PRESCRIPCIÓN

VALORACIÓN NUTRICIONAL
Juan Francisco Llanes
51 años
Docente
Antropometría:
- Peso actual: 93 kg
- Talla: 1,73 mt
- Peso habitual: 100 kg 🡪 IMC con PH =33,41 (Obesidad grado I según
SEEDO)
- Peso máximo alcanzado: 105 kg
- Peso Mínimo alcanzado: 75-80 kg
- Circunferencia de cintura = 106 cm (aumentada)
- Circunferencia de cadera = 105 cm (aumentada)
- Diámetro sagital = 27 cm
- Circunferencia cuello = 45 cm (Riesgo intermedio de AOS)
- IMC: 31,07 kg/mt2 🡪 IMC con PA= Obesidad grado I según SEEDO
- Índice cintura/talla= 0,61 (aumentado) indica riesgo cardiometabolico
aumentado
- Índice cintura cadera= 1 (>0,95 distribución de grasa androide)
Bioquímica:
Con respecto a sus datos de laboratorio se obtuvieron los siguientes valores:
Glucemia: 85 mg/dl
Colesterol total: 186 mg/dl
Colesterol HDL: 36 mg/dl (disminuido)
Colesterol LDL: 111 mg/dl (aumentado)
Triglicéridos: 194 mg/dl (aumentado)
Urea sérica: 24 mg/dl.
Relación TG/HDL = 5,4 (>3,5 Riesgo cardiovascular)
Índice de Castelli (Col total/HDL) = 5,16 (Aumentado, índice aterogénico)
Clínica: En episodio agudo – náuseas, acidez y reflujo.
Dietéticos: No consume pescado, semillas del tomate, papa consume
ocasionalmente. Preferencias de sabor: suaves y dulces.
Estilos de vida: Realiza actividad física 3 veces por semana (pesas). Trabajaba
9 horas por día.
IMC AJUSTADO EN FUNCIÓN A VARIABLES METABÓLICAS (IMCA)

Puntaje a agregar (sumar) al IMC del paciente

Variables metabólicas
0 +2 +4
Ganancia de peso (kg) 5 - 15
<5 > 15
desde los 18 años
5-8
Relación TG/HDL (mg/dl) <5 >8
Sistólica < 140 140 – 160 > 160
Tensión arterial (mmHg)
Diastólica < 90 90 - 100 > 100
Glucemia en ayunas < 95
95 - 126 > 126
(mg/dl)
Femenino < 81 81 – 89 > 89
Perímetro cintura
Masculino < 94 94 - 102 > 102
Ausente
Apnea de sueño - Presente

Regular (si la
actividad física es
Actividad Sedentaria
practicada en forma
regular)
PUNTAJE 8
IMC AJUSTADO 39,07 kg/m2 (OBESIDAD GRADO II)
% MASA GRASA
⮚ FÓRMULA LEAN, HAN Y DEUREMBERG
Para varones %MG = (0,567 x CC cm) + (0,101 x edad) – 31,8
(0,567 X 106 cm) + (0,101 x 51) – 31,8 = 33,45% → Corresponde a obesidad

CONCLUSIÓN NUTRICIONAL:
Paciente de 51 años, docente. Asiste a consulta nutricional al ser
diagnosticado con litiasis biliar con cirugía programada para dentro de un
mes. A su vez, al realizarse exámenes ecográficos se detectó Gastropatía
congestiva e Hígado graso grado 1.
Presenta un IMC con un peso actual de 31,07 que corresponde a Obesidad
grado 1 según SEEDO. Al ajustarse el IMC con variables metabólicas
(ganancia de peso desde los 18 años, relación TG/HDL, glucemia en ayunas,
perímetro de cintura y actividad física regular) se identificó un riesgo
 cardiometabólico como si tuviera un IMC de 39,07 kg/mt2 correspondiente a
Obesidad grado 2 según SEEDO.
El PC indica que tiene un riesgo cardiovascular aumentado. Al interpretar el
PC, más el ICT se identificó que hay un mayor riesgo cardiometabólico por
mayor proporción de tejido adiposo a nivel central.
Se aplicó el cálculo de % de masa grasa por medio de la fórmula de Lean,
Han y Deuremberg obteniendo un 33,45% de masa grasa, cuya distribución
es de tipo androide según el ICC.
Por lo tanto se realizara una intervención nutricional precoz y oportuna para
tratar adecuadamente al paciente, normalizando su peso corporal y para que
comience adhiriendo de forma inmediata al plan de alimentación.

