Medicina general Página 1 de 3

Santiago Jaramillo Velasquez

Dirección: CARRERA 43 # 35 S 66 ENVIGADO ANTIOQUIA |
Envigado, Antioquia
Teléfono: 3108430290 GIOVANNI HUMBERTO GOMEZ ZULUAGA
CC 70695913

IDENTIFICACIÓN Y DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombres: GIOVANNI HUMBERTO Apellidos: GOMEZ ZULUAGA
Tipo de Identificación:Cédula ciudadanía No. de Identificación: 70695913 Fecha de Nacimiento:13/10/1973
Edad: 49 años 11 meses 22 días Sexo: Masculino Estado Civil:
Departamento: Antioquia Ciudad: Medellín Escolaridad:
Dirección: CRA 37 A 29 56
Teléfono Celular: 3146782129 Teléfono Casa: EAPB:
Tipo de Afiliado: Afiliación: ARL:
Ocupación:
Fecha y hora de inicio de la atención: 05/10/2023 15:24:21 Nombre de consulta: Cita de control - Atención 5

ENFERMEDAD ACTUAL
Tipo de Consulta: Control Causa Externa: Enfermedad general
Enfermedad Actual:
MASCULINO, MESTIZO, 49 AÑOS, DOCENTE Y CONSULTOR RESIDENTE EN LAS PALMAS

MC UN MAREO RARO

HA VENIDO CONSULTADO POR UNA SENSACIÓN DE "MAREO" COMO SENSACION DE CANSANCIO, CON
SUEÑO DESDE PRINCIPIOS DE JULIO, CUANDO REALIZA EJERCICIO DESAPARECE LOGRA JORNADAS
HASTA DE 55 KM SIN NINGUNA LIMITACIÓN, PARA EL EJERCICIO Y SE REACTIVA EL SÍNTOMA, DANDDO
DOCENCIA PASA BIEN.

PRESIONES TOMADAS DURANTE ESTE TIEMPO 132/82, 129/81, 128/82, 144/91, 140/86, 152/90, 148/88.

RONCA OCASIONAL, BUEN SUEÑO, SUEÑO NO REPARADOR, CON ENERGIA VARIABLE EN EL DIA, HA
MERMADO MEMORIA Y CONCENTRACION,
SEXUALMENTE BIEN. BIEN DE APETITO, EMOCIONALMENTE BIEN.

PARACLINICOS 19/9/2023 BT 0.70, BI 0.39, BD 0.31, BUN 15, UREA 32.1, CALCIO 9.1, C. TOTAL 232, HDL
47, LDL 148.8, CREAT 1.04, GGT 59, GLUCOSA 90, CLORO 105, POTASIO 4.1, SODIO 139, AST 35, ALT 57,
TRIG 181, HB 16.6, LEUCO 6430, PLAQ 164000, SEDIM 2 MM, UROANA NORMAL.CORTTISOL BASAL 13.90,
TSH 2.07, HB GLICOS 4.6
28/9/2023 FERRITINA 119, B12 812, VIT D 38,

HOLTER 2/10/2023 RITMO SINUSAL CON ADECUADA CONDUCCION AV, , FCPROMEDIO DE 65 LPM
OCASIONALES LATIDOS VENTRICULARES OPREMATUROS.

MAPA 2/10/2023 CIFRAS TENSIONALES EN RAN GO NORMAL ALTO, CON CARGAS DE PRESION
NOCTURNAS ELEVADAS, DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS.

HA TOMADO TINVER DESDE EL FIN DE SEMANA, EL CAMBIO NO HA SENTIDO MEJORIA

TOMANDO ARCALION

VENIA TOMANDO SUPLEMENTOS HOMEOPATICOS YA PARO LOS MEDICAMENTOS, ERA B12, MG,
TRAUMEL, UBICHIRON, COENZYMA, N ACETIL CISTEINA Y DK EMUSION.

ELIMINANDO Y EXONERANDO NORMAL.

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Santiago Jaramillo Velasquez

Dirección: CARRERA 43 # 35 S 66 ENVIGADO ANTIOQUIA |
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CC 70695913

ANTECEDENTES
GRUPO ANTECEDENTES CIE10 FECHA ESTADO TIPO
ALÉRGICOS NO ALERGIA A 14/01/2022
MEDICAMENTOS
NO TOLERO LA ROSUVINA
POR CEFALEA
PATOLÓGICOS YA VACUNADO PARA 14/01/2022
COVID 19 1 DOSIS JYJ.
SUFRIO COVID 19 EN
23/NOV/2021 MANEJO
AMBULATORIO,
ASINTOMATICO.
EN TTO CON BIFRIL DE 15
MG, CON DISLIPIDEMIA
SIN MEDICACION AL
MOMENTO
QUIRÚRGICOS NO CIRUGIAS 14/01/2022
PATOLÓGICOS Hiperlipidemia E785 14/01/2022 Patología
PATOLÓGICOS Hipertensión Arterial I10X 14/01/2022 Patología
TOXICOLÓGICOS NO FUMA, NO LICOR, 14/01/2022
EJERCICIO 5 VECES A LA
SEMANA

SIGNOS VITALES

Signo vital Valor Signo vital Valor

Peso corporal (Kg) 87.0 Altura (cm) 181.0
Presión arterial sistólica (mmHg) 110.0 Presión arterial diastólica (mmHg) 80.0
Frecuencia cardiaca 64 Frecuencia respiratoria 18
Temperatura corporal (°C) 36.0 IMC 26.56
Saturación oxígeno (%) 96.0 Area corporal ASC 2.1
Tensión Arterial Media 90.0
Examen Físico:
PA ACOSTADO 110/70 BD
OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
NARIZ NO OBSERVO ALTERACION
OROFARINGE NORMAL
CUELLO SIN MASAS SIN SOPLOS NOO I YUGULAR
CARDIOPULMONAR SIN RUIDOS PATOLOGICOS, SIN SOPLOS NI ARRITMIAS
ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO, SIN MASAS
EXTREMIDADES SIN LIMITACION
PIEL CON LESIONES DE VITILIGO
NEUROLOGICO SIN DEFICIT

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CC 70695913

DIAGNÓSTICOS CIE10 Tipo Clasificacíon Fecha de

registro
Principal: APNEA DEL SUEÑO G473 Confirmado nuevo Clínico 14/01/2022

IMPRESIÓN
SE ORDENA POLISOMNOGRAFIA CON OXIMETRIA
NASOFIBROLARINGOSCOPIA.

PLAN DE MANEJO
REVISIÓN CON LOS RESULTADOS

RECETO LASEA DE 80 MG 1 AL DIA

SE CONTINUA ACOMPAÑAMIENTO

SE RECOMIENDA VALORACIÓN POR DERMATOLOGIA POR SU VITILIGO

Modalidad de Atención: Convencional/Presencia

SANTIAGO JARAMILLO VELASQUEZ

RM 11107-92
Médico general

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