ATENEO DE ESTUDIOS

CONTRASTADOS

Marcos Casolino
Becario 1° Año
Diagnóstico por Imágenes
Diciembre 2022
 CASO CLÍNICO
• Paciente de 4 años, sexo masculino
• AP: RNPT 35 semanas, peso 2170 gr, meconio 1er ddv. Hepatitis
aguda (8 meses).
• MC: dolor abdominal crónico, deposiciones desligadas
normocoloreadas que alternan con acolicas, s/sangre, vómitos o
pérdida de peso. Afebril.
• EF: Abdomen no distendido, blando, no se palpan masas ni megalias.

• EA: “Dilatación Venosa Mesentérica”.

Ecografía Abdominal
Formación a nivel duodenal, escasamente vascularizado con aparente compromiso parietal intestinal con plano de
separación de la cabeza pancreática y el hilio hepático. Vaso venoso tortuoso y dilatado visible por delante del cuerpo
pancreático.
 TC
Marcada disminución de calibre de la arteria
mesentérica superior a 8mm de su emergencia
observándose signos de remolino, por circunvalación
de la vena mesentérica superior rodeando a la arteria
mesentérica. Marcada dilatación de los vasos
venosos mesentéricos.
No se pudo definir posición del Treitz ni del Ciego.
 Ecografía Abdominal

AMS central y remolino de VM rodeando a la arteria en

relación a lo visible en estudio de TC.
 SERIADA
ESOFAGOGASTRODUODENAL
 SERIADA
ESOFAGOGASTRO
DUODENAL
 SEGD
Bulbo posterior, alto y rotado en su posición habitual.
Marco duodenal a la derecha de columna vertebral, de
distribución en “espiral”, no evidenciando fijación
habitual del Ángulo de Treitz.
 TRÁNSITO INTESTINAL
Yeyuno en topografía centro abdominal y en FID, con
distribución en remolino. Íleon a nivel centroabdominal,
hipocondrio y flanco derecho. Ileon terminal móvil, impresiona
ubicarse a nivel centro abdominal.
 RX DIFERIDA
(4HS)

Marco colónico ubicado en su totalidad a nivel de hemiabdomen

izquierdo y epigastrio.

Impresión Diagnóstica: Malrotación tipo IA, con vólvulo de intestino

medio (crónico).
 CIRUGÍA
• Duodeno con bandas de Ladd
colecistoduodenales (Se liberan).
• Se verticaliza duodeno liberando adherencias.
• Se devolvula intestino.
• Se deja intestino delgado a la derecha y colon a la
izquierda.
• Se realiza apendicetomía profiláctica.
 MALROTACIÓN INTESTINAL

Posición anormal congénita

del intestino dentro de la
cavidad peritoneal.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Mayoría asintomáticas
• Sintomáticos 1 cada 6000 RN
• Sexo masculino + frec.
• 50% 1° semana de vida
75% 1° mes de vida
90% 1° año de vida
• Otras malformaciones (60%)
“Hay numerosos síndromes y anomalías
asociados al 30-62% de los casos de
malrotación”.
EMBRIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN

1- NO ROTACION: Fallo en la rotación antihora

solo rota 90°.

2- ROTACION INCOMPLETA: Rotación parcia

180° del intestino en sentido antihorario. Mas
frecuente

3- ROTACION INVERSA: Rotación intestinal e

sentido horario. Poco frecuente.
 BANDAS DE LADD

Son cuerdas fibrosas que intentan fijar y estabilizar el

intestino mal posicionado. Generalmente van desde el
ciego y colon ascendente al hígado, pared abdominal y
retroperitoneo, atrapando frecuentemente a la segunda
o tercera porción duodenal.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

SINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO

• Dolor abdominal agudo o crónico • Hallazgo a través de estudios contrastados

• Vómito bilioso por otras causas: RGE, epigastralgia y
• Pérdida de peso y falla crecimiento problemas respiratorios.
• Diarrea intermitente
• Constipación crónica
• HDB
• Menores de 1 año: vómitos biliosos –
distensión abdominal.
 AGUDA O
SUBAGUDA:
 AGUDA O
SUBAGUDA:

• VÓLVULO DEL INTESTINO MEDIO: (44% de los • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: 

casos) - Obstrucción duodenal parcial
- Vómito bilioso - Vómito bilioso
- Distensión y dolor abdominal - Estreñimiento.
- Hemorragia digestiva baja
- Shock y sepsis

Mortalidad del 50%

DIAGNÓSTICO
 RX
DE ABDOMEN
 ECOGRAFÍA

• Valora la posición de la AMS y VMS.

• Normal: VMS a la derecha de AMS.
• En la Malrotación la VMS puede
encontrarse a la izquierda o anterior a la
AMS.
• Se puede dar en pacientes con rotación
intestinal normal.

NORMAL
SERIADA ESOFAGOGASTRODUODENAL

NORMAL
MALROTACIÓN
INTESTINAL
BANDAS DE LADD
 SIGNO DEL
“SACA CORCHO
O ESPIRAL”

VÓLVULO DE
INTESTINO
MEDIO
TRATAMIENTO
Cirugía de Ladd
SERIADA ESOFAGOGASTRODUODENAL

DEFINICIÓN

Procedimiento que contrasta el

esófago, estomago y primera porción
del intestino delgado (Duodeno).
1- Síntomas del tracto digestivo:
• Vomitador con alteración de la curva de peso.
• Disfagia o dolor durante la ingesta
• Reflujo gastroesofágico.
• Cuerpo extraño en TDS.

2- Síntomas respiratorios:
• Tos durante la ingesta
• Neumonías recurrentes
• Apneas

INDICACIONES
• Estridor

3- Estudio del TDS:

• Anomalías congénitas
• Trasplante renal/TMO

4- Controles postquirúrgicos:
• Corrección de FTE
• Post atresia esofágica
• Ascenso gástrico
• Post Nissen
• Post dilatación esofágica.
OBJETIVOS
• Alteraciones morfológicas
• Posición anatómica
• Alteraciones de la dinámica
• RGE y tiempo de “clearance esofágico”
• Disposición del duodeno y ubicación del Ángulo de Treitz.
• Primeras asas de yeyuno son normales o patológicas.
TÉCNICA
• Ayuno (RN 2-3 HS, lactantes y niños pequeños 4 hs, mayores 8 hs)
• ELEMENTOS A UTILIZAR:
• Sulfato de Bario: 50% PESO/VOLUMEN
• Contraste Hidrosoluble Isoosmolar
• Biberón/Vaso con sorbete/SNG.
• Tiempo de exposición: Hasta 2 minutos.
 POSICIONAMIENTO

1. RX de tórax y abdomen frente.

2. Posición frente en decúbito dorsal.

3. Posición decúbito lateral izquierdo

(perfil)
IMPRONTAS ESOFÁGICAS
4. Posición Oblicuo Anterior Derecha (Jaul)

5. Posición frente en decúbito dorsal.

 CONCLUSIÓN

• La SEGD sigue siendo el patrón de oro para el diagnóstico.

• Una Rx de abdomen normal no descarta la patología.
• La Ecografía Abdominal puede ser útil pero no es
definitiva.
• La TC abdominal se debe indicar solo en casos excepcionales.
BIBLIOGRAFÍA
MUCHAS GRACIAS!