PANCREATITIS AGUDA

DATOS PERSONALES

Roxana Pérez
55 años

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor epigástrico y vómitos.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de sexo femenino de 55 años concurre al servicio de guardia por dolor abdominal de
10 hs de evolución. Al interrogatorio refiere que el dolor se instauro de forma brusca en el
epigastrio con intensidad 9/10, que irradia hacia el dorso en forma de cinturón, que no calmó al
consumir buscapina, y que empeora en decúbito. Agrega que la aparición del dolor fue precedida
por una ingesta copiosa de alimentos grasos. El cuadro se acompaña de sensación nauseosa y
vómitos biliosos.

ANTECEDENTES PERSONALES

• Tabaquista 15 pack/year
• Obesidad (IMC 34)
• Antecedente de cálculos biliares

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre con antecedentes de litiasis biliar. Padre diabético e hipertenso.

EXAMEN FÍSICO

• Impresión general: lúcida, orientada en tiempo y espacio. Facies dolorosa y estado ansioso.
Posición antálgica en flexión hacia adelante.
• Signos vitales: TA 100/70 mmHg, FC 110 lpm, FR 20 rpm, T 37.2°, saturación 98%
• Examen de piel y mucosas: normocoloreadas, sudorosas.
• Examen cardiovascular: taquicárdica. Auscultación normal, R1 y R2 en todos los focos con
silencios libres.
• Examen respiratorio: taquipnea con respiración superficial. Buena entrada de aire bilateral
con murmullo vesicular sin alteraciones, sin ruidos agregados, expansión torácica normal
anteroposterior y lateral, sin deformidades.
• Examen de abdomen: distensión abdominal supraumbilical. Palpación profunda dolorosa
en epigastrio con defensa muscular. RHA disminuídos. Percusión evidencia timpanismo
abdominal aumentado.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Pancreatitis aguda.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Colangitis, colecistitis, IAM, ulcera péptica perforada, neumonía de base derecha, isquemia
intestinal.
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA

• Laboratorio: hemograma (leve leucocitosis con desviación a la izquierda), coagulograma

normal, hepatograma normal, función renal normal, lipasa sérica VN x 4. Troponinas
normales.
• Imágenes: ecografía abdominal: aumento del tamaño del páncreas, alteraciones de la
ecogenicidad y forma, separación de tejidos peripancreaticos por liquido interpuesto. Vía
biliar extrahepática dilatada.
• ECG: sin alteraciones.

PLAN TERAPEUTICO

Se interna a la paciente en sala general y se inicia hidratación y analgesia (AINES) vía parenteral.
Se corrige balance electrolítico. Comienza reposo digestivo hasta disminución de niveles de
amilasa y cese del dolor. Se evalúa la progresión del cuadro durante una semana y al disminuir
los parámetros enzimáticos y la clínica de la paciente se procede con la colecistectomía
laparoscópica. Al evolucionar sin complicaciones se otorga el alta a las 48 hs con pautas de
alarma.

SEGUIMIENTO

Control a la semana para evaluación de herida quirúrgica.