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ANALISIS DE MORTALIDAD ASOCIADA A TUBERCULOSIS

Presentado por Yolanda Burbano

RAUL DELGADO GUERRERO Gobernador de Nario ELIZABETH TRUJILLO MONTALVO Directora Instituto Departamental de Salud de Nario

Por un Nario Mejor!

OBJETIVO Conocer el mecanismo de anlisis cuando ocurre un caso de mortalidad por TB, segn los establecido por el INS

La TB es la segunda causa mundial de mortalidad provocada por un agente infeccioso despus del SIDA. 95 de cada 100 muertes por TB ocurren en pases de ingresos medios y sobre todo bajos.

Situacin de tuberculosis
En Amrica Latina cada 10 minutos ocurre una muerte por TB , al menos 7 de cada 10 personas afectadas en pases en desarrollo se encuentran en edades econmicamente activas, de los 15 a los 54 aos de edad.

Colombia: cada hora se presenta un caso de TB y cada da mueren 2 personas

Tendencia de la Mortalidad en Colombia Aos 1990 - 2009

Nos quedan 3 aos para lograr una reduccin de 0.61 - 216 muertes

Meta
2015: reducir la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis en un 50% respecto a 1990 Es decir , 880 Muertes y una tasa de mortalidad por TB 1.83 * 100.000 habitantes

Logros
2009: Se ha reducido la mortalidad en el 33.51% Datos para el 2010: 971 2.1

Fuente: Ariza M.

Defunciones y tasa de mortalidad por TB y entidad territorial de residencia en Colombia. Ao 2009

Fuente: DANE - Estadsticas Vitales

Defunciones y tasa de mortalidad por TB y entidad territorial de residencia en Colombia. Ao 2009

Fuente: DANE - Estadsticas Vitales

Mortalidad en pacientes TB/VIH Colombia ao 2011

Fuente: INS, Sivigila semanas 1-52 de 2011

Tipo de TB TB menngea TB extrapulmonar TB Pulmonar Coinfeccin TB/VIH-SIDA

Nmero de casos de mortalidad segn forma de TB en Nario


2010 4 0 6 2 2011 0 4 10 4

Total

12

18

Nmero de casos de Mortalidad por tuberculosis en Colombia 2005-2010


1106
1102 1208

Nmero de casos de Mortalidad por tuberculosis en Nario 2005-2011


Nario DANE Programa TB 971 28 21 25 26 20 21 20 16 17 19 12 17 18

1171

1096

22

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Datos DANE Verificacin del dato en SIVIGILA Verdaderos casos de muerte por TB

La mortalidad requiere una evaluacin integral Determinantes de la salud

Historia Natural de la enfermedad

Establecer la verdadera causa de mortalidad: analizar y definir los factores que desencadenaron la muerte del paciente. Identificar las fallas y dificultades durante la atencin en salud. Apoyado: Normatividad Metodologa de anlisis

Garantiza el proceso de necropsia en casos no confirmados que se confirmaron clnicamente.

Pargrafo nico capitulo III, Decreto 3518 DE 2006. Para la confirmacin posterior de las causas de muerte que no hayan sido clarificadas y donde el cuadro clnico previo sea sugestivo de algn evento sujeto a vigilancia o que sea considerado de inters en salud pblica, ser de obligatorio cumplimiento la realizacin de necropsias y la toma de muestras de tejidos, segn el Decreto 0786 de 1990.

Decreto 786 de 1990


Aportar la informacin necesaria para diligenciar el certificado de defuncin Establecer las circunstancias en que ocurri la muerte y la manera como se produjo (homicidio, suicidio, accidente, natural o indeterminada) y el mecanismo o agente vulnerante

Establecer las causas de la muerte, la existencia de patologas asociadas y de otras particularidades del individuo y de su medio ambiente.

Objetivos

Definicin de Autopsia Decreto 786 de 1990


ARTCULO 1o. Denominase AUTOPSIA o NECROPSIA al procedimiento mediante el cual a travs de observacin, intervencin y anlisis de un cadver, en forma tanto externa como interna y teniendo en cuenta, cuando sea del caso, el examen de las evidencias o pruebas fsicas relacionadas con el mismo, as como las circunstancias conocidas como anteriores o posteriores a la muerte, se obtiene informacin para fines cientficos o jurdicos. ARTCULO 2o. Entindase por VISCEROTOMIA la recoleccin de rganos o toma de muestras de cualquiera de los componentes anatmicos contenidos en las cavidades del cuerpo humano, bien sea para fines mdico - legales, clnicos, de salud pblica, de investigacin o docencia.

