 años de edad

agudas (IRA) en los niños menores de 5 años de edad • Volumen 2 - Número
• Volumen 2 - Número 3 • Marzo 2000
• Volumen 2 - Número 3 •
Marzo
2000

Todos quieren aprender, pero ninguno está dispuesto a pagar el precio”

Juvenal

¿Las infecciones respiratorias agudas constituyen un problema de salud pública?

¿Los factores de predisposición están relacionados con la exposición ambiental, y con datos individuales y sociales?

¿La mayoria de las IRA son de origen viral?

¿Los datos clínicos constituyen la piedra angular para el diagnóstico oportuno y certero de las IRA?

¿El tratamiento adecuado de las IRA previene el desarrollo de complicaciones?

¿La educación y la capacitación de la madre es el elemento más importante para la pevención de las IRA?

ISSN:

Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades

IInnffeecccciioonneess rreessppiirraattoorriiaass aagguuddaass

I I n n f f e e c c c c i i o o

¿Las infecciones respiratorias agudas constitutyen un problema de salud pública?

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en algunas ocasiones se complican con neumonía. Las IRA constituyen un importante problema de salud pública. 1 Mortalidad por IRA* en menores de 5 años, por grupo de edad (México 1990-1997)

Año

< 1 año

1-4 años

 
 

Defunciones

Tasa 1

Defunciones

 

Tasa 2

1990

10122

370.0

2785

 

32.7

1991

8594

311.8

1651

 

19.4

1992

8127

290.5

1470

 

17.2

1993

6996

246.4

1614

 

18.9

1994

7687

264.7

1669

 

18.8

1995

6955

252.9

1694

 

19.8

1996

6647

245.5

1498

 

16.9

1997

6218

281.2

1259

 

14.2

*Incluye neumonía e influenza 1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR) 2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad Fuente; Dirección General de Estadística e Informática. S.S.A.

En México, en el año de 1997, la neumonía ocupó el 3 er lugar como causa de muerte en la población infantil, con 5,375 defunciones (tasa de 199.2 por 100 000 NVR), y en los preescolares la tasa fue del 12.5 por 100,000. 3 La neumonía es la principal complicación de las IRA, y es responsable de un número significativo de muertes.

¿Los factores de predispoción estan relacionados con la exposición ambiental y con datos individuales y sociales?

Los factores de predisposición más importantes se relacionan

con la exposición ambiental, y con datos individuales y sociales: 4 Ambientales

Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.

Tabaquismo pasivo.

Deficiente ventilación de la vivienda.

Cambios bruscos de temperatura.

Asistencia a lugares de concentración de personas, como teatros, cines, estancias infantiles, etc.

Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales

Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en los menores de un año, y especialmente en los menores de dos meses de edad.

Bajo peso al nacer.

Ausencia de lactancia materna.

Desnutrición.

Infecciones previas.

Esquema incompleto de vaunación.

Insuficiencia de vitamina A. Sociales

Hacinamiento en la vivinda.

Piso de tierra en la vivienda.

Madre con escasa escolaridad.

¿La mayoría de las IRA son de origen viral?

Agentes causales de las IRA:

En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral. A las complicaciones de otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana. 4,5

 

Infecciones Respiratorias Agudas

 

Etiología

Entidades clínicas

Etiología más frecuente

Bacterias

Más frecuentes

Virus

   

Rinofaringitis

Rhinovirus

 

Faringoamigdalitis

Influenza

 

Congestiva

Parainfluenza

 
 

Adenovirus

 

Faringoamigdalitis

Adenovirus

S.

pyogenes

Purulenta

   

Otitis media

Influenza

S.

pneumoniae

 

Parainfluenza

H.

Influenzace

     

catarrhalis

   

M.

Neumonía

Influenza

S.

   

pneumoniae

 

Parainfluenza

H.Influenzae

 

Adenovirus

S.

Aureus*

   

K.

pneumoniae*

*Neumonía intrahospitalaria

¿Los datos clínicos costituyen la piedra angular para el diagnóstico oportuno y certero de las IRA?

Diagnóstico

Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados, resulta necesario unificar los criterios que faciliten su manejo adecuado. 1

Las IRA se clasifican en: 4

 

Clasificación

Signos y Síntomas

IRA sin neumonía

Tos, rinorrea, exudado purulento en

 

faringe, fiebre, otalgia, otorrea, disfonía y

 

odinofagia.

