Está en la página 1de 33

Patologa respiratoria

del Recin nacido


M Teresa Carbajosa Herrero
Neonatologa

Patologa respiratoria
del Recin nacido
Causa ms frecuente de ingreso en Unidad neonatal.
Disminucin de morbi-mortalidad.
Gravedad variable segn etiologa.

Dificultad respiratoria o Distrs respiratorio

Entidades patolgicas
Manifestaciones respiratorias

Signos clnicos de dificultad respiratoria

Alteraciones de la frecuencia y ritmo respiratorio


- Polipnea (FR>60rpm en reposo)
- Pausas de apnea
Retracciones de pared torcica :Tiraje
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Cianosis

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS

Quejido
espiratorio

Audible sin
fonendo

Audible con el
fonendo

Ausente

Respiracin
nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin
esternal
Concordancia
toracoabdominal

Hundimiento del Hundimiento de


cuerpo
la punta
Discordancia

Hundimiento de
trax y el
abdomen

Ausente
Expansin de
ambos en la
inspiracin

Valoracin de la dificultad respiratoria


Anamnesis
Exploracin clnica
Signos clnicos
Auscultacin pulmonar

Gases sanguneos
- Arteriales: PaO2, PaCO2
- Cutneos: PtO2, PtCO2
- Pulsioximetra: Sat O2

Radiologa de trax
Exmenes complementarios
- Hemograma
- Bioqumica
- Estudios bacteriolgicos

Clasificacin
1.-Neumopatas infecciosas : bacterianas, vricas, otras.
2.-Distrs respiratorio (en sentido estricto): EMH, Pulmn hmedo.
3.-Sndromes de aspiracin: meconio, lquido amnitico
4.-Trastornos de la ventilacin: atelectasias, escape areo
5.-Malformaciones congnitas: agenesia, hipoplasia, secuestro
6.-Otras neumopatas neonatales: Displasia BP, fibrosis, proteinosis
7.-Insuficiencia respiratoria secundaria: torcicos, extratorcicos
8.-Afecciones generales no neumopticas: neurolgicas, metablicas,
sepsis

Tratamiento general
de las neumopatas neonatales
Medidas generales
Incubadora.
Posicin decbito prono.
Mantener vas areas permeables.
Control hidroelectroltico.
Aportes nutricionales adecuados:
- Nutricin parenteral.
- Aportes enterales mnimos mediante SOG.
Control hemodinmico.
Monitorizacin gases sanguneos continua.

Objetivos gasomtricos:
-

Prematuro: PaO2: 40-60 mmHg y/o SatO2: 87-92%

- RN trmino: PaO2: 50-60 mmHg y/o SatO2: 93-97%

Tratamiento general
de las neumopatas neonatales

Oxigenoterapia -

Monitorizacin gases sanguneos continua

Indicacin: PaO2 < 40-50 mmHg.


Tcnica:
- O2 hmedo y caliente (32-34C).
-

FiO2. (no por flujo: litros/min)


Incubadora: FiO2< 40%.
Si FiO2 > 40%: Campana de Hood (>3l/min)
Sonda nasal, farngea.

Disminucin lenta, descensos <10% cada hora

Tratamiento general
de las neumopatas neonatales

Tratamiento general
de las neumopatas neonatales

Ventilacin asistida
No invasiva
Presin positiva intermitente con bolsa y mascarilla
Presin positiva continua (CPAP)

Invasiva
Presin positiva intermitente (PPI) o
ventilacin mandatoria intermitente (IMV)(SIMV)
Ventilacin de alta frecuencia.
Oxigenacin extracorprea (ECMO)
Ventilacin lquida.

Tratamiento general
de las neumopatas neonatales

Bolsa+ mascarilla

CPAP Nasal

Ventilacin invasiva

Sndrome de dificultad respiratoria


(SDR)
Enfermedad de las membranas hialinas - EMH
Distrs respiratorio tipo I
Cuadro de insuficiencia respiratoria aguda en RN pretrmino: < 32 s
50% entre 26 y 28 s.
Disminucin en la produccin de Surfactante pulmonar

Surfactante pulmonar
Compleja estructura: protenas, fosfolpidos y carbohidratos
Clulas alveolares tipo II (20 s)----SP (22-23 s).
Funcin tensoactiva: manteniendo tensin superficial intraalveolar
nivel de la interfase aire-lquido en el alvolo pulmonar

Fisiopatologa
Dficit transitorio de Surfactante pulmonar
.

Aumento de la tensin superficial

colapso alveolar

disminucin de la capacidad residual funcional

atelectasias progresivas
(alteracin ventilacin y relacin Ventilacin/perfusin (V/Q)

Trabajo
Hipoxemia (cianosis)

Hipoventilacin

Acidosis mixta

Hipoxemia

PCO2
RVP

CC D-I

Fisiopatologa
Hipoxemia
Aumento de la permeabilidad capilar
Edema alveolar

Necrosis celular

Acmulo de material hialino


rico en fibrina y restos celulares
recubre la superficie alveolar.

Membranas hialinas

Clnica
Inicio inmediato al nacimiento o a las pocas horas
Empeoramiento progresivo.
Gravedad mayor a menor edad gestacional, asfixia, hipotermia o acidosis.
Dificultad respiratoria moderada o intensa
La auscultacin muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada.
La afectacin del estado general es importante
Alteraciones hemodinmicas
pH y gases sanguneos :
hipoxemia, etapas iniciales
la hipercapnia es algo mas tarda,
acidosis metablica------mixta

Radiologa
Radiografa de trax
Volumen pulmonar disminuido
Opacificacin difusa de campos pulmonares
Patrn reticulogranular difuso y homogneo
Broncograma areo
Mas graves
Pulmn totalmente opacificado
apenas es distinguible de la silueta cardiaca.

