PACIENTE

HOSPITALIZADO
L.N. VICTOR ARTURO LÓPEZ MALDONADO

ANTROPOMETRÍA BIOQUÍMICA CLÍNICA DIETÉTICA

 CONTENIDO
1. OBJETIVO
2. INTRODUCCIÓN
3 . E VA L U A C I Ó N I N I C I A L
4 . E VA L U A C I Ó N I N T E G R A L
4.1. ANTROPOMETRÍA
4.2. BIOQUÍMICA
4.3. CLÍNICA
4.4. DIETÉTICA
 OBJETIVO:

 IMPLEMENTAR LA ATENCIÓN NUTRICIA PARA LAS PATOLOGÍAS EN GENERAL,

QUE SE PRESENTAN EN INSTITUCIONES HOSPITALARIAS, PARA QUE EL
PROFESIONAL DE LA NUTRICIÓN, EN EL CAMPO CLÍNICO, DESARROLLE LAS
ACTIVIDADES DESTINADAS A OTORGAR UNA ADECUADA INTERVENCIÓN AL
PACIENTE HOSPITALIZADO.
 INTRODUCCIÓN

 Los pacientes con mala nutrición presentan mayores complicaciones durante la estancia hospitalaria.

 En general y dependiendo de la gravedad de su enfermedad, los pacientes son susceptibles a padecer

desnutrición.
 Es necesario vigilar su evolución respecto a su alimentación y estado nutricional.

 El adecuado diseño, ejecución y monitoreo de las técnicas de valoración y tratamiento nutricio ayudan
en:
 La mejora de la calidad de la atención y salud del paciente, disminuir complicaciones, reducir tiempo de
estancia hospitalaria y reducir costos sanitarios.
• SU REALIZACIÓN TARDA ENTRE CINCO Y SIETE MINUTOS
• SU OBJETIVO ES IDENTIFICAR A LOS PACIENTES EN RIESGO DE EVALUACI
DESNUTRICIÓN.
• SU PUEDE APLICAR TANTO EN PACIENTES AMBULATORIOS ÓN INICIAL
COMO EN LOS HOSPITALIZADOS.

EGS
EMEN (MNA)
TRN (NRS)
 PERDIDA DE PESO EN LOS ULTIMOS 6 MESES
CAMBIOS EN LA INGESTA DIETETICA
SINTOMAS G.I. PERSISTENTES
CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE
ENFERMEDAD Y SU RELACIÓN CON LOS REQ. NUTRICIOS
EVALUACIÓN FÍSICA

EVALUACIÓN GLOBAL
https://zaguan.unizar.es/record/47764/files/TAZ-TFG-2015-1233_ANE.pdf http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-47052004000900006

EVALUACIÓN ANTROPÓMETRICA
EVALUACIÓN GENERAL
EVALUACIÓN DIETÉTICA.

EVALUACIÓN
MINIMA DEL
ESTADO
 CARACTERÍSTICAS:
1. SENCILLA, RÁPIDA Y DE BAJO COSTO.
2. CONFIABLE Y VÁLIDA, SENSIBLE Y ESPECÍFICA.
3. FÁCIL DE ADMINISTRAR, CON MÍNIMA EXPERIENCIA NUTRICIONAL; POR
EJEMPLO, POR
PERSONAL NO PROFESIONAL, POR FAMILIARES O POR LOS MISMOS
PACIENTES.
4. APLICABLE A LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES.
5. DISEÑADA PARA INCORPORAR SOLAMENTE PRUEBAS DE RUTINA Y DATOS
DISPONIBLES A LA ADMISIÓN.

TAMIZAJE DE
RIESGO http://espen.info/documents/screening.pdf
 ANTROPOMET
RÍA
 PESO
 ESTATURA
 PLIEGUES CUTÁNEOS
 CIRCUNFERENCIAS / PERIMETROS
 LONGITUDES
  Bicipital
 Peso
 Subescapular
 Talla  Suprailiaco
 Altura de rodilla Circunferencias
 Longitud braquial Cuello
Brazo
 Longitud tibial Cintura
 Media envergadura abdominal
Cadera
 edad
Muslo

Pliegues:
 Tricipital
DETERMINACIÓ
N DE PESO
CHUMLEA ET. AL.
ROSS
RABITO
DETERMINACIÓN DE PESO
(CHUMLEA ET. AL.)
HOMBRES Peso = [0.98 * PMP] + [1.16 * AR] + [1.73 * PMB] + [0.37 * Pl. SB] - 81.69
MUJERES Peso = [1.27 * PMP] + [0.87 * AR] + [0.98 * CMB] + [0.4 * Pl. SB] -62.35

Peso expresado en kilos.