IRA con neumonía

Se agrega:taquipnea (menores de 2 meses

leve

más de 60x , de 2 a 11 meses más de 50x

 

y de 1 a 4 años más de 40x 1 )

IRA con neumonía

Se agrega: Aumento de la dificultad

grave

respiratoria, tiraje, cianosis y en los

 

menores de 2 meses hipotermia.

NOTA IMPORTANTE: Con estos datos, buscar intencionadamente un síndrome pleuropulmonar.
NOTA IMPORTANTE: Con estos datos, buscar
intencionadamente un síndrome pleuropulmonar.

Los errores más frecuentes en el diagnóstico de las IRA están relacionados con: 4

Inadvertencia de signos tempranos de neumonía o complicaciones que ameriten la referencia a otro nivel de atención.

Solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio.

Clasificación equivocada. Factores de mal pronóstico. 4

Niño menor de dos meses.

Presencia de alguna inmunodeficiencia.

Muerte de un menor de 5 años en la familia.

Madre analfabeta o menor de 17 años.

Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño.

Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer.

Desnutrición moderada o grave.

¿El tratamiento adecuado de las IRA previene el desarrollo de complicacones?

Para la atención de las IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento:

Plan A Tratamiento para niños con IRA sin neumonía. 4

Incrementar la ingesta de líquidos.

Mantener la alimentación habitual.

No suspender la lactancia del seno materno.

Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas óticas.

Control del dolor y del malestar general, con: acetaminofén 60 mg/kg./día por vía oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico o vasoconstrictores nasales

Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C.

No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año.

No utilizar antitusivos o antihistamínicos.

Si existen factores de un mal pronóstico, revalorar en 48 horas.

Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma.

Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis faltantes.

Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunación. Antibióticos:

Pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen viral).

Pacientes con faringitis purulenta: administrar penicilina benzatínica combinada, para mayores de 30 Kg. administrar 1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en dosis única.

Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada doce). horas por siete días) o amoxicilina 40 mg/kg/día V.O. en 3

dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días.

Revalorar en 24 horas, o antes si el paciente se agrava.

Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.
Recuerde que el agua es el mejor fluidificante.

El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antobióticos, no previene la neumonía en los niños. 6

Plan B

Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico. 4

Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar).

Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día, dividido en 2 tomas, cada 12 horas, 7 días V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24 horas, por 7 días. I.M.

Incrementar ingesta de líquidos.

Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más veces al día.

Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C. Se administrará acetaminofén 60 mg/kg/día V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al día cuando la temperatura es mayor de 38° C.

En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/día en tres tomas, V.O. En el menor de un año, valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un año continuar.

Educar a la madre para que sea capaz de reconocer los signos de alarma. Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud.

Revalorar en 24 horas, o antes si el paciente se agrava.

Revalorar en 24 horas, o antes si el paciente se agrava. El uso indiscriminado e indebido

El uso indiscriminado e indebido de antibióticos favorece la resistencia bacteriana y un mayor gasto económico.

Plan C Tratamiento de neumonía grave o leve, con factores de mal pronóstico. 4

Envío inmediato al hospital más cercano donde se instalará el tratamiento adecuado.

Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).

Signos de alarma: 4

Hipotermia en menores de 2

Quejido respiratorio

meses

 

Dificultad respiratoria

Rechazo a los líquidos y

 

alimentos

Respiración acelerada

Hundimiento de los espacios

(taquipnea)

intercostales (tiro)

Somnolencia o insomnio

Cianosis peribucal y distal

Fiebre (más de tres días)

Desnutrición grave

Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debe ser trasladado al hospital
Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debe ser trasladado al hospital

Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debe ser trasladado al hospital más cercano.

Los rayos X apoyan al diagnóstico, siempre que se cuente con el recurso.

¿La educación y la capacitación de la madre son el elemento más importante para la prevención de las IRA?

Actividades que deben promoverse por parte del personal de salud en la comunidad para la prevención de las IRA. 4

Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, después de esta edad.

Vigilar y corregir el estado nutricional.

Cumplir con el “Esquema Nacional de Vacunación” de acuerdo con su edad.

No fumar cerca de los niños.

No quemar leña o usar braseros en las habitaciones cerradas.

Evitar los cambios bruscos de temperatura.

En época de frío, mantenerse abrigados.

Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C".

Tomar abundantes líquidos.

Evitar el hacinamiento.

Ventilar las habitaciones.

Fomentar la atención médica del niño sano.

