NOTA DE EVALUACION NUTRICIONAL

NOMBRE: ____YSDR_____ N0. EXPEDIENTE:___37479____ FECHA DE NACIMIENTO:_22/OCTUBRE/57_

SEXO: _MUJER_ EDAD:_59_ DIAGNOSTICO MEDICO:___INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA___

AHF: Abuela materna finada a los 84 años por insuficiencia venosa, abuelos con diabetes mellitus, padre
finado a los 63 años, cuatro tíos maternos con diabetes mellitus

APP: Varicela a los 12 años, 1 cesárea, salpingoplastia sin alergias ni traumatismos. Paciente acude a

S
urgencias el día de hoy con dolor en extremidades, astenia produciéndose limitación funcional por dos días,
por lo que ingresa al servicio con los siguientes diagnósticos: diabetes descompensada, nefropatía
diabética, insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial sistémica y se inicia con tratamiento renal
sustitutivo (Diálisis).

APNP: Paciente originaria de la CDMX, ama de casa, vive en casa con todos los servicios con 3 personas
en 5 cuartos, niega consumo de tabaco e ingestión de alcohol, hábitos higiénicos adecuados.
Clínicos Dietéticos Antropometría Bioquímicos

FC:88 FR:27 TA130/85 T36° Desayuno Peso habitual 60Kg hace Glucosa 192mg/dL (+)
1 Taza de Café con 6 meses BUN 54.9mg/dL (+)
Vol de orina 1000mL leche Peso actual 53Kg Creatinina 6.16mg/dL (+)
1 Pieza de huevo en Talla 1.55m Albúmina 2.0mg/dL (-)
Omeprazol 40mg/24hrs, salsa verde CB 23cm Na135.6mmol/L (=)
Olanzapina 5mg/24hrs, 1 Vaso de jugo de PCT 12mm K 3.67mmol/l (=)
Carbamazepina naranja PCB 13mm Ca 8.6mmol/l (0)
200mg/8hrs 1 Pieza de pan Anchura de codo 6.4cm P 5.7mmol/L (+)
dulce 1 Pieza de Prot total 4.3g/dL (-)
Esquema de diálisis Pera Colesterol 250mg/dL (=)
4 cambios al día: 3 TG 300mg/dL (+)
cambios con bolsas (2Lt) Colación Nitrogeno Ureico Urinario
de 1 Cuernito sin relleno 9.7g/L
concentración de 1.5% y 1 (=)
una bosa (2Lt) al 4.25% Comida Transferritina 206mg/dL (-)

O
1 Plato de sopa de
verduras
1 Plato de arroz
1 Pierna de pollo
en salsa roja con ½
pieza de papa cocida
2 Piezas de tortilla
1 Plato de papaya
con limón

Colación
600mL de refresco light
1 Pieza de barra
de granola

Cena
2 Piezas de
galletas barritas
1 Taza de café con
leche
Requerimientos:

A Problema nutricio
 Indicación

Objetivo

P Educación

Monitoreo

MIS Tasa de filtrado Aporte de Evaluación Área Muscular

glomerular Glucosa y energía dietética (Con de Brazo
a partir del Tx porcentajes de
Sustitutivo consumo)
% de Grasa según % de Pérdida de IMC Balance Análisis de
Durnin con 2 peso nitrogenado parámetros
pliegues bioquímicos
Requerimiento Requerimiento Dx Nutricional Distribución de Objetivos a
energético, de hídrico y de (PES) equivalentes corto y largo
macronutrimentos micronutrimentos plazo
Educación Monitoreo

• IMC

53
𝐼𝑀𝐶 = = 22.06 𝑘𝑔 ∕ 𝑚2
1.552

• DENSIDAD

𝐷 = 𝑐 − 𝑚 × 𝑙𝑜𝑔 𝛴 𝑝𝑙𝑖𝑒𝑔𝑢𝑒𝑠|
D= 1.1226 - 0.0710 × log 13+12 = 1.0233

• % GRASA
4.95
%𝐺𝑅𝐴𝑆𝐴 = ⦋( ) − 4.50] × 100
𝑑𝑒𝑛𝑠𝑖𝑑𝑎𝑑

%GRASA ⦋(4.95/1.0233)-4.50] × 100 = 33.87 %

Px cuenta con porcentaje de grasa al valor de obesidad

• % PP
𝑝𝑒𝑠𝑜 ℎ𝑎𝑏𝑖𝑡𝑢𝑎𝑙 − 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑎𝑐𝑡𝑢𝑎𝑙
%𝑃𝑃 = ( ) × 100
𝑝𝑒𝑠𝑜 ℎ𝑎𝑏𝑖𝑡𝑢𝑎𝑙
% PP = 60-53/60 x 100 = 11.66 %