PMP = perímetro máximo de la pantorrilla, expresado en cm.
AR = altura a la rodilla, expresada en cm.
PMB = perímetro medio del brazo, expresado en cm.
Pl. SB = pliegue subescapular, expresado en cm.
 RABITO PESO

 Peso (kg)=0.5759 (CMB)+0.5263 (CA)+1.2452 (CP)-4.8689 (1=hombre, 2=mujer)-32.9241

DETERMINACIÓ
N DE LA TALLA
RABITO
CHUMLEA
ROSS
SABE
RABITO ESTATURA

 – Estatura (cm)=63.525 -3.237 (1=hombre, 2=mujer)- -0.06904 (Edad)+1.293 (EMB)

 SABE (2011)

http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v26n5/22_original_21.pdf
 EJCN
Children (age: birth –12 years)4
Upper arm length, UAL S=(4.35 × UAL)+21.8 1.7
Tibial length, TL S=(3.26 × TL)+30.8 1.4
Knee height, KH S=(2.69 × KH)+24.2 1.1

Estimation of stature (S) from knee

height (KH) in children aged 6–18 years

White males
S=(2.22 × KH)+40.54 4.21
Black males S=(2.18 × KH)+39.6 4.58
White females S=(2.15 × KH)+43.21 3.90
Black females S=(2.02 × KH)+46.59 4.39

https://www.nature.com/articles/ejcn2013223/tables/1
DETERMINACIÓ
N DEL % GRASA
CORPORAL
SIRI
BROZEK
Hodgdon y Beckett
Deurenberg
HODGDON Y BECKETT
 La ecuación para hombres es:
%Grasa=495/(1.0324-0.19077(log(cintura-cuello))+0.15456(log(altura)))-450

La ecuación para mujeres es:
%Grasa=495/(1.29579-0.35004(log(cintura+cadera-cuello))+0.22100(log(altura)))-450
FÓRMULA DE DEURENBERG

30 A 45 AÑOS

%GC (% Grasa corporal) = 1,2 x (IMC) + 0,23 x (Nuestra edad) – 10,8 x (sexo) – 5,4
 % GRASA POR DENSIDAD
CORPORAL

DC= C-M*(LOG SUMA

DE PLIEGUES)

 http://www.adelgazarapido.org/2011/04/formulas-para-calcular-el-porcentaje-de-grasa-corporal-con-caliper/
SIRI - BROSEK

 SIRI % GRASA = (495/DC)-450

 BROSEK % GRASA = (457/DC)-414

 BIOQUIMICA

Las mediciones bioquímicas pretender

estimar a nivel plasmático y celular las
concentraciones o cantidades de nutrientes
y/o la situación de funciones metabólicas o
corporales que están directamente
implicados. Las más utilizadas son:

http://www.aanep.com/docs/Consenso-Final-Evaluacion-Nutricional.pdf

FELANPE 2009
INDICE CREATININA-TALLA

método para medir la proteína muscular ya que la creatinina es un metabolito de la creatina. Una
reducción en la masa muscular disminuiría la creatinina producida y excretada. El índice de
creatinina talla es de valor en la evaluación del compartimiento proteico por su correlación con la
masa muscular.

% Índice de creatinina talla = mg. Creatinina en orina 24 horas X100

mg. de creatinina ideal /talla/24 horas
 PROTEÍNAS VISCERALES

Albúmina Sérica: al tener una vida media de 14-20 días es más bien un indicador de
malnutrición o repleción nutricional a largo plazo y nunca en situaciones agudas.