Referencias

la atención médica del niño sano. ❂ Referencias 1. Infecciones respiratorias agudas. Guía

1. Infecciones respiratorias agudas. Guía diagnóstica-terapéutica. Rev. Med IMSS. 1998; 36(29): 123-140.

2. Pérez-Cuevas R., Cuevas J., Bojslil R. y Guiscafré H. Calidad de la atención médica en niños hospitalizados por infección respiratoria. Bol Med Hosp Infant, Mex. 1995; 52: 342-349.

3. Anuario Estadístico, 1997. Dirección General de Estadística e Informática. Secretaría de Salud.

4. Infecciones respiratorias agudas. Programa de atención a la salud del niño. Manual de procedimientos técnicos. 1998. Consejo Nacional de Vacunación. Secretaría de Salud.

5. Guiscafré H., Pérez-Cuevas R., Reyes H., et al. Avances de los criterios diagnósticos y terapéuticos en las infecciones respiratorias agudas. Gas Med Mex 1992; 128: 565-571.

6. Gadomski A. M., Potential interventions for preventing pneumonia among young children: lack of effect of antibiotic treatment for upper respiratory infections. Pediatric Infectious Disease Journal 1993; 12: 115-120.

7. Flore H. S., Trejo J. A., Reyes H., Pérez C. R., et. al. Diseño y aplicación de una guía clínica para la atención apropiada en las infecciones respiratorias agudas. Gac. Méd. Mex. 1999; 135: 121-137.

❖❖❖

Nota: Si requiere más bibliografía sobre este tema, está a su disposición en el:

Centro Nacional de Información para Deciones en Salud (CENIDS), Instituto Nacional de Salud Pública. 7a cerrada de Fray Pedro de Gante No. 50, Col. Sección XVI Tlalpan, C.P. 14000, México, D.F. Tel: 5655-5287, 5655-4224 Correo electrónico: cenids@cenids.insp.mx Web: http://bvs.insp.mx

Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades

Comité Editorial:

Lic. José Antonio González Fernández Secretario de Salud Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevención y Control de Enfermedades, SSA. Dr. Miguel A. Lezana Fernández Director General de Estadística e Informática, SSA. Dr. J. Eduardo San Esteban Sosa. Director General de Enseñanza, SSA. Dra. Cecilia García Barrios Directora de Enseñanza e Investigación, de la Secretaría de Salud del Distrito Federal. Dra. Gladys Faba Beaumont Directora del CENIDS, SSA. Investigadores:

Dr. Felipe M. Torales Sicardo. SS del D.F. M en C. Maite Vallejo, CENIDS, SSA Agradecimientos:

El boletín de Práctica Médica Efectiva agradece la valiosa colaboración y apoyo en la revisión del texto a:

Dr. José Ignacio Santos Preciado. Secretario Técnico. Consejo Nacional de Vacunación. Secretaría de Salud. Dra. Margarita Nava. Consejo Nacional de Vacunación. Secretaría de Salud. Dr. Fernando J. López López. Asesor Médico. División de Epidemiología. Coordinación de Salud Comunitaria. IMSS. Dra. Irma H. Fernández Gárate. Titular de la División de Epidemiología. Coordinación de Salud Comunitaria. IMSS. Dra. Gloria Eugenia Torres. UAM-Xochimilco. Dra. Vesta Richardson. Directora del Hospital del Niño Morelense. Dr. Oscar A. Newton Sánchez. Jefe de Enseñanza e Investigación. Hospital del Niño Morelense. Dr. Héctor Guiscafre Gallardo. Coordinador del Grupo de Investigación en Sistemas de Salud: IMSS-SSA. CMN Siglo XXI. IMSS. Dra. Ma. del Rosario Zavala. Jefa del Servicio de Epidemiología. Instituto Nacional de Pediatría Dr. Marte Hernández Torres. Departamento de Infectología. Instituto Nacional de Pediatría. Dra. Ma. Guadalupe Álvarez Martínez. Secretaría de Salud del Distrito Federal. Dra. Mirella Loustalott. Directora de Servicios de Salud. Servicios de Salud Pública. Secretaría de Salud del Distrito Federal. Dr. Raúl Olmedo. Subdirector de Epidemiología. Servicios de Salud Pública. Secretaría de Salud del Distrito Federal.

de Salud Pública. Secretaría de Salud del Distrito Federal. DFID Ministerio de Desarrollo Internacional del Reino
de Salud Pública. Secretaría de Salud del Distrito Federal. DFID Ministerio de Desarrollo Internacional del Reino

DFID

Ministerio de Desarrollo Internacional del Reino Unido