Universidad Abierta y a Distancia de México

Licenciatura en Nutrición Aplicada

Nutrición Clínica II
Grupo: NA-NNCL2-2302-B2-003

Unidad II
Nutriología de Enfermedades del Sistema
Renoexcretor

Imagen tomada de https://nutricion-clinica-y-dietoterapia-merida.negocio.site/

Docente en línea: Mtra. Ana Cristina Baqueiro Bricaire

Foro: Evaluación con PEW. Criterios Diagnósticos para el Desgaste Proteico Energético
Elaborado por: Maldonado Martínez Irma Lorena
Matrícula: ES1921021633
Fecha: 22 de noviembre de 2023
 “Evaluación con PEW. Criterios Diagnósticos para el
Desgaste Proteico Energético”

Introducción

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un estado patológico de acumulación de productos del

metabolismo celular, que ocasionan un desbalance en el organismo, aumentando los riesgos para
la salud del enfermo. (Sellarés y Rodríguez, 2022)

A lo largo del tiempo se han utilizado diferentes términos y definiciones para las condiciones
asociadas a la pérdida de músculo y grasa, malnutrición, e inflamación en los pacientes con
Enfermedad Renal Crónica, por ello en 2008, la Sociedad Internacional de Nutrición Renal y
Metabolismo (ISRNM) propone adoptar el término Protein Energy Wasting (PEW) como
nomenclatura unificadora y punto de partida hacia un mejor conocimiento y tratamiento de estos
problemas en el paciente; en español se adopta el nombre de ‘Desgaste Energético-Proteico’ (DEP).
(Gracia, González y Ortiz, 2022)

De acuerdo a Gracia, González y Ortiz (2022), el síndrome de DEP es muy frecuente en el paciente
renal, ocasiona un deterioro de su calidad de vida y acorta la supervivencia a corto plazo. Sin
embargo, lamentablemente, muchos centros aún no incorporan medidas de valoración y
monitorización del estado nutricional. Asimismo, la nutrición adecuada es una estrategia a veces
olvidada en el manejo de los pacientes renales.

El Desgaste Energético Proteico es un síndrome complejo caracterizado por la pérdida de masa

proteica corporal, incluyendo la reserva muscular y proteínas viscerales, así como de las reservas
energéticas. Se asocia con frecuencia con un estado inflamatorio crónico, aumento del gasto
energético en reposo, bajos niveles de albúmina y prealbúmina, sarcopenia y fragilidad, pérdida de
peso y menor supervivencia global.

Los criterios diagnósticos de DEP (propuestos por ISRNM) contenido en el formato de tamizaje
PEW incluyen cuatro categorías distintas de parámetros: Indicadores bioquímicos, Peso corporal
bajo, Masa muscular disminuida y Bajo consumo de proteína y deben estar presentes por lo menos
tres de las cuatro categorías para el diagnóstico de Desgaste Energético Proteico (DEP) relacionado
con la enfermedad renal y en este sentido, la nutrición juega un papel relevante.

Esta actividad tiene como objetivo conocer el estado de nutrición de la paciente del caso clínico
mediante la aplicación del formato de tamizaje PEW, para lo cual desarrollaré los cálculos
requeridos y poder determinar si la paciente se encuentra en estado de desnutrición.
Caso clínico: Evaluación con PEW. Criterios Diagnósticos para el Desgaste Proteico Energético

Datos generales
Nombre: Sofia Garduño Edad: 38 años
Antecedentes heredo-familiares: • -Sin antecedentes heredo familiares de patologías crónico
degenerativas

Antecedentes personales no • Fumadora durante 8 años, aproximadamente 2

patológicos: cigarrillos al día.
• Trabajadora de oficina con un alto nivel de estrés, el
cual abandonó desde su inicio de la ERC IV
• Dos hijos de 5 y 10 años de edad.
• Divorciada.
Presentación clínica:
Sofía Garduño fue remitida a nefrología hace 4 años desde su diagnóstico de ERC IV y al
nutriólogo, sin embargo, desde hace 1 año ya está en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis.
Menciona que, por apatía y negación de su enfermedad, no siguió las indicaciones del experto en
nutrición. En este momento se encuentra dispuesta a seguir el tratamiento debido a que ha perdido
peso y que presenta anasarca.
Los síntomas persistentes de náuseas y fatiga la orillaron a decidir mejorar su alimentación.
Indicadores dietéticos
Refiere realizar tres comidas principales al día, al evaluar el recordatorio de 24 horas se hace un
recuento de kilocalorías de 22 kilocalorías/ kg/ día y una ingesta de proteínas de 0.6g/ kg/ 24 hrs,
Actualmente solo consume pollo, res, puerco, jamón de pavo y en algunas ocasiones pescado.
Consume todo tipo de frutas y verduras.