CLASIFICACIN DE LAS AUTOPSIAS


MEDICO -LEGALES : cuando se realizan con fines de investigacin judicial CLNICAS: a) SANITARIAS, si atienden al inters de la salud pblica; b) DOCENTES, cuando su objetivo sea ilustrar procesos de enseanza y aprendizaje; c) INVESTIGATIVAS, cuando persigan fines de investigacin cientfica, pura o aplicada.

Capacitar el personal medico en cuanto diligenciamiento del certificado de defuncin.

al

La institucin que realice el procedimiento deber garantizar la calidad de la toma, el almacenamiento y envo adecuado y oportuno de las muestras obtenidas al laboratorio pertinente, as como el reporte oportuno de la informacin en los protocolos definidos para tal fin.

Anlisis de casos de mortalidad por tuberculosis


Confirmacin bacteriolgica mediante la realizacin del cultivo de la muestra de necropsia Condicin: envo de muestra en solucin salina o agua estril Compromiso: oportunidad del envo para el proceso

Metodologa RUTA DE LA VIDA Camino a la supervivencia

RAUL DELGADO GUERRERO Gobernador de Nario ELIZABETH TRUJILLO MONTALVO Directora Instituto Departamental de Salud de Nario

Por un Nario Mejor!

LA RUTA DE LA VIDA...CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA


Modelo analtico que permite planear intervenciones en diferentes momentos para reducir la mortalidad por tuberculosis Aborda barreras traducidas en demoras que estn relacionadas con las causas no mdicas que intervienen en el estado final del caso.

DEMORA 1

DEMORA 2
Oportunidad de decisin y la accin

DEMORA 3
Acceso a la atencin / Logstica de referencia

DEMORA 4

Reconocimiento del problema

Calidad de la atencin

CAUSAS NO MDICAS R/C LA CALIDAD DE LA ATENCIN Berg C, Danel I, Mora G. Guas para la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna

Sobrevivencia / Muerte

Enfermedades que Amenazan la vida

Demora 1

Reconocimiento del problema Retraso por desconocimiento de la necesidad de la atencin en salud por parte del paciente.
El paciente no reconoce el problema con prontitud. El paciente no reconoce los factores de riesgo. Desconocimiento de derechos y deberes en salud. Desconocimiento de factores de riesgo asociados con tuberculosis Desconocimiento de signos y sntomas de tuberculosis Abandono social Desconocimiento del riesgo asociado a la poblacin en desplazamiento Desconocimiento de derechos y deberes como usuario del SGSSS LA RUTA DE LA VIDA Camino a la supervivencia

Demora 2

Oportunidad de la decisin y de la accin Retraso en la decisin para solicitar atencin


Presencia de inconvenientes familiares, culturales o econmicos para tomar la decisin oportuna de solicitar atencin mdica o para continuar en tratamiento. Experiencias negativas en los servicios de salud demoran la decisin de solicitar atencin. Factores determinantes para el contacto oportuno con el sistema asociado a barreras geogrficas, econmicas y/o socioculturales.

LA RUTA DE LA VIDA Camino a la supervivencia

DEMORA 1.
La tos no es importante, hasta no contar con sntomas incapacitantes , el paciente no consulta. Desconocimiento de la sintomatologa Pacientes en condicin de abandono social.

DEMORA 2.
Acceso econmico para procedimientos como fibrobroncoscopia, biopsia, cultivo . Acceso geogrfico y econmicos a procedimientos de niveles dos y tres de atencin.

Demora 3

Acceso a la atencin / Logstica de referencia (Retraso por problemas de acceso a los servicios de salud o demora en remisin)

Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico.


Falta de estructura vial y de comunicaciones. Factores econmicos que dificultan el traslado. Falta de acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago por algn servicio.

LA RUTA DE LA VIDA Camino a la supervivencia

Demora 3

Acceso a la atencin / Logstica de referencia (Retraso por problemas de acceso a los servicios de salud o demora en remisin)
Falta de oportunidad para acceder al nivel de referencia por deficiencias en la red de prestadores Subestimacin del riesgo (antecedentes familiares, diagnsticos diferenciales, antecedentes personales, patologas inmunosupresoras, medicamentos inmunosupresores. Desconocimiento de la gua de atencin integral y protocolos para abordar la problemtica. Barreras administrativas que afectan la oportunidad de la remisin a los Niveles adecuados de atencin (disponibilidad, acceso) Procesos de referencia y contrarreferencia no claros, cobertura de procedimientos en el POS y responsable de los mismos. LA RUTA DE LA VIDA Camino a la supervivencia
Neumona!.