• ÁREA MUSCULAR DE BRAZO

𝐶𝑀𝐵 = 𝐶𝐵(𝑚𝑚) − (𝑃𝐶𝑇 × 3.1416)

CMB = 230-(12* π)= 192.3
(𝐶𝐵 − (𝑃𝐶𝑇 × 𝜋))˄2
𝐴𝑀𝐵 = ( ) − 6.5
(4 × 𝜋)
AMB= (23-(1.2×π))2 / (4 × π) - 6.5= 22.92

La px cuenta con musculatura reducida ya que se encuentra entre los percentiles de 0 a 5 en

AMB

• MIS
 • ANÁLISIS DE BIOQUÍMICOS
Glucosa 192 mg/dL (+) Diabetes mellitus
BUN 54.9mg/dL (+) Falla renal
Creatinina 6.16mg/dL (+) Falla renal
Albúmina 2.0mg/dL(-) Desnutrición crónica /Falla renal
Na 135.6 mmol/L (=) Normal
K 3.67mmol/l (=) Normal
Ca 8.6mmol/l (0) Normal
P 5.7mmol/L (+) Hiperkalemia
Prot total 4.3g/dL (-)
Colesterol 250 mg/dL (=) Hipercolesterolemia
TG 300mg/dL (+) Hipertrigliceridemia
Nitrógeno Ureico Urinario 9.7g/L (=)
Transferritina 206 mg/dL (-)

• BALANCE DE NITRÓGENO
𝐵𝑁 = (𝑐𝑜𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑟𝑜𝑡𝑒í𝑛𝑎/6.25) − (𝑛𝑖𝑡𝑟𝑖𝑔𝑒𝑛𝑜 𝑢𝑟𝑒𝑖𝑐𝑜 𝑒𝑛 𝑜𝑟𝑖𝑛𝑎 + 4)

BN= (4.3/6.25) – (9.7 + 4)= -13.01

• TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

𝑇𝐹𝐺 = (140 − 𝑒𝑑𝑎𝑑) 𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔) / (72 𝑥 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎) 𝑥 (0.85 𝑒𝑛 𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠)

TFG= (140- 59) x 53 / (72 x 6.16) x (0.85) = 8.22

• APORTE DE GLUCOSA Y ENERGÍA A PARTIR DEL TX SUSTITUTIVO

𝑘𝑐𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎 𝑎𝑏𝑠𝑜𝑟𝑏𝑖𝑑𝑎 = 𝑔 𝑑𝑒 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎 𝑎𝑏𝑠𝑜𝑟𝑏𝑖𝑑𝑎 𝑥 3.4

𝑔 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎 𝑎𝑏𝑠𝑜𝑟𝑏𝑖𝑑𝑎 = 𝑔 𝑑𝑒 𝑔𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎 𝑖𝑛𝑓𝑢𝑛𝑑𝑖𝑑𝑎 𝑥 % 𝑑𝑒 𝑎𝑏𝑠𝑜𝑟𝑐𝑖ó𝑛

Esquema de diálisis
4 cambios al día: 3 cambios con bolsas
(2Lt) de concentración de 1.5%
30g * 3.4=102 kcal glucosa absorbida
102*60%= 61.2 g de glucosa absorbida por una bolsa
61.2*3=183.6 por tres bolsas
1 una bolsa (2Lt) al 4.25%
85*3.4=289 kcal de glucosa absorbida
289*60%= 173.4 g de glucosa absorbida
Total de Kcal= 183.6 + 173.4 = 357 kcal

• Evaluación dietética (R 24h)

Distribución de macronutrimentos:
Porcentaje Kilocalorías Gramos
Hidratos de
60.6 % 1749.825 Kcal 437.5 g
Carbono
Lípidos 26.3 % 759.4125 Kcal 84.4 g
Proteínas 13.1 % 378.2625 Kcal 94.6 g

MENÚ
Desayuno

Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Café instantáneo 1 preparado 240
taza