Examen físico:
• Estado general: Pérdida de peso evidente.
• Signos vitales: Frecuencia cardíaca aumentada, temperatura normal.
• Anasarca grado III

4. Antropometría y composición corporal

Datos antropométricos Valor Interpretación
Peso habitual hace meses 70 Peso teórico
Metropolitan Life Insurance Company
Peso actual 58 kg
Ptkg= 50+(0.75*(Tallacm−150)) = 63kg
Talla 1.68
AMB (Área Muscular del Brazo) 23.9 cm2
PB (pliegue biscipal 5 mm Suma total pliegues:
PT (Pliegue tricipital) 12 mm
PSE (pliegue subescapular) 12 mm
5 +12+ 12 + 10 = 39 mm
PSI (pliegue suprailíaco) 10 mm
CMerBr (circunferencia media del brazo) 25 mm
IMC 20.55 IMC= K/tm2 = 58/20.55 = 20.55
Estado de nutrición de acuerdo al IMC
Peso corregido por edema
Pérdida de peso no intencionada
%𝑃𝐻 = 𝑃𝑎𝑐𝑡/𝑃ℎ𝑎𝑏 𝑥100 − 100
Grasa corporal
Pérdida de Masa Muscular
Disminución del área muscular del brazo
Normal 18.5 – 24.99 Peso normal
49.3 kg Anasarca grado III = 15%
Fórmula:
PAc = [(100 - % edema o
ascitis/100)] * PA
PAc = [(100 – 15%/100)]*58
PAc= 49.3
58
%𝑃𝐻 = ∗ 100 − 100
70
%CP = -17.14%
%GC= ((4.94/D)- 4.5)*100
D= c – (m x log Σ pliegues)
D = 1.1423 – (0.0632*log39) = 1.04
%GC= ((4.95/1.04)- 4.5)*100 = 25.96
MMT = Talla cm(0.0264 + 0.0029*AMBcm)
AMB = (CMeB – ( * PCTcm))2/12.55664 – 6.5
AMB=(25 – (3.1416*1.2))2/12.5664 – 6.5 =29.37
AMB Real = 29.37
AMB Ideal = 31.08
AMB ideal – AMB real*100/AMB ideal
DAMB = 31.08 – 29.37*100/31.08 = -26.64

5. Datos de laboratorio Resultado Valores de referencia

Glucosa sérica 100 mg/DL 74 – 106 mg/DL
Urea sérica 154 mg/DL 15 – 45 mg/DL
Nitrógeno Ureico (BUN) 72 mg/DL 7 – 18 mg/DL
Creatinina sérica 11 mg/DL .70 – 1.30 mg/DL
Colesterol total 97 mg/DL 30 – 200 mg/DL
Triglicéridos 91 mg/DL 30 – 150 mg/DL
Albúmina 3.0 g/DL 3.4 – 5.00 mg/DL
Creatinina en orina 7.7 mg/DL De 11 a 20 mg por kg de
masa corporal por día para
las mujeres (de 97.2 a 176.8
µmol/kg/día)
Criterios Diagnósticos para el Desgaste Proteico Energético (PEW) propuesto por la
Sociedad Renal Internacional de Nutrición y Metabolismo (ejemplo):

