EMBARAZO ECTOPICO

DEFINICION

- Es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina.

- Puede estar ubicado en cualquier parte:

 Trompa de Falopio 95%:

o Ampolla 70%
o Ístmico 12%
o Fimbria 11%
o Intersticial 2%

 5%:

o Ovario.
o Peritoneo.
o Cuello uterino.
o Cicatriz de cesárea previa.

 Embarazo heterotópico: 1:300000

- Los embarazos heterotópicos son embarazos tanto que hay una gestación eutópica dentro del útero, y una gestación que se
encuentra fuera de la cavidad uterina a la vez, son raros, pero si se han visto

FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA

- ITS: Chlamydia -> ¿porqué por Chlamydia?: porque esta es una bacteria intracelular que causa muchas estenosis,
adherencia, fibrosis de las trompas uterinas; entonces el blastocito no va a pasar por ahí, se va a quedar ahí, y ahí se va a
implantar. Esta bacteria no da mucha sintomatología; entonces muchos pueden tener Chlamydia y nunca se enteraron de
eso y se van transmitiendo unos a otros.
- Mejor identificación: Últimamente el embarazo ectópico ya se identifica mucho más precoz gracias a la ecografía.
- Factor tubárico: estenosis, estreches, disminución de la motilidad de la trompa hacen que el blastocisto una vez fecundado
no viaje a cavidad uterina y se quede en la trompa.
- Retraso en el embarazo y fertilización asistida: Paciente que tuvieron retraso en el embarazo ósea ya son pacientes
mayores que se embarazan y aumentado también en los pacientes que se hacen fertilización asistida.
- Ectópico previo: si se tiene un ectópico previo se tiene más riesgo para tener otro ectópico en la siguiente gestación.
- Cirugías previas sobre la trompa: porque anatómicamente van a alterar la trompa, hay procedimiento como la
salpingostomía, un ectópico en la trompa, pero no se salta la trompa, se hace una incisión en la superficie de la trompa, se
saca el ectópico, se sutura y se deja ahí, pero eso a veces ocasiona que la trompa se estreche, entonces anatómicamente es
trompa va a condicionar otro embarazo.
- Tabaquismo: Las mujeres que fuman, el tabaco hace que el peristaltismo de la trompa sea más lento, entonces, las que
fuman tienen mayor riesgo.
- EPI (enfermedad inflamatoria pélvica): es una infección de los genitales internos causado por muchos tipos de bacteria y
esto causa inflamación, estenosis, estreches, tortuosidad de las trompas.
- Edad > 40 años: Paciente mayores de 40 años.
- Aborto médico o quirúrgico: abortos médicos o quirúrgicos pueden predisponer a ectópicos
- Uso de DIU: No porque el DIU nos condicione, sino porque a veces si la paciente es una paciente que tiene múltiples parejas
y utiliza un DIU, pues tiene mayor riesgo de que haga una infección ITS una EPI.

CLINICA

- AMENORREA: Si una paciente viene como podemos sospechar de ectópico, todas las pacientes gestantes vienen por
amenorrea, retraso menstrual.
- SANGRADO VAGINAL: Otras refieren sangrado vaginal; pero, en amenazas completos también hay sangrado vaginal, pero
¿cuál es la diferencia entre un sangrado del ectópico y un sangrado del aborto, amenaza de aborto, aborto incompleto?,
el ectópico generalmente presenta un sangrado más achocolatado, café oscuro, escaso.
- DOLOR ABDOMINAL: a veces la paciente puede decir que el dolor está al centro cuando es una amenaza de aborto o a
veces lo refieren a nivel de una fosa iliaca derecha o izquierda, entonces no está donde habitualmente está el útero.
- DOLOR EN EL HOMBRO: es una manifestación de un ectópico complicado, cuando hay un embarazo ectópico y se complica,
se rompe, hay sangrado de la cavidad peritoneal y la sangre es muy irritante para el peritoneo, la paciente viene con mucho
dolor, refiere dolor en el hombro derecho generalmente
  ¿Por qué le duele el hombro derecho la que tiene hemoperitoneo? Porque las fibras del frénico llegan al diafragma
por la cavidad peritoneal, entonces la sangre irrita estas fibras, entonces es un dolor referido, y esto es algo que es una
emergencia obstétrica porque si la paciente refiere un dolor en el hombro derecho, es un hemoperitoneo masivo o sea
en cavidad se puede encontrar uno, dos o tres litros de sangre.

- TRASTORNOS VASOMOTORES: si hay hemorragia interna entonces habrá, hipotensión, taquicardia, pérdida de la
conciencia.

DIAGNOSTICO

- B-HCG:

 mayor a 1500 mIU/ml y no hay saco gestacional dentro del útero

 Pensemos que es un ectópico y que normalmente controlamos a nuestro paciente y vemos que nuestra

- Progesterona sérica:

 mayor a 25 ng/ml excluye el E.E

 Menor a 5 ng/ml puede ser aborto diferido o ectópico

- Sonografía transvaginal:

 SG: 4-5 sem

 VV: 5-6 sem
 Embrión y actividad cardiaca: 5-6 sem
 Masa anexial heterogénea con el útero vacío
 Hemoperitoneo (hay sangre)
 Reacción decidual: menor a 8mm. Cuando hay embarazo el endometrio se transforma en decidua, en un embarazo
EUTÓPICO esta prolifera más y es mayor a 8 mm, en cambio en el ectópico será más delgada.
 Pseudosaco gestacional: Algunas veces aparece una imagen hipoecogénica que se puede confundir con un saco
gestacional

TRATAMIENTO

MEDICO:
 Metotrexato: Es un “antifolinico” que actúa a nivel de las cadenas únicas y pirimidínicas del ADN; es decir, va a
bloquear la replicación y se van a reabsorber las células trofoblásticas.
 Podemos dar tratamiento médico si:
o B-HCG< 5000 Ul/L
o Ectópico < 3,5 cm
o Ausencia de actividad cardiaca
o Control con B-HCG que disminuya en 15%
 Si el tratamiento está funcionando tiene que empezar a disminuir la B-HCG porque hay menos células trofoblásticas
que la produzcan, si se mantiene estable o empieza a elevarse, ha habido falla del tratamiento médico y tenemos que
pasar al quirúrgico.

QUIRURGICO:
 Laparoscopia y laparotomía
 Salpingectomia: si se desagarro o estalló la rompa, vamos a resecarla o extirparla.
 Salpigostomia: se hace incisión en la trompa, se abre suavemente y se aspira el contenido. Esta se hace en pacientes
que no han tenido la cantidad de hijos que desean para preservar su fertilidad.

VACUNA ANTI-D: Si la paciente es RH – y la pareja RH +

CULDOCENTESIS (en referencia a la imagen)

 Otro procedimiento que ya se ha dejado por la ecografía es la culdocentesis, como ustedes ven si hay liquido libre que
será: sangre, pus o suero. Lo que se hacía era pedir todos los datos que la paciente está embarazada y el examen físico
nos dice que es un útero pequeño para las semanas de amenorrea no ha crecido como debería ser entonces estamos
sospechando un ectópico y hacemos la culdocentesis. Colocamos el especulo con una pinza punzamos el labio posterior
 del útero, lo traccionamos y lo levantamos y con una jeringa a medida que entramos y vamos aspirando entonces si es
ectópico, saldrá sangre y si no coagula es ectópico, si coagula no es ectópico

IMÁGENES de PROCEDIMIENTOS

En la imagen A vemos que es la salpingostomía

(hacemos una incisión y con un aspirador pequeño
se aspira el contenido).

En la imagen B vemos esa tumoración en el tercio

medio de la trompa y ahí se hace una
salpingectomía (sacer toda la trompa)

ECTOPICO TUBARICO
La ubicación más frecuente es en la ampolla de la trompa

En la imagen A el útero esta hacia el lado derecho y al lado izquierdo vemos un saco gestacional y un embrión que es grande En
la imagen B vemos una laparoscopia y el útero al lado derecho y ese blanco nacarado es el ovario y la trompa uterina que ven en
la parte distal se ha engrosado ahí está ubicado el ectópico
ECTOPICO ABDOMINAL
Puede haber ectópicos en abdomen, peritoneo, en trompa en cuello donde puedan encontrar.
En esta imagen vemos un ectópico abdominal, es decir el blastocisto quedo en cavidad abdominal, se implanto en peritoneo y
comenzó a crecer. En la imagen vemos hacia adelante el útero y en el fondo de saco de Douglas está el saco gestacional con un
embrión grande y también se ve en la derecha como se está sacando

ECTOPICO OVARICO
No es tan frecuente porque el más frecuente es en la trompa uterina.
En la imagen A vemos a un ovario porque tienen imágenes foliculares negritas con folículos en vemos el signo de la dona” y si
hacemos la una laparoscopia en la imagen B vemos el útero y el ovario que esta nacarado y en la parte inferior vemos una fosa
cianótica azulada. Eso es un embarazo ectópico ovárico y el fondo del saco de Douglas está ocupado por sangre habiendo
hemoperitoneo
ECTOPICO INTERTICIAL
La trompa tiene varios segmentos la ampolla, las fimbrias, intersticio.
En la imagen A vemos al útero y vemos que
tiene un cachito que es el saco gestacional
que está en el intersticio (porción de la
trompa que está ingresando al útero). En la
imagen B vemos que al lado izquierdo está el
útero y a su laso derecho vemos una
tumoración y que está en el espesor del
cuerpo uterino.

ECTOPICO CERVICAL
Que se ubica en el cuello del útero

IMAGEN A: Vemos una imagen

redondeada con su saco gestacional.

En la IMAGEN B vemos en ambos lados

el cuerpo uterino y el embrión está
ubicado en el canal cervical

ECTOPICO EN CICATRIZ DE CESÁREA

Se está haciendo muy común ya que ahora se están haciendo más cesarías apareciendo los ectópicos en cicatrices de cesaría
previa. En la imagen inferior la flecha blanca es el endometrio, la flecha blanca superior es el cuello uterino y las flechas rojas
que están señalando una zona circular es un ectópico en cicatriz de cesaría previa. En las imágenes superiores vemos hacia
arriba el cuerpo de la tumoración que es el ectópico.