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Mucocele
El Mucocele es considerado una tumoracin benigna desde el punto de vista histopatolgico,
pero maligna por su comportamiento clnico. Es de consistencia qustica, rellenado de
contenido mucoso que se desarrolla en los senos perinasales. Su etiologa no est del todo
aclarada, segn la bibliografa revisada a nuestro alcance, que contaremos ms adelante y su
tratamiento es quirrgico.
Los mucoceles se localizan en orden de frecuencia en seno frontal y en etmoides anterior,
menos en etmoides posterior y seno esfenoidal, y son muy raros en senos maxilar,
encontrndose en muchas ocasiones asociados, de aqu el inters de nuestra publicacin.
No existe predileccin por el seno, aunque para algunos autores, son ms frecuentes en
varones. Son diagnosticados ms frecuentemente en adultos y rara vez son bilaterales.
En cuanto a su etiopatogenia, no est bien esclarecida pero existen varias teoras que
podemos resumir en dos:
1. Alteraciones en la secrecin mucosa, bien por aumento de la misma o bien por aumento
de su densidad, como en la mucovicidosis, en que existe un aumento de CINA y del CIK en
el moco segregado.
2. Por alteracin en la funcin de drenaje del seno, debido a muy diversas causas:
a) Deformaciones congnitas o de origen embriolgico que den lugar a una disminucin
o cierre de las vas de drenaje sinusal.
b) Tumores, traumatismos (accidentales o quirrgicos), infecciones o inflamaciones que
produzcan obstruccin del ostium de drenaje, con la consiguiente retencin de moco.
Quiste de retencin
Los fenmenos de retencin y extravasacin
mucosa, como son los quistes de retencin y los
mucoceles, son considerados las lesiones ms
comunes de los senos paranasales.1 Estas dos
anomalas son consideradas quistes, ya que
coinciden en la acumulacin de un contenido
mucoso o mucoseroso, considerando que las
diferencias ms significativas entre ellos es su
etiologa.
El quiste de retencin mucoso se origina por la obstruccin del conducto de una glndula
seromucosa que se encuentra asociada con el revestimiento epitelial (epitelio columnar
pseudoestratificado). Su incidencia va de 1.4 hasta 9.6%,3 y aunque suele ser encontrado
casualmente en estudios radiogrficos de pacientes asintomticos, su presencia se vuelve
importante cuando al crecer produce obstruccin del ostio del seno maxilar. Este ltimo es
el medio de drenaje hacia la cavidad nasal y de esta forma su bloqueo causar una sinusitis
monosinusal, que por la presin que ejerce sobre la mucosa del seno se manifiesta con
cefalea y dolor facial periorbitario.
El quiste de extravasacin o mucocele de seno
maxilar es una lesin igualmente benigna que se
desarrolla despus del bloqueo del ostium sinusal y
como consecuencia de una acumulacin de lquido
debajo del mucoperiostio. El seno maxilar es un sitio
poco frecuente para los mucoceles de los senos
paranasales, pues ste slo se presenta en un 10%
de los casos; la edad de aparicin ms frecuente es
entre la tercera y cuarta dcadas de la vida. Su causa apunta a un fenmeno de irritacin,
infeccin crnica, alergias, trauma, ciruga previa, o procesos inflamatorios odontognicos
(necrosis pulpar, abscesos periodontales, races fracturadas, retenidas o sumergidas, o bien,
fstulas oroantrales).
Osteoma
El osteoma es el tumor benigno ms
frecuente de los senos paranasales de
crecimiento lento, que se
caracterizan por la proliferacin de
hueso compacto o esponjoso3. La
incidencia vara entre un 1-3%,
siendo el patrn de edad variable y
con cierta predisposicin por el sexo
masculino en una relacin. La
etiologa sigue siendo desconocida,
aunque se postulan 3 teoras:
osteognica, infecciosa o traumtica.
Tambin puede ocurrir en pacientes
con enfermedades genticas como el
sndrome de Gardner o la poliposis
adenomatosa familiar. En cuanto a la localizacin, aparecen en la superficie de la bveda
craneal, la mandbula, los senos paranasales y la rbita4. Dentro de las cavidades sinusales,
la mayora se encuentran en el seno frontal (58-68%), seguidos del etmoidal, maxilar y
esfenoidal.
La mayora de los osteomas son asintomticos, siendo diagnosticados de forma casual tras el
estudio radiolgico de los cuales de un 4 a un 10% van a generar clnica, que depender de
la localizacin, pudiendo causar inflamacin, asimetra facial y obstruccin del tracto
nasofrontal o a nivel nasal. Si la lesin se encuentra en la cavidad orbitaria o en la vecindad
puede generar desplazamiento del globo ocular, incluso compresin del nervio ptico, siendo
excepcional que crezca intracranealmente y cause complicaciones neurolgicas. En las
pruebas radiolgicas se observa una imagen radiopaca que en la TAC se muestra como un
tejido hiperdenso, homogneo y de mrgenes bien definidos sin captacin de contraste. El
diagnstico diferencial debe realizarse fundamentalmente con el osteosarcoma.
