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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

ROTACION DE PEDIATRIA

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA


SINDROME DE MEMBRANA HIALINA
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

IRM. PETER JIMENEZ LEAL


SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

• MEMBRANA HIALINA.
• Cuadro respiratorio agudo: RECIEN NACIDOS PRETERMINOS.
• Inmadurez pulmonar: bioquímica, morfológica y
funcionalmente.

Los síntomas comienzan durante los primeras horas de vida,


alcanzando su máxima intensidad a las 24-48 horas de vida.

• La incidencia y gravedad aumentan al disminuir la edad


gestacional (<32 semanas), es mayor en varones, en los
nacidos por cesáreas, segundos gemelos.
• RN de mayor edad gestacional nacidos de madres
diabéticas.
• RN que han sufrido asfixia perinatal u otros problemas
intraparto.
SURFACTANTE

Compleja estructura de proteínas, fosfolípidos y carbohidratos.

Siendo el componente principal: fosfatidil-colina, que


representa el 70% de los lípidos,

Un 60% de ella en forma de dipalmitoil-fosfatidil-


colina (DPPC), principal componente del
surfactante para reducir la tensión superficial de la
interfase aire - líquido alveolar.

Proteínas asociadas al surfactante, SP-A, SP-B, SP-C y SP-D.


• SP-A y SP-D son hidrofilicas y juegan un rol en la
defensa contra patógenos inhalados
• SP-B y SP-C son hidrofóbicas y necesarias para mejorar
la extensión de los fosfolípidos en los espacios aéreos.
SURFACTANTE: EFECTOS

MEJORA DISMINUYE
FUNCION TENSION
CILIAR ALVEOLAR

DISMINUYE
PRESION EVITA
ARTERIA EDEMA
PULMONAR
• Corticoides, Drogas beta adrenérgicas
• Estradiol, Prolactina, Tiroxina, Factor de
crecimiento epidérmico
Estimulada • Ruptura prematura de membranas
• Hipertension materna
• Restriccion de crecimiento intrauterino

• Insulina
Inhibida • Andrógenos
EPIDEMIOLOGIA

Causa mas
importante de
morbimortalidad

Afecta a RNPT

 24 sem. > 80 %
Su incidencia es  28 sem. 70 %
inversamente  32 sem. 25 %
proporcional a la EG
 36 sem. 5%
ETIOLOGIA

ALTERACIONES DEL PARENQUIMA


ALTERACIONES DEL DESARROLLO
Enfermedad membrana hialina
ANATOMICO
Taquipnea transitoria
Malformaciones congénitas
Sindrome de aspiración meconial

EXTRAPULMONARES
EXTRAPULMONARES
Metabólicos: hipoglicemia
Cardiopatias congénitas
Infecciones
Trastornos neuromusculares
Problemas hematólogicos
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLINICAS

El SDR neonatal se caracteriza por uno o más de los


siguientes:

Tiraje costal Quejido


Taquipnea
y xifoideo espiratorio

Aleteo
Cianosis
nasal
DIAGNOSTICO

RADIOLOGICO

CLINICO LABORATORIO

Sindrome
Distrés
Respiratorio
DIAGNOSTICO CLINICO

RN con 0 RN con 1-3 RN con 4-6 RN con 7-


puntos: sin puntos: puntos: 10 puntos:
asfixia ni dificultad dificultad dificultad
dificultad respiratoria respiratoria respiratoria
respiratoria leve moderada severa

ESCALA DE SILVERMAN ANDERSON


ESCALA DE DOWNES

CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE


1-3 PUNTOS 4-7 PUNTOS 8-14 PUNTOS

Ingreso hospitalario VENTILACION Ingreso UCIN


O2 casco cefalico CPAP Ventilacion A/C
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 RX DE TORAX
 LABORATORIO:
 BIOMETRIA HEMATICA
 GASOMETRIA
 REACTANTES DE FASE AGUDA (PCR)
 GLICEMIA
 ELECTROLITOS (Na, K, Ca)
 UREA Y CREATININA
 ECOCARDIOGRAMA
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

