Encefalopatía hepática

Clínica Dávila 03/10/2017

Alumnas: Josefina Cáceres R., Javiera Saini A.
 Hoja de ruta (readmap of talk)
• Introducción
• Fisiopatología
• Caso clínico
• DNI
• Objetivos dietoterapéuticos
• Requerimientos
• Propuesta dietoterapéutica
• Seguimiento
• Conclusión

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Introducción

• Última encuesta nacional de salud (2011)→ niveles de transaminasas

• Un 2,8% de la población DAÑO HEPÁTICO

• El daño hepático crónico → 3° principal muerte en Chile

• Encefalopatía hepática: daño neurológico

• Etiología común: OH crónico

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Fisiopatología

1. Amonio - Desnutrición
- Disminución en la
ingesta
Encefalopatía -
2. Falsos Malabsorción de
neurotransmisores hepática
nutrientes
- Déficit vitamínicos
- Pérdidas de nutrientes
3. GABA

Kathleen L, Escott-stump, S Raymond J. Krause Dietoterapia. Vol 1. 13ª Ed. Barcelona: ELSEVIER; 2013 4
 Caso clínico
P.O.I Paciente sexo masculino 75 años, es ingresado al servicio de salud por su sobrino ya que se veía
desorientado y presentaba vómitos color café escaso hace 1 día. Con antecedente de HTA. Al ingreso
presenta clara desorientación, fiebre 38,8ºC, PA: 170/65, saturación 93%, Ascitis (-), Edema (-).
Exámenes de laboratorio:
- Glicemia: 95 mg/dL
- PCR: 5,6 - SGOT: 361 U/L
- Creatinina: 1,5 - SGPT: 612 U/L Alteración hepática
- VHS: 20 - SGGT: 787 U/L
- Bilirrubina total: 2,5
Examen físico
- Abdomen distendido, blando, levemente doloroso a la palpación profunda de manera difusa.
- Compartimiento muscular y graso conservados
Antropometría
- Peso: 92 kg

- Talla: 180 cm IMC: 28,3 → sobrepeso 5

 Caso clínico (2)
Evolución clínica
- Luce cansado

- Vómitos/ náuseas

- Apnea del sueño

- Apetito conservado

- Sin signos de edema

Nivel de catabolismo
- Diuresis 1800 cc/24 hrs  sin ingesta proteica: NUU x diuresis = 44,1 → catabolismo grave

- Evolución de transaminasas hepáticas → SIRS → estudio virus B y C

Impresiona con encefalopatía toxicometabólica 6

 DNI

Paciente adulto mayor sexo masculino con estado nutricional de sobrepeso

(según IMC), riesgo alto de desnutrir según patología, catabolismo grave (según
NUU x diuresis 24 hrs).Distensión abdominal y dolor a la palpación difuso, masa
grasa y muscular conservada (según examen físico)

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Objetivos dietoterapeuticos

● Lograr un aporte nutricional óptimo

● Reducir el amonio corporal
● Evitar ingesta de alimentos altos en AAA
● Promover la acidificación del colon
● Evitar los ayunos
● Conservar masa muscular
● Recuperación de encefalopatía
● Mejorar calidad de vida

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Estimación Requerimientos

Requerimientos

Energía 2495 kcal

Proteínas (10%) 60 gramos

Lípidos (30%) 83 gramos

Carbohidratos (60%) 374 gramos BCG

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Estimación requerimientos (2)
Suplementación
Vitamina A 2700 U/d
Vitamina E 15 mg/d
Zinc 11 mg/d
Selenio 55 ug/d
Calcio 1200- 1500 mg
Vitamina D 2000 U/d
Vitamina C 90 mg/d
Vitamina K 120 ug/d
Antioxidantes
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Recomendaciones nutricionales
● Probioticos / Prebioticos

● Lacteos

● Lactulosa

● AAR/AAA 33:1

● Proteinas origen vegetal

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Recomendaciones nutricionales (2)

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 Propuesta dietoterapéutica (largo y a corto plazo)

Corto plazo Largo plazo

● Régimen blando liviano hipoproteico
(con seleccion AVB) normolipidico,
normoglucidico, hiposodico,
fraccionado c/3 (7-10-13-16-19-22)
+ colación nocturna, vía oral asistida
● Régimen común liviano
hiperproteico (con selección AVB),
normolipidico, normoglucidico,
hiposodico, fraccionado c/3 hrs +
colación nocturna, via oral.

● Progresar a régimen hiperproteico ● Corregir/ mantener EN

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Seguimiento
• Evolución encefalopatía

• Pérdida % Peso

• Antropometría: pliegues, CMB, dinamometría

• Tamizaje nutricional  riesgo desnutrición

• Perfil hepático

• Proteínas viscerales : albúmina, pre albúmina, transferrina, creatinina

• PCR

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Conclusiones
● Pcte. cursaría enfermedad hepática descompensada

● Cuadro clínico hipermetabólico e Hipercatabólico

● Aumento de requerimientos

● Suplementación  buen pronóstico

● Buena evaluación y tto. nutricional expectativas de vida, CEV

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¡¡Muchas gracias!!

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