“UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO DE

PUNO”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICÓN
HUMANA

CASO CLINICO

“DIETOTERAPIA EN GASTROPERASIA”

ASIGNATURA : Dietoterapia

DOCENTE : Lic. DIANA SUSANA YANA

CHOQUE.

ESTUDIANTE : LEYDY SUCASACA RAMOS.

SEMESTRE : 2020 - II

PUNO – PERÚ
2020
INTRODUCCION

Gastroparesia

Es una enfermedad que reduce la capacidad del estómago para vaciar sus contenidos y no
implica un bloqueo (obstrucción).

Causas

Se desconoce la causa exacta de la gastroparesia. Puede ser provocada por una interrupción
de las señales nerviosas al estómago. Esta afección es una complicación común de la diabetes
y también puede darse después de algunas cirugías.

Los factores de riesgo para la gastroparesia abarcan:

 Diabetes
 Gastrectomía (cirugía para extirpar parte del estómago)
 Esclerosis sistémica
 Uso de medicamentos que bloquean ciertas señales nerviosas (medicamentos
anticolinérgicos)

Síntomas

 Los síntomas pueden incluir:

 Distensión abdominal
 Hipoglucemia (en personas con diabetes)
 Náuseas
 Llenura abdominal prematura después de las comidas
 Pérdida de peso sin intentarlo
 Vómitos
 Dolor abdominal
 Pruebas y exámenes

Las pruebas que usted puede necesitar incluyen:

 Esofagogastroduodenoscopia (EGD)
 Estudio del vaciado gástrico (usando marcado con isótopos)
 Tránsito esofagogastroduodenal
 Tratamiento
 Las personas con diabetes siempre deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre.
El mejor control de estos niveles puede mejorar sus síntomas de gastroparesia. Comer
alimentos en cantidades pequeñas y más frecuentes, además de alimentos blandos
también puede ayudar a aliviar algunos síntomas.

Los medicamentos que pueden ayudar abarcan:

 Fármacos colinérgicos, que actúan sobre los receptores nerviosos de acetilcolina

 Eritromicina
 Metoclopramida, un medicamento que ayuda a vaciar el estómago
 Fármacos antiserotonínicos, que actúan sobre los receptores de serotonina

Otros tratamientos pueden abarcar:

 Toxina botulínica ("Botox") inyectada en la salida del estómago (píloro)

  Procedimiento quirúrgico que crea una abertura entre el estómago y el intestino
delgado que permite movilizar más fácilmente el alimento a través del tubo digestivo
(gastroenterostomía)
 Expectativas (pronóstico)
 Muchos tratamientos parecen brindar solamente beneficio temporal.
 Posibles complicaciones
 Las náuseas y los vómitos persistentes pueden causar:
 Deshidratación
 Desequilibrios de electrólitos
 Desnutrición
 Las personas diabéticas pueden tener complicaciones serias a raíz del control
deficiente del azúcar en la sangre.
 Cuándo contactar a un profesional médico
 Los cambios en su alimentación pueden ayudar a controlar los síntomas. Consulte con
su proveedor de atención médica si los síntomas continúan o si aparecen nuevos
síntomas.
 Nombres alternativos
 Gastroparesia de personas con diabetes; Vaciamiento gástrico retardado; Diabetes -
gastroparesia; Neuropatía diabética - gastroparesia

METODOLOGIA

CASO CLINICO

Jane es una mujer de 42 años que consulta por un dolor abdominal epigástrico de aparición
aguda asociado con náuseas y vómitos biliosos, falta de apetito y perdida involuntaria de 9 kg
de peso en los últimos 3 meses. Se solicita una consulta de nutrición para valoración del estado
nutricional y de las estrategias para tratar los problemas nutricionales asociados con
gastroparesia.

VALORACION NUTRICIONAL

ANTECEDENTES MEDICOS:

 DM de tipo I
 ERGE
 Gastroparesia
 Hipertensión
 Lumbalgia crónica

Intervención quirúrgica

 Lumbar reciente hace 3 meses

o Fue dada de alta con opiáceos

Hospitalizada Recientemente

 Síntomas atribuidos a gastroparesia diabética agravada por el uso de opiáceos

INGRESO:

 Medicamentos:
o Insulina Ondansetron
 o Omeprazol
o Metoclopramida
o Lisinopril
o Tramadol.
 Ingesta oral ha disminuido gradualmente en los 3 meses a sorbos de líquidos:
o Agua
o Sopa
o Te
o Tostadas o galletas saladas
 En las 2 últimas semanas.

