Universidad Autónoma de Guadalajara

Instituto de Ciencias Biológicas.

Facultad de Medicina

Título: Caso clínico 3

Materia: Nutrición

Profesor(a): Dra. MNC. Carmen Viviana Camacho Ortega

Alumna: Irene Olaya Alvarez Bañuelos.

No. De registro: 4613479

N.L: 1

Grupo: 5L

Fecha de entrega: 12 de octubre de 2022.

Ficha de identificación:
Nombre: J.A.L.V.
Edad: 18 meses
Sexo: masculino

Motivo de consulta: Edema de seis meses de evolución

S.
Datos subjetivos: La madre del paciente refiere que desde hace seis meses
aproximadamente notó que su hijo presentaba edema en extremidades inferiores
siendo de aparición súbita, no doloroso, no modificable con cambios de posición u
horario. No le dio importancia en su inicio por relacionarlo con un evento similar en
un familiar, pensando en un problema de tipo hereditario. Dos meses después esté
se generaliza afectando cara, extremidades superiores y abdomen, siendo una de
las mismas características.
Asociado a este problema se presenta irritabilidad, la cual ha sido progresivamente
más frecuente e intensa, así como disminución de su actividad física y apetito.
La mamá comenta que el niño desde hace dos o tres meses permanece la mayor
parte del día dormido, siempre lo observa “cansado” , en los ratos de alerta se irrita
con facilidad, llora sin motivo y se encuentra inquieto.
Su actividad psicomotriz se ha deteriorado, a la edad de 12 meses caminaba y
actualmente lo ha dejado de hacer, no se sostiene parado, se sostiene sentado por
momentos.
La madre refiere que desde que dejó de alimentarlo al pecho ha presentado cuadros
diarreicos frecuentes, los que han ocasionado pérdida del apetito y disminución
importante de peso.
Antecedentes
Antecedentes patológicos: Cuadros diarreicos frecuentes, hospitalización por
deshidratación en una ocasión, dos cuadros de infección de vías respiratorias altas
en dos ocasiones.
Vivienda: vive en la zona de la planta procesadora de basura en casa de cartón,
carece de todos los servicios, cocina con leña.
Inmunizaciones: BCG, primera dosis de polio y DPT.
Hábitos alimenticios: Al seno materno exclusivo hasta los seis meses de edad,
destete por un nuevo embarazo, inicia con leche NAN1 dos a tres onzas cada cuatro
horas con una dilución 1:1 hasta los ocho meses de edad, sustituida por leche NAN
2 tomando tres a cuatro onzas cada cuatro horas con una dilución 2:1 hasta los diez
meses de edad, posteriormente leche NIDO tomando 4 onzas tres veces al día con
una dilución al 50 %. Desde los diez meses a la fecha suspendió la leche ofreciendo
jugo de arroz con la misma cantidad y frecuencia.
Ablactación: a los seis meses con fruta y verdura.
Alimentación actual: Jugo de arroz diariamente endulzado con una cucharadita de
azúcar, caldo de frijol con una tortilla diariamente, sopa de pasta tres o cuatro veces
por semana, fruta y verdura una vez por semana, carne una vez cada dos o tres
semanas.
Recordatorio de 24 horas:
Desayuno: seis onzas de jugo de arroz, una taza de caldo de frijol con una tortilla y
un plátano.
Comida: media taza de fideo, dos tortillas y un vaso de agua de limón.
Cena: media taza de arroz cocido en agua y ocho onzas de jugo de arroz.

O.
Antropometría:
Peso: 8.750k Talla: 74.5cm Circunferencia braquial: 11 cm.

Exploración física:
Se observa al paciente irritable, con pelo seco desprendible con zonas de alopecia,
presencia de signo de la bandera. Edema generalizado, piel seca descamativa con
lesiones de tipo pelagroide en pies y mejillas. La masa muscular no se puede
valorar. Queilosis peribucal. Abdomen globoso, peristalsis audible, timpanismo
generalizado, no visceromegalias.

Exámenes de laboratorio:
● BH: Leucocitos 9.2
● Eritrocitos 2.76
● Hb 6.7
● Hto. 20.9
● VCM 75.8
● HCM 24.5
● CHCM 32.2
● Segmentados 51 y linfocitos 49.
● Moco fecal: no se observaron PM
● Coproparasitoscópico seriado: Q. Giardia lamblia, Q. Endolimax Nana y Q.
Entamoeba Histolítica en las tres muestras.
● Examen general de orina: normal

Indicadores del estado nutricio:

Mediana Desviación estándar.