Leche 1 taza 240

Huevo fresco 1 pieza 50

Salsa de chile 1/2 taza 115

Jugo de naranja natural 1 taza 240

Concha, pan dulce 1 pieza 63

Pera 1 pieza 190

Colación 1

Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Cuernito 1 pieza 58
mediana

Comida

Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Caldo 1/2 taza 120
 Brócoli 1/2 taza 92

Zanahoria picada cruda 1/4 taza 32

Coliflor cocida 1/4 taza 31.25

Arroz cocido 1 taza 188

Pierna de pollo sin piel 1 pieza 180

cocida

Salsa de chile 1/2 taza 115

Papa cocida 1/2 pieza 68

Tortilla 2 pieza 60

Papaya picada 1 taza 140

Limón 1 pieza 68

Colación 2

Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Refresco de dieta 1 2/3 lata 599.95

Barra de granola 1 pieza 26.25

Cena

Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos

Barritas de fresa 2 pieza 126

Café instantáneo 1 cucharadita 2

Leche 1 taza 240

Nutrimentos Totales
Kcal 2573.9 Kcal Proteínas 88.9 g
Lípidos 84.3 g HCO 371.0 g
Fibra 25.2 g Vitamina A 696.1 µg
Hierro 19.5 mg Vitamina B9 553.6 mg
Sodio 1520.3 mg Vitamina C 302.1 mg
Potasio 1927.1 mg Selenio 41.1 mg
Calcio 783.1 mg Colesterol 251.1 mg
Fosforo 0.0 mg AG. Saturados 0.0 g
Etanol 0.0 g AG. Mono 0.0 g
• DX NUTRICIONAL (PES)

Desajustes nutricionales vinculados a los resultados de laboratorio del colesterol,

originados por la elevada ingesta de lípidos, manifestados en los valores bioquímicos del
colesterol.
Desórdenes nutricionales, derivados de una selección inadecuada de alimentos,
evidenciados a través del recordatorio de 24 horas.
Consumo excesivo de energía provocado por una falta de información, manifestado
en el porcentaje de ingesta.
Ingesta excesiva de carbohidratos y grasas causadas por una falta de conocimiento,
revelada mediante el recordatorio de 24 horas.
Pérdida de peso no intencional causada por desnutrición relacionada con enfermedad
o condición crónica (como la diabetes descompensada), evidenciada por nefropatía
diabética, insuficiencia renal crónica e hipertensión arterial sistémica.
Modificaciones en el perfil lipídico, colesterol y triglicéridos, originadas por desnutrición
asociada a diabetes descompensada, demostradas mediante valores bioquímicos de
laboratorio.
Alteración en el perfil endocrino de la glucosa en ayunas, causada por desnutrición
relacionada con diabetes descompensada, evidenciada por valores bioquímicos de
laboratorio.
Alteración en el perfil renal y de electrolitos (albumina, BUN en sangre, creatinina, tasa
de filtración glomerular, potasio) causada por desnutrición relacionada con diabetes
descompensada, evidenciada por valores bioquímicos de laboratorio.
Resultados de laboratorio relacionados con la nutrición alterados debido a la falta de
conocimientos nutricionales, demostrados por valores bioquímicos de laboratorio, como
albumina, BUN en sangre, colesterol, creatinina, glucosa, potasio, proteína total y
triglicéridos.

• REQUERIMIENTO ENERGÉTICO

GET: (35 KCAL*kg)

GET= 35*53=1855
10%= 185.5
Tx substitutivo =357
1855 + 185.5 + 357 = 2397.5 kcal

• CUADRO DIETOSINTÉTICO (ESPEN)

PESO IDEAL
𝑃𝐼 = 21.5(𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝑚2)
21.5(1.55)2 = 51.65

Porcentaje de
Gr. Kcal g/kg
energía
PROTEINA 51.65 206.6 10 2
 LIPIDOS 79.1 711.6 34.9 1.5
HIDRATOS DE
280.6 1122.3 55 5.4
CARBONO
TOTAL 2040.5 100

GET 2040.5
PESO ACTUAL 51.65

• REQUERIMIENTO DE MICRONUTRIENTES (ESPEN)

