SÍndrome de

dificultad respiratoria
del RN
Sara Infante
0402117
UMNG - Octavo semestre
 DEFINICIÓN

Entidades patológicas:
1. Aleteo nasal
2. Tiraje sub e intercostal
3. Retracción xifoidea
4. Disociación toraco-abdominal
- Causa más frecuente de
morbimortalidad neonatal
 01
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
DEFINICIÓN

Neonato a término y Incidencia:

pretérmino límite nacido por - 12% nacidos vivos
cesárea - 32% de cuadros de DR

- Alteración leve y
autolimitada
- FR para el desarrollo de
sibilancias
FISIOPATOLOGÍA

Teoría Very y Cols: Distensión de espacios

1 intersticiales = Atrapamiento de aire alveolar y
menor distensibilidad = Taquipnea

Retraso en el proceso de
Retraso en la eliminación del líquido adaptación pulmonar en minutos y
2 pulmonar por compresión o hipersedación o se prolonga por días
aumento de líquido inspirado

3 Inmadurez leve del sistema de surfactante

 CLÍNICA

Cuadro respiratorio desde el nacimiento o las 2

horas posteriores

Evolución - Taquipnea 100-120 Auscultación

- 6-8 horas - Poco común: Quejido,
- Estabilización cianosis y Disminución en la
- 12-24 horas retracciones ventilación
- 3-4 días
 DIAGNÓSTICO

Clínico, basado en
sintomatología y antecedentes
Rx de tórax
- Refuerzo de la Trama
broncovascular
- Presencia de liquido pleural
- Derrame en cisuras
- Hiperinsuflación
- Patrón reticulogranular

Estudios: - Diferencial: Aspiración meconial o

- Hemograma EMH en 35-36 sem
- PCR - Antibioticoterapia de amplio
- Cultivo espectro
 TRATAMIENTO

Autolimitada Asistencia respiratoria Diuréticos

Intercambio gaseoso - Furosemida

- Concentración no - No afecta el curso
mayor al 40% clínico de la
- SO2 90% enfermedad
 02
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL
 DEFINICIÓN
Inhalación de líquido amniótico
teñido de meconio intraútero o
intraparto
INCIDENCIA:
- 1-2% Europa
- 2-6% USA
- 3% de casos de DR
- Mejora en atención obstétrica y
cuidados inmediatos del RN
ETIOLOGÍA
Neonato a término o postérmino
-Listeriosis congénita y episodio
asfíctico previo
FACTORES PREDISPONENTES
- Hipoxia perinatal crónica
- Hipoxia aguda intraparto
Al producir CO2 y OC estimula la
respiración
Peristaltismo intestinal y relajación del
esfinter anal
FISIOPATOLOGÍA

- Líquido amniótico - Células de piel y tracto intestinal

- Moco - Mucopolisacáridos
MECONIO - Lanugo - Ac grasos libres
- Bilis - Bilirrubina y albúmina

Disminución de la
Obstrucción aguda de la VA
distensibilidad pulmonar

Daño del parénquima

CLÍNICA

Antecedente de asfixia y
-
líquido meconial

Uñas, cabello y
cordón teñidos
Tórax en tonel
por enfisema
pulmonar

Distress respiratorio
intenso, taquipnea,
retracciones, espiración
Amplio espectro
prolongada, hipoxemia
-Cuadro severo:
HPP con hipoxemia
refractaria
DIAGNÓSTICO

Neonato con:
- Hipoxia intraparto
- Reanimación
- Meconio en traquea
- Impregnación meconial de piel y cordón
umbilical

RX de tórax:
- Condensaciones alveolar algodonosas y difusas
- Zonas de panal de abejas
- Hiperinsuflación pulmonar
- 10-40% neumotórax o neumomediastino
- Disociación clinico radiológica
 TRATAMIENTO
- SO2: 85-95%
- PH: Mayor a 7.2
Evitar ventilación con mascarilla o
tubo antes de una aspiración
traqueal
Meconio broncoalveolar:
● Lavado bronquial:
- ⅕ surfactante, ⅘ suero
- 15 mg/ kg en 4 dosis
● Ventilación inicial con CPAP
nasal: 4-7 cmH2O
● Si no responde: P (+)
intermitente
- Resistencia elevada: FR
mayor a 40 = Neumotórax
● Antibióticos: F de rx
● Corticoides: Dexametasona:
Intercambio gaseoso y
compliance
 PREVENCIÓN