Peso 11.400kg .893
Tall 82.1cm 2.58
Peso/talla 9.620kg .805

Porcentaje de la mediana:
P/E (Peso/Edad): -23.2456 (Desnutrición leve)
T/E (Talla/Edad): -9.2570 (Desnutrición crónica leve)
P/T (Peso/Talla): -9.0436 (Rehabilitación/Recuperación)
Puntuación Z:
Peso/edad: -2.9675 (Bajo peso moderado)
Talla/edad: -2.9457 (Desmedro moderado)
Peso/talla: -1.0807 (Emaciación leve)

DX. Desnutrición leve crónica leve, en rehabilitación.

A.
De acuerdo a los indicadores antropométricos nuestro paciente presenta
desnutrición leve crónica leve, en rehabilitación. Un antecedente alimenticio de
importancia fue el abandono de leche materna a partir de los seis meses, destete
debido al nuevo embarazo, se ha visto un retroceso importante en la actividad
psicomotriz del niño, la limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la
leche materna impide promover los macro y micronutrientes necesarios para el
desarrollo infantil normal. La desnutrición que se presenta es de etiología
secundaria, es importante mencionar los cuadros diarreicos frecuentes que han
ocasionado la falta de apetito y este a su vez la disminución de peso que ha tenido.
A la exploración física se identifican varios signos correspondientes a kwashiorkor
que esta es una forma de desnutrición por la falta de suficiente proteína en el
régimen alimentario, se observó el signo de la bandera, zonas de alopecia, lesiones
de tipo pelagroide en pies y mejillas, edema generalizado, esto se debe a la falta
extrema de proteínas que provoca un desequilibrio osmótico en el sistema
gastrointestinal y ocasiona esta inflamación del intestino diagnosticada como edema
o retención de agua.

P.
Dx:
● Hemograma: hemoglobina (Hb), hematocrito (HTC), concentración de
hemoglobina corpuscular media (CHCM), contaje de plaquetas, leucocitos y
su diferencial, esta prueba se solicita para fijar anemia y otras deficiencias de
la vitamina y del mineral. Puede haber deshidratación, azúcar de sangre
● Electrolitos (sodio, potasio y cloro). Por alguna posible deshidratación
● Perfil inmunológico humoral: inmunoglobulinas A, G, M, E y complemento C3
y C4. Para comprobar alguna inmunodeficiencia.
● Hierro sérico y porcentaje de saturación transferrina. La solicitamos por si
existe una deficiencia o sobrecarga de este mineral, el cual puede indicar
deficiencias nutricionales, anemia o problemas hepáticos.
● Proteínas plasmáticas. Nos ayuda a indicar el grado de desnutrición.
Rx: Prescripción dietética:

Primer día:
● Energía 50- 80 kcal/k/d
● Proteína 1 a 4 g/k/d
● Líquidos 100 ml/k/d
Segundo al quinto día:
● Energía adicionar 25 kcal/k/d
● Proteína igual
● Líquidos 150 ml/k/d

A partir día 6:
● Energía adicionar: 160- 200 cal x kilo al día
● Líquidos 200- 250 ml/k/d
Proteínas
● Día 1: 1 gr x kilo al día.
● Después del día 1:4gr x kilo al día.
Criterios de alta:
● 80% de P/E
● 90% DE P/T

Ex:
● Se recomienda seguir la prescripción dietética de acuerdo al día y porción.
● Atención afectuosa y solícita.
● Un entorno alegre y estimulante.
Plan educacional
Educación a la madre:
● Motivación en participación.
● Educación en nutrición y salud.
● Estimulación psicomotriz y afectiva.

BIBLIOGRAFÍA:
● Andrea Enriqueta Naranjo Castillo1 ; Virginia Anabell Alcivar Cruz2 ; Thaylandia
Stefanie Rodriguez Villamar3 ; Freddy Alberto Betancourt Bohórquez4. (05/03/2020).
Desnutrición infantil kwashiorkor. 29-01-2020, de Recimundo- Revista científica
mundo de la investigación y conocimiento Sitio web:
file:///C:/Users/daniel/Downloads/Dialnet-Desnutrición Infantil
Kwashiorkor-7402272.pdf
● Villalpando Carrión S, Romero Raizabal BL, Jaramillo Alvarado JG, Moreno
 Espinoza S, Castillo Martínez ID, Escobar Sánchez MA. Desnutrición tipo
Kwashiorkor. Bol Med Hosp Infant Mex [Internet]. 2014 [citado el 13 de octubre de
2022];71(6):377–86. Disponible en:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462014000600
009
● Kaufer- Howitz. Pérez- Lizaur. Arroyo. (Enero 2017). Nutriología médica. México:
Editorial médica panamericana