Interrogada:

 Hipoglucemias Frecuentes después de las comidas

 Saciedad Temprana
 Estreñimiento crónico
 A menudo, se despierta con sensación de plenitud.
 Dolor abdominal epigástrico persistente acompañado de vómitos.

Antropometría:

 Estatura: 162.5 cm
 Peso: 72.7 kg
 IMC: 27.5 kg/m2
 Peso habitual: 81.8 kg
 cambio de peso: 11% - 9 kg en 3 meses (pérdida considerable de peso)

Exploración física

 Sin signos de pérdida muscular

 estómago más pequeño
 Sin signos de pérdida de grasa;
 Sin edemas en las extremidades superiores o inferiores.
 Lengua de color rojo vivo e hinchada en las últimas semanas:
o Glositis consecuencia de una posible carencia de hierro, folato y vitamina B 12.
 Capacidad Funcional: Escasa energía o motivación para hacer cualquier cosa en los 3
últimos meses.
 Mareada y aturdida en la última semana.

DATOS BIOQUIMICOS:

 Nivel de Hb A1C (Glucohemoglobina): 9.5% (alto)

 Presión Arterial: 178/95mmHg (alta)
 Glucosa Sanguínea: 293 mg/dl (alta).

DATOS DE DIAGNOSTICO NUTRICIONAL (DATOS PES)

 Ingesta oral insuficiente (P) relacionada con la incapacidad para consumir suficientes
calorías (E), como se pone de manifiesto por el informe de nauseas, vómitos y dolor
abdominal persistente (S).
  Pérdida de peso involuntario (P) relacionada con la alteración de la función
gastrointestinal (E), como se pone de manifiesto por el 11% de pérdida de peso
durante los 3 últimos meses (S).

PREGUNTAS SOBRE INTERVENCION NUTRICIONAL

1. ¿En cuánto calcularía las necesidades diarias de energía y proteínas de Jane?

2. ¿Cómo resolvería con Jane el momento oportuno y el tamaño de sus comidas?
3. ¿Recomendaría un ensayo de suplementos nutricionales orales?
4. A la hora de educar a Jane sobre las pautas dietéticas para su DM y gastroparesia,
¿Qué aspectos discutiría con ella?
5. ¿Qué problemas habría relacionado con su uso de antieméticos y procineticos?
6. ¿Recomendaría algún suplemento nutricional para Jane? ¿Qué nutrientes le
preocuparían?

SUPERVISION Y EVALUACION DE LA NUTRICIÒN

 ¿Qué supervisaría durante sus visitas de seguimiento con Jane para asegurar que se
están cumpliendo sus objetivos de nutrición?

RESULTADOS
EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA.
 SERVICIO : NUTRICION.
 PACIENTE : JANE.
 EDAD : 42 años.
 DIAGNOSTICO : GASTROPARESIA
METODOS ANTROPOMÉTRICOS
 Talla : 162.5 cm.
 Peso Habitual : 81.8 kg.
 Peso : 72.7 kg.
 Pérdida de peso : 9 kg
 Cambio en el peso últimos 3 meses : 11%
 Peso Real : 63.7 kg.
PESO IDEAL:
 FORMULA DE INDICE DE BROCA
IB = PESO – 100
IB = 72.7 – 100
IB = 27.3
72.7 ------- 100
X -------- 10%
X = 7.27
7.27 + 72.7
79.97
% PERDIDA DE PESO:
Peso habitual−Peso actual
% Pérdida de peso= × 100
Peso habitual

8 1.8−72. 7
% Pérdida de peso= × 100=11 %
81.8
INDICE DE MASA CORPORAL.

Peso kg 72.7
IMC= IMC= IMC=27 .5
Talla m 2 1 62.52

REQUERIMIENTO NUTRICIONAL
GASTO DE ENERGIA (HARRIS BENEDICT)
 MB=655+ ( 9.6∗Peso kg )+ ( 1.8∗Talla cm ) −(4.7∗edad)
 MB=655+ ( 9.6∗72.7 ) + ( 1.8∗162.5 cm )−( 4.7∗42)
 MB=655+ ( 697.92 ) + ( 292.5 )−(197.4)
 MB=¿ 1448.02
FACTOR DE ACTIVIDAD
 REPOSO RELATIVO 1.3
FACTOR DE INJURIA
 CIRUJIA MAYOR 1.2
REQUERIMIENTO ENERGETICO
 REQUERIMIENTO ENERGETICO :1448.02∗( 1.3 )∗( 1.2 )
 REQUERIMIENTO ENERGETICO :2258.9112
EFECTO TERMOGENICO DE LOS ALIMENTOS
 2258.9112=100%
 10% = 225.89
 ETA =2484.8
REQUERIMIENTO ENERGETICO TOTAL:

 2484.8

REQUERIMIENTO PROTEICO

2484.8
 REQUERIMIENTO PROTEICO= =16.57
150
 REQUERIMIENTO PROTEICO=16.57∗6.25=103.53
REQUERIMIENTO HIDRICO

 2484.8ML

¿En cuánto calcularía las necesidades diarias de energía y proteínas de Jane?

