REGIÓN SUPRACLAVICULAR

Es una región de transición entre el cuello, el miembro superior y el mediastino

superior, situada en el triángulo lateral del cuello por debajo del vientre inferior del
omohioideo, por encima de la clavícula y por detrás del esternocleidomastoideo, siendo
su contenido los vasos subclavios, linfáticos y troncos nerviosos del plexo braquial.

Límites: Si se hace extensivo al triángulo lateral del cuello en su totalidad, la clavícula

por debajo, el borde posterior del esternocleidomastoideo, por delante y por detrás, el
borde anterior del trapecio.

Se considera vértice de esta región al ángulo de convergencia del músculo

esternocleidomastoideo con el omohioideo y la base está dada por la clavícula. Si se
considera al triángulo supraclavicular solamente, los límites son:

La clavícula por debajo, el borde posterior del esternocleidomastoideo por delante y el

vientre inferior del omohioideo por arriba y por fuera.

Nuestra opinión es que la última afirmación es válida, no así la primera.

El límite en profundidad está dado por el diafragma cérvico-torácico, el mediastino

superior, la pleura apical, el borde superior del omóplato y la primera costilla.

El límite medial, dado por las apófisis transversas de las cuatro últimas vértebras
cervicales.

El posterior está dado por los músculos escaleno medio y posterior, revestidos por la
fascia cervical profunda.

Superficialmente, la fascia cervical superficial está extendida del trapecio al

esternocleidomastoideo. Por fuera de este plano se localiza el celular subcutáneo con el
platismamioides, los vasos y nervios superficiales, entre ellos las ramas de la arteria
cervical transversa y de la supraescapular o cervical transversa superficial.

La vena yugular externa, luego de perforar las fascias cervical superficial y media,
desemboca en la vena subclavia.

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Nervio supraclavicular: ramo del plexo cervical superficial, en la región se divide en
ramo medial para la piel esternal y pectoral; ramo intermedio, para la piel de la región
subclavicular, y ramo lateral para la piel del hombro.

Contenido de la Región Supraclavicular y Subclavicular

Por esta región están de paso elementos vasculares como la arteria subclavia y sus
ramas, la vena subclavia y sus tributarias, ramas y troncos del plexo braquial, tejido
célulo-linfoideo, la pleura apical y el vértice del pulmón.

a) La Pleura Apical: Se levanta a través del orificio tóraco-cervical y el vértice del

pulmón que durante la inspiración ocupa el fondo del saco pleural apical. Dicha pleura
apical tiene adherencias con el periostio de la primera costilla, con las fascias del cuello,
principalmente la cervical media y la cervical profunda, así como con la fascia
fibrovascular de los vasos subclavios, también se adhiere a la fascia endotorácica. Por
dentro de la pleura apical parietal se encuentra la pleura visceral que reviste la superficie
del vértice del pulmón.

El vértice del pulmón y las pleuras durante la inspiración sobrepasan el nivel de la

clavícula en 2 o 3 cm. A nivel de la cúpula pleural por encima de la primera costilla, la
fascia endotorácica se engrosa considerablemente y forma el diafragma cérvico-torácico
del Bourgery, grueso por fuera, por delante y por detrás y muy delgado por dentro,
donde se relaciona con los grandes vasos del cuello y del mediastino superior. De este
diafragma salen hacia la pleura tractos fibrosos que se constituyen en verdaderos
ligamentos suspensorios de la pleura apical, los que son reforzados principalmente por
las adherencias de la pleura con el periostio de la primera costilla; la pleura apical así
fijada y sostenida tiene tres vertientes: anterior, posterior y medial. Se considera a la
cúpula pleural o pleura apical como el piso real de la fosa o región supraclavicular en
posición anatómica sobre la vertiente anterior, cubierta por el escaleno anterior pasan
los vasos subclavios, sus ramas y los troncos del plexo braquial, principalmente el
tronco inferior.

La vertiente posterior de la pleura apical, con la apófisis transversa de la séptima

vértebra cervical, el cuello de la primera costilla y el borde interno de los escalenos,
forman la fosita vertebropleuroescalénica de Jonnesco, donde se aloja el ganglio
simpático cervical inferior o estelar.

