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Patologa respiratoria
del Recin nacido
Causa ms frecuente de ingreso en Unidad neonatal.
Disminucin de morbi-mortalidad.
Gravedad variable segn etiologa.
Entidades patolgicas
Manifestaciones respiratorias
SIGNOS
Quejido
espiratorio
Audible sin
fonendo
Audible con el
fonendo
Ausente
Respiracin
nasal
Aleteo
Dilatacin
Ausente
Retraccin costal
Marcada
Dbil
Ausente
Retraccin
esternal
Concordancia
toracoabdominal
Hundimiento de
trax y el
abdomen
Ausente
Expansin de
ambos en la
inspiracin
Gases sanguneos
- Arteriales: PaO2, PaCO2
- Cutneos: PtO2, PtCO2
- Pulsioximetra: Sat O2
Radiologa de trax
Exmenes complementarios
- Hemograma
- Bioqumica
- Estudios bacteriolgicos
Clasificacin
1.-Neumopatas infecciosas : bacterianas, vricas, otras.
2.-Distrs respiratorio (en sentido estricto): EMH, Pulmn hmedo.
3.-Sndromes de aspiracin: meconio, lquido amnitico
4.-Trastornos de la ventilacin: atelectasias, escape areo
5.-Malformaciones congnitas: agenesia, hipoplasia, secuestro
6.-Otras neumopatas neonatales: Displasia BP, fibrosis, proteinosis
7.-Insuficiencia respiratoria secundaria: torcicos, extratorcicos
8.-Afecciones generales no neumopticas: neurolgicas, metablicas,
sepsis
Tratamiento general
de las neumopatas neonatales
Medidas generales
Incubadora.
Posicin decbito prono.
Mantener vas areas permeables.
Control hidroelectroltico.
Aportes nutricionales adecuados:
- Nutricin parenteral.
- Aportes enterales mnimos mediante SOG.
Control hemodinmico.
Monitorizacin gases sanguneos continua.
Objetivos gasomtricos:
-
Tratamiento general
de las neumopatas neonatales
Oxigenoterapia -
Tratamiento general
de las neumopatas neonatales
Tratamiento general
de las neumopatas neonatales
Ventilacin asistida
No invasiva
Presin positiva intermitente con bolsa y mascarilla
Presin positiva continua (CPAP)
Invasiva
Presin positiva intermitente (PPI) o
ventilacin mandatoria intermitente (IMV)(SIMV)
Ventilacin de alta frecuencia.
Oxigenacin extracorprea (ECMO)
Ventilacin lquida.
Tratamiento general
de las neumopatas neonatales
Bolsa+ mascarilla
CPAP Nasal
Ventilacin invasiva
Surfactante pulmonar
Compleja estructura: protenas, fosfolpidos y carbohidratos
Clulas alveolares tipo II (20 s)----SP (22-23 s).
Funcin tensoactiva: manteniendo tensin superficial intraalveolar
nivel de la interfase aire-lquido en el alvolo pulmonar
Fisiopatologa
Dficit transitorio de Surfactante pulmonar
.
colapso alveolar
atelectasias progresivas
(alteracin ventilacin y relacin Ventilacin/perfusin (V/Q)
Trabajo
Hipoxemia (cianosis)
Hipoventilacin
Acidosis mixta
Hipoxemia
PCO2
RVP
CC D-I
Fisiopatologa
Hipoxemia
Aumento de la permeabilidad capilar
Edema alveolar
Necrosis celular
Membranas hialinas
Clnica
Inicio inmediato al nacimiento o a las pocas horas
Empeoramiento progresivo.
Gravedad mayor a menor edad gestacional, asfixia, hipotermia o acidosis.
Dificultad respiratoria moderada o intensa
La auscultacin muestra hipoventilacin simtrica bilateral acusada.
La afectacin del estado general es importante
Alteraciones hemodinmicas
pH y gases sanguneos :
hipoxemia, etapas iniciales
la hipercapnia es algo mas tarda,
acidosis metablica------mixta
Radiologa
Radiografa de trax
Volumen pulmonar disminuido
Opacificacin difusa de campos pulmonares
Patrn reticulogranular difuso y homogneo
Broncograma areo
Mas graves
Pulmn totalmente opacificado
apenas es distinguible de la silueta cardiaca.
Tratamiento
Prevencin
Parto pretrmino
Corticoides prenatales
Tratamiento
Surfactante pulmonar exgeno
Oxigenoterapia
CPAP
Ventilacin mecnica invasiva.
Taquipnea transitoria
Sndrome de pulmn hmedo
Distrs respiratorio tipo II
Prematuros cerca del trmino y RN a trmino.
RN por cesrea.
Asfixia perinatal, diabetes materna
Patogenia :
Pulmn hmedo = Exceso de lquido pulmonar
-Defecto de eliminacin
-Lenta reabsorcin por linfticos
-Inmadurez leve del Surfactante ?
Taquipnea transitoria
Clnica
Dificultad respiratoria desde el nacimiento. Taquipnea 100-120 rpm.
Agravamiento 6-8 h, con tendencia favorable y duracin 2-4 das.
Radiologa
Pulmn en vidrio deslustrado
Refuerzo hiliofugal
Pulmones amplios con hiperventilacin distal.
Lneas de cisuritis y a veces derrame pleural.
Tratamiento
Oxigenoterapia
Mantenimiento general
Si precisa SP y ventilacin mecnica
Causas
Espontneos o idiopticos
Yatrognicos
Secundarios a enfermedad pulmonar
Enfisema intersticial
Centrpeta
Centrfuga
Neumomediastino
Enfisema
subcutneo
Neumotrax
Neumoperitoneo
Neumopericardio
Neumomediastino
-Aumento de dimetro AP de trax
-Ruidos cardiacos alejados
Neumotrax
-DR intensidad variable
-Disminucin murmullo vesicular
-Desplazamiento latido cardiaco hacia el lado contrario
-Brusco empeoramiento respiratorio y hemodinmico
Radiologa
Sndromes de aspiracin
Sndrome de aspiracin de meconio. SAM
Alteraciones producidas por inhalacin de LA teido de
meconio
-antes
-durante
-inmediatamente despus del nacimiento
Etiologa =
- Factores predisponentes
Hipoxia perinatal crnica
- Factores desencadenantes
Hipoxia aguda intraparto
Hipoxia
Paso de meconio
a L Amnitico
Estimulacin
de la respiracin
Neumonitis
qumica
Obstruccin
mecnica
Atelectasias
Atrapamiento
areo
Ventilacin
deficiente
Neumotrax
Neumomediastino
Shunt
intrapulmonar
Hipoxemia
Acidosis
HPP
Tratamiento
Ventilacin mecnica. Objetivos: - SatO2: 95-97%
- PaO2 > 50mmHg
- pH > 7.2
Sedacin + Relajacin
xido ntrico inhalado si HPP (IO>25)
VAFO si falla VC o escape areo.
ECMO si IO >40
Lavados broncoalveolares precoces con SP diluido
Empleo de antibiticos si riesgo infeccioso