Casos clínicos de Asma y EPOC.

Presentación del caso de asma.

Paciente mujer de 34 años acude al servicio de Urgencias acompañada por su pareja. La

paciente presenta los siguientes síntomas: disnea, confusión, fatiga y sibilancias. Tras la
entrevista su pareja nos comenta que han estado paseando por el parque y que ella sufre
asma bronquial desde la niñez en tratamiento con salbutamol ocasional.

La paciente presenta sibilancias, opresión en el pecho y dificultad para respirar.

La espirometría era normal con un volumen espiratorio en el primer segundo de (VEF1)

de 1,69 litros lo que correspondía a 89% del valor predictivo.

 La prueba broncodilatadora era positiva.

 Los volúmenes pulmonares revelaron hiperinsuflación y atrapamiento aéreo con

una capacidad pulmonar total (CPT) de 6,79 litros (143%), volumen residual
(VR) de 4,19 litros (196%) y relación VR/CPT de 61.

 La capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) estaba aumentada

(122%).

Se administra una nebulización con Salbutamol + Bromuro de Ipatropio + 4 ml de suero

fisiológico. Se administra vía intramuscular 60 mg de Metilprednisolona.

Tras el tratamiento la paciente refiere una mejoría significativa y en una hora se

encuentra en condiciones de regresar a su domicilio. Se informa a la paciente lo
ocurrido y que debe acudir a su centro de salud para que su médico de atención primaria
valore modificar el tratamiento o realizar las pruebas de alergia pertinentes.

También se le explica la importancia de reconocer los síntomas significativos de crisis

asmática así como la adherencia al tratamiento.

Caso clínico Epoc.

Varón de 43 años, bebedor moderado, fumador de 40 cig/día y trabajador de una

empresa de elaboración y procesado de fibra de vidrio. Hace 2 meses sufrió un proceso
catarral y desde entonces presenta disnea que ha aumentado progresivamente asociada a
tos escasamente productiva.

 Constantes vitales normales. Consciente, orientado y colaborador. Obeso.

 Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos.
 Auscultación pulmonar: disminución del MV en ambos campos pulmonares.
Roncus dispersos.
 Abdomen: globuloso, blando, depresible y sin visceromegalias.
  Rx. Tórax: sospecha de EPOC y signos de fibrosis pulmonar.
 Espirometría: FVC: 4.950 (87%), FEV1:1.720 (39%), FVE1/FVC: 34%
 TAC torácico: severos cambios enfisematosos generalizados de mayor
intensidad en bases con engrosamiento difuso de las paredes bronquiales y
pequeñas bronquiectasias.

Se inicia tratamiento de deshabituación tabáquica, así como tratamiento broncodilatador

con: salmeterol 50-propionato de fluticasona 500/12 horas y un anticolinérgico:
bromuro de tiotropio/24 horas, se solicita espirometría y se deriva a neumología.