NEUMOPATIAS EN

NEONATOLOGIA

Rosa García
Hospital Arzobispo Loayza
Neumopatias en neonatologia
 Introduccion
 Enfermedad de membrana hialina

 Taquipnea transitoria del recién nacido

 Sindrome de aspiracion de liquido

amniotico meconial
 Neumonia del recien nacido

 Malformaciones cogenita
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

 Conjunto de signos que conllevan a un

incremento del esfuerzo respiratorio en un
intento de compensar los niveles de
oxígeno y CO2 en sangre, ó en un
decremento de este esfuerzo, en los
prematuros muy pequeños.
 DIFICULTAD RESPIRATORIA - SIGNOS

 Polipnea
 Quejido espiratorio
 Retracciones
 Respiración superficial
 Disbalance T/A
 Aleteo Nasal
 Cianosis
 Períodos de apnea
 Tirajes intercostales
DIFICULTAD RESPIRATORIA - SIGNOS

NEUROLOGICO
CARDIACOS
S
-Taquicardia
-Apneas
-Bradicardia
-Somnolencia
-Hipertensión arterial
-Convulsiones
-Hipotensión arterial
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
CALIFICACION DE APGAR

SIGNOS PUNTUACION
0 1 2
F. C. : Ausente - 100 + 100
Esfuerzo Resp. : Apnea Distress Resp. normal
Tono Muscular : Flacidez discreto activo
Reflejos : Ausentes discretos activos
Color de piel : Lívido Cianosis Rosado
palidez distal
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
Test de SILVERMAN ANDERSON

PUNTUACION
0 1 2
Aleteo Nasal Ausente Discreto Fuerte
Quejido Esp. Ausente Discreto Fuerte
Tirajes intercost Ausente Leves Marcado
Retracción Xifoidea Ausente Leve Marcada
Dísbalance T/A Ausente Leve Marcada
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
Test de SILVERMAN ANDERSON
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
GASES ARTERIALES EN SANGRE

-pH 7.35 - 7.45

-pO2 80.0 - 100.0 mm
-pCO2 34 - 36. mm
-HCO3 24 - 31 mEq

-CO2 total 19 - 25
-Exceso base -2.3 a + 2.3
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
S.E.G.I.R.

Variables Puntuación
0 1 2
-Apgar 8 – 10 6–7 - de 5
-S/A 1–2 3–4 + de 5
-PaO2 + 60 mm 60-50mm -50 mm
-PaCO2 - 40 mm 40-50mm +50 mm
-Ph + 7.29 7.29-7.25 -7.25
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
CONDUCTA A SEGUIR

Calificación Grado Peso Manejo

===========================================

0–3 Leve + 1000 g Casco y O2

- 1000 g Intubar y VMI

4–5 Moderado + 1500g Cánula binasal

- 1500g Intubar y VMI

6 ó más Grave Cualquiera Intubar y VMI

ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

Síndrome de Distrés Respiratorio Tipo I

DESARROLLO DEL APARATO
RESPIRATORIO

 Embrionario: 3 – 6 semanas
 Pseudoganglionar: 5 – 17 semanas
 Canalicular: 16 – 25 semanas
 Alveolar: 26 semanas…
 PATOGENESIS

 Disminución del volumen pulmonar secundario al colapso alveolar

(déficit de surfactante)

 Parrilla costal blanda y musculatura débil favorecen la atelectasia

 Alteración en la relación V/P y corto circuito pulmonar der-izq con

disminución de la pO2 y acidosis metabólica secundaria

 La hipoxemia y la acidosis originan vasoconstricción pulmonar y

disminución del flujo sanguíneo pulmonar, aumentando el daño en
células alveolares limitando la formación de surfactante

 En los prematuros, menores de 32 -34 semanas la deficiencia de

surfactante se debe a inmadurez de los sistemas enzimáticos de las
células alveolares tipo II
 CUADRO CLINICO

 Dificultad respiratoria progresiva que se

inicia desde el nacimiento, con pico
máximo entre las 48-72 horas y remisión
entre el 5to al 7mo día

 La severidad depende del grado de

compromiso pulmonar
 DIAGNOSTICO

 Clínico

 Radiológico: Disminución de la expansión

pulmonar, aumento difuso de la densidad de
ACP, patrón granular, broncograma aéreo,
atelectasias múltiples, hemidiafragmas
elevados

