SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

NEONATAL

REINALDO PRIETO JURE

PEDIATRA NEONATOLOGO
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NEONATAL
DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
TEST DE SILVERMAN ANDERSEN

 1 a 3 puntos:  dificultad respiratoria leve.

 4 a 6 puntos:  dificultad respiratoria moderada.
 7 a 10 puntos :  dificultad respiratoria grave.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
NEONATAL

PROBLEMAS PULMONARES

1. Enfermedad de Membrana Hialina

2. Taquipnea transitoria
3. Síndrome de aspiración de meconio
4. Neumonía
5. Síndromes de fuga aérea
6. Hipoplasia pulmonar
DIFICULTAD RESPIRATORIA
NEONATAL

PROBLEMAS SISTEMICOS

1. Hipotermia
2. Acidosis metabólica
3. Anemia / Policitemia
4. Hipertensión pulmonar
5. Enfermedad congénita cardiaca
DIFICULTAD RESPIRATORIA
NEONATAL

PROBLEMAS ANATOMICOS

1. Obstrucción de la vía aérea superior

2. Malformaciones de la vía aérea
3. Lesiones que ocupan espacio
4. Anomalías de la reja costal
5. Lesión del nervio frénico
6. Enfermedades neuromusculares
DIFICULTAD RESPIRATORIA
NEONATAL
SIGNOS QUE AMENAZAN LA VIDA  

◦ Estridor.
◦ Ahogamiento.
◦ Jadeo.
◦ Apnea.
◦ Pobre esfuerzo respiratorio.
◦ Bradicardia.
◦ Hipotensión.
◦ Mala perfusión.
◦ Cianosis. 
SDR ADAPTATIVO NEONATAL
 Causa mas frecuente de
dificultad respiratoria
neonatal (37%)
 SDR desde el nacimiento
 Duración 6-8 horas
ETIOLOGIA
 Se cree que es una forma
leve de TTRN.
 Mala adaptación pulmonar.
CLINICA:
 Taquipnea y retracciones
leves desde el nacimiento.
 Rx de tórax normal
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO

 SDR TIPO II o pulmón húmedo.

32% de los casos de SDR

 Alteración del aclaramiento

pulmonar.
 Dificultad respiratoria desde
nacimiento o dentro de 2 horas.
 Duración 48-72 horas
 Taquipnea , quejido, tirajes
intercostales leves, aleteo nasal.
Hipoxemia.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO
FACTORES DE RIESGO

 RN a término o pretérmino
límite.
 RN por cesárea.
 Asfixia fetal.
 Madres bajo sedación o con
líquidos libres de sodio.
 Madres diabética
 Macrosomia
 Sexo masculino.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN
NACIDO
Rx de tórax:
 Refuerzo de la trama vascular
 Liquido pleural, derrame en
cisuras
 Hiperisuflación
 Crecimiento de cavidades
derechas
 Infiltrado reticular
Gasimetría:
 Normal.
 Acidosis mixta con hipoxemia
leve.
Dx diferencial: infección
Déficit de surfactante leve

TRATAMIENTO
Oxigeno generalmente no mas de 40%
 ENFERMEDAD POR DEFICIT DE
SURFACTANTE

 Incapacidad para producir, almacenar y liberar surfactante.

 Es la causa más común de SDR en el prematuro.
ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE
ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE

DIFICULTAD RESPIRATORIA
 COMIENZO DESDE EL NACIMIENTO O POCO
DESPUES

 PROGRESION SIN TRATAMIENTO EN LOS PRIMERAS 6 A 8

HORAS

 SIN TRATAMIENTO MUERTE POR HIPOXEMIA PROGRESIVA Y

FALLA RESPIRATORIA

 EN SOBREVIVIENTES MEJORIA 2-4 DIA DE VIDA

 ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE

EPIDEMIOLOGIA CLINICA
 Propia de la  Dificultad respiratoria
prematurez: ◦ Cianosis
 Incidencia de acuerdo a ◦ Quejido
EG ◦ Aleteo
◦ Retracciones intercostales
◦ Retracción xifoidea
◦ 91% : 23-25 sem
◦ Hipoventilación y
◦ 52% -88% :26-31sem
estertores
semanas
Gases:
◦ 20% : 32 -36 sem
Hipoxemia e hipercapnia.
◦ < 5% mayores de 37 sem
ENFERMEDAD POR DEFICIT DE
SURFACTANTE
FACTORES DE RIESGO
 Prematurez.
 RN previo con antecedente de EMH
 Hijo de madre diabética.
 Gestaciones múltiples
 Hemorragia vaginal: abrupcio y placenta previa.
 Cesarea sin trabajo de parto
 Asfixia perinatal
 Acidosis metabólica
 Hipotermia.
 Hipoxemia.
 Sexo masculino
 Isoinmunización RH severa
 ENFERMEDAD POR DEFICIT DE
SURFACTANTE

Incrementa su producción

 Edad gestacional aumentada.

 Corticoides.
 Dependencia materna a la heroína.
 Catecolaminas.
 Tiroxina, Prolactina y Xantinas.
 Ruptura prematura de membranas.
 Infección.
 Restricción de crecimiento fetal
ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE

FISIOPATOLOGIA  Colapso alveolar por incremento en la

tensión superficial y decremento en la
compliance. (disminuye CRF)
 Perdida de distensibilidad
 Hipoxemia-hipercapnia
 Acidosis Mixta-HTPP-shunts:
alteración en la ventilación perfusión.

Patologia:
Edema
Microatelectasias
Formación de membranas
Congestión vascular
Constricción pulmonar ,
Hipoperfusión e isquemia
Lesión del epitelio alveolar
 ENFERMEDAD POR DEFICIT DE
SURFACTANTE
CLINICA

 Dificultad respiratoria progresiva.

Cianosis, Quejido, Aleteo, Retracciones intercostales,
Retracción xifoidea.Hipoventilación y estertores
 Hipoxemia y acidosis lleva a hipoxemia miocárdica
 Falla cardiaca.
 Hipotensión sistémica y colapso.
 Pobre perfusión distal, aumento lactato y acidosis
metabólica.
 Gases: Hipoxemia e hipercapnia.
ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE
RADIOLOGIA
• Perdida de volumen
pulmonar

• Infiltrado reticulonodular
difuso simétrico

• Broncograma aéreo

• Disminución de la
transparencia pulmonar
ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE

 Preventivo
Maduración pulmonar
Evitar prematurez
Retrasar parto pretérmino (RPM-APP

 Surfactante
◦ Temprano : primeras 4 horas
◦ Surfactante natural : Beractant , Poractant y
Calfactant
 ENFERMEDAD POR DEFICIT DE SURFACTANTE

PREVENCION

Prenatal Postnatal
 Corticoides entre semana

26 y 34 de gestación Adaptación neonatal con

Betametasona (12 mg IM dispositivo ventilatorio
c/24 horas, 2 dosis PEEP
 Dexametasona (6 mg IM

c/12 horas, 4 dosis).  Utilización de CPAP nasal.

 Antibióticos en RPM

 Tocolíticos mientras se

induce maduración
SURFACTANTE
 RNPT menor 28 semanas y/o menor de 1.000gr con
clínica de SDR y requerimientos de 02 mayor del 30%
sin maduración pulmonar o requirieron intubación
para su estabilización, se administrará
tempranamente con CPAP.

 RNPT mayor 30 semanas que requiere

◦ IOT en sala de partos
◦ Con SDR con requerimientos de 02 mayor del 40%

 CPAP nasal temprano reduce la incidencia de

intubación, ventilación mecánica y el uso de
surfactante
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

EPIDEMIOLOGIA
 13% DE LOS RECIEN NACIDOS
VIVOS TIENEN LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIADO Y DE ESTOS 4-5%
TIENEN ALAM.

 RN A TERMINO O POSTERMINO –
Relación con estrés fetal

 RN- PRE TÉRMINO: Listeria o asfixia

SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
FISIOPATOLOGIA

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 SINDROME DE ASPIRACION
MECONIAL
FISIOPATOLOGIA
 El meconio esta compuesto por agua, células del tracto
gastrointestinal, piel, lanugo, vermis, sales biliares, enzimas
pancreáticas, lípidos, que causan neumonitis química.
 El meconio inactiva el surfactante.
 Activa la cascada de complemento causando inflamación y
vasoconstricción de los vasos pulmonares.
 El meconio puede causar obstrucción parcial o completa de la vía
aérea, causando neumotórax, neumomediastino o atelectasias
 Hipertensión pulmonar
 SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

La asfixia fetal:
 Aumento del peristaltismo intestinal, relajación anal y
expulsión de meconio
 Relajación de las cuerdas vocales.
 Estimula la respiración in útero.

FACTORES DE RIESGO:
 Asfixia perinatal

 Historia clínica materna de parto prolongado, HTA

inducida por el embarazo, prolapso del cordón, abrupcio

placenta y presentación de cara.
 Postmaduros.
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

CLINICA NEONATO NO VIGOROSO MECONIADO

• Signos de dificultad respiratoria luego del parto.
• Antecedente de asfixia
• Laringoscopia positiva
• Impregnación meconial
• Tórax en tonel/barril
• Cianosis
• Roncus y estertores

COMPLICACIONES • Neumotórax
• Obstrucción mecánica de la
vía respiratoria
• Hiperinsuflación • HIPERTENSION PULMONAR
• Atelectasias PERSISTENTE
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

El pulmón puede remover parte

del meconio en 48 horas”

RADIOLOGIA
• Condensaciones difusas
irregulares.
• Atelectasias.
• Zonas insufladas.
• Aplanamiento de los
diafragmas.
• Aumento diámetro A-P.
• Neumotórax y/o
neumomediastino
en 10-40%
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
TRATAMIENTO
 INTUBACIÓN Y ASPIRACIÓN DE TRAQUEA.

 ASPIRACION Y LAVADO DEL CONTENIDO GASTRICO.

 MANTENER OXIGENACION

 VENTILACION MECANICA: convencional/HFOV

 SURFACTANTE

 ANTIBIOTICOS (?)

 OXIDO NITRICO
 ESCAPES AEREOS
Es la presencia de aire ectópico dentro del
tórax.
 Enfisema pulmonar intersticial:
aire ectópico en el intersticio
pulmonar.
 Neumomedíastino: aire en espacio mediastino.

 Neumotórax: aire en el espacio pleural

NEUMOMEDIASTINO

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 ESCAPES AEREOS
ETIOLOGIA:
 Espontáneos o idiopáticos:
Período neonatal inmediato y es el resultado de
altas presiones transpulmonares en la adaptación.
 Iatrogénico:
- Intervenciones quirúrgicas o trauma en tórax.
- Maniobras de reanimación o ventilación mecánica.
 Secundario a otras enfermedades.
Aspiración de meconio, EMH, hipoplasia pulmonar,
neumonía, TTRN.
 ESCAPES AEREOS
FISIOPATOLOGIA:

/
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 ESCAPES AEREOS
CLINICA:
Se relaciona con la cantidad de aire ectópico y su
localización.

 Asintomático: Enfisema intersticial y

neumomediastino

 NEUMOTORAX
 Dificultad respiratoria en grado variable según la
gravedad del mismo.
Disminución del murmullo vesicular en el lado de
neumotórax .
Desviación del latido cardiaco al lado contrario, si. es
unilateral
 ESCAPES AEREOS
CLINICA
 Neumotórax a tensión: Mayor dificultad

respiratoria, con cianosis y abombamiento

del hemitórax.
 Gases sanguíneo: hipoxemia y acidosis mixta.
 Disminución del retorno venoso, con

disminución del gasto cardiaco que lleva a

hipotensión, bradicardia e hipoxemia.
 Enfisema subcutáneo.
 ESCAPES AEREOS
DIAGNOSTICO
 Neonato con patología respiratorio, tratada o

no con ventilación mecánica, quien presenta

un agravamiento de la dificultad respiratoria,
con disminución de los ruidos respiratorios.

 Aumento de la dificultad respiratoria en un

neonato que requirió reanimación o en
aspiración de meconio.
 ESCAPES AEREOS
 RADIOLOGÍA
 Signo del aire paracardiaco.
 Signo de la vela de balón, por

desplazamiento del timo.

 Signo de aire retroesternal.
 Signo de aire extrapleural:
 aire entre la pleura y el

diafragma.

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 ESCAPES AEREOS
 Radiología
 Separación de la pleura visceral

de la parietal, con colapso del

Pulmón y desviación del neumo-
mediastino.
 Microcardia y aplanamiento

del diafragma

 Transiluminación torácica.
 ESCAPES AEREOS
TRATAMIENTO

 Asintomático: Monitorización saturación de

02 y vigilancia clínica.

 Dificultad respiratoria leve a moderada:

oxígeno a necesidad..
Lavado de nitrógeno: O2 100%. ?

 Toracentesis.
 NEUMONIA NEONATAL
Congénita

COMPLEJO TORCH

Adquirida
Adquirida en
en
Intrauterina
Intrauterina el nacimiento
el nacimiento

LISTERIA MONOCYTOGENES STREPTOCOCO DEL GRUPO B

E COLI

Adquirida
después del Nosocomial
nacimiento
nacimiento
ESTAFILOCOCO, GRAM
MULTIRESISTENTES
NEG, CANDIDA
NEUMONIA NEONATAL
CONGENITA
TOXOPLASMA CITOMEGALOVIRUS

 20-40% enfermedad  Neumonitis intersticial

generalizada difusa 1%

 75% asintomáticas
 Clínica: RCIU,
hepatoesplenomegalia,
microcefalia, ictericia,
 Dx: Taquizoitos sangre
petequias.
de cordón, IgA e IgM
 Dx: IgM anti- CMV
 30% Neurológicos
CONGENITA

HERPES SIMPLE SIFILIS

 20% sin vesículas –

asintomática  Pulmón blanco o
I. Localizada amarillo
II. Localizada +  Clínica:
encefalitis hepatoesplenomegalia,
III. Sepsis anemia, leucopenia o
 75% leucocitosis,
meningoencefalitis linfadenopatias, sx.
 Dx. Punción lumbar, Nefrótico.
cultivo, PCR  Dx. Títulos VRDL >4
 Mortalidad >80% veces que la madre
 Def.
Surfactante
Nacimiento

Compresión
alveolar
SDR 1 – 3 dias

Invasión T. Inflamación
pulmonar

EN RIESGO
Prematuros , hombres, hijos de madre con cultivo genital +
SGB, RPM > 18 horas, fiebre materna, liquido amniótico fétido,
nutrición parenteral, ventilación mecánica, multi-invadido,
hacinamiento.
 NEUMONIA PERINATAL
INTRAUTERINA:
• Menor de 72 horas de vida.

PRENATALES:rubéola , citomegalovirus (CMV), virus

varicella-zoster, Listeria monocytogenes.

Durante el parto:Estreptococo del grupo B, virus del

herpes simplex , E. Coli

Después del nacimiento virus sincitial respiratorio,

Candida, Haemophilus influenzae tipo B, Enterovirus
Escherichia coli,Staphylococcus aureus,Klebsiella spp
Pseudomona spp,Proteus spp

ANTECEDENTES MATERNOS:
Ruptura de membranas mayor a 24 hrs.
Fiebre materna
Trabajo de parto prolongado.
 NEUMONIA
Durante adaptación:
RN deprimido
Apnea
APGAR bajo
Requerimiento de maniobras
de reanimación.
Posterior a la adaptación:
Inicio de síntomas a las 48-72 hrs.
Rechazo de alimento
Decaimiento
Distermia
Irritabilidad
Mal aspecto
Polipnea, apnea, cianosis.
Quejido
Aleteo Nasal
Retracciones
NEUMONIA
 OTRAS CAUSAS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ATRESIA DE COANAS
SÍNDROME DE PIERRE ROBIN
 MICROGNATIA
 PALADAR HENDIDO
 GLOSOPTOSIS
LARINGOMALACIA
 ESTRIDOR
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

INCIDENCIA 1 ENTRE 2000-5000 RN

MORTALIDAD DE MAS DE 30%

HIPOPLASIA PULMONAR-HIPERTENSION
PULMONAR

GENERALMENTE IZQUIERDA

MALFORMACION ASOCIADA 30-40%

CROMOSOMOPATIAS 10-30%:
TRISOMIAS
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

FACTORES PRONOSTICOS

• EDAD TEMPRANA DE APARICION ANTES

DE 25 SEMANAS

• GRADO DE HIPOPLASIA PULMONAR

• PRESENCIA DE HIDROPS

• QUE SEA DERECHA

• PRESENCIA DE ESTOMAGO E HIGADO

EN EL TORAX

• CARDIOPATIAS O CROMOSOMOPATIAS
MALFORMACION ADENOMATOIDE
QUISTICA
 TIPO I
 TIPO II
 TIPO III
 ENFERMEDAD CARDIACA
 La enfermedad cardiaca usualmente se presenta
con cianosis central y pueden tener signos de
falla cardiaca.
 Muy pocas se presentan inmediatamente luego
del nacimiento, usualmente horas o días luego
de que se cierra el ductus.
 Examen cardiovascular: hiperactividad cardiaca,
ritmo de galope, pobre llenado capilar, asimetría
de pulsos, pulsos débiles o hiperdinámicos,
soplo cardiaco,
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS

TGV
DRENAJE VENOSO ANOMALO TOTAL
TETRALOGIA FALLOT
ANOMALIA
DE
EBSTEIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
DIAGNOSTICO:
HISTORIA PRENATAL
• Edad gestacional.
• Ecografías prenatales.
• Historia de polihidramnios u oligohidramnios.
• Perfil biofísico y monitorias en el parto.
• Complicaciones del parto: placenta previa o

abrupcio de placenta. (anemia e hipovolemia.)

• Liquido amniótico meconiado.
• Trauma en el parto
• Infección en la madre: Torchs, coriamnionitis.
DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
DIAGNOSTICO:
CLINICA:
• Dificultad respiratoria desde el nacimiento

con mejoría gradual: TTTRN

• Dificultad respiratoria progresiva: EMH;

neumonía, HTP, cardiopatía.

• Inestabilidad térmica y taquicardia.
• Asimetría de tórax: Neumotórax.
• Abdomen excavado: hernia diafragmática.
• Asimetría ruidos respiratorios: neumonía,

hipoplasia pulmonar, neumotórax.

• Estridor y ruidos espiratorios.
www.aeped.es/protocolos/
Pediatrics in Review Vol.31 No.12 December
2010
 TRATAMIENTO

 Incubadora termo regulación

 Permeabilidad via aérea
 Posición
 Suspender aporte enteral
 Líquidos endovenosos
 Suministro de O2 con Hood
VMNI , CNAF , VMI
 Valoración Silverman y APGAR.
 Antibiótico terapia con:
 Ampicilina – Aminoglicocido
 Penicilina Sodica (Streptococo B hemolítico)
COMPLICACIONES
 Toxicidad por Medicamentos
 Retinopatía del prematuro
 Displasia Broncopulmonar
 Infección Nosocomial (Sepsis)
 Lesiones via aérea por intubaciónn
 Muerte
GRACIAS…

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