PRENATAL:
- Hipoxia crónica
- Asfixia intraparto

● APGAR menor o igual a 6:

- Se recomienda intubación y
aspiración traqueal
inmediata
● APGAR mayor o igual a 7:
- Abstenerse
 03
ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
 DEFINICIÓN

Déficit en la producción de
- Menores de 5 sem
Afecta casi exclusivamente RN surfactante = Mal
- Incidencia aumenta
pretérmino reclutamiento alveolar e
inversa a la edad
intercambio gaseoso

F. de rx: Prematurez, asfixia perinatal,

Afecta 60% de menores de 28
DM, no corticoides antenatales,
sem y 5% de mayores de 35 sem
cesarea, hombres, blancos, 2 gemelos
FISIOPATOLOGÍA
SP-A
Secreción y reciclaje
del surfactant, mielina
● Producido en neumocitos tipo II
● Interfaz aire-liquido tubular y defensas
Reduce la tensión superficial = No colapso alveolar al
●
final de la espiración
SP-B
● Maduración completa: Tercer trimestre
Acción de fosfolípidos -
Reciclado: neumocitos II

COMPONENTES SPC
Fosfolípidos 80% Proteinas 10% Lípidos 10% Aumenta el reciclado
de fosfolípidos

Fosfatidilcolina: Principal sustancia tensoactiva - Reduce la tensión SP-D

superficial de la interfase aire-liquido Distribución del
surfactante en la
interfase aire- líquido
 1 3 5
Alveolo inestable que Hipoxemia y Aumento Permeabilidad
tiende al colapso acidosis vascular, acumulación de
detritos y fibrina en VA

2 4 6
Atelectasias generalizadas, disminución Respiración espontánea: Daño Altera mas la función del
de la distensibilidad pulmonar, shunt en alveolos y sobredistensión surfactante, falla
intrapulmonar, alt V/Q, HT pulmonar respiratoria y muerte
 Fase de reparación

1 3
Inicia al dia 2. Macrofagos y SDR no complicado
PMN fagocitan la M hialinas y mejor a los 3 días
reparan el epitelio

2 4
El edema intersticial es movilizado dentro de RNPT con alto O2 y ventilación
los vasos linfáticos aumentado el flujo urinario mecánica = Inflamación, inapropiada
= Fase Diurética reparación = Enfisema y fibrosis

Desde nacimiento o poco
después:
- Taquipnea, quejido, aumento
del trabajo respiratorio
Auscultación
Sonidos poco audibles,
crépitos por apertura de
alvéolos colapsados
CLÍNICA
- FR: Aumentada para
intercambio gaseoso
- Cianosis por mala oxigenación
y palidez por acidosis
Dificultad respiratoria progresa
en primera horas, max 24-48
y mejora a partir del dia 3
Mas trabajo + Cianosis +
Acidosis
= Letargia, rechazo
alimentario y apnea
La evolución puede acortarse
con el uso de surfactantes
pulmonares
 DEFINICIÓN

CLINICA:
Los recién nacidos pretérminos con Membrana Hialina tienen morbilidad significativa, aunque estas morbilidades pueden ser ocasionadas por la prematurez en si
pueden ser agravadas por le membrana hialina.