Tratamiento
Prevencin
Parto pretrmino
Corticoides prenatales

Tratamiento
Surfactante pulmonar exgeno
Oxigenoterapia
CPAP
Ventilacin mecnica invasiva.

Taquipnea transitoria
Sndrome de pulmn hmedo
Distrs respiratorio tipo II
Prematuros cerca del trmino y RN a trmino.
RN por cesrea.
Asfixia perinatal, diabetes materna

Patogenia :
Pulmn hmedo = Exceso de lquido pulmonar
-Defecto de eliminacin
-Lenta reabsorcin por linfticos
-Inmadurez leve del Surfactante ?

Taquipnea transitoria
Clnica
Dificultad respiratoria desde el nacimiento. Taquipnea 100-120 rpm.
Agravamiento 6-8 h, con tendencia favorable y duracin 2-4 das.

Radiologa
Pulmn en vidrio deslustrado
Refuerzo hiliofugal
Pulmones amplios con hiperventilacin distal.
Lneas de cisuritis y a veces derrame pleural.

Tratamiento
Oxigenoterapia
Mantenimiento general
Si precisa SP y ventilacin mecnica

Sndromes de Escape areo


Presencia de aire ectpico en el trax
Presentacin simultnea o sucesiva
Patogenia comn
1-2% RN el primer da de vida, solo 10% sntomas

Enfisema intersticial: aire ectpico en tejido conectivo


Neumotrax: aire ectpico en espacio pleural
Neumomediastino: aire ectpico en espacio mediastnico

Sndromes de Escape areo


Factores predisponentes
Trauma respiratorio fisiolgico del RN
Inmadurez anatmica: n alvolos y escaso tejido de sostn
Trastorno funcional: elevadas presiones en 1s respiraciones

Causas
Espontneos o idiopticos
Yatrognicos
Secundarios a enfermedad pulmonar

Sndromes de Escape areo


Fisiopatologa
Rotura alveolar

Enfisema intersticial
Centrpeta

Centrfuga

Neumomediastino
Enfisema
subcutneo

Neumotrax

Neumoperitoneo
Neumopericardio

Sndromes de Escape areo


Clnica
Leve
Insuficiencia cardio-respiratoria aguda

Neumomediastino
-Aumento de dimetro AP de trax
-Ruidos cardiacos alejados

Neumotrax
-DR intensidad variable
-Disminucin murmullo vesicular
-Desplazamiento latido cardiaco hacia el lado contrario
-Brusco empeoramiento respiratorio y hemodinmico

Radiologa

Sndromes de Escape areo


Tratamiento
Leves: expectante. Monitorizacin Sat O2 y vigilancia
DR: FiO2 100%
NT a tensin: Toracocentesis y drenaje pleural
Si est con VM: Disminuir PIP y PEEP y aumentar FR

Sndromes de aspiracin
Sndrome de aspiracin de meconio. SAM
Alteraciones producidas por inhalacin de LA teido de
meconio
-antes
-durante
-inmediatamente despus del nacimiento

Etiologa =

Neonato a trmino o postrmino.

- Factores predisponentes
Hipoxia perinatal crnica

- Factores desencadenantes
Hipoxia aguda intraparto

Hipoxia
Paso de meconio
a L Amnitico

Estimulacin
de la respiracin

Sndrome de aspiracin de meconio. SAM


Aspiracin de meconio
Inactivacin
surfactante

Neumonitis
qumica

Obstruccin
mecnica

Atelectasias

Atrapamiento
areo
Ventilacin
deficiente
Neumotrax
Neumomediastino

Shunt
intrapulmonar
Hipoxemia
Acidosis

HPP

Sndrome de aspiracin de meconio. SAM


Clnica : Distrs de diferente intensidad
- DR intenso, precoz y progresivo
Taquipnea
Retracciones
Espiracin prolongada
Hipoxemia
- Piel, anejos teidos de meconio. Signos de postmadurez
- Aumento de dimetro AP de trax
- HPP en casos graves con hipoxemia refractaria

Sndrome de aspiracin de meconio. SAM


Radiologa
- Condensaciones alveolares
algodonosas y difusas
- Zonas hiperaireadas
- Imagen panal de abeja
- Hiperinsuflacin pulmonar
- Escape areo

Sndrome de aspiracin de meconio. SAM


Prevencin
Evitar asfixia y gestaciones prolongadas
Reanimacin postparto adecuada
Si el RN est vigoroso: medidas habituales
Si el RN est deprimido:
- No secar, no estimular,
- No utilizar bolsa y mascarilla
- Intubacin inmediata y aspiracin traqueal
- Ventilacin

Sndrome de aspiracin de meconio. SAM

Tratamiento
Ventilacin mecnica. Objetivos: - SatO2: 95-97%
- PaO2 > 50mmHg
- pH > 7.2
Sedacin + Relajacin
xido ntrico inhalado si HPP (IO>25)
VAFO si falla VC o escape areo.
ECMO si IO >40
Lavados broncoalveolares precoces con SP diluido
Empleo de antibiticos si riesgo infeccioso

También podría gustarte