 Gasométrico: Acidosis, hipoxemia,

hipercapnia,
Grados de severidad de la EMH
 Grado I
Broncograma aéreo con diferenciación de los bordes de la
silueta cardiaca. Granulado fino

 Grado II
Patrón granular más opaco

 GradoIII
Patrón granular. Broncograma aéreo. Borramiento de la
silueta cardiaca

 Grado IV
Opacificación completa . Sin broncograma aéreo .
Borramiento de la silueta cardiaca
Grado I: Broncograma aéreo con diferenciación de
los bordes de la silueta cardiaca. Granulado fino
Grado II: Patrón granular más opaco
GradoIII: Patrón granular. Broncograma
aéreo. Borramiento de la silueta cardiaca
Grado IV: Opacificación completa. Sin broncograma
aéreo . Borramiento de la silueta cardiaca
 TRATAMIENTO

 Prenatal: -Corticoides maternos

 Post natal: -Medidas generales

-Oxigenoterapia
-Surfactante exógeno
-Manejo de las complicaciones:
-Neumotórax, Asfixia, EHI, PCA, HTP,
-IC, IR, Infecciones, Anemia, DBP, etc.
Antes y después del uso de
surfactante
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIÉN NACIDO
 Introduccion

 Caracterizado por taquípnea con

dificultad respiratoria leve a
moderada, de resolución espontánea
dentro de las 72 horas horas de vida,
 Es denominada también cómo
Pulmón húmedo.
 Etiología

 Distensión de los espacios intersticiales por el

líquido pulmonar: Atrapamiento de aire
alveolar

 Descenso de la distensibilidad pulmonar

causada por el retraso en la reabsorción del
líquido pulmonar por el sistema linfático

 Inmadurez leve de surfactante

 Fisiopatología

 Retardo en la reabsorción del líquido

pulmonar fetal.

 Incremento de la presión venosa

central
 TTRN-factores de riesgos
 Parto precipitado
 Trabajo de parto prolongado

 Cesárea

 Retraso en el pinzamiento del cordón

 Macrosomía

 Sedación materna

 Administración endovenosa de grandes

volúmenes de líquidos intraparto

 Sexo masculino
 Cuadro clínico

Taquipnea que aparece en las primeras

6 horas de vida, de curso progresivo,
con intensidad máxima entre las 24 a
36 horas, de resolución espontánea
alrededor de las 72 horas
 Diagnóstico

 Antecedentes
 Cuadro clínico
 Gasometría arterial
 Radiografía de tórax
Pulmón Húmedo, presencia de opacidades
algodonosas
 Diagnóstico Diferencial

 Enfermedad por deficiencia de surfactante

 Neumonía

 Cardiopatías congénitas

 Síndrome de hiperventilación central

 Tratamiento

 Medidas generales
 Consideraciones para la vía oral

 Oxigenoterapia

 Diuréticos
SINDROME DE ASPIRACION DE
LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIAL
 introduccion
 Definición:
-Aspiración de líquido amniótico teñido de
meconio
 Incidencia:

-4 a 15%. 15 - 20% requerirán Ventilación

mecánica.
-5 -10% desarrollarán Hipertensión pulmonar
LAM Y DEPRESIÓN AL NACER

VIGOROSOS
DEPRIMIDOS
VIGOROSOS
75%

DEPRIMIDOS
25%
Fisiopatogenia
 Población de riesgo

 Patologías que alteran la oxigenación materna

 Alteraciones en el intercambio gaseoso

placentario y/o fetal
 Antes del nacimiento, ¿Qué datos hacen
sospechar un síndrome de aspiración meconial?

 Alteración en la frecuencia cardiaca fetal

 Disminución de movimientos fetales

 Presencia de líquido amniótico meconial

espeso
SIEMPRE, ante la presencia de líquido amniótico
meconial espeso se debe:
Aspirar boca y nariz antes del parto de hombros
 ¿Es necesaria la intubación selectiva o
aspiración traqueal?