La utilizacin de la osteotoma de tipo LeFort I es una opcin til para abordar lesiones
localizadas en el seno maxilar mediante incisiones intraorales que permiten un adecuado
acceso a la cavidad sinusal y pueden ser asistidas por endoscopio en todo momento.
El tratamiento quirrgico de los osteomas en senos paranasales debe ser individualizado.
Aunque la va endoscpica suele ser la primera opcin teraputica, en algunas ocasiones
debemos emplear otro tipo de abordajes en funcin de la localizacin, el tamao del tumor y
las posibles complicaciones.
Fibroma Condromixoide
El fibroma condromixoide es un tumor seo raro, de carcter benigno, descrito por primera
vez por Jaffe y Lichtenstein1 en 1948. Tiene una predisposicin especial por las metfisis
proximales de los huesos largos, fundamentalmente de fmur y tibia.
Caso clnico
Varn de 60 aos de edad, que consult en el servicio de otorrinolaringologa por obstruccin
nasal izquierda de varios meses de evolucin, acompaada de epistaxis izquierda recidivante,
sin otra sintomatologa acompaante.
Ante los hallazgos encontrados, se decidi realizar exresis mediante ciruga endoscpica.
Durante la intervencin quirrgica, se observ la tumoracin de aspecto cartilaginoso que
ocupaba la fosa nasal izquierda, proveniente de meato medio, con extensin craneal a las
celdillas etmoidales. Se opt por una extirpacin de la lesin por la fosa nasal, acompaada
de etmoidectoma anterior y posterior para eliminar la extensin craneal de la tumoracin, y
resecar la pared lateral nasosinusal. Para completar la limpieza del seno maxilar, fue preciso
realizar la tcnica de Caldwell-Luc, dado que quedaban restos tumorales no controlables ni
accesibles por va intranasal. El estudio histolgico final de la pieza quirrgica mostr que la
tumoracin estaba constituida por clulas fusiformes y estrelladas sin atipias, que se
disponan alternando reas hipocelulares e hipercelulares en un estroma mixoide con patrn
nodular. Adems, la lesin rompa el hueso y estaba acompaada de reas hemorrgicas y
abscesos. Todos los hallazgos eran compatibles con el diagnstico de fibroma
condromixoide.
No se produjeron complicaciones postoperatorias y los controles evolutivos durante 5 aos
no demostraron signos de recidiva locorregional.
Papiloma Schneideriano
Deriva de la mucosa respiratoria (mucosa Schneideriana) de cavidad nasal y senos
paranasales.
Hay tres tipos: fungiforme o exoftico, invertido y de clulas cilndricas u oncocticos. Los
ms frecuentes son los exofticos (50%), que se localizan predominantemente en la regin
septal anterior.
El papiloma invertido suele originarse en la pared lateral nasal, en el cornete medio, en el
meato medio o en el etmoides y slo un 10% se localizan en el septo nasal. El aspecto
macroscpico es el de un plipo rojizo.
Histolgicamente consiste en proliferaciones digitiformes del epitelio escamoso que se
introducen en el estroma subyacente. Parece que existe relacin entre este tipo de tumor y
el virus del papiloma humano, alteraciones del supresor e inflamacin crnica. Sin embargo,
no se ha comprobado que exista relacin con el virus de Epstein Barr.
Suelen presentarse entre los 50-60 aos con una predominancia entre los varones respecto
las mujeres de 2:1. Suelen ser unilaterales, aunque a menudo, multicntricos.
Clnicamente se acompaan de obstruccin nasal, rinorrea, epistaxis y/o sinusitis. Tienen
una gran tendencia a recidivar. Se estima que alrededor del 40% recidivan. En ocasiones,
coexisten con carcinomas epidermoides (5-20%) y en otros casos se produce malignizacin.
Las recidivas aumentan las posibilidades de malignizacin, as como la radioterapia. El
tratamiento es quirrgico, slo se utiliza radioterapia si se asocia a carcinoma epidermoide y
est indicada para el tratamiento de ste.
Carcinoma Epidermoide
Son ms del 50% de los tumores malignos del seno maxilar y el 20% del seno etmoidal. Hay
variedades: bien diferenciados, moderadamente diferenciados e indiferenciados. Tambin
hay una variedad de clulas transicionales (el 20% de los carcinomas) en ocasiones difcil de
diferenciar del papiloma invertido, que tiene mejor pronstico. Los inoperables tienen una
supervivencia a 5 aos del 10-15% con radioterapia.
El tratamiento se basa en la ciruga seguidad de radioterapia. Posteriormente debe realizarse
seguimiento con estudios de imagen cada 4-6 meses, comenzando a las 6-8 semanas de
completar el tratamiento.