REQUERIMIENTO ENERGETICO
PESO IDEAL

Según IMC deseable:

Peso ideal = I.M.C. 28 x 1,73m2= 83,8 kg

Según Broca:

PI = 173 cm – 100= 73 kg

PESO IDEAL CORREGIDO

PIC = (PA – PI) X 0,25 + PI
PIC= (93- 73) X 0,25 + 73= 78 kg

Fórmula De Knox:

VCT = PIC X 22 (que es una constante)

78 kg x 22 = 1716 cal/d

Fórmula según Gasto Calórico Basal (TMB):

1948 ,5 cal x 78 ( kg )
VCT = = 1634, 2 cal/d
93( kg)

Donde PI es el Peso ideal obtenido por fórmulas y PA es el peso actual del

paciente.
*El TMB era con PA o PI? 1948,5 cal?
Método rápido (kcal / kg de peso/día):

VCT = 15 kcal x PA
 15 cal x 93 kg = 1395 cal = 1400 cal/d

TIPO DE RÉGIMEN
Se indicaría una Dieta blanda gástrica intestinal hipograsa o Hepatoprotectora
con el fin de poner en reposo relativo a la vesícula estimulándola suavemente
(con un aporte de 30-40 g/día de grasa).
*Con indicación sin azúcares, sin alcohol y aporte de omega 3? ó
*Hipocalórica?
OBJETIVOS
� Estimular suavemente la vesícula con una selección adecuada de
alimentos, de acuerdo a la situación actual y a las intolerancias del
paciente.
� Evitar complicaciones médicas como la Pancreatitis.
� Excluir la sacarosa, el alcohol, por síntesis hepática de TG e indicar
Omega 3.
� Realizar EAN en cuanto a selección de alimentos bajos en grasas y
técnicas de preparación.
� Control y seguimiento para favorecer adherencia al tratamiento.
FÓRMULA SINTÉTICA (elegir VCT)

VC
T
17 H.deC 58% ------- 986 kcal ------- 246,5 g. NORMOHIDROCARBONADO
00
Prot. 22% ------- 374 kcal ------- 93,5 g ------- 1g/kg/d NORMOPROTEICO
kc
al Grs. 20% ------- 340 kcal ------- 37,7 g. HIPOGRASO
Se trabajará con un VC de 1700 kcal debido a que está adaptada a sus
requerimientos energéticos y se pretende asegurar una correcta ingesta.

VC
T
15 H.deC 60% ------- 900 kcal ------- 225,5 g. NORMOHIDROCARBONADO
00 Prot. 18% ------- 270 kcal ------- 67,5 g ------- 0,72 g/kg/d NORMOPROTEICO
kc
al Grs. 22% ------- 330 kcal ------- 36,66 g. HIPOGRASO
Se trabajará con un VC de 1500 kcal para promover un descenso de peso
indicando así un plan hipocalórico.
COMPOSICIÓN QUÍMICA
● Hidratos de carbono: Normales en cantidad. Se indicarán mono y
disacáridos como edulcorantes acalóricos (Hileret por ej), excluyendo la
 sacarosa por su aporte calórico y para evitar aumento de TG (aumento
de la síntesis hepática de TG). *sin azúcares
Solo se indicaran dulces, mermeladas y jaleas light de durazno,
damasco o naranjas (La Campagnola, BC light, Arcor light, Dulcor o
Cormillot light) cuidando concentraciones hiperosmolares a fin de evitar
molestias digestivas.
Respecto a Polisacáridos complejos se indicarán almidón, féculas,
vitinas, harinas finas o gruesas, fideos y arroz. El pan será desecado
debido a que el almidón se hidroliza a dextrina, lo cual produce menor
tiempo y trabajo digestivo, generando menor tiempo de permanencia
gástrica.
Se podrá indicar tostaditas Riera, Bay biscuit o galletitas de agua y de
bajo tenor graso (<11% grs), como Criollitas, *Hogareñas con semillas ,
Express light, Día, en reemplazo del pan, de 5 a 8 unidades por día.
También se indican Veg. y Frutas del grupo A y B por su menor
contenido en H.deC, indicándolas modificadas por calor y subdivisión,
limitando el consumo de vegetales fermentecibles como coles, repollos,
legumbres y Veg. C (papa, batata, choclo o mandioca) porque pueden
producir distensión abdominal, luego se podrán incorporar según
tolerancia.