El cálculo realizado de los requerimientos energéticos y proteicos son de:

 REQUERIMIENTO ENERGETICO: 2484.8

 REQUERIMIENTO PROTEICO: 103.53

El cual se obtiene primeramente teniendo en cuenta la:

 TASA METABOLICA BASAL

 EFECTO TERMOGENICO DE LOS ALIMENTOS
 FACTOR DE ACTIVIDAD
 FACTOR DE INJURIA
 ADEMAS DEL REQUERIMIENTO DE NITROGENO DIARIO
 ¿Cómo resolvería con Jane el momento oportuno y el tamaño de sus comidas?

Dándole a conocer de que si ella aumenta sus porciones de comida y si ella sigue consumiendo
alimentos con alto contenido de grasa ella podría llegar a sufrir un paro cardiaco.

Por lo tanto se le daría a conocer nuevas propuestas de platos para que ella se pueda preparar
en casa e indicarle en un lenguaje que ella me entienda de que no se debe exagerar con las
grasas saturas o frituras ademas de carbohidratos.

Supervisarla durante su tratamiento una vez por semana para que ella mejore y tenga
conciencia de que si se alimenta erróneamente puede llegar a morir.

Ademas de que debe haber una intervención por parte de la familia de manera de apoyo ya
que durante esta dieta es fundamental que todos le brinden seguridad y apoyo.

¿Recomendaría un ensayo de suplementos nutricionales orales?

Si ya que al dar un suplemento esto no quiere decir de que ella se recupere esto debido a que
muchas personas no son iguales al momento de metabolizar y catabolizar los alimentos
ingeridos.

Por lo cual es fundamental un ensayo ademas de que se le haya el ensayo con la finalidad de
identificar si su cuerpo es alérgico a alguna sustancia integrada en los suplementos; ademas de
ello es importante tener en cuenta de que si los suplementos que se le va brindar o indicar a
consumir no exagere o deje de consumir por lo tanto una adecuado ensayo antes de indicarle
el suplemento es necesario conversar principalmente con la paciente y con los familiares

A la hora de educar a Jane sobre las pautas dietéticas para su DM y gastroparesia, ¿Qué
aspectos discutiría con ella?

Que los alimentos que debe de ingerir en menor cantidad serán beneficios para que su salud
se mejore y con el tiempo cambiar sus hábitos alimentarios por el bien de su salud.

Ademas recalcarle que las porciones de alimentos con grasa deben ser pequeñas, mientras
que los alimentos proteicos deben de ser mayor la porción ademas de que en cada plato se
debe de acompañar por una ensalada.

Es importante indicarle de que el objetivo no es prohibirle definitivamente sino que la cantidad

consumida sea menor, esto debido a que al prohibirle complicaría la situación

¿Qué problemas habría relacionado con su uso de antieméticos y procineticos?

Alteraciones en el proceso gastrointestinal en donde cause que su salud empeore o que este
no pueda absorber los nutrientes y por más que se le indique una dieta enérgico proteico es
fundamental de que si su proceso de absorción es deficiente este primero deberá de dejar los
presentes fármacos para así poder que consuma adecuadamente y este bien de salud

¿Recomendaría algún suplemento nutricional para Jane? ¿Qué nutrientes le preocuparían?

Recomendar un suplemento si para fortalecer su sistema inmune y tenga buenas defensas,

ademas de ello para que los niveles de los micronutrientes estén dentro de los valores normales.

Cabe resaltar que se le tiene que indicar y recordar que el suplemento indicado no reemplace las
comidas por el contrario este debe ser consumido antes y no consumirlo en cualquier momento.
Fundamentalmente los nutrientes q más preocupa es q la energía consumida es mucho y que las
vitaminas y minerales estén dentro de los valores normales en las cuales estos no provoquen
enfermedades por déficit o exceso.

La vitamina b12 debe de consumir más ya q está en un déficit y la mayor parte de las vitaminas del
complejo B.

Referencias

 Bircher G, Woodrow G. Gastroenterology and nutrition in chronic kidney disease. In:

Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Comprehensive Clinical Nephrology.
6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 86.
 Koch KL. Gastric neuromuscular function and neuromuscular disorders. In: Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver
Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 49.