MICRONUTRIENTE
Potasio 1.8 – 2.5 g
Sodio 2000 – 2500 mg
Fosforo 800 – 1000 mg

• Distribución de equivalentes

Alimento Eq Kcal Proteínas Lípidos HCO

Verduras 4 100 8 0 16
Frutas 4 240 0 0 60
Cereales sin Grasa 9 630 18 0 135
Cereales con Grasa 1 115 2 5 15
Leguminosas 0.5 60 4 0.5 10
Leche Semidescremada 2 220 18 8 24
Aceites sin Proteína 13 585 0 65 0
Azúcar sin Grasa 3 120 0 0 30
Suma 2070 Kcal 50 g 78.5 g 290 g
2040.5
Meta 51.0 g 79.4 g 280.6 g
Kcal
Adecuación 101.4 % 98.0 % 98.9 % 103.3 %

Menú
Desayuno
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Ensalada campesina
Lechuga 3/4 taza 35.25
Champiñón crudo entero 1/4 taza 24
Jitomate 30 g 30
Pepino con cáscara 1/3 taza 32.5
rebanado
Aguacate hass 1 pieza 174
Manzana 1 pieza 138
Croutones 1/2 taza 15
Aceite de oliva 1 cucharadita 5
Bagel con cajeta
Leche semidescremada 2% 1 taza 234
Bagel integral 1/3 pieza 24
 Cajeta 1 1/2 cucharadita 9

Colación 1
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Fruta con granola
Papaya picada 1 taza 140
Miel 2 cucharadita 14
Granola baja en grasa 3 cucharada 18
Comida
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Caldo de verduras
Caldo de pollo 1/2 taza 120
Calabaza de Castilla 1/4 taza 55
cocida
Chayote cocido picado 1/4 taza 40
Papa 2/5 pieza 64
Brócoli cocido 1/2 taza 92
Arroz integral cocido 2/3 taza 130
Tostada de frijoles
Tostada 1 1/2 pieza 21
Frijol promedio cocido 1/4 taza 43
Aguacate hass 1 pieza 174
Postre
Palomitas naturales 1 1/4 taza 9
Sal 1/4 cucharadita 1.5
Colación 2
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Fresas con crema
Fresa entera 17 pieza med 204
Crema 3 cucharada 45
Azúcar blanca 2 cucharadita 8
Arroz inflado natural 1/2 taza 17
Cena
Platillo Alimento Cantidad Unidad Gramos
Licuado de platano
Leche semidescremada 2% 1 taza 234
Plátano 1/2 pieza 80
Avena integral 1/3 taza 26
Ensalada de verduras
Lechuga 3/4 taza 35.25
Jitomate 30 g 30
Aguacate hass 2/3 pieza 116
Pepino con cáscara 1/3 taza 32.5
rebanado
Jícama picada 1/8 taza 15
Vinagreta comercial 1 1/2 cucharada 23
 Galletas Marias 5 galletas 19

Nutrimentos
Kcal 2073.8 Kcal Proteínas 55.8 g
Lípidos 84.1 g HCO 302.9 g
Fibra 35.1 g Vitamina A 849.3 µg
Hierro 10.9 mg Vitamina B9 424.0 mg
Sodio 2083.1 mg Vitamina C 349.2 mg
Potasio 2222.5 mg Selenio 0.5 mg
Calcio 647.4 mg Colesterol 66.7 mg
Fosforo 995.5 mg AG. Saturados 14.2 g
Etanol 0.0 g AG. Mono 30.9 g
Azúcar 106.8 g AG. Poli 5.2 g
I. G. 465.5 C. G. 128.9
Agua 1752.9 ml

• OBJETIVOS A CORTO Y LARGO PLAZO (2 C/U)

CORTO
o Mantener el equilibrio adecuado de electrolitos, como potasio y fósforo, para prevenir
complicaciones.
o Limitar la ingesta de proteínas para reducir la carga sobre los riñones sin comprometer
la nutrición del paciente.
LARGO
o Prevenir complicaciones a largo plazo, como desequilibrios electrolíticos, problemas
cardiovasculares y óseos, mediante la gestión nutricional.
o Ayudar al paciente a adaptarse a los cambios en su condición renal y proporcionar
estrategias nutricionales sostenibles a lo largo del tiempo.

