Patricia

Patricia Doldán
Doldán
EPOC
El EPOC es una enf prevenible y tratable (SIN CURA), c/ afectación sistémica extrapulmonar, que contribuye a la
severidad del cuadro en los px.

Para establecer el dx clínico de EPOC se debe realizar una ESPIROMETRIA: presencia de cociente FEV1/FVC
posbroncodilatador fijo ↓ a 0,7 (ese valor comprueba que es irreversible) confirma la existencia de una limitación crónica
al flujo aéreo y, por tanto, de EPOC

CAUSAS: El riesgo de EPOC se relaciona c/ la carga total de las partículas inhaladas a las que un individuo se expone
durante toda su vida:

 El humo del tabaco: mayoría Cualquier factor que

 Contaminación ambiental dentro de edificios (Raro): procedente de la combustión al cocinar afecte el desarrollo
y por sistema de calefacción en viviendas c/ ventilación inadecuada. Así también la pulmonar en el
contaminación ambiental externa. embarazo o la
 Polvo y las sustancias qcas ocupacionales lactancia puede ↑
 Déficit de alfa 1 antitripsina: característico del enfisema panacinar riesgo del individuo
a desarrollar la enf
FISIOPATOLOGÍA: A nivel pulmonar se prod una limitación persistente al flujo de aire que
no es completamente reversible Limitación es progresiva y se asocia c/ resp infl pulmonar a
partículas o gases nocivos (preferentem. humo de tabaco)
La limitación es espiratoria y se prod x alteraciones de las vías aéreas pequeñas por fibrosis e infl y/o ↓ del soporte
elástico (específicamente en enfisema: destrxn sin infl de espacios aéreos) de estas vías x
destrucción de paredes y septos alveolares, es IRREVERSIBLE. (Esta definición excluye
al asma porque en ella la
El vaciado se produce lentamente, y el intervalo que existe entre inspiraciones no permite a limitación es reversible).
los pulmones la espiración de todo el volumen. Esto origina una hiperinflación dinámica (↑
diámetro torácico: tórax en tonel) que supone una carga para vencer en la siguiente inspiración.

ASPECTOS PATOLÓGICOS: El humo del tabaco puede afectar grandes vías resp, las de ↓ de 2mm y al espacio
alveolar

 GRANDES VÍAS RESPIRATORIAS (BRONQUIOS PPALES): Hay agrandamiento de glánd

mucosas e hiperplasia de cél caliciformes (↑ en cantidad y extensión en todo el árbol bronquial) que ↑
prod de moco. Estos cambios estimulan prod de tos y moco (caract en bronquitis crónica). Los
bronquios muestran metaplasia pavimentosa que deteriora la acción limpiadora mucociliar.
 VIAS C/ 2 MM O MENOS DE DIÁMETRO Y ESPACIO ALVEOLAR: alteraciones funcionales
que se agravan c/ el tiempo. El sitio ppal donde ↑ la resistencia. Hay metaplasia de cel
Bronquios:
caliciformes, sustitución de cel que secretan agente tensoactivo x mononucleares infl que
Cilíndrico
infiltran parénquima; hipertrofia de musc liso. Todo prod un estrechamiento del calibre int
pseudoestratificado
(limitación al flujo aéreo ppalm en espiración), exceso de moco, edema e infiltración cel. ↓
c/ cel caliciformes
del agente tensoactivo predispone a estrechamiento o colapso
 PARENQUIMA PULMONAR: El enfisema se caracteriza x destrxn de espacios en que se
produce el intercambio de gases (bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y alveolos). Las
paredes se perforan de manera irreversible. En los bronquiolos respiratorios Se acumulan macrof, ↑ nº
de linfocitos TCD8 y eosinófilos

CUADRO CLINICO
 ANAMNESIS: las 3 manifestaciones + frec son tos, expectoración crónica y disnea c/ el ejercicio. Preguntar
antecedentes de tabaquismo, trast congénitos del pulmón relacionados c/ déficit de
alfa 1 AT, como empezó, cuando. Los episodios de
 SIGNOS FÍSICOS: Es una enf heterogénea (distintos tipos de presentación). En agudización
etapas iniciales puede ser normal. Hay espiración prolongada, signos de (exacerbaciones) son
hiperinsuflación (tórax en tonel, uso de musc accesorios), cianosis en labios y lechos habituales, y es lo que
ungueales. Signos de ICD (+ frec en bronquitis c) llamada cardiopatía pulmonar o lleva al px a consultar
Cor pulmonale
o Px c/ enfisema o “resopladores rosados” son delgados, no tienen cianosis en reposo y utilizan notablemente los
musc accesorios
o Px c/ bronquitis tienden a obesidad y a cianosis
 LABORATORIO:
 Patricia Doldán
o Espirometría: ↓ FEV1/FVC
o Gasometría arterial: Hipoxemia (Saturación de oxígeno central o PO2: ↓90% y ↑PCO2), hematocrito ↑ (signo
de hipoxemia crónica)
o ECG: Hipertrofia del VD (QRS muy amplio). Se usan electrodos a la der y no Acropaquia (↑ de depósito de
sust en la última falange) NO
a la izq como es habitual, se hacen derivaciones derechas
es un signo de EPOC.
o Rx de tórax: borramiento de trama vascular y del parénquima o hiperlucidez
(Está más negro) sugieren enfisema, aplanamiento del diafragme y
horizontalizacion de costillas sugieren hiperinsuflación

BRONQUITIS CRONICA: Definida como presencia de tos y esputo (viscoso amarillento gralm) durante 3 meses en
2 años consecutivos (como mínimo), no se asocia necesariamente a una limitación del flujo aéreo.