● Proteínas: Normales en cantidad. Sin EC: clara de huevo, quesos

blandos o untables descremados (La Paulina o La Serenísima light,
Finlandia light), leche descremada (larga vida – Tres niñas o la
Serenísima). Con EC: prefiriendo carnes blancas como pollo sin piel que
por ser ricas en tejido conectivo generan un menor trabajo digestivo y
por tanto, menor tiempo de permanencia gástrica. En cuanto a carnes
rojas se elegirán cortes tiernos y magros (nalga, pulpa, picana,
cuadrada, bola de lomo o peceto). *atún o caballa por Omega 3 ej. 1
v/sem. (O No indicar)

● Grasas: Hipograso (30-40 g/día), con el fin de estimular suavemente la

vesícula favoreciendo la recuperación del órgano afectado.
Los alimentos con gran contenido en grasas actúan como estímulo
sobre la contracción vesicular y en el tono de los esfínteres. Con la
llegada de las grasas al duodeno, se estimula la secreción de la CCK
(colecistoquinina), produciendo así contracciones rítmicas en la pared
vesicular, mientras se relaja el Esfínter de Oddi, generando así el
vaciamiento de bilis situada en la vesícula biliar que contribuye a la
inflamación del órgano.
Por esta razón, se evitan productos o alimentos con elevado contenido
en grasas, seleccionando productos descremados. Se evitarán así
quesos grasos o de pasta semidura o dura, embutidos, fiambres,
vísceras, panes con grasas, yema de huevo o chocolates.
Se indicarán pollo sin piel (partes como pechuga o muslo) por ser partes
magras. En cuanto a pescados se seleccionarán aquellos que tengan
 menor tenor graso (merluza, atún, caballa o pejerrey), al menos 1 vez
por semana.
Retirar la piel de pollo previo a la cocción. Evitar modificar las grasas por
calor (por fritura o salteados), esto debido a que por mayor IG (es decir,
la transferencia y absorción de materia grasa del aceite) por el alimento
produce aumento en el valor calórico de la preparación y por la
degradación de los ácidos grasos poliinsaturados presentes en el aceite.
Se utilizarán métodos de cocción sin modificar el calor: al horno,
microondas, presión, a la plancha o a la parrilla, al vapor.
También se puede utilizar rocío vegetal o colchones de vegetales para
realizar la cocción.
Indicación de Omega 3: de origen vegetal y animal. Para reducir los
triglicéridos inhibiendo la síntesis de VLDL, disminuyendo así la lipemia
postprandial. También actúa como antiinflamatorio por que altera la
síntesis de prostaglandinas y son cardioprotectores por su efecto
antitrombótico. Fuentes a indicar:
-De origen vegetal, el ácido alfa linoléico (ALA) procedente de semillas o
frutos secos como nueces, semillas de lino o chía y aceites de soja,
canola y chía.
-Mientras que de origen animal, el ácido eicosapentanoico (EPA) y
docosahexaenoico (DHA) se aportan con pescados como caballa,
salmón, sardina, jurel y arenque, como las fuentes más ricas de omega
3.
● Alcohol: Se proscribe por su efecto de hepatotóxico directo que puede
afectar al tracto biliar.

CARACTERES FÍSICOS
● Consistencia: Blanda gástrica intestinal hipograsa o hepatoprotectora
(30-40 g/día de grasas).
● Residuos: Normales en cantidad, modificados por calor y subdivisión.
● Temperaturas. Normales, según preparaciones. Se prefieren las
templadas y no las calientes para no provocar irritación en la mucosa
digestiva.
● Volúmenes: Normales, según preparaciones, se brindarán volúmenes
controlados de acuerdo a las preparaciones, para evitar originar una
sensación de pesadez post prandial.
● Fraccionamiento: Normal, 4 comidas principales sin colaciones.
Se podrán indicar colaciones o comidas entre horas, siempre que
manifieste la necesidad de realizarlas, a fin de que no llegue con tanto
apetito a la próxima comida.