>7 espacios intercostales


Disminución de transparencia generalizada
Patrón reticulogranular uniforme (vidrio esmerilado)
Broncograma aéreo

IMAGEN BRONCOGRAMA SILUETA


GRADO VENTILACION
RETICULOGRANULAR AEREO CARDIACA
I Presente Normal No Visible
Levemente
II Intensa Disminuida Si
menos visible
Muy Moderadamente
III Muy intensa Si
disminuida menos visible
IV Pulmón blanco No Si No visible
CLASIFICACION RADIOLOGICA DE BENCE
GRADO I – FORMA LEVE
Imagen reticulogranular es muy fina.
Broncograma aéreo es muy discreto.
Transparencia pulmonar conservada.
Podría pasar como Rx normal.

GRADO II – FORMA MODERADA


Es la forma más clásica.
Imagen reticulogranular se extiende a través de todo
el campo pulmonar.
Broncograma aéreo es muy visible y sobre pasa la
silueta cardiaca.
Transparencia pulmonar disminuida.
GRADO III – FORMA GRAVE
Broncograma aéreo se hace cada vez mas visible.
La transparencia pulmonar está disminuida, pero si
se distingue los límites de la silueta cardiaca.

GRADO IV – FORMA MUY GRAVE


Completa opacificación.
No se distingue silueta cardiaca.
Broncograma aéreo.
Total ausencia de aire pulmonar.
Muy mal pronóstico.
Su mortalidad llega a ser del 100%.
PLAN TERAPEUTICO

 APOYO DE LA FUNCION RESPIRATORIA


 TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES ESPECIALES

PREMATURIDAD
EXTREMA

DIFICULTAD
RESPIRATORIA

SUMINISTRO DE
SURFACTANTE
APOYO DE LA FUNCION RESPIRATORIA

• Dificultad respiratoria leve


Halo cefálico o cánula nasal
• Dificultad respiratoria moderada-severa
Hipoventilación alveolar: ventilar con presion positiva
PaCo2 > 50 mm de Hg
PaO2 < 50 mm de Hg

*PP en la vía aérea 4-6 cm de H2O CPAP


*si persiste hipercarbia, hypoxemia, disminución del esfuerzo
respiratorio o apnea.
TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE

• SURFACTANTE, administración.
• ANTIBIÓTICOS, administración.
• REPARACIÓN QUIRÚRGICA, técnica.
• GLUCOSA, administración y corrección.
CRITERIOS DE ADMINISTRACION DE
SURFACTANTE

En prematuros extremos: Se administra dentro de las 24 horas de vida


Se administra al nacer dentro la Edad gestacional >27 o peso > 700 g
primera hora de vida Hallazgos clínicos: Rx
Edad gestacional >26 y <28 Necesidad de ventilación mecánica
Necesidad de intubación
Ausencia de malformaciones TRATAMIENTO DE
congénitas RESCATE

PROFILAXIS
SURFACTANTE

• EMH confirmada antes de las 24h


INDICACIONES • Profilaxis de EMH en prematuros

• Prematuros <26 SG y < 700 g de peso al nacer


CONTRAINDICACIONES • Malformaciones congénitas mayores
• Cromosomopatías incompatibles con la vida

• Administrar en un solo pulmón


• Bradicardia (hipoxia)
• Reflujo de surfactante a través del tubo
COMPLICACIONES • Taponamiento de tubo
• Apnea
• Barotrauma
CAUSAS DE UNA MALA RESPUESTA

• Surfactante de mala calidad, dosis pequeña


• Mala técnica de administración
• Mal manejo ventilatorio
• Prematurno no estabilizado: hipotérmico,
acidótico, hipotenso
• Depresión miocárdica, hipervolemia
• Inmadurez pulmonar
• Hipoplasia pulmonar
• Realizar manipulación mínima y con
delicadeza.
• Realizar balance Hídrico - metabólico
• Restringir la administración de líquidos
ADMINISTRAR • Mantener eutermia
SURFACTANTE
- Calor • Iniciar lactancia materna según
DOSIS: 2-4 mg/kg
- Oxigeno condición del RN