Dato Cumple No cumple el

CRITERIOS BIOQUÍMICOS obtenido el criterio criterio
*Albúmina sérica < 3,8 g/dl 3.0 x
*Prealbúmina < 30 mg/dl (únicamente para pacientes en diálisis)
*Colesterol sérico < 100 mg/dl 97 mg/DL x
MASA CORPORAL
*Índice de masa corporal < 23 kg/m2 (excepto en algunas áreas geográficas)
IMC= 58/2.8224 = 20.55 20.55 x
*Pérdida de peso no intencionada de > 5 % del peso en 3 meses o pérdida
de peso no intencionada > 10 % en 6 meses
%PH = peso actual/peso habitual x 100 – 100 -17.14 x
%PH = 58/70*100 – 100
%PH = -17.14
*Grasa corporal < 10 % de la masa corporal
%GC= ((4.94/D)- 4.5)*100
D= c – (m x log Σ pliegues) 25.96 x
D = 1.1423 – (0.0632*log39) = 1.04
%GC= ((4.95/1.04)- 4.5)*100 = 25.96
MASA MUSCULAR
*Pérdida de la masa muscular de > 5 % en 3 meses o > 10 % en 6 meses
MMT = Talla cm(0.0264 + 0.0029*AMBcm)
AMB = (CMeB – ( * PCTcm))2/12.55664 – 6.5 29.37 x
AMB = (25 – (3.1416*1.2))2/12.5664 – 6.5 = 29.37
*Disminución del área muscular del brazo > 10 % en relación con el percentil
50 de la población de referencia
AMB Real = 29.37 26.64 x
AMB Ideal = 31.08
AMB ideal – AMB real*100/AMB ideal
DAMB = 31.08 – 29.37*100/31.08 =-26.64
***Generación/aparición de creatinina

INGESTA DIETÉTICA
*Ingesta proteica en ERC < 0,5 g/ kg/día y < 1,0 g/kg/día (diálisis) puede
ser estimada por: 0.6 g/kg/d x
tasa de catabolismo proteico < 0,8 g/kg/día en diálisis o < 0,6 g/kg/día en
pacientes con ERC estadios 2-5

*Gasto energético calculado < 25 kcal/kg/día durante al menos 2 meses 22 kcal x

*** En los pacientes HD (tres veces/semana) con mínima función renal residual, la concentración de creatinina sérica
< 5 mg/dl podría ser indicativa de sarcopenia. La aparición de creatinina urinaria está influenciada por la masa
muscular y el consumo de carne.
Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N, Chauveau P, Cuppari L, et al. A proposed nomenclature and diagnostic
criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int 2008;73:391-8.
 Interpretación: (Se requiere cumplir al menos un criterio en tres de las cuatro categorías
propuestas del PEW )

Datos del paciente

Nombre del paciente Sofia Garduño
Número de seguridad social
Diagnóstico médico ERC IV en tratamiento sustitutivo con
hemodiálisis
Edad 38 años
Genero Mujer
Talla 1.68 m
Peso actual (kg) 58 kg
Peso habitual (kg) 70 kg
(PT) Pliegue tricipital (mm) 12 mm
(CMeB) Circunferencia media (cm) 2.5 cm
(AMB) Área muscular de brazo ( cm) percentil 50 31.8

Valor de c DURNIN AND WOMERSLEY) c = 1.1121

PT mujer
Valor de m wq DURNIN AND WOMERSLEY) PT m = 0.0691
Mujer
Instrumento de Evaluación 2. Criterios Diagnósticos para el Desgaste Proteico Energético (PEW) propuesto por la Sociedad Renal
Internacional de Nutrición y Metabolismo

Conclusión

De acuerdo a los resultados arrojados en el tamizaje PEW, la paciente se encuentra en estado de

desnutrición, ya que cubre casi todos los criterios de las cuatro categorías, además se hace evidente
su estado en la exploración física, los resultados de laboratorio, datos dietéticos y clínicos.

Referencias:

Gracia, C. et al. (2014). Definiendo el síndrome de desgaste proteico energético en la enfermedad

renal crónica: prevalencia e implicaciones clínicas. Recuperado de
https://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v34n4/revision.pdf

Palafox, M. y Ledesma, J. (2012). Manual de fórmulas y tablas para la intervención nutriológica.

2ª. Edición, McGraw Hill México.

Sellarés, L. y Rodríguez, L. (2022). Alteraciones Nutricionales en la Enfermedad Renal Crónica.

Recuperado de https://www.nefrologiaaldia.org/274