Nutrición y

discapacidad, la
importancia de lo básico

Lic. Claudia Guedes

Un adecuado estado nutricional
se asocia con:
 Mejor salud
 Mejor calidad de vida
 Menor frecuencia de hospitalizaciones, de
inasistencias a rehabilitación o a la escuela
 Progresos en el desarrollo
 Adecuada cicatrización de las heridas
 Mejor perfusión periférica
 Menor incidencia de RGE, constipación
 Mejor utilización de la terapia farmacológica
 Alteraciones crónicas del SNC que se asocian
a trastornos motores orales de la deglución:

No progresivas:
 Parálisis cerebral (2.4/1000)
 Defectos genéticos
 S. de Riley-Day o disautonomía familiar
 Arnold – Chiari
 Secuencia Moebius
Progresivas:
 Tumores intracerebrales
 Enf. Degenerativas
 Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
 Síndrome de Riley-Day, o
disautonomía familiar
 Trastorno hereditario.
 Condición que genera afectación en una gran cantidad de sistemas
autonómicos y sensoriales, provocando de manera progresiva fallos en
múltiples sistemas del organismo los cuales se derivan de la
afectación de las vías nerviosas del sistema nervioso autónomo o
periférico.
 Se debe heredar la copia del gen defectuoso de cada padre para
desarrollar la afección.
 Se presenta con mayor frecuencia en personas con ancestros judíos de
Europa Occidental (judíos asquenacíes).
 Poco común en la población en general.
 Síndrome de Riley-Day
 Los síntomas son múltiples y de gran importancia.
 Alteraciones cardíacas.
 Problemas respiratorios y pulmonares (neumonía por aspiración).
 Incapacidad para gestionar la temperatura corporal (pudiendo sufrir hipotermia
o hipertermia) .
 Problemas en el TGI: problemas de motilidad intestinal, digestión, reflujo y
vómitos frecuentes.
 Hipotonía muscular es también relevante desde el nacimiento.
 Apneas durante el sueño, falta de oxígeno, fiebre, hipertensión e incluso
convulsiones.
 También se observa un retraso generalizado del desarrollo, especialmente en
hitos como el lenguaje o la marcha.
 La lengua es también mucho más lisa de lo habitual y tienen pocas papilas
gustativas fusiformes, algo que también se vincula a la dificultad a la hora de
percibir el sabor.
Arnold Chiari
 Arnold – Chiari o ectopía
cerebelosa primaria
 Afección en la que el tejido cerebral se extiende en el canal medular. Parte
del cráneo es anormalmente pequeño o deforme, genera presión en el
cerebro y lo empuja hacia abajo.
 Se clasifica en tres tipos según la anatomía del tejido cerebral que se
desplaza al canal medular, y si se encuentran presentes anomalías del
desarrollo del cerebro o la columna vertebral.
 Algunas opciones de tratamiento son controles habituales, medicamentos y
cirugía.
 Puede presentar síntomas de dolor y dificultad para tragar, dolor de cuello,
debilidad muscular, problemas de coordinación, etc.
Sindrome de Moebius
 Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

• Enfermedad del sistema nervioso progresiva que destruye las

células nerviosas y causa discapacidad.
• Es hereditaria en un 5 – 10% de los casos, el resto no tiene
causa conocida. Es más común en hombres (antes de los 65
años) y entre los 40-60 años de edad.
• Afecta al control de los músculos.
• La mayoría de los enfermos fallecen por insuficiencia
respiratoria.
• No se cura. Se utilizan fármacos para aliviar los síntomas y a
veces prolongar la supervivencia.
 ELA
 Síntomas en las etapas avanzadas:
 Problemas en la movilidad de los miembros.
 Dificultad en la masticación.
 Dificultad en la deglución.
 Dificultad del habla.
 Dificultades respiratorias.
 Demencia.
 Dificultades para garantizar una adecuada
nutrición en este grupo de pacientes

 Inadecuada evaluación nutricional.

 Alta frecuencia de bajo peso, fallo de
crecimiento, deficiencia de micronutrientes, osteopenia.
 Dificultades en la suplementación oral.
 Aspectos parentales.
 INGESTA INSUFICIENTE

 Incapacidad para comunicar hambre, saciedad,

preferencias.
 Se sobreestima la ingesta del niño y se subestima
el tiempo que requiere la alimentación.
 Los niños con PC tardan de 2 a 12 veces más en
comer papillas y 15 veces más con los sólidos
que los niños normales.
EVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL

 Anamnesis : discapacidad, actividad, patologías

asociadas , actitud familiar
 Examen físico
 Antropometría Peso – Talla - P/T – IMC
 Evaluación alimentaria: ingesta y proceso de
alimentación.
 Evaluación bioquímica
Evaluar al siguiente niño por las
diferentes tablas y comparar

Niño 3 años de edad 15 kg, talla 1 m

Como evalúo a este niño?
 Estimación de talla según
longitudes corporales:
La longitud de la tibia y la altura de la rodilla han
demostrado ser útiles en niños con PC, por su alta
correlación con la talla de niños sanos y en los con PC.
Talla: altura en cm (hasta los 12 años)
Talla (m) = (4.35 x long. hombro-codo(cm)) + 21.8
Talla (m) = (2.69 x altura de la rodilla (cm)) + 24.2
Talla (m) = (3,26 x long. tibia (cm)) + 30.8
 Altura de la rodilla y longitud de la
tibia. Cómo medirlas.
• La altura de la rodilla se define como la distancia comprendida
entre la rodilla y el tobillo cada uno flexionado en ángulo de 90°.
La medición se realiza desde el talón a la superficie anterior del
muslo sobre los cóndilos femorales. Se utiliza el calibrador de
Ross.
• La longitud de la tibia se define como la distancia comprendida
entre el borde supero medial de la tibia y el borde inferior del
maléolo medial, con el niño sentado o acostado y una pierna
cruzada horizontalmente sobre la otra. Para su determinación se
utiliza una cinta métrica inextensible.
(Amezquita V. y cols., “Estimación de la talla en la evaluación nutricional de niños con parálisis cerebral”. Rev Chil Pediatr 2014; 85 (1):
22 – 30)
Métodos para determinar el requerimiento
energético en niños con enfermedad neurológica
 Tratamiento nutricional.

POR VÍA ORAL:

•Postura estable durante la comida.

•Utensilios adecuados.
•Modificar texturas. Uso de espesantes.
•Aumentar la densidad calórica. Raciones pequeñas.
•Ofrecer primero los líquidos y luego los sólidos.
•Duración de la comida.
•Evitar distracciones durante la comida.
•No forzar a comer. El momento de la comida debe ser
una situación placentera.
 Tratamiento nutricional.
POR VÍA DE EXCEPCIÓN:

SNG : permanente o sólo soporte nocturno. Fórmulas acordes a la edad. Goteo

continuo o en bolo.
Gastrostomía: cuando la indicación de SNG es por más de 2 meses . Quirúrgica o
percutánea, con o sin Nissen.

Causas para elegir esta vía de alimentación:

•Deglución insegura
•Imposibilidad de mantener un adecuado estado nutricional.
•Tiempo de alimentación prolongado (la alimentación no debe superar las 8 horas
diarias).
•Dependientes de SNG.
 ALTERACIONES DEGLUTORIAS

SI NO

NO SE EVAL.
SE ASPIRA
ASPIRA NUTR.

REHABILITACIO NORMAL DESNUTRICIÓN

N FONO

NO ADECUAR
MEJORA CONTROL
MEJORA DIETA/ SUPL.

NUTRICION MEJORA NO
CONTROL ENTERAL MEJORA
MUCHAS GRACIAS