ENFISEMA: Definido como la destrxn de los alveolos, es un término anatomopatológico que se usa de forma
incorrecta desde el punto de vista clínico; designa una de las diversas anomalías estructurales presentes en px c/ EPOC,
pero también puede afectar a px c/ función pulmonar normal
TIPOS DE ENFISEMA

 Centroacinar: + frec en tabaquistas. Hay agrandamiento de los espacios aéreos. Es mas notable es lob sup y segm
sup de lob inf. Es focal
 Panacinar: + frec en déficit de alfa 1 AT. Hay agrandamiento anormal de espacios aéreos distribuidos de manera
uniforme dentro de las unidades acinares y entre ellas. Predilección por lob inf

DIAGNOSTICO: Se debe pensar en un EPOC y realizar una espirometría (Establece el dx) si, un individuo ↑ 40 años
de edad, presenta cualquiera de los siguientes indicadores:

 Disnea: Progresiva (agrava c/ el tiempo. En gral empeora c/ el esfuerzo, es persistente

 Tos crónica: intermitente e improductiva a veces depend de si predomina enfisema o bronquitis
crónica
 Expectoración crónica: cualq cant de prod crónica de esputo
 Antecedentes de exposición a FR: humo de tabaco, exposición a humo de combustible, utilizados p/
cocinar y calentar dentro del hogar. Polvos y sust qcas ocupacionales
 Antecedentes familiares de EPOC

DIAGNOSTIC CARACTERISTICAS ORIENTADORAS

O
EPOC Inicio en edad media de la vida. Síntomas lentamente progresivos (ppalm disnea). Antecedentes de
tabaquismo crónico o exposición a otro tipo de humos
Asma Inicio precoz (en infancia). Síntomas varían de un día a otro y pueden ser nocturnos o matinales. Puede
asociarse a alergia, rinitis y/o eccema. Antecedentes familiares de asma
IC congestiva Rx de tórax muestra dilatación cardiaca y edema pulmonar. Espirometría indica restricción y ausencia
de limitación al flujo aéreo
Bronquiectasias Vol importantes de esputo purulento (VOMICA). Gralm asociado a inf bacteriana o sobreinf. En Rx y
TC de tórax se ve dilatación bronquial y engrosamiento de pared bronquial
TBC Inicia a cualq edad. Rx tórax revela infiltrados pulmonares. Confirmación microbiolog. ↑ prevalencia
local de enf
Los objetivos del tx son aliviar los síntomas, mejorar tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.
Evaluación de EPOC basada en síntomas y riesgo futuro:

 Valorar síntomas: según 2 escalas:

o CAT: escala de calidad de vida en EPOC. Mide 8 ítems (Se responde del 0 al 5):
 Si tiene ↓10: impacto bajo de EPOC (días buenos en la mayoría)
 Si tiene ↑10: impacto medio/alto
o Escala de disnea modificada según mMRC): menos de 2 (Escasa sintomatología o simple) y mas de 2 (disnea
significativa)
 Grado 0: sin disnea, excepto al realizar ejercicio intenso
 Grado 1: disnea al andar deprisa en terreno llano, o subiendo una pendiente poco pronunciada
 Grado 2: Disnea incapacita mantener el paso de otras personas de la misma edad
 Grado 3: Disnea hace que tenga que parar a descasar desp de andar 100 m
 Grado 4: Disnea impide salir de casa o actividad comunes (Vestirse o desvestirse)
 Grado de limitación del flujo aéreo: Escala de GOLD, mide según espirometría
o GOLD 1 (leve): FEV1 ≥80% del valor de referencia
 o GOLD 2 (moderada): 50% ≤ FEV1 < 80% del valor de referencia
o GOLD 3 (grave): 30% ≤ FEV1 <50% del valor de referencia
o GOLD 4 (muy grave): FEV1 <30% del valor de referencia
 Evaluación del riesgo de exacerbaciones: El factor pronostico se mide según las exacerbaciones
anuales, cuantos episodios de consulta o empeoramiento de los síntomas tiene por año
 Evaluación de comorbilidades: La enf cardiovascular, la osteoporosis, la depresión y la ansiedad, la
disfunción musculo esquelética, Sx metabólico y el cáncer de pulmón
Evaluación combinada del EPOC

 Síntomas:
o Poco sintomático (mMRC o a 1 o CAT menor a 10): px es A o C
o Mas sintomático (Mmrc ↑ A 2 o CAT ↑ a 10) px B o D
 Limitación al flujo aéreo:
o Bajo riesgo (GOLD 1 o 2): px es A o B
o Alto riesgo (GOLD 3 o 4): px es C o D
 Exacerbaciones:
o Bajo riesgo (igual o ↓ a 1 por año): A o B
o Alto riesgo (igual ↑ a 2 por año): C o D

TRATAMIENTO

La exacerbación obliga a un
cambio de la medicación habitual.