ANTIBIOTICO TERAPIA
Ampicilina 100 mg/Kg/dosis
CONTROL CON RX cada 12 horas
Gentamicina 5mg/kg/dosis
cada dia
PREVENCION

Entre 28 – 34 semanas de gestación

BETAMETASONA
12mg IM c/24h (2 dosis)

DEXAMETOSA
6mg IM c/12h (4 dosis)
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

• SDR tipo II o sindrome de pulmón húmedo


• Falta de reabsorción del líquido pulmonar fetal
• Aumento de la FR de manera transitoria
• Enfermedad benigna y autolimitada
• Afecta principalmente a RN a término y nacidos
por cesárea
ETIOPATOGENIA

Disminuye
distensibilidad, Puede llegar a
Lenta
volumen complicarse
reabsorción
corriente y con
de líquido
aumenta el hipertensión
pulmonar
espacio pulmonar
muerto
MANIFESTACIONES CLINICAS

Taquipnea (FR 60-120)


Inicio precoz

Aleteo nasal
Existe recuperación Retracción
brusca y pronta en 3
días Quejido espiratorio
Cianosis

No hay estertores ni
roncus
Mejora con O2 >40%
No suele haber acidos
ni hipercapnia
EXAMEN RADIOLOGICO

Normal o congestión vascular


Líquido en fisuras
Derramen pleural

Clínica y radiología son inespecíficas y


compatibles con sepsis neonatal o
neumonía se debe realizar:
Refuerzo de la trama broncovascular,
• Hemograma hiperinsuflación y cisuritis
• PCR
• Cultivos
TRATAMIENTO

• Oxigenación adecuada
• Control clínico
• Hidratación parenteral
• Iniciar lentamente vía oral si FR >60 por SNG
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Dificultad respiratoria debido a la aspiración


bronquioalveolar de meconio por el feto antes,
durante o después del parto

La eliminación de meconio por el feto es


consecuencia de un fenómeno hipóxico intraútero

Neonatos a término o post término.


Sufrimiento
FACTORES DE RIESGO Fetal
Asfixia
Perinatal
Agudo

Diabetes Retardo de
Crecimiento
Materna IU

Preeclampsia
FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción
aguda de la vía
aérea

Irritación química Inhibición de surfactante

Daño del Disminución de


parénquima las distensibilidad
pulmonar pulmonar
Relajación de esfínteres y
Sufrimiento fetal Asfixia estimulación de
peristalsis

Expulsión de meconio al
Reflejo de deglución Respiración
líquido amniótico

PARCIAL
Desplazamiento de Actuando como váLvula
Obstrucción parcial o
meconio hacia vía Conduce a distensión,
completa
aérea ruptura alveolar y
finalmente neumotórax

COMPLETA
Provoca atelectasias
distales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Piel y
cordón
con
meconio

Síntomas Signos de
de asfixia dificultad
(convulsio SAM respiratori
nes, CID, a de inicio
IRA) precoz

Tórax en
tonel
DIAGNOSTICO:
CRITERIO CLÍNICO

• Test de Silverman Anderson se debe realizar


al minuto y 5 minutos
• Puntuación de 3 o menos se considera
dificultad respiratoria leve
• De 3 o más RN debe ser hospitalizado

ESCALA DE SILVERMAN ANDERSON


DIAGNOSTICO:
CRITERIO RADIOLÓGICO

En las formas leves no se observa alteraciones


En las formas moderadas:
• Infiltrados nodulares gruesos, irregulares,
alternados con zonas de radiotransparencias
• Consolidación atelectásica
• Hiperinsuflación con diafragmas aplanados
• Edema pulmonar
• Aumento de la silueta cardiaca
• Neumotórax Sindrome de aspiración meconial: imágenes
algonodosas alternadas con zonas hiperaireadas.
Patrón panal de abeja

Se resuelve 7-10 días, aunque puede persistir


por semanas
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
• Lavado gástrico con solución salina
• Manipulación mínima
• Mantener eutermia
• Soporte hemodinámico
• Hidratación: 60-80 ml/kg/dia y electrolitos
después de las 24 horas
• Antibioticoterapia: ampicilina +
aminoglucósido
• Administración de surfactante