CARACTERES QUÍMICOS
 ● Sabor y Aroma: Suaves y moderados, sin condimentos irritantes ni
picantes. Se brindaran sal, perejil, albahaca, orégano, menta, laurel,
esencia de vainilla o nuez moscada para realzar el sabor de las
preparaciones.
● Purinas: Hipopurínico. Se evitarán caldos de carnes concentrados y
alimentos fuentes de purinas como vísceras, hígado, anchoas o
embutidos. Se prefieren carnes con menor contenido en purinas para
minimizar el tiempo de permanencia y evacuación gástrica.
● Ácidos orgánicos: Probar tolerancia diluidos en infusiones o ligados a
féculas.
● Lactosa: Probar tolerancia diluida en infusiones, preparaciones o ligada
a féculas.
FÓRMULA DESARROLLADA
Alimentos Cantidad (g) H.deC (g) Prot. (g) Grs. (g)
Leche 250*0 12 7,5 2,5
descremada
La
Serenísima
Queso 30*0 1,2 3 4,7
untable
descremado
Finlandia light
Queso 50*0 # 16 2
blando
descremado
Clara de 70*0 # 8,1 #
huevo
Atún 100*0 # 24 3
Veg. A 350*0 17,5 4 #
Veg. B 400*0 40 6 #
Frutas 350*0 52,2 4 #
frescas
Cereales y 100*0 70 10 3
Der.
Tostaditas 25*0 18 3 #
Riera
Galletas 30*0 22 3,2 3,1
Express light
Mermelada 40*0 14 # #
ARCOR light
Aceite 20*0 # # 20
TOTAL 246,9 88,8 38,3
FÓRMULA SINTÉTICA 246,5 g. 93,5 g. 37,7 g.

DISTRIBUCIÓN Y SERVICIO DIARIO DE LAS COMIDAS

DESAYUNO: Infusión de té claro con leche y tostaditas riera con
mermelada light.
- Té claro: 1 saquito
- Leche descremada La Serenísima: 50 cc.
- Agua: c/s
- Edulcorante Hileret: 2 sobrecitos
- Tostaditas Riera: 25 g. (4 u)
- Mermelada de durazno light: 40 g. (2 cdas soperas)

ALMUERZO: Tarta de atún y vegetales. Durazno al natural con merengue.

- Harina: 50 g.
- Agua: c/s
- Sal: c/s
- Aceite: 10 g.
- Atún: 100 g.
- Queso blando descremado: 30 g.
- Acelga o Espinaca: 150 g.
- Zanahoria: 100 g.
- Cebolla: 30 g.
- Pimiento verde: 70 g.
Salsa blanca dietética:
- Leche descremada La Serenísima: 100 cc.
- Almidón de maíz: 5 g.
- Sal y nuez moscada: c/s.
Postre:
- Durazno al natural: 150 g.
- Edulcorante Hileret en polvo: 1 o 2 sobrecitos.
- Clara de huevo: 35 g.
MERIENDA: Mate cocido con galletas express light y queso untable
- Mate cocido: 1 saquito
- Agua: c/s
- Edulcorante Hileret: 2 sobrecitos
- Galletas express light: 30 g. (5 u)
- Queso untable descremado Finlandia light: 30 g.
CENA: Pastel de arroz. Crema de peras.
- Arroz: 40 g.
- Clara: 35 g.
- Queso blando descremado: 20 g.
- Zanahoria cocida y picada: 100 g. (50 para el relleno y 50 para
guarnición).
- Zapallito: 100 g. (50 para relleno y 50 para guarnición)
- Tomate cocido y subdividido (extraer semillas): 100 g. (Guarnición)
- Cebolla: 25 g. (Relleno)
- Pimiento: 25 g. (Relleno)
- Chaucha: 50 g. (Guarnición)
- Aceite: 10 g.
- Condimentos: sal, orégano, perejil, etc.
Crema de peras:
- Peras: 200 g.
- Leche descremada La Serenísima: 100 cc.
- Almidón de maíz: 5 g.
- Esencia de vainilla, gotitas de limón: c/s.
RECOMENDACIONES
� Masticar despacio, para favorecer la correcta digestión de los alimentos.
� Revisar el rotulado de los productos comerciales (de bajo tenor graso
<11g%, o light).
� No irse a dormir luego de ingerir alimentos.
� Evitar tomar jugos cítricos en ayunas por probables molestias digestivas.