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b) Elementos Nerviosos: Se consideran:

- Nervio espinal, que origina la rama del trapecio.

- Nervio frénico y supraclavicular.
- Troncos del plexo braquial.
- Neumogástrico y laríngeo inferior derecho e izquierdo, según el lado.
- Linfonodos del grupo V A.

El Nervio Frénico: Transita por la región en su parte cervical distal, proximal a la

clavícula. Se origina principalmente en la cuarta rama anterior cervical, recibe fibras en
menor cuantía de la tercera y quinta rama cervical anterior, desciende por la cara
anterior del escaleno anterior, dentro de la fascia que lo reviste, en la parte distal de
dicho músculo se ubica en su borde medial, en su descenso cervical se relaciona con la
arteria cervical ascendente, con la tiroidea inferior y con la vertebral; la cervical
transversa superficial lo cruza por delante.

En la parte distal o inferior del cuello, la arteria subclavia que está por detrás del
músculo escaleno anterior y la vena subclavia que se ubica por delante, recibe
anastomosis del ganglio simpático o estelar, formando una asa alrededor de la arteria
subclavia, situada a su vez por fuera del asa de Vienssens (entre el ganglio simpático
cervical medio e inferior, alrededor de la arteria subclavia) y del asa que el recurrente
derecho le hace a la arteria subclavia. Luego el frénico ingresa al tórax pasando por la
vertiente medial de la cúpula pleural, acompañando por delante a la arteria torácica
medial o mamaria interna.

Plexo Braquial: (Revisar plexo braquial en miembro superior). En la región

supraclavicular se hace la referencia que los troncos se ubican en el triángulo de los
escalenos (anterior y medio), de arriba hacia abajo el superior, seguido del medio y el
inferior que acompañan por debajo a la arteria subclavia.

Simpático Cérvico-Torácico: Su estudio comprende al ganglio simpático cervical

inferior o ganglio estelar, formado por la unión de los ganglios simpáticos cervical C7 y
C8, los que a su vez se unen al primer ganglio simpático torácico a veces el primer y
segundo, y menos frecuentemente con el primero, segundo y tercer ganglio simpático
torácico. Según estas variantes, el ganglio estelar está formado por la unión o fusión de
los ganglios simpáticos siguientes:

- C7, C8 y T1.
- C7, C8, T1 y T2.
- C7, C8, T1, T2 y T3.

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Mencionamos antes que el ganglio estelar se ubica en la fosita de Jonnesco o
vértebropleuroescalénica, situada entre la vertiente posterior de la pleura apical, la
apófisis transversa de la séptima vértebra cervical, el cuello de la primera costilla y el
borde interno de los escalenos por lo que el nombre completo de la fosita del ganglio
estelar sería pleurocostovértebroescalénica, que se revisará después en la clase de
inervación del cuello. Este ganglio ocupa el piso de la región subclavicular conformado
por la pleura apical y el vértice del pulmón en su vertiente posterior.

Nervio Neumogástrico y Recurrentes

El Neumogástrico Derecho: Aparece en la región supraclavicular en un corto trecho,

se separa en la parte distal del cuello de la carótida común derecha para cruzar por
delante a la arteria subclavia derecha y por detrás a la vena del mismo nombre. A este
nivel, el recurrente derecho pasa por debajo y por detrás de la arteria subclavia derecha,
luego asciende por el borde derecho de la tráquea y el esófago hasta llegar a la laringe.

En el lado izquierdo, el neumogástrico acompaña a la carótida común, no pasa por la

región supraclavicular, el recurrente se origina a nivel del cayado o arco aórtico, rodea
por debajo y por detrás al arco aórtico y regresa por la izquierda del esófago por dentro
de la carótida común izquierda, luego asciende por el ángulo traqueo esofágico y por
cara anterior del esófago hasta llegar a la laringe; esta relación del recurrente con la cara
anterior del esófago facilita el abordaje por el lado izquierdo en las intervenciones
quirúrgicas de esófago, tiroides, laringe y otras vísceras de cuello.

c) Arterias: Corresponde a la arteria subclavia y sus ramas:

Arteria Subclavia:

Así llamada por que se encuentra situada por debajo de la clavícula. En ella se originan
las arterias que irrigan el cerebro como son la arteria vertebral del miembro superior
mediante la arteria axilar que es continuación de la subclavia a partir del tercio medio de
la clavícula y otras que se originan en la subclavia e intervienen en la irrigación del
miembro superior, como es el caso de la supraescapular y de la escapular dorsal o
posterior. (Ver Fig. 38).