Proteína Fijadora de Retinol: Circula en el plasma en un complejo trimolecular (RBP + retinol + prealbúmina). Muy
sensible a cambios por su vida media (12 horas) y su pool (2 mg/Kg). Sus valores se disminuyen en casos de
enfermedad hepática, deficiencia de vitamina A, post-cirugía e hipertiroidismo. Por el contrario, en casos de
enfermedad renal, debido a que se cataboliza en los túbulos renales, sus valores se elevan
 PROTEÍNAS VISCERALES
(Continuación)
Transferrina Sérica: Es una proteína de la fase aguda con vida media de 4 - 8 días. Al igual que la albúmina, sus
concentraciones se disminuyen por problemas gastrointestinales, enfermedad renal, enfermedad hepática,
insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) e inflamación. Por el contrario, la deficiencia de hierro, el embarazo, la
terapia con estrógenos y la hepatitis aguda, producen un aumento en la absorción de hierro, lo cual aumenta la
síntesis de transferían.

Prealbumina transportadora de tiroxina: Mucho más sensible que la albúmina y transferrina para medir cambios
es el estado de la proteína debido a que posee una vida media muy corta (2 – 3 días) y un pool muy pequeño (10
mg/Kg). Se encuentra disminuida en casos de enfermedad hepática, stress, inflamación y cirugía, entre otros y
elevada en enfermedad renal.
PROTEÍNAS VISCERALES
(Continuación)
Proteína Fijadora de Retinol: Circula en el plasma en un complejo trimolecular (RBP + retinol + prealbúmina). Muy sensible a
cambios por su vida media (12 horas) y su pool (2 mg/Kg). Sus valores se disminuyen en casos de enfermedad hepática,
deficiencia de vitamina A, post-cirugía e hipertiroidismo. Por el contrario, en casos de enfermedad renal, debido a que se
cataboliza en los túbulos renales, sus valores se elevan
RECUENTO DE LINFOCITOS
EN SANGRE.
Recuento de linfocitos en sangre periférica: la malnutrición protéico -
calórica es generalmente reconocida como la causa más común de
inmunodeficiencia. En la depleción proteica el recuento de linfocitos esta
reducido y esta linfopenia ha sido repetidamente relacionado con
morbimortalidad aumentada en pacientes hospitalizados.
 BALANCE DE NITROGENO
No es una medición para realizar un diagnostico nutricional, pero es útil en la evaluación de los pacientes
que inician soporte nutricional para medir el equilibrio entre la degradación proteica y la reposición exógena.
Para calcularlo se debe medir el aporte exógeno en 24 horas de proteínas en gramos para calcular gramos de
nitrógeno administrado (NA).

NA en gramos = Gramos de Proteína Administrada/6.25

BN = NA (g/24 horas) – Nitrógeno ureico Urinario (g/24 h) + 4 *

Interpretación del BN

BALANCE INTERPRETACIÓN
0 EQUILIBRIO
MAYOR DE 0 ANABOLISMO (POSITIVO)
MENOR DE 0 CATABOLISMO (NEGATIVO)
 CLÍNICA
SIGNOS Y SINTOMAS
CLÍNICOS CON ANOMALIAS
NUTRICIONALES

http://www.aanep.com/docs/Consenso-Final-Evaluacion-Nutricional.pdf

FELANPE 2009
 CABELLO

OPACO
CONSIDERAR:
FINO Y ESCASO
CAUSAS
LISO DEFICIENCIA CALÓRICO-
MEDIOAMBIENTALES,
DEPIGMENTACIÓN PROTEÍCA
USO DE QUIMICOS,
FACIL DESPRENDIBLE
GRUPOS CULTURALES.
SIGNO DE BANDERA
 CARA

DESPIGMENTACIÓN
DEFICIENCIA:
DIFUSA CONSIDERAR:
RIBOFLAVINA, NIACINA,
SEBORREA NASOLABIAL PROBLEMAS DE HIGIENE
PIRIDOXINA. PROTEÍNA.
CARA DE LUNA LLENA
 OJOS

