EMH SAM

DEFINICION Enf deficiencia de surfactante e insuficiencia respiratoria por inmadurez Aspiracion: Ingreso de meconio por debajo de las cuerdas vocales
SAM: insuficiencia respiratoria en neonato con antecedente de SAM

EPIDEMIO Afecta: Prematuros extremos (<28ss) y MBP (<1500gr) 9% de recien nacidos

Afecta al 1% de RN, 60% en RN <30 ss, 10% en <36ss; 0,5 en RNAT Afecta a RN a termino en 20% y RNPT en 35%

FACTORES Cesarea; Asfixia neonatal; DM materna; Sexo masculino; 2do nacido en gemelos RN > 34 ss y > 41ss; asfixia perinatal, DM materna, EH Embarazo, PBF <6, TP inducido, RCIU
DE RIESGO PROTECCION:
> Edad gestacional: RPM, corticoides, tocoliticos, RCIU-PEG, cocaína

ETIOLOGIA Y Disminuye la compliance  disminuye ventilación  disminuye perfusión  Estrés  eliminación de meconicio al LA  aspiración Hipertension Pulmonar  Hipoxia
FISIOPATO alteracion alveolar  colapso intraparto o intrautero (gasping)  ingreso a vías aéreas  VC local y global. Agregación
Hipoxia  hipercapnea  acidosis respitaroia  metabolica  mixta obstuccion de via aérea plaquetaria y malformación de
Hipoxia  VC pulmonar  Shunt de D a I Obstrucción periférica. Puede ser Completa (alteracion de vasos pulmonares
V/Q; atelectasia, hipoxia  VC altera perfusión). O Liberacion de citoquinas
parcial (efecto valvula –> atrapamiento de aire dentro Inactivacion de surfactante
Enfisema pulmonar intersticial o fuera Neumotorax)
Obstrucción proximal  Fuga de aire

CLINICA Taquipnea, polipnea, Signos de dificultad respiratoria: Quejido, aleteo nasal, retracción. Taquipnea, polipnea, Signos de dificultad respiratoria: Quejido, aleteo nasal, retracción.
EF: MV disminuido, DAP disminuido, crepitantes EF: DAP aumentados, estertores húmedos, disbalance toracoabminal , cianosis.
Otros: Diuresis disminuida, edema LEVE: clínica discreta, Fio2<40
Primearas 6h de vida, aumenta 24-72h MODERADO: clínica notable y progresiva, Fio2>40
Resolución al 3er -5to dia SEVERO: clínica notable desde el nacimiento, Fio2>60
COMPLICACIONES: Fuga de aire, hemorragia, CAP, displasia broncopulmonar COMPLICACIONES: Sindrome de fuga de aire: Enfisema y neumotórax, HTPulmonar, Hemorragia
pulmonar

DX Madurez pulmonar: Radiologico: Radiopacidad, Vidrio esmerilado, AGA Radiologico: Leve (patrón normal o infiltrados
Esfingomielina: 35 sem >2; Patrón retículo alveolar fino con broncrograma Hemocultivo nodulares), Moderado-Severo (Nodulos gruesos,
fosfatidilglicerol: > 1 aéreo, hipoventilacion en ACP Perfil de coagulación en forma de algodón o parche, con zonas de
AGA: CO2,  O2, acidosis 4 grados: que van en relación a radiopacidad y Hemograma radiotransparencia). Otros hallazgos: atelectasia
IO > 15 broncograma aereo Glucosa, Ca (radiopacidad), neumotórax (zonas
a/A: <35 Enzimas cardiacas hiperaireadas), edema, efusión pleural

TTO Corticoides prenatales: Betametasona 12 mg cada 24h 2 d Oxigenoterapia:

Surfactante:: F1 CBN O2 4-6lt x min F2 Fio2 >40, Pao2 > 5. PEEP 2-5cm F3 Ventilacion mecánica
Profilactico: en RN EP o con dificultad respiratoria o con <0,4 Fio2. Temprano Objetivo: Paco2<40%, PaO2 > 50, ph >7,25
Terapeutico: en RN con EMH en radiología. Dosis depende de mejoría de paciente.
Formas: Directa al ventilador, o por Via.
Oxigenoterapia : fases
Fase 1: Mascarilla, CBN, Oxihood  Fase 2: VPPi, CPAP  Fase 3 : Ventilacion mecánica
+ IOT, V de AF, ON
 NEUMONIA TTRN NEUMOTORAX

DEFINICION Inflamación grave de los pulmones en la que Alteracion transitoria en la adaptación respiratoria Síndrome de fuga de aire, en este caso fuera de pulmón
los alvéolos están llenos de líquido o moco neonatal.
Con aumento de la FC > 60 en forma fisiológica

EPIDEMIOLOGIA 20-30% mortalidad en RN

Alta mortalidad

FACTORES DE Maternos: RPM, Corioamnioitis, infecciones
RIESGO vaginales o urinarias
Neonatos: Prematuro, RNPT, bajo peso, apgar
0-3 en 5´, RCIU, LAM, poli y oligohidramnios,
cesarea, TP prolongado
Parto: procedimientos invasivos como VM
RN: casi a termino, sexo masculino, mascrosomico, Ser prematuro
podálico, asfixia, policitemia Presencia de alguna enfermedad de Insuciencia
Madre: DM, sedacion excesiva, sobrecarga de liquido, Respiratoria
asma Lesiones producidas por procedimientos invasivos
Parto: Clampar cordon después de 3 minutos, Cesarea Reanimacion neonatal previa
efectiva, TP prolongado

ETIOLOGIA Y Incapacidad de cilios de poder eliminar moco Dificultad en la eliminación del liquido presente en los Ruptura de la pleura visceral, ingresa aire a la cavidad
FISIOPATO (por inmadurez) pulmones pleural
Macrofagos ineficientes para eliminar
antigenos

CLINICA Sistemicos: inestabilidad termica, letargia,
irritabilidad, taqui o bradicardia, rechazo
alimentos, vomitos, distensión abdominal,
hepato o esplenomegalia, ictericia
Pulmonares: signos de dificultad respiratoria,
taquipnea, polipnea, estertores, cianosis
Signos de dificultad respiratoria, taquipnea (>60),
polipnea, cianosis
EL bebe nace con estos síntomas y el cuadro
empeorar hasta 8h después,
Después de 12h-24h  mejoría rápida hasta las 72h
EF: MV disminuido o normal, Estertores, DAP
aumentado, abultamiento unilateral
Signos de dificultad respiratoria, taquipnea (>60),
polipnea
EF: Asimetria toracica MV disminuido
Saturacion de O2 bajo
Deterioro agudo: hipotensión, bradicardia, cianosis

DX 3: FR o antecedentes, clínica (Score de Radiologico: Radiologico:

Silverman Anderson ) y Rx
Radiologico: Condensación difusa uni o
bilateral, infiltrados densos, broncograma
aéreo
Otros
Hemocultivo, cultivo de aspirado, estudio de L
Pleural, aspiración traqueal
Aumento de Trama BV, Corazon velloso, Diafragma Desplazamiento de mediastino
aplanado, arcos costales horizontales, presencia de Fase aérea en pulmón
liquido pleural, derrame en cisuras, Hiperinsuflacion,
agrandamiento cardiaco leve, herniación pulmonar
Otros: AGA, hemograma, hemocultivo

TTO Liquidos y electrolitos Reposo gástrico, venoclisis Drenaje torácico

Oxigenoterapia Objetivo reducir la FC<80 y hasta <60 Toracocentesis : 2do EIC y LMClavic o 4to EIC y LAxilar
Fisioterapia pulmonar por secreciones Regulacion de T° Retirar: verificación expansión de pulmones en Rx,
ATB Alimentacion por sonda si FC 60-80, directa si <60 clampar tubo distalmente fuera del paciente, esperar 12-
Oxigenoterapia en Fase 1 con O2 humedo 24h clampando
 NEUMOTORAX

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE
RIESGO

ETIOLOGIA Y
FISIOPATO

CLINICA

DX

TTO