Las arterias subclavias se diferencian entre sí por lo siguiente:

- La Subclavia Derecha: Se origina en el tronco braquiocefálico su trayecto es cervical

solamente y es más corta que la izquierda; mide entre 8 y 9 cm de longitud.

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- La Subclavia Izquierda: Nace en el cayado o arco aórtico, su trayecto es
tóracocervical y es más larga que la derecha; mide de 11 a 12 cm de longitud.

- La Subclavia Derecha: Se origina a nivel de la articulación claviesternal, en el tronco

braquiocefálico, asciende en contacto con la vertiente anterior de la pleura apical o
cúpula pleural, ingresa al triángulo interescalénico (entre el escaleno anterior, el
medio y la primera costilla), luego se orienta hacia abajo, ingresa a la pinza
costoclavicular y llega a la axila como arteria axilar, de modo que todo su trayecto lo
hace por la región supraclavicular.

- La Subclavia Izquierda: Mencionamos que se origina en el tórax en el cayado o arco

aórtico, parte posterior, asciende por el mediastino superior, atraviesa el orificio
superior del tórax y luego se curva y orienta hacia fuera, llega a la vertiente anterior
de la pleura apical e ingresa a la axila, de forma similar como lo hace la subclavia
derecha.

- Relaciones: Para este fin la arteria tiene tres sectores: preescalénico, interescalénico
y posteroescalénico.

Sector Preescalénico: Se relaciona:

- Por debajo, con la pleura apical con interposición de fuera adentro del asa del frénico,
del asa de Viussens y del asa del recurrente (lado derecho), en el lado izquierdo las
relaciones son similares sin presencia del asa del recurrente correspondiente.

- Por detrás, con el vértice de la pleura apical, con el ganglio estelar, con la arteria
vertebral y con el asa del recurrente.

- Por arriba, con la carótida común, cayado del conducto toráxico (lado izquierdo).

- Por delante en el lado derecho, con el nervio frénico, el asa de Vicussens, el

neumogástrico y con la unión de la vena subclavia con la yugular interna y con el
inicio del tronco venoso braquiocefálico; en el lado izquierdo con el nervio frénico,
con el asa de Viussens, con la vena subclavia que se une con la yugular interna para
formar el tronco venoso innominado que en su parte inicial se relaciona con la parte
anterior de la arteria subclavia izquierda.

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Sector Interescalénico: Se relaciona:

- Por delante, con el tendón del escaleno anterior, delante de este escaleno, con el
nervio frénico y la vena subclavia correspondientes.
- Por detrás, con el escaleno medio y el posterior.
- Por abajo, con la primera costilla.
- Por arriba, con los troncos del plexo braquial que se ubican por arriba y por detrás de
la arteria, y la arteria cervical transversa profunda o escapular dorsal o posterior.

Sector Postescalénico: Se relaciona:

- Por delante, con la vena subclavia que se ubica por delante y por dentro.
- Por detrás, con los troncos del plexo braquial.
- Por debajo, con la primera costilla y primer espacio intercostal.
- Por arriba, con la arteria cervical transversa superficial o supraescapular, se recuerda
que hay dos arterias cervicales transversas superficiales y una cervical transversa
profunda o escapular dorsal.

Ramas Colaterales de la Arteria Subclavia

Las colaterales de la subclavia se originan en el sector preescalénico con excepción de

la cervical transversa profunda y superficial que lo hacen en el sector interescalénico
junto con la arteria muscular para los músculos escalenos.

Las ramas colaterales de la subclavia son las siguientes:

Sector Pre Escalénico:

- Arteria vertebral.
- Arteria torácica medial o mamaria interna.
- Tronco tirocervical.
- Tronco costocervical o intercostocervical.
- Cervical transversa.