CONJUNTIVA PÁLIDA
MANCHAS DE BITOT DEFICIENCIA:HIERRO CONSIDERAR:
XEROSIS DE LA ÁCIDO FÓLICO, VIT. B12 MEDIO
CONJUNTIVA, CORNEA VIT. A AMBIENTE,CONTAMINACI
QUERATOMALACIA RIBOFLAVINA, NIACINA. ÓN, QUIMICOS.
PALPEBRITIS ANGULAR
 LABIOS

DEFICIENCIA:HIERRO, CONSIDERAR:
ESTOMATITIS ANGULAR
RIBOFLAVINA, NIACINA, MEDIO AMBIENTE,
QUEILOSIS
PIRIDOXINA. HIDRATACIÓN.
 LENGUA

DEFICIENCIA:PROTEÍNA
EDEMA
RIBOFLAVINA CONSIDERAR:
LENGUA MAGENTA
NIACINA, PIRIDOXINA. PUEDEN COEXISTIR
ATROFIA PAPILAR
AC. FÓLICO, VIT B12, OTROS CAMBIOS.
GLOSITIS
HIERRO, TRIPTÓFANO.
ENCIAS

CONSIDERAR:
ESPONJOSAS DEFICIENCIA:PROTEÍNA GENERALMENTE
SANGRIENTAS VIT. C SANGRAN FÁCILMENTE
CON LA PRESIÓN.
 TIROIDES

CONSIDERAR:
AGRANDAMIENTO DE SEGÚN EL GRADO SE
DEFICIENCIA:
TIROIDES PUEDE VER O SÓLO
YODO
AGRANDAMIENTO DE PALPAR, DESCARTAR
PROTEÍNA
PARATIROIDES HIPERTIROIDISMO O
PRESENCIA DE TUMORES
 PIEL

DEFICIENCIA:
XEROSIS
VIT. A, AC. GRASOS CONSIDERAR:
HIPERQUERATOSIS
ESCENCIALES PROBLEMAS DE HIGIENE,
FOLICULAR
VIT C FACTORES AMBIENTALES,
PETEQUIAS
VIT K ENVEJECIMIENTO,
DERMATOSIS PELAGROSA
NIACINA, TRIPTÓFANO HIDRATACIÓN
DERMATITIS VULVAR O
RIBOFLAVINA
ESCROTAL
 UÑAS

DEFICIENCIA: CONSIDERAR:
COLIONIQUIA HIERRO
 INDICES PRONÓSTICOS

El índice pronostico (IP) se refiere al riesgo de morbilidad quirúrgica relativo al estado nutricional.

Generalmente los IP son utilizados a nivel hospitalario, son ecuaciones matemáticas que relacionan diferentes
parámetros nutricionales, bioquímicos o funcionales, que establecen niveles de riesgo o pronóstico de
malnutrición.

EN NUTRICIÓN LOS MÁS UTILIZADOS SON:

 MULLEN ET AL. (1979

IPN % = 158 – 16,6 (albúmina g/dl) – 0,78 (pliegue cutáneo del tríceps, mm) – 0,20 (transferrina,
mg/dl) – 5,8 (pruebas cutáneas de hipersensibilidad retardada, mm de reactividad) IPN = > 50%
Alto riesgo IPN = 40 – 49% Riesgo intermedio IPN = < 40% Bajo riesgo
 BRITISH NUTRITIONAL
ASSESSMENT

IP = 150 -16.6 (albúmina, g/dl) – 0.78 (Pliegue cutáneo del tríceps, mm) – 0.2 (transferrína, g/dl)
ÍNDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
IRN DE NABER.
Se basa en la concentración de albúmina sérica y en la magnitud de pérdida de peso.
Relaciona el peso actual, el peso habitual y la albúmina sérica.

IRN = (1,519 x albúmina g/dl + 0,417) x [(peso actual/peso

habitual) x 100]

IRN = 100 – 97.5 Desnutrición leve

IRN = 97.5 – 83.5 Desnutrición moderada
IRN = < 83.5 desnutrición grave
INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
IRN DE MAASTRICHT.
Válido para menores de 70 años

IRN = 20,68 – (0,24 x albúmina g/dl) – (19,21 x prealbúmina g/dl)- (1,86 x

linfocitos 10 / l)- (0,04 x porcentaje de peso ideal)

IRN = > 0 Se consideran mal nutridos