 Sólo si hay:
- Ausencia de esfuerzo respiratorio
- Respiración irregular
- Frecuencia cardiaca menor de 100
- Tono muscular disminuido
INTUBACION SELECTIVA
 COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA
INTUBACION

- Bradicardia
- Estridor
- Laringoespasmo
- Apnea
- Sangrado de cuerdas vocales
- Cianosis
 DIAGNOSTICO DEL SAM

 Antecedentes
 Cuadro clínico

 Gasometría arterial

 Radiografía de tórax
 PROBLEMAS ASOCIADOS
COMPLICACIONES DEL SAM

- Persistencia de la circulación fetal

- Hipertensión pulmonar persistente
- Neumotórax/Sd. de fuga aérea
- Asfixia perinatal
- Insuficiencia cardiaca
- Neumonía química/bacteriana
 TRATAMIENTO DEL SAM

- Prevención
- Medidas generales
- Oxigenoterapia
- Transporte adecuado y oportuno
- Antibióticoterapia ¿?
- Manejo de las complicaciones
NEUMONÍA NEONATAL
 Epidemiologia
 La neumonía del recién nacido es una causa
importante de infección neonatal.
 En países en vías de desarrollo la Organización
Mundial de la Salud estima que alrededor de
800.000 muertes neonatales son secundarias a
infecciones respiratorias agudas.
 En un reporte de casos la infección fue la etiología
más frecuente de muerte en prematuros extremos
(56 de 111) siendo la neumonía congénita culpable
de 30 de estas 56 infecciones.
 Patogénesis
La neumonía neonatal puede ser precoz o tardía siendo la bacteriana la etiología mas
frecuente en ambos casos
Neumonía de inicio precoz Neumonía de inicio tardío

-se adquiere durante los tres primeros días

de vida y es adquirida desde la madre a
-Esta ocurre durante la hospitalización o
través de tres vías posibles:
después del alta y generalmente surge por la
colonización de organismos
*Aspiración intrauterina de líquido
intrahospitalarios.
amniótico infectado
*Transmisión trasplacentaria de
-Los microorganismos pueden invadir el
organismos
organismo a través de injuria traqueal o
*Aspiración de líquido amniótico
bronquial o a través de la sangre.
infectado durante o después del parto
 Etiología

Los microorganismos pueden ser:

Bacterias, Virus, Protozoos, Espiroquetas, Hongos pero
70% de los casos en países en desarrollo son causados

por el estreptococos pneumoniae

 Clinica

 La neumonía precoz se presenta comúnmente

como un síndrome de dificultad respiratoria
que comienza después del nacimiento y se
asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala
perfusión que puede progresar hasta el
schock séptico. Algunos recién nacidos
pueden desarrollar hipertensión pulmonar.
 Diagnóstico
 Cultivos: Se deben obtener cultivos de sangre y
líquido céfalo raquídeo, de líquido pleural si existe.

 Radiografía de Tórax: La radiología confirma el

diagnóstico clínico de neumonía.
Característicamente se encuentran densidades
alveolares bilaterales con broncograma aéreo, pero
pueden existir infiltrados ocasionales irregulares e
incluso un aspecto normal.
 Tratamiento

 Ampicilina 200mg/kg y gentamicina

7.5 o 5 mg/kg/dia
 Azitromicina

 Doxiciclina

 Levofloxacina

 10 A 14 DIAS
 MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
DE APARATO RESPIRATORIO
 Introducción
 Malformaciones del aparato Respiratorio son
Infrecuentes
 Las malformaciones del ap respiratorio se
manifiesta clinicamente de 4 formas:
 Disnea
 Infecciones frecuentes
 Sibilancias
 Hallazgo casual en Rx toracica
Malformaciones congénitas
de aparato respiratorio

 Embrionario
 Pseudoglandular

 Canalicular

 Sacular-alveolar
 Embrionario
 Agenesia pulmonar, laríngea o traqueal
 Estenosis laríngea o traqueal
 Traqueomalacia y broncomalacia
 Malformaciones bronquiales
 Pulmón en herradura
 Malformaciones arterio-venosas
 Quistes pulmonares congénitos
 Fístula traqueoesofágica
 Pseudoglandular
 Malformación adenomatoídea quística
 Hipoplasia pulmonar
 Quistes pulmonares
 Linfangectasia pulmonar congénita
 Hernia diafragmática congénita
 Secuestro pulmonar
 Canalicular
 Hipoplasia pulmonar
 Displasia acinar
 Sacular-alveolar
 Hipoplasia pulmonar
 Displasia acinar
 Displasia alveolo-capilar
MUCHAS GRACIAS