1. Escape Aéreo: El enfisema intersticial puede ser visto en el 50% de los pacientes con membrana hialina y el neumotórax en el 5-10% incluso en los tratados
con surfactante.
2. Hemorragia Pulmonar: ocurre mas frecuentemente en los recién nacidos mas inmaduros, probablemente a falla ventricular izquierda y excesivo paso de
sangre de I-D a través del ductus persistente, con disrupción de los capilares pulmonares. Típicamente se inicia entre el 1 y 3 día de vida con deterioro súbito
respiratorio asociado a secreciones
hemorrágicas en el tubo endotraqueal y radiografía de tórax “blanca”.
3. Hemorragia intracraneana.
- Se pueden presentar complicaciones a mediano plazo: enterocolitis necrotizante y displasia
- broncopulmonar, también conocida como enfermedad pulmonar crónica la que se debe probablemente a un proceso de reparación pulmonar anormal que
sigue a la EMH.
-

-
 DIAGNÓSTICO

Signos radiológicos Laboratorios

- Patrón reticulogranular difuso: VA abierta Gases arteriales: Indicadores de gravedad

- Broncograma aéreo: Bronquios II y II - HIpoxemia
visibles - Baja SO2
- Pulmones homogénea y difusamente - PaCO2 normal por taquipnea . Luego
densos puede aumentar y causar acidosis
- Poco vol pulmonar por colapso alveolar y mixta
escasa CRF - IO: Mayor a 15 = Enf pulmonar grave
 TRATAMIENTO

Ç
MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS

● Calor: Incubadora o cuna radiante

● Hidratación: 60-80 ml/kg/día
● Nutrición:
- Inicio de infusión de aminoácidos + SOG 12,5% dentro de las primeras 6-12 horas
de vida en RNPT <1250 grs
- Régimen 0 inicial, alimentación enteral por SOG solo si recién nacido esta estable
- Nutrición parenteral precoz (dentro del primer día) en < 1500 grs.
● Antibióticos: Ampicilina/gentamicina o cefotaxima si existe el riesgo de neumonía /sepsis
● Oxigenoterapia: Saturación 90-94%, monitorización
● Surfactante exógeno
● CPAP o ventilación mecánica según necesidad

Funciones
- Mejora la oxigenación y la
función pulmonar
- Aumenta CRF
- Distensibilidad pulmonar
= Disminución de necesidad de
O2 y soporte ventilatorio
Surfactante natural: Respuesta
más inmediata a la oxigenación
y menor riesgo de escape
aéreo
Surfactante
Indicaciones
Uso profilactico:
- Antes de 30 min
- RN menor 28 sem que
requiera intubación
Rescate precoz
- Antes de 2 horas
- RNPT menor 32 sem
- Signos clinicos y rx EMH
- FIO2 > 40% en CPAP
6-7 cm de H2O.
Administración
Vía:
- Endotraqueal
- Lenta o en bolo
- Tubos de doble luz
Dosis:
- Survanta: 120 mg/kg
- Curosurf: 200 mg/kg
- 100 mg/kg, max 4 dosis
cada 6-12 h
¿Cuantas?
- Requerimiento de 30% y
ventilación mecánica 72 h
- Max 3, separadas por 4-6
horas
FIO2 que mantenga PO2 50-60 mmHg
- Cifras mayores = Lesión pulmonar y
retinopatía de la prematuridad
- Dispositivo humedecido y calentado

OXIGENOTERAPIA
 CPAP

- Evita colapso pulmonar Administración no invasiva Ventiladores de flujo continuo,

- Favorece sintesis de surfactante
- Modifica el curso de la
enfermedad
- Extubación rápida y menor
fracaso
mediante cánulas binasales ciclados por tiempo y con
límite de presión = Menor
esfuerzo, agitaciòn y mejor
acoplamiento

Ventilaciòn de alta frecuencia: Indicaciòn:

- VT minimo
- Frecuencias mayores de 300
ciclos/min
- P media en VA para
reclutamiento alveolar
- Preamaturos que no requieran
extubación
- Mantener mientras no supere
FIO2 de 50% y/o CPAP de 7
cm de H2O
 PREVENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA

Corticoides: Mujeres con riesgo de

Evitar parto pretérmino CPAP precoz:
parto prematuro menor de 35 sem
- Evita inactivación del
- Disminuye incidencia de SDR, surfactante manteniendo
mortalidad, hemorragia un volumen alveolar
ventricular adecuado y evita colapso
- Aumenta remodelación y
maduración de la estructura
elástica pulmonar
 04

NEUMONÍA PERINATAL
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

- Morbimortalidad en RN a término y pretérmino Inmadurez sis mucociliar, defensas, procedimientos

- 10% - UCIN / Mortalidad 5-20% invasivos, barotrauma y asepsia defectuosa

Rubeola, CMV, VZ, VHS, VIH,

Virus
adenovirus, enterovirus
Vía transplacentaria

Bacterias L. monocytogenes, M.
Transmisión vertical tuberculosis, T. pallidum

Strepto hemolítico B, E, coli, Klebsiella y atípicas (C.

Vía ascendente
trachomatis. U, urealyticum

En la comunidad Virus VSR, influenza y parainfluenza

Transmisión
horizontal Grupo K-ES, Pseudomona,
Bacterias
En el medio Proteus, S.aureus - epidermidis
hospitalario
C. albicans, C. parapsilosis,
Fungica
C.tropicalis
 CLINICA

- Sintomas respiratorios altos, tos y

- Neumonitis: Herpes
dificultad respiratoria progresiva
congénito
- Rx: Hiperinsuflación e infiltrado
- VIH: Afectación pulmonar
intersticial

NEUMONIAS VÍRICAS
INF BACTERIANAS NAC
TRANSPLACENTARIAS
TRANSPLACENTARIA
Viricas, de forma
- Pocos sx respiratoria S
estacional y epidémica
- Rx de tórax - rubéola
Poco frecuentes
o varicela congénita

- Listeriosis: Cuadro séptico, DR, Rx con infiltrados

intersticiales difusos
- TBC: Sx respiratorios 2-4 sem
- Sifilis: Poco compromiso pulmonar, Neumonia alba
CLINICA
- Se manifiestan con clínica de
sepsis y DR variable
- Rx: Inespecifica con patron
intersticial o alveolar

N. BACTERIANAS NEUMONIA
ADQUIRIDAS POR VÍA NOSOCOMIAL
ASCENDENTE
Procedimiento invasivo
Sd séptico inespecífico de dx o tto
con DR

1. C. trachomatis: 2-8 sem, sx resp altos, tos en staccato y

apneas
- Frecuente antecedente de inf conjuntival
- Rx con infiltrado intersticial e hiperinsuflación
2. U. urealyticum: Enf crónica del RN
 DIAGNÓSTICO

Neumonías congénitas N. verticales bacterianas

- F de rx de infección: Rotura prolongada de
membranas, IVU, corioamnionitis, fiebre intraparto
Infección materna (rubeola, varicela,
- CH, PCR, hemocultivo y cultivo de exudados
herpes)
periféricos

Neumonías nosocomiales C. trachomatis

- Clinica y Rx
- Dx etiologico: Según servicoi, f de rx, Cultivos y pruebas serológicas
chequeo infeccioso y cultivos seriados del específicas
aspirado traqueal
 TRATAMIENTO

. 1. Soporte respiratorio
2. Tratamiento antibiótico precoz por sospecha clínica de neumonía..
- El tto empirico inicial será:
a) Neumonías bacterianas verticales: Ampicilina-gentamicina
b) Neumonías nosocomiales: Vancomicina-gentamicina, aunque en este último caso
dependerá de la flora habitual de la Unidad.
3. Luego de los resultados bacteriológicos: Antibiograma

Duración:

- 10 días
- Suspender con dos determinaciones negativas de PCR separadas por 24-48 horas.

Infección por C. trachomatis = Eritromicina

GRACIAS
 BIBLIOGRAFÍA
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf
https://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_160-165.pdf
http://www.neopuertomontt.com/guiasneo/Guias_San_Jose/GuiasSanJose_34.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/31.pdf
https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/5373/Guia%20de%20atencion%20al%20paciente%20
neonato%20con%20enfermedad%20de%20membrana%20hialina..pdf?sequence=1