UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

HOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO

INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA
NEONATOLOGIA

IRM: Montesdeoca Cedeño Paola Tatiana

Caso clínico: neonato de 2 horas de vida, que presenta los siguientes
signos: se cansa al succionar, frecuencia respiratoria de 68 por minuto,
saturación preductal de 83% con fracción inspirada de oxigeno de 21%,
presenta retracciones subcostales moderadas, regular entrada de aire
bilateral, quejido audible con fonendoscopio, glicemia capilar de 38 mg/dl.
Antecedentes:
Masculino nace a las 39 semanas de EG, parto por cesárea por
desproporción cefalo pélvica, labor inicial del parto Apgar 8-9, peso 4200g
talla 56cm pc 36cm, radiografía de tórax se aprecia incremento de flujo
pulmonar, aparente cardiomegalia, espacios intercostales
horizontalizados signos de atrapamiento aéreo.
Gasometría arterial con PH 7.28 pCo2 50, pO2 40, bicarbonato de 26
Nota: Ya se colocó profilaxis ocular y vitamina K

Problema Normal Análisis

Cansancio al succionar Succión sin Debe recibir alimentación debido a que
cansancio es elevado peso al nacimiento y grande
para edad gestacional con riesgo
metabólico (riesgo de hipoglicemia)
Frecuencia respiratoria 68 40-60 Incapacidad para generar un volumen
corriente adecuado
Saturación preductal 83% >90% a las 2 horas Hipoxemia moderada-grave
Retracciones subcostales Sin retracciones Menor rendimiento pulmonar o una
moderadas mayor resistencia de las vías
respiratorias
Dificultad respiratoria
Quejido No quejido Colapso alveolar al final de la espiración
Síndrome de dificultad respiratoria
Taquipnea transitoria del recién nacido
Hipoglicemia 38 mg/dl 50mg – 110mg/dl
Desproporción céfalo pélvica
Peso elevado al nacimiento: 2500-3500 Riesgo metabólico
4200gr
Rx Incremento del flujo
pulmonar, Espacios
intercostales horizontalizados,
Signos de atrapamiento aéreo
Rx Aparente cardiomegalia <0.6 >0.6 cardiopatia congénita
Gasometría Acidosis respiratoria
descompensada

Taquipnea y PCO2 Causas pulmonares Síndrome de dificultad respiratoria: por

inmadurez anatómica y fisiológica de los
pulmones
Neumonía: , sepsis, aspiración y
taquipnea transitoria del recién nacido.
Aspiración de meconio, líquido
amniótico, sangre o contenido gástrico
Hemorragia pulmonar
Obstrucción de la vía aérea
Masa torácica
Hernia Diafragmática
Neumotórax

Admisión:
Pase a cuidados intensivos
Cuidado:
Dra tratante
Dr residente
Nombre, dirección y teléfono de familiar

DIAGNOSTICO:
1. Diagnóstico:
Definitivos:

 RECIEN NACIDO A TERMINO COMPLETO (39 SEMANAS)

PESO ELEVADO AL NACIMIENTO, PESO ELEVADO PARA LA
EDAD GESTACIONAL (PERCENTIL >90). Sexo masculino
 Producto vivo nacido en hospital (Z380)
 Acidosis respiratoria descompensada más hipoxemia severa
 Hipoglicemia neonatal
 Dificultad respiratoria moderada (escala de Silverman)
 Macrosomía fetal
 Taquipnea transitoria del recién nacido CIE 10 P22
 Presuntivos:
 Hiperinsulinemia:
 Cardiopatía congénita a descartar

2. Condición del paciente: Crítico

3. Aparatos:
Cuna de calor radiante, mantener temperatura de recién nacido entre
36.5-37.5
Decúbito dorsal más cabecera elevada 30°
4. Signos vitales: Monitorización constante de signos vitales
5. Soporte ventilatorio:
-ventilación no invasiva (CPAP) PEEF 5, saturación entre 90 y 95%
Fio2: 30%: 5/Lmin
6. Cuidados de enfermería:
Transcribir en bitácora los signos vitales cada hora, informar si se
encuentra alteraciones de: temperatura menos de 36,5 y más de 37,5,
frecuencia cardiaca menos de 120 y más de 160, frecuencia respiratoria
menos de 40 y más de 60 y saturación: menos de 90%
Transcribir en la bitácora los controles de glicemia, informar cuando los
niveles estén por debajo de 50mg/dL o cuando este mayor a 110mg/dL
Vigilar signos de dificultad respiratoria
Control de glicemia capilar a los 30 minutos si es normal (50mg/dL – 110
mg/dL control a las 2 horas)
Vigilar signos de deshidratación

7. Dieta:
Nada por vía oral

8. Infusiones IV:
-
9. Medicación:
Dextrosa en agua al 10% pasar por vía intravenosa 8.4 ml en 9 minutos
Dextrosa en agua al 10% 252 ml más gluconato de calcio 10%
840mg/kg/ día
Pasar Intravenoso 10.55 ml/hora. Velocidad de infusión de la glucosa:
4.16 mg/kg/min. Líquidos totales 24 horas 252 ml.

10. Laboratorio:
Gasometría arterial control cada 4 horas
Niveles séricos glucosa,
Insulina en caso de que exista hipoglicemia persistente
Ecocardiograma doppler

11. Ordenes especiales:

 Consentimiento informado a los padres
Vacuna BCG intradérmica aplicar en las primeras 24 horas de vida
Vacuna hepatitis B dosis cero, aplicar 0.5,ml intramuscular en las
primeras 24 horas de vida
Vigilar signos de alarma
Comunicar novedades

Gracias
Realizado por: IRM Montesdeoca Tatiana
Revisado por: Dr. Wilmer Sánchez