• EDUCACIÓN
Hablarle y enseñarle al px sobre los siguientes temas:
Supervisión de la ingesta de proteínas: En situaciones de insuficiencia renal, se tiende a
sugerir una disminución en la cantidad de proteínas ingeridas. Este consejo se
fundamenta en las dificultades que enfrentan los riñones afectados para eliminar los
subproductos derivados del metabolismo proteico. Se aconseja restringir la consumición
de alimentos con alto contenido proteico, como carne, pescado, huevos y productos
lácteos.
Regulación de la ingesta de sodio: La limitación de sodio es crucial para manejar la
presión arterial y reducir la retención de líquidos, ambos problemas frecuentes en la
insuficiencia renal. Se recomienda limitar la ingesta de alimentos procesados, enlatados
y aquellos naturalmente ricos en sodio.
Manejo de la ingesta de fósforo: La elevación de los niveles de fósforo en la sangre es
común en casos de insuficiencia renal. Puede ser necesario restringir la ingesta de
alimentos ricos en fósforo, como productos lácteos, nueces y alimentos procesados. En
algunas ocasiones, también se recurre a medicamentos para controlar los niveles de
fósforo.
 Vigilancia del potasio: Los riñones afectados pueden tener dificultades para eliminar el
exceso de potasio, lo que podría resultar en niveles elevados en la sangre. Reducir la
ingesta de alimentos con alto contenido de potasio, como plátanos, naranjas,
espinacas y tomates, puede ser necesario.
Hidratación adecuada: Mantener una adecuada ingesta de líquidos es fundamental
para prevenir la deshidratación y facilitar la eliminación de productos de desecho por
parte de los riñones.
Control de calorías y peso: Mantener un peso saludable es esencial para reducir la
carga sobre los riñones. Frecuentemente, los pacientes con insuficiencia renal necesitan
supervisar la ingesta calórica para prevenir el aumento de peso.

• MONITOREO
Una apropiada supervisión de los indicadores nutricionales puede contribuir a prevenir
y abordar de manera temprana el deterioro en sus diversas dimensiones:

La monitorización, después de realizar la evaluación nutricional y las recomendaciones

de actividad física personalizada, se lleva a cabo mediante parámetros bioquímicos,
pruebas de malnutrición e inflamación, mediciones antropométricas, bioimpedancia,
fuerza muscular mediante dinamometría y varios tests de capacidad funcional. Este
enfoque puede ayudar a retardar el deterioro, resultando en una mejora de la calidad
de vida.

Los individuos con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) exhiben una prevalencia
significativa de malnutrición calórico-proteica, con alteraciones en los compartimientos
graso y proteico, así como una profunda afectación de las proteínas séricas. Dada la
conexión entre el mantenimiento de un óptimo estado nutricional y una menor
morbilidad en estos casos, se sugiere monitorizar a los pacientes cada 6 meses si tienen
menos de 50 años y cada 3 meses si superan los 50 años, incluso en situaciones de buena
condición nutricional.

Es esencial vigilar los niveles de micronutrientes para prevenir posibles toxicidades

debido a la suplementación. Las directrices clínicas aconsejan evaluar y monitorizar el
estado nutricional en las etapas iniciales de la IRC y durante la Terapia Renal Sustitutiva
(TRS). No hay un único marcador que permita una evaluación completa y definitiva del
estado nutricional, por lo que se recomienda la utilización conjunta de varios parámetros
nutricionales.

En el caso de la diálisis, se recomienda una ingesta de proteínas de 1,2-1,3 g/kg/día. Las

necesidades de líquidos, sodio y potasio deben individualizarse en función de la función
renal, estado de hidratación y presión arterial. La suplementación de calcio debe
ajustarse según los niveles séricos de calcio, fósforo y hormona paratiroidea (PTH
intacta).

El manejo de la hiperfosforemia implica la restricción de la ingesta y el uso de quelantes

de fósforo. Se sugiere la suplementación de vitaminas hidrosolubles (B6, B12, C y ácido
fólico) en pacientes en diálisis. La suplementación de vitaminas liposolubles no está
indicada en la IRC, excepto en el caso de la vitamina D, que debe ser individualizada.
La suplementación de oligoelementos no se recomienda en la enfermedad renal,
excepto para el hierro. Las estrategias para prevenir o tratar la malnutrición abordan
varios aspectos, incluyendo la adecuación de la ingesta proteico-energética, un
esquema individualizado de diálisis, el cribaje y la valoración nutricional
complementaria, así como el tratamiento nutricional (suplementación nutricional vía
oral [SN], nutrición enteral, nutrición parenteral intradiálisis [NPID] o nutrición
intraperitoneal [NIP]).