DEMORA 3.
Interconsultas con tiempos promedio de cumplimiento de 3 meses. Estudios de contactos tardos, educacin pobre y con perjuicios de quien educa. Desconocimiento de esquemas de tratamiento, uso y utilidad del cultivo. En general DESCONOCIMIENTO DE GUIA Y PROTOCOLO. Competencias eludidas EPS- DTS POS NO POS Diagnsticos previos de neumona , Bronconeumona, EPOC sin sospecha de TB y no realizacin de paraclnicos necesarios para descartar TB.

Demora 4

Calidad de la atencin (Retraso por conducta inadecuada o inapropiada del personal de salud)

Tratamiento mdico adecuado y oportuno. Calidad de la atencin Personal suficiente y capacitado en protocolo y gua de atencin. Evaluacin y cumplimiento de protocolos y gua de atencin. No aplicacin de DOTS- ALTO A TB: Programas de promocin y prevencin ineficientes.

LA RUTA DE LA VIDA Camino a la supervivencia

Demora 4

Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la persona. Atencin en niveles no acordes a su gravedad. Calidad de los apoyos diagnsticos (baciloscopia, cultivo, etc). Deficiente historia clnica. Niveles de atencin que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o acreditan. Falta de evaluacin de la red de prestadores

LA RUTA DE LA VIDA Camino a la supervivencia

DEMORA 4.
No aplicabilidad de lineamientos No todo el personal aplica y conoce guia (tratamiento) de atencin y protocolo (diagnostico). TAES de baja calidad Tratamiento autoadministrado en casos de TB Sensible y farmacorresistente. Tuberculosis el cuarto o quinto diagnostico diferencial.

Diagnsticos previos de neumona, Bronconeumona, EPOC sin sospecha de TB y no realizacin de paraclnicos necesarios para descartar TB. Pacientes con sntomas respiratorios de Tos productiva en tiempos que van desde 5 meses a 1 ao y no se les realiza estudio para TB (Bk cultivo).

Metodologa de Por qu?, Por qu? y Cmo? Como ?

RAUL DELGADO GUERRERO Gobernador de Nario ELIZABETH TRUJILLO MONTALVO Directora Instituto Departamental de Salud de Nario

Por un Nario Mejor!

Metodologa de Por qu?, Por qu? y Cmo? Como ?


Permite que se genere un anlisis ordenado del proceso que condujo a esta muerte, constituyendo una Red causal de la muerte, permitiendo evidenciar causas relacionadas y factores contribuyentes, consiste en cuatro fases : 1. Se realiza una breve discusin sobre el problema y debe formularse mediante consenso y escribirse de forma clara y concreta. 2. El Por qu? Por qu? Comienza con las causas fisiopatolgicas que se consignan en el certificado de defuncin. Se identifican las causas que generaron el problema, respondiendo la pregunta Por qu se produjo el problema ? Siguiendo una secuencia hasta agotar los porque? 3. Por cada Por qu? debe elaborarse un Cmo? Lo que constituye el anlisis de alternativas o soluciones, las cuales deben enunciarse como expresiones descriptivas. 4. A travs de los Cmo ? Se obtiene una imagen objetiva del problema cmo se trasformo en un evento positivo.

1. UNIDAD DE ANALISIS
Evaluar los casos de tuberculosis en los cuales el estado final sea muerte, mediante una metodologa basada en las cuatro demoras, que permita revisar de manera integral la ruta de atencin del caso y establecer los factores determinantes individuales y colectivos en torno a la mortalidad, para la formulacin de acciones de mejoramiento Identificar los casos cuya condicin final fue muerte Fuente: Sivigila RUAF Registro diario de pacientes de TB Tarjetas de tratamiento Certificados de defuncin Elementos necesarios
Certificado de defuncin completamente diligenciado o impresin del documento digitalizado. (Recurso no siempre disponible ) Ficha epidemiolgica, en la que, una vez realizado el comit de anlisis, se corregirn datos errados y se complementarn los datos ausentes; se deben enviar de inmediato al SIVIGILA los ajustes de esta informacin. Historia clnica completa diligenciada en la Red Prestadora de Salud donde es tratado el paciente, y donde ocurri la muerte. Informe de investigacin de campo Autopsia verbal

Dinmica Unidad de Anlisis


UNIDAD DE ANLISIS
FUENTE DE INFORMACIN Estudio de contactos Investigacin de campo Informe de auditoria de la causa posible de muerte Tarjeta de tto Historia clnica Necropsia Cultivo para micobacterias RESPONSABLE

ESTABLECE CAUSA DE MUERTE

DLS

PLAN DE MEJORA

EPS

COMPROMISOS

IPS

LSPD

PROCESO DE ANALISIS DE CASOS DE TUBERCULOSIS CUYA CONDICION FINAL ES MUERTE

UNIDAD DE ANALISIS

PLAN DE MEJORAMIENTO

PRESENTACION DE ADENDOS Y RESULTADOS DE ANALISIS AL COMIT DE ESTADISTICAS VITALES

SEGUIMIENTO DEL PLAN DE MEJORAMIENTO CONSOLIDACION ANALISIS Y ENVIO AL NIVEL NACIONAL

UNIDAD DE ANALISIS
Integrantes de la unidad de anlisis
Representante del rea administrativa (tomador de decisiones). Responsable de la vigilancia en salud pblica.
IPS que atendieron el caso Mdico especialista (IPS de segundo y tercer nivel de atencin) o mdico general (para IPS de primer nivel)

Aseguradora

Un representante del rea de calidad de prestacin de servicios Representante Comit Infecciones intrahospitalarias Mdico Auditor de Calidad Coordinador de Promocin y Prevencin

Secretara de Salud Subsecretario de Salud Pblica Municipal, Direccin Responsable de la vigilancia en salud pblica Local de Salud quien Responsable del Programa de Control de la tuberculosis haga sus veces. En algunas unidades de anlisis es importante la participacin del Programa Departamental/Distrital de Control de la Tuberculosis.

DESARROLLO
IDENTIFICACION PRESENTACION resumen cronolgico de la atencin Identificacin de demoras y causalidad DOCUMENTACION

UNIDAD DE ANALISIS

Clasificacin final del caso Causas medicas

Muerte Evitable

Causas no medicas REQUIERE AJUSTE DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION NO PLAN DE MEJORAMIENTO SI PRESENTACION DE ADENDOS Y RESULTADOS DE ANALISIS AL COMIT DE ESTADISTICAS VITALES

PLAN DE MEJORAMIENTO

Serie de actividades a realizar con el objeto de:

1. Corregir las condiciones medicas que llevaron a sta muerte, y que dependen directamente de la calidad del proceso de atencin.

2. Con respecto a las condiciones no mdicas, implementar actividades intersectoriales conducentes a evitar problemas relacionados con aspectos logsticos.

PLAN DE MEJORAMIENTO

3. Fortalecer las actividades que lleven a mejorar el acceso a los servicios, por parte de las aseguradoras e IPS. 4. Identificar la poblacin de riesgo, y lograr que esta poblacin conozca y reconozca los factores de riesgo de tuberculosis y tuberculosis no tratada.

ACTA DE UNIDAD DE ANALISIS CIUDAD Y FECHA: LUGAR:

DATOS DEL CASO Nombres y Apellidos: Edad: Aseguramiento: Fecha de muerte: Fecha de Notificacin: Institucin de la muerte

ORDEN DEL DIA 1. Apertura 2. Presentacin de los participantes 3. Presentacin del resumen de atencin en orden cronolgico de todo el ciclo de la atencin - observaciones 4. Anlisis del caso institucional por EPS, ESE o IPS. 5. Informe de investigacin epidemiolgica de campo (IEC). 6. Preguntas de los participantes 7. Establecimiento de demoras 8. Revisin y observaciones del Certificado de defuncin 9. Conclusiones 10. Determinacin de evitabilidad 11. Recomendaciones y principales actividades de inclusin en el plan de mejoramiento

ACTA DE UNIDAD DE ANALISIS CIUDAD Y FECHA: LUGAR:

RESUMEN DE ATENCIONES Y DE ASEGURADOR AFILICIACION AL SGSSS: TIEMPO DE AFILIACIN: DEMORAS CONCLUSIONES RECOMENDACINES: Anexar plan de mejoramiento Acta elaborada por

ORDEN DEL DIA 1. Apertura 2. Presentacin de los participantes 3. Presentacin del resumen de atencin en orden cronolgico de todo el ciclo de la atencin - observaciones 4. Anlisis del caso institucional por EPS, ESE o IPS. 5. Informe de investigacin epidemiolgica de campo (IEC). 6. Preguntas de los participantes 7. Establecimiento de demoras 8. Revisin y observaciones del Certificado de defuncin 9. Conclusiones 10. Determinacin de evitabilidad 11. Recomendaciones y principales actividades de inclusin en el plan de mejoramiento

MODELO DE PLAN DE MEJORAMIENTO

TB causa o consecuencia?

Muchas gracias