Sector Interescalénico: Son las siguientes:

- Escapular transversa superficial o supraescapular.

- Escapular transversa profunda o escapular dorsal o posterior.
- Arteria muscular escalénica.

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Arteria Vertebral

Es la primera rama de la subclavia, de origen medial, ocupa en su inicio la fosita de

Jonnesco o costovértebropleuroescalénica, el ganglio estelar cubre a la arteria vertebral
en dicha fosita; luego de ocupar la fosita a nivel de la apófisis transversa de la séptima
vértebra cervical se introduce en el agujero y conducto transversario a partir de la sexta
vértebra cervical acompañada del nervio simpático vertebral, originado en el plexo
simpático subclavio (del ganglio estelar), y de la vena vertebral. La arteria luego de salir
del agujero transverso del atlas se ubica en el canal del arco posterior del atlas e ingresa
a la cavidad craneana por el agujero occipital para unirse con la vértebra del lado
opuesto y formar el tronco basilar que interviene en la formación del círculo arterial
basal del cerebro. La vertebral en su trayecto origina a la arteria espinal anterior que se
une a la del lado opuesto para formar el tronco arterial espinal anterior, este desciende
por el surco medioventral de la médula. De otro lado, la vertebral origina la arteria
espinal posterior que desciende por el surco colateral posterior de la médula de su lado,
paralela a la espinal posterior contralateral, originada en la vertebral de ese lado.

En la parte de anatomía aplicada es de interés referir que los traumatismos de columna

con arrancamiento de las apófisis transversas cervicales comprometen a la arteria
vertebral ocasionando un desorden cerebro vascular severo resultante del compromiso
vascular vertebral, mayormente en los ancianos y en pacientes con vasculopatías como
la diabetes. (Ver Fig. 38).

Arteria Torácica Medial o Mamaria Interna

Se origina en cara inferior de la subclavia, por fuera y por abajo de la vertebral,

desciende entre la pleura apical ubicada por detrás y la arteria subclavia por delante, el
frénico la cruza ventralmente de fuera adentro en el lado derecho, y por detrás en el lado
izquierdo, ingresa al tórax por detrás de la pared anterior, por fuera del borde esternal,
acompañada del nervio frénico. Antes de llegar al diafragma, a nivel del sexto espacio
intercostal, se divide en dos ramas terminales, la musculofrénica o diafragmática
superior y la epigástrica superior, esta última se anastomosa con la epigástrica profunda
o inferior de la iliaca externa y transitan por detrás del músculo recto abdominal, dentro
de su estuche, estableciendo el circuito anastomótico abdominal de trayecto vertical,
que conecta al sistema de la arteria subclavia con el de la iliaca externa y deriva la
circulación en los casos por ejemplo de coartación o estenosis de la aorta.

Además, la torácica medial se anastomosa a lo largo de su trayecto mediante las

intercostales anteriores (6) con la acromiotorácica de la axilar, en 1º espacio intercostal,

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con la torácica lateral en 2º y 3º espacio intercostal, y con la aorta torácica descendente,
en 4º, 5º y 6º espacio intercostal. (Ver Fig. 38).

Tronco Costocervical o Intercostocervical

Se origina en la parte superior de la subclavia, se relaciona con el vértice de la pleura

apical y con el ganglio estelar a nivel del ángulo de la primera costilla, y se divide en:
cervical profunda e intercostal póstero-superior. (Ver Fig. 38).

a) Intercostal Póstero-Superior: Desciende a nivel de los ángulos costales de la

primera, segunda y tercera costilla para originar las intercostales posteriores primera,
segunda y tercera. La primera intercostal posterior se anastomosa con la intercostal
lateral de la tóraco-acromial; la segunda y tercera intercostal posterior se anastomosan
con las intercostales laterales del segundo y tercer espacio, ramas de la torácica lateral o
mamaria externa. Mencionamos antes que las intercostales laterales del primer (espacio
toracoacromial), segundo y tercer (torácica lateral), se anastomosaban con las
intercostales anteriores, ramos de la torácica medial.

b) Cervical Profunda: Asciende por la región prevertebral hacia la nuca e irriga los
músculos regionales, incluyendo escalenos y los de la región de la nuca; se anastomosa
con la occipital y con la vertebral.

