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DISTRES RESPIRATORIO

NEONATAL
Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por
taquipnea (FR mayor o igual a 60 por minuto) y/o tiraje quejido.
CDIGO CIE-10: P22.9
PULMONARES EXTRAPULMONARES
Enfermedad de Membrana Hialina
(EMH).
Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM).
Taquipnea Transitoria del recin nacido
(TTRN).
Neumona Neonatal.
Sndrome de fuga de aire.
Hipertensin pulmonar persistente.
Anomalas congnitas: fstula traqueo-
esofgica, hipoplasia
pulmonar, hernia diafragmtica.
Insuficiencia cardiaca
congestiva.
Taquiarritmias.
Policitemia.
Sepsis neonatal.
Trastornos metablicos:
hipoglicemia, acidosis
metablica.
ETIOLOGA
ENFERMEDAD DE MENBRANA
HIALINA
CIE-10: P220
Es el resultado de la deficiencia de agente tensioactivo, que causa
un incremento de la tensin superficial en la interfase aire-lquido
de las unidades respiratorias terminales que conducen a la
atelectasia, el aumento de desajuste de ventilacin-perfusin y la
lesin pulmonar debido a una respuesta inflamatoria pulmonar
marcada.



Otros: SDR I
DEFINICIN
2014 UpToDate, Inc.
20 semanas: Clulas epiteliales cbicas se diferencian a
neumocito tipo II con la aparicin de cuerpos lamelares
(almacena glucgeno)

Lpidos (90%) principalmente fosfolpidos (fosfatidilcolina
70%) y 10% protenas (hidrofbicas SP-B y SP-C e hidroflas
SP-A y SP-D
SULFACTANTE PULMONAR
2014 UpToDate, Inc.
Protenas en el SP de prematuro
es bajo.
Fosfatidilinositol (inmadura) 10:2
Fosfatidilgicerol (madura) <1:10
35 semanas.

PROTENAS CARACTERSTICAS
SP-A (>32w) Protena de defensa (facilita fagocitosis) y regulador de
inflamacin en el pulmn
SP-B (>34w) Facilita la absorcin superficial de lpidos: reduccin de tensin
superficial
SP-C (pseudogl) = B (estabilidad alveolar a bajo volumen pulmonar). SI falta
fibrosis pulmonar.
SP-D (final de gest) Protena de defensa, enfisema, inhibe la inflamacin pulmonar y
la inactivacin del tensoactivo
2014 UpToDate, Inc.
FISIOPATOLOGA
Menor distensin y
volumen pulmonar
Inflamacin e injuria
del epitelio respiratorio
Ley de Laplace
P=2T/R
Acumulacin de neutrfilos y
edema pulmonar
Respuesta mediada por
citoquinas
Desactiva sulfactante
Reduccin de
absorcin de lquido
pulmonar ClNa
Meconio
Sangre
Edema
protenico
Foramen oval y PCA
2014 UpToDate, Inc.
La incidencia de la gravedad es inversamente proporcional
a la edad gestacional y peso al nacer. (93% en <28 w) (10.5%
en 34w, 5% en 35w, 6% en 36w, 1 en 37%)
Sexo masculino (1.7)
Mayor en raza blanca que asitica, negra e hispana.


MINSA 2002: 5-10% de los recin nacidos prematuros.
Responsable de 20% de defunciones neonatales

EPIDEMIOLOGA
2014 UpToDate, Inc.
TIEMPO: Primero minutos u horas despus del nacimiento que empeora
progresivamente en las primeras 48 horas.
Taquipnea
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Tirajes
Cianosis


MV disminuido, plidos con pulsos perifricos . Crepitantes en ambas
bases.
Produccin de orina baja: 24-48 horas. Edema perifrico
Progresa durante 48 a 72 horas y resuelve despus con la produccin del
tensoactivo endgeno y/o presin positiva continua.

CLNICA
2014 UpToDate, Inc.
Clnico: Prematuro + insuficiencia respiratoria
progresiva

Rx Trax:
Patrn retculogranular fino y difuso: vidrio
esmerilado con broncograma areo
(pulmn blanco)
Trax en campana
Hipoventilacin pulmonar (<7ei)
D AP
Trax en campana

AGA: hipoxemia que responde a la adm de O2,
PCO2 inicialmente normal o ligeramente elevada.
Hiponatremia: retencin de agua.

DIAGNSTICO
2014 UpToDate, Inc.
Two radiographs that demonstrate severe (A) and moderate (B) neonatal respiratory
distress syndrome. Both demonstrate the characteristic low lung volumes, diffuse
reticulogranular ground-glass appearance with air bronchograms.


Taquipnea transitoria del recin nacido
Neumona bacteriana.
Fuga de aire: neumotrax
Cardiopata congnita ciantica
Trastornos sistmicos no pulmonares: hipotermia,
hipoglucemia, anemia, policitemia o acidosis
metablica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
2014 UpToDate, Inc.
CUIDADOS BSICOS Y ESENCIALES:

Termorregulacin: ambiente a 36,5-37C.
Evitar T rectales usar T abdominales
Va perifrica permeable
Oxigenoterapia mascarilla o cabezal CPAP nasal: 90-95%
Si factores de riesgo: primera dosis de antibitico ante
sospecha de infeccin asociada.

TRATAMIENTO
Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido: gua tcnica / Ministerio de Salud. Direccin General
de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Lima: Ministerio de
Salud; 2007.
2014 UpToDate, Inc.
Sat O2 entre 90 -95%
Si FiO2 > 0.4 catter arterial umbilical (AGA c/4-6 h)

PaCO2: entre 45 60 mmHg
Si >60 mmHg y pH <7,2 : intubacin y ventilacin
mecnica)
Si <40 mmHg: disminuir asistencia respiratoria
OBJETIVOS
2014 UpToDate, Inc.
CPAP si FiO2 <0,4 (Grado 1B)
Reduce el riesgo de displasia broncopulmonar, evita la
intubacin y VPP

Intubacin + sulfactante pulmonar si FiO2 0,4 (Grado 1B)
Es ms eficaz si de administra dentro de los primeros 30-60 min
despus de colocacin de oxmetro y confirmacin de
colocacin endotraqueal correct. (menor mortalidad y
complicaciones)
Sulfactante: 4ml/kg

Evaluar despus de dosis inicial con AGA. (Grado 2C)
Si FiO2 <0.3 y pH >7,25 extubar y colocar en CPAP
SI FiO2 0.3 permanecer intubados y repetir la administracin


TRATAMIENTO
2014 UpToDate, Inc.
Acidosis respiratoria: pH arterial < 7,2 y PaCO2 >60
mmHg en CPAP
Hipoxemina: PaO2< 50 mmHg a pesar de
administracin de CPAP con O2 al 70%
Apnea severa
Intubacin y ventilacin mecnica
2014 UpToDate, Inc.
CPAP: continuous
positive airway
pressure; IPPV:
intermittent positive
pressure ventilation;
FiO2: fraction of
inspired oxygen;
ABG: arterial blood
gas.
2014 UpToDate, Inc.
xido ntrico inhalado: No es beneficiosa en RN
prematuros (-) en hipertensin o hipoplasia pulmonar
No furosemida
PA: hipotensin en primeras etapas catter
intravascular
OTROS
2014 UpToDate, Inc.
Estabilidad ventilatoria y hemodinmica
No necesidad de apoyo de O2
Capacitacin materna
Evaluacin por oftalmologa, neurologa, neumologa ORL
y rehabilitacin, de ser posible previa al alta



Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido: gua tcnica / Ministerio de Salud.
Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva Lima: Ministerio de Salud; 2007. pag 65
CRITERIOS DE ALTA
Debido a intervenciones teraputicas: colocacin de
catteres arteriales, VPP, tubo endotraqueales, etc.

Estenosis subgltica y atelectasia posterior a la extubacin.

Perforaciones de esfago y faringe: raro

Fuga de aire pulmonar: 6% en MBPN ruptura de alveolos
sobredistendido: neumomediastino, neumotrax,
enfisema subcutneo o neumoperitoneo

COMPLICACIONES
DBP: inflamacin + inmadurez estructural y funcional
+ evacuacin inadecuada de lquidos.

Ductus arterioso persistente (apneas inexplicables en
RN q se recupera de EMH, pulsos saltones, soplo
sistlico o continuo subclavicular izquierdo
hepatomegalia, etc. Rx: cardiomegalia e hiperflujo
pulmonar dx: ecocardiograma)

Administrar a toda mujer embarazada a los 23 a 34
semanas que estn en mayor riesgo de parto
prematuro en los prximos 7 das.

Betametasona 12mg IM c/24 x 2 dosis (previene
leucomalasia periventricular)
Dexametasona 6mg IM c/12h X 4 dosis.
PREVENCIN
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIN NACIDO
CIE-10: P22.1
Trastorno del parnquima pulmonar que se caracteriza
por edema pulmonar debido a un retraso en la
reabsorcin y eliminacin de fluido alveolar fetal.


Otros: Pulmn hmedo, sndrome de dificultad respiratoria tipo
II, maladaptacin pulmonar.
DEFINICIN
2014 UpToDate, Inc.
FISIOPATOLOGA
catecolaminas
Antes del nacimiento Labor de parto (2/3) despus del
parto
LQUIDO ALVEOLAR
PaO2
pasiva
Presin onctica en aire,
intersticio y vasos
sanguneos.
AQP5
Intersticio tejido perivascular e interlobar tejido linftico
Compresin torcica
2014 UpToDate, Inc.
Secretor: Cl-
Absorbedor: Na++
Distencin pulmonar
Taquipnea compensatoria
Colapso de bronquiolos y
atrapamiento de aire
Hipoxemia y edema alveolar
hipercapnea.

Exceso de lquido
2014 UpToDate, Inc.
En una revisin de 33 289 partos a trmino (37 a 42
semanas), la incidencia de la TTN fue de 5,7 por 1.000
nacimientos
1-2 % de RN desarrollan TTRN: 32% de cuadros de
dificultar respiratoria neonatal.
Per: 0.87/ 1000 nacidos vivos cursan con TTRN
EPIDEMIOLOGA
Recin nacidos a trmino o cercanos a trmino.
Parto por cesrea electiva (sin trabajo de parto) 3:1
Varn 60:51
Hijo de madre diabtica
Madre asmtica (1.8:1)

Otros: sedacin materna excesiva, trabajo de parto
prolongado, sobrecarga de lquidos de la madre.
FACTORES DE RIESGO
Inicio: Nacer 2 horas.
Agrava 6-8 horas, estabiliza y
12-24 h mejora. Puede
persistir durante 3-4 das

Taquipnea
Aleteo nasal
Tiraje intercostal leve y
subcostal
Quejido espiratorio
Dimetro AP N o
No estertores, no roncus.
Algunos: MV
IR leve a moderada: TTRN 12-
24 h 72 h
CLNICA
Clnico
Requerimiento de O2 bajo (FiO2 < 0.4)
Exclusin







AGA: hipoxemia e hipercapnea leve a moderada, acidosis
respiratoria
Hemograma normal. PCR (-)

DIAGNSTICO
RX:
- Refuerzo de trama broncovascular hiliar
corazn velloso resplandor solar
- Hiperinsuflacin (atrapamiento > 7
espacios intercostales) Diafragmas planos
- Cardiomegalia leve.
- Derrames pleurales
- Rx normal
2014 UpToDate, Inc.

Neumona /Sepsis (sospechar si es ms de 24 horas)
RN que requieran concentraciones altas de O2 (>60%)
o ventilacin mecnica
Enfermedad de membrana hialina leve
SAM
Enfermedad cardiaca

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
2014 UpToDate, Inc.
CUIDADOS BSICOS:
Va perifrica permeable
O2 hmedo: Campana o cnula nasal (Sat O2>90%)
T axilar: 36,5 C
Evitar los cambios bruscos de volemia, presin y
osmolaridad, al realizar la hidratacin intravenosa.
MANEJO
CUIDADOS ESENCIALES:

Sat O2: 88-95%
Balance Hdrico
FR 60-80: Sonda orogstrica o lquidos iV
Si concentracin de O2 es > 40% o de trabajo respiratorio
y taquipenea CPAP
Si taquipnea persiste + de 4-6 h o leucocitos cultivo
PCR y ATB.
Furosemida no afecta evolucin clnica.

Si FR< 60 resp/min:

Iniciar la leche materna de la siguiente forma:
- RNPT<1,000 gr: 0,5ml c/3 horas por SNG medir resduo gstrico antes de cada
ingesta.
- RNPT 1,000 1,499 gr: 1-2 ml c/2 horas por SNG, gotero, vasito o jeringa. Medir
resduo gstrico antes de cada ingesta.
- RNPT 1,500 2,000 gr: 3 5 ml c/2 horas con gotero, vasito, jeringa, cucharita
o succin (segn EG).

Si a las 48 hrs hay aceptacin de leche materna va oral, se indicar el 50%
adicional del volumen ofrecido hasta el momento, luego seguir incrementando
progresivamente la cantidad hasta iniciar la succin directa y a libre demanda.
ALIMENTACIN
Neonatos sin dificultar respiratoria, FR< 60resp/min y
sin requerimiento de O2
Tolerancia oral al 100%
Criterios de alta
En un ensayo de 73 prematuros y recin nacidos a trmino con TTN, se
demostr que la restriccin de lquidos en comparacin con la terapia
estndar reduce la duracin de la asistencia respiratoria para el subgrupo de
pacientes ( n = 26 ) que tenan TTN severa ( definida como la necesidad de
asistencia respiratoria durante 48 horas ) sin efectos adversos.

Prematuros: fluidos estndar consisti en una ingesta de 80 ml/kg
fluidoterapia restringida como 60 ml/kg para el primer da de vida. Para
recin nacidos a trmino , el tratamiento estndar era de 60 ml/kg
fluidoterapia restringido 40 ml/kg para el primer da de vida.

Sin embargo , se necesitan ms estudios para confirmar si es o no la
restriccin de lquidos es una intervencin segura y eficaz para la TTN .
Randomized controlled trial of restrictive fluid management in
transient tachypnea of the newborn. Stroustrup A, Trasande L,
Holzman. J Pediatr. 2012;160(1):38.
Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido: gua
tcnica / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las
Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva Lima: Ministerio de Salud; 2007. 146 p.; ilus.
Saker F, Martin R. Pathophysiology and clinical manifestations of
respiratory distress syndrome in the newborn. Uptodate, 2012
Saker F, Martin R. Prevention and treatment of respiratory
distress syndrome in preterm infants. Uptodate, 2014
Johnson K, Garca-prats J, Kim M. Transient tachypnea of the
newborn. Uptodate, 2013
CENETEC. Diagnstico y tratamiento de la taquipnea transitoria
del recin nacido. Mxico: Secretaria de Salud; 2009


REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
GRACIAS

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