Tronco Tirocervical

Origina la cervical ascendente que se distribuye por la región pre vertebral y la tiroidea
inferior; el tronco tirocervical tiene un corto recorrido y lo hace ascendiendo por el
borde medial del escaleno anterior y por delante de la arteria vertebral, como ella se
origina en el sector preescalénico de la subclavia, en su cara ventral. (Ver Fig. 38).

En algunas ocasiones da origen a dos cervicales transversas, una de ellas es la cervical

transversa superficial o supraescapular y la otra es la cervical transversa propiamente
dicha, esta última llega y atraviesa al triángulo lateral del cuello, irriga los músculos
regionales: escalenos, elevador escapular, omohioideo y trapecio, finalmente se divide
en rama ascendente que se orienta a la nuca, una de cuyas ramas se anastomosa con la
rama descendente de la occipital; la otra rama es la descendente que a veces origina la
cervical transversa profunda o escapular posterior, irriga los músculos del triángulo
lateral del cuello; lo frecuente es que la cervical transversa profunda o escapular dorsal
se origine en la subclavia en el sector interescalénico.

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Arteria Tiroidea Inferior

Es la rama más gruesa, asciende verticalmente por el borde medial del escaleno anterior
y lateral a la vertebral, a nivel de la transversa de la sexta cervical cambia de dirección
siguiendo un trayecto horizontal de fuera a dentro; en doble curvatura, una lateral de
concavidad inferior, relacionada con la cadena simpática cervical, a veces el ganglio
simpático cervical medio le forma una asa llamada asa de Drobnick, y otra medial de
concavidad superior que se proyecta por delante de la arteria vertebral y por detrás del
paquete vascular nervioso del cuello y del recurrente derecho, en tanto que en el lado
izquierdo lo hace por delante del recurrente izquierdo, asciende pasando por la cara
lateral de la tráquea y el esófago, llega finalmente al lóbulo lateral de la glándula
tiroides por su cara posterior y de su borde póstero-medial, en la unión del tercio distal
con los dos tercios proximales, donde se divide en sus ramas terminales:

La inferior, rodea el polo inferior del lóbulo tiroideo, luego el borde inferior del istmo
y se anastomosa con la homóloga contralateral.

La superior o ascendente, que sube por el borde lateral del lóbulo tiroideo y se
anastomosa con la lateral o descendente de la tiroidea superior del mismo lado, cerrando
el circuito lateral intertiroideo homolateral.

La rama profunda, que asciende por el borde póstero-medial del lóbulo lateral del
tiroides, se anastomosa con la rama posterior de la tiroidea superior, cerrando otro
circuito anastomótico arterial homolateral.

Cervical Ascendente

Es una rama de la arteria tiroidea inferior en su tramo vertical inicial, asciende a lo largo
del borde medial del escaleno anterior y en situación medial al nervio frénico, se
distribuye por los músculos de la región prevertebral, se anastomosa con la cervical
profunda y la vertebral.

Arteria Supraescapular o Cervical Transversa Superficial

Generalmente se origina en el segundo sector de la subclavia, atraviesa la región

supraclavicular por delante de los troncos del plexo braquial, llega a la clavícula pasa
por debajo de la misma en su tercio lateral, alcanza el borde superior de la escápula, lo
cruza por encima de la escotadura coracoides. El nervio supraescapular pasa por la
escotadura coracoidea convertida en agujero por el ligamento coracoideo, la arteria
supraescapular llega a la fosa supraespinosa, irriga el músculo del mismo nombre, pasa

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a la fosa infraespinosa por la escotadura que forma el borde lateral de la espina del
omóplato, irriga el músculo infraespinoso y en el ángulo del omóplato se anastomosa
con la arteria escapular dorsal y la escapular circunfleja, rama de la escapular inferior de
la axilar, cerrando el circuito anastomótico de las escapulares.
La escapular superior además se anastomosa con las ramas de la toracoacromial, y de la
circunfleja humeral anterior de la axilar. (Ver Fig. 38).

Escapular Dorsal o Posterior o Cervical Transversa Profunda

Como la anterior, se origina en la subclavia en el sector interescalénico, en la parte

superior de dicha arteria, a veces lo hace en la rama descendente de la cervical
transversa superficial, atraviesa el triángulo lateral del cuello en la parte supraclavicular,
entre los troncos del plexo braquial, entre el superior y el medio, pasa el borde lateral o
posterior del escaleno posterior y del elevador escapular, llega al ángulo superior y
medial del omóplato, desciende por el borde medial de dicho hueso hasta llegar al
ángulo inferior del mismo y anastomosarse con la cervical transversa y la escapular
circunfleja de la escapular inferior, rama de la axilar, y cerrar el circuito anastomótico
de las escapulares en el hombro, considerado el más importante y mayor del hombro,
por que la arteria escapular tiene mayor calibre que las otras colaterales de la subclavia
y de la axilar.

Arteria(s) Muscular(es)

Para los escalenos, es originada en el sector interescalénico e irriga los músculos del
mismo nombre. Como se puede observar, la arteria subclavia participa a través de sus
colaterales en la irrigación del encéfalo y la médula espinal, esto es del sistema nervioso
central, del cuello ántero-lateral y del cuello posterior o nuca, del hombro (región
escapular), de las paredes del tórax, diafragma y pared anterior del abdomen, de la
tiroides laringe tráquea, esófago y glándula mamaria. Interviene en la conformación de
varios circuitos anastomóticos como son:

- De las vertebrales entre sí y del tronco basilar que forman con las carótidas internas y
el círculo basal del cerebro.
- De las tiroideas inferiores contralaterales.
- De las tiroideas superiores entre sí contralaterales.
- De las tiroideas inferiores y superiores homolaterales.
- De las torácicas mediales y laterales homolaterales.
- De las escapulares homolaterales.
- De las torácicas mediales, a cada lado, con la toracoacromial, costocervical y con la
aorta torácica descendente.

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Venas:

Se considera a la vena subclavia y sus tributarias. La subclavia se origina en la vena

axilar a la que continúa a nivel del tercio medio de la clavícula, atraviesa la región
supraclavicular por delante de la arteria subclavia, debajo de la clavícula y delante del
músculo escaleno anterior. En el lado derecho se une a la vena yugular interna para
formar el tronco venoso braquiocefálico, por encima, en el ángulo de unión, drena el
colector linfático final derecho o conducto linfático derecho o vena linfática. En el lado
izquierdo la subclavia se une a la yugular interna y forma el tronco venoso innominado,
no braquiocefálico, porque el tronco arterial braquicefálico solo existe en el lado
derecho.

En el ángulo de unión yugulosubclavio izquierdo, drena el colector linfático final

izquierdo o conducto torácico.

Ambos conductos linfáticos, izquierdos y derechos, conforman los colectores finales del
sistema linfático que terminan drenando en el sistema venoso.

Venas Tributarias de la Vena Subclavia

Solamente debemos recordar que las venas tributarias profundas acompañan a las
arterias del mismo nombre en proporción de dos venas por cada arteria. Dichas venas no
terminan directamente en la vena subclavia sino indirectamente a través de las yugulares
externas y posteriores o en la vena vertebral o en los troncos venosos braquiocefálico o
en el innominado, solamente la vena vertebral, generalmente la única, termina en la
vena subclavia. No sucede lo mismo con las demás venas tributarias de la subclavia.

La vena yugular externa se origina de la unión de la vena maxilar interna con la vena
temporal superficial a nivel del cuello del cóndilo mandibular, que una vez formada y
en su recorrido, recibe el drenaje como venas tributarias a las venas occipital y auricular
posterior; atraviesa la celda parotídea, llega a la cara externa del
esternocleidomastoideo, desciende diagonalmente por fuera de este músculo
acompañada del nervio auricular mayor, alcanza la región supraclavicular, perfora la
fascia cervical superficial y media para terminar en la subclavia de su lado. A veces lo
hace en el tronco venoso innominado en el lado izquierdo, o en el tronco
braquiocefálico en el derecho.

La vena yugular posterior se origina en venas de la nuca, recibe como tributarias a venas
prevertebrales, desciende por esta región y a nivel de la apófisis transversa de la sétima

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vértebra cervical termina más frecuentemente por detrás, en la subclavia, a veces en el
tronco venoso braquicefálico o innominado, según sea la yugular posterior derecha o
izquierda respectivamente, a veces lo hacen en la yugular interna de su lado.

Linfáticos:

Drenan en el grupo linfonodal V de la Clasificación Norteamericana de Cáncer.

Grupos Linfonodales Cervicales

Tomamos en cuenta, para fines médico-quirúrgicos, los grupos linfonodales de la

clasificación de la sociedad norteamericana de cirugía de cabeza y cuello.

- Grupo IA, en el triángulo mentoniano de región suprahioidea.

- Grupo IB, en el triángulo digástrico de la misma región.
- Grupo II, a nivel del tercio superior del esternocleidomastoideo en triángulo
carotídeo.
- Grupo IIA por fuera del XI nervio craneal.
- Grupo IIB, por dentro de dicho nervio en el mismo triángulo.
- Grupo III, a nivel del tercio medio del músculo mencionado, sin división en IIIA y
IIIB.
- Grupo IV, en tercio inferior de dicho músculo, dividido en IVA (superficial) y IVB
(profundo).
- Grupo V, en triángulo lateral del cuello; Grupo VA, por fuera del XI, y el Grupo
VB, por dentro del nervio.
- Grupo VI, en triángulo anterior del cuello; en región infrahioidea, y visceral hay un
ganglio de este grupo llamado pretraqueal de Delfiano.
- Grupo VII, que corresponde al grupo mediastinal superior.

Los grupos linfonodales del cuello y de otras regiones corporales drenan en los
colectores finales del sistema que son en el lado izquierdo, el conducto torácico o
toráxico, a su vez este conducto desemboca en la vena innominada a nivel del ángulo
yugulosubclavio del lado izquierdo, y en el lado derecho el conducto linfático derecho o
vena linfática drenan en la vena braquiocecálica igualmente a nivel del ángulo yúgulo-
subclavio derecho. (Ver Fig. 39).

El conducto torácico se origina en el abdomen, en la cisterna quilífera o linfática de

Pecquet, situada a nivel de la segunda vértebra lumbar, asciende por el orificio
diafragmático aórtico, a nivel de la XII vértebra torácica, continúa su ascenso por el
mediastino posterior, a la derecha del esófago, entre éste y la vena ácigos mayor; a nivel

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de la VII vértebra torácica, está a la derecha del esófago, luego asciende cruzándolo por
detrás a nivel de la VI vértebra, a la altura de la V se encuentra en el lado izquierdo del
esófago en el mediastino posterior; sigue su ascenso por el mediastino superior y
termina en el ángulo yúgulo-subclavio izquierdo, antes de drenar forma un cayado o
arco que alcanza el nivel más alto en la VII vértebra cervical. Los linfáticos del cuello
drenan en el conducto yugular izquierdo y éste lo hace en el conducto torácico.

El conducto torácico recibe el drenaje final de la linfa de todo el cuerpo

infradiafragmático y toda la parte corporal supradiafragmática izquierda, incluye
hemitórax, hemicuello, hemicabeza de ese lado y miembro superior izquierdo.

El conducto linfático derecho o gran vena linfática, recibe el drenaje de la linfa del
sector corporal supradiafragmático derecho a través del tronco infraclavicular, tronco
mediastinal y tronco yugular derecho. En el conducto linfático izquierdo o derecho
desembocan el tronco yugular, el tronco subclavio y el tronco broncomediastínico de su
lado.

Cuerpo Adiposo del Cuello y Tejido Célulo-Linfonodal

En la región supraclavicular, además de los elementos vasculares nerviosos

mencionados hay una grasa célulo linfonodal de relleno conocida como cuerpo adiposo
del cuello que se prolonga entre la fascia cervical media y superficial por dentro y por
arriba sigue al paquete vascular nervioso del cuello. Por debajo y afuera, sigue a la
axilar, por debajo y medialmente, entre la tráquea y la hoja media de la fascia cervical
media al mediastino anterior y superior; por debajo medialmente y atrás, entre el
esófago y el plano